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1、医 学 心 理 学(二) (medical psychology),八年制临床医学课程导航课,医学心理学,八年制临床医学课程导航课,导航课内容,什么是医学心理学？为什么要学医学心理学？怎样学好医学心理学？,什么是医学心理学？,医学,心理学,定义：是医学和心理学相结合的交叉学科，研究有关健康和疾病中的心身相关性，解决医学领域中的心理行为问题。,常识证据临床证据实验证据,进,心影响身的实验证据：“社会性应激源以及应对策略和恶性肿瘤生长的关系”实验（Azpiroz A，2008）被试：出生6周的雄OF-1小鼠共257只，实验前被单独圈养在笼子中，自由饮水进食，光照12小时(保持12小时-12小时的昼

2、夜节律)。昼夜节律被人为地逆转以使研究者可以在光照条件下观察小鼠的行为变化，因为小鼠原来在夜间较为活跃。小鼠在单独圈养10天后被随机分成两组。第一组为应激组(198只)，第二组为无应激刺激的控制组(59只)。,方法：研究者用Kudryavtseva等(1991)发明的感觉性和接触性社会应激模型来刺激应激组的小鼠，总时间为2小时。其具体方法是研究者在每只小鼠笼子中放入事先挑选并驯养的攻击性小鼠。在24小时中，两种小鼠有3次身体直接接触的机会，每次5分钟，每个接触期之间大约有12小时的间歇期。在5分钟的接触期间，研究者用摄像机摄下全过程，然后对被试小鼠加以行为分析。在间歇期间，攻击小鼠被隔板隔离在

3、笼子的另一边，但被试小鼠仍可感觉到它的存在。在小鼠受到应激6天后，再次被分成两个小组，第一组（99只）被接种B16F10鼠黑色素瘤细胞；第二小组(99只) ，只被接种生理盐水。在接种后第7天，研究者对所有应激组（198只）的小鼠给予第二次应激刺激，其方法和过程与上述的第一次应激刺激完全一致。在第二次应激刺激结束后1小时，每个小组中有12只小鼠被人道处死，以检测生理指标(脾脏NKG20受体表达、血清皮质激素浓度)，其余的小鼠在接种后第21 天被人道处死，以检查肿瘤生长状态(以显微镜下肺转移灶的多少为指标)。控制组的小鼠，除接触期无攻击性小鼠与其接触外，其他实验过程，取样时间和结果分析都与第一组相

4、同。,结果：（1）与控制组中的小鼠相比，经历过社会应激的小鼠有更多的黑色素瘤肺转移灶。（2）小鼠经历社会应激与否，接种鼠黑色素瘤细胞与否，都不影响脾脏中NK细胞上的NKG20受体表达（3）小鼠经历社会应激与否，接种肿瘤细胞与否，都不影响血清中皮质激素的浓度。（4）根据对小鼠行为的观察分析，小鼠对社会应激的应对策略的不同而划分的两个群体：采取积极应对策略的群体，表现为花很多时间进行积极的进攻和非社会性探索；采取消极应对策略的群体，表现为花很多时间进行防卫性屈服、逃跑和回避。采取消极应对策略的群体与采取积极应对策略的群体相比，有更多的黑色素瘤肺转移，其血清中有更高的皮质激素浓度，脾脏中NK细胞上有

5、较低的NKG20受体表达。结论：首先，心理应激会促进肿瘤生长，其次，应对策略在社会应激与神经内分泌系统、免疫系统功能改变以及肿瘤生长之间起着中介作用，经历社会应激时消极的应对策略更容易促进肿瘤生长。,回,医学心理学在我国的发展简史和特点,我国医学心理学的兴起和发展是近三十来年的事，而且至今还处于发展阶段。教学建设积极发展科研建设逐步发展实践领域不断扩增交叉性多样性,教学建设积极发展,70年代末，在卫生部的督促和支持下，通过举办医学心理学师资培训班，全国许多医学院校开始逐步设置医学心理学课程。 当时北京医学院（今北大医学部）于1979年成立医学心理教研室（浙大82年开课、83年教研组、89年教研

6、室；曾经是全国8年制、7年制、5年制高等医学院校规划教材医学心理学的主编单位；06年获得国家精品课程）；自1983开始至今，每2年召开全国医学心理学教学研讨会， 1997年正式成立中国高等教育学医学心理学分会； 80年代中期卫生部将医学心理学纳入必修课教材，成为职业医师考试课之一；近年来，国内部分医学院校已经开始招收和培养医学心理学专业本科生，这对我国未来医学心理学的发展将会产生划时代的作用。,科研建设逐步发展,1979年成立医学心理学专业委员会。 1985年中国心理卫生协会成立。 1987年中国心理卫生杂志创刊。 1990年建立中华医学会行为医学分会。 1992年中国行为医学科学创刊。199

7、3年中华医学会心身医学分会成立。 1993年中国临床心理学杂志创刊等。,实践领域不断扩展,近些年来，我国的医学心理学工作已逐渐扩大到基础医学和内、外、妇、儿各临床学科以及老年医学和康复医学各领域。在各类学术年会以及有关刊物发表的论文中，心身医学和临床应用性论文所占的比重越来越大，反映我国医学心理学开始向广阔的领域发展。各地正在建立更多的医学心理咨询门诊。,交叉性、多样性,目前活跃在我国医学心理学工作一线的成员来自相应的各种学科。包括基础医学、精神病学、心理学、神经科学、临床医学、公共卫生学和社会科学等等。这符合医学心理学作为多学科交叉的学科性质。内容的广泛交叉性和参与人员结构的多样性，使目前各

8、高校的医学心理学工作形成了多方向和多特色。包括：偏重理论或应用；偏重临床或社区；偏重实验室或学科和教材建设；偏重研究或测验技术的引进和应用，有的偏重临床基地的建立等。,学科性质：交叉、基础、应用,与基础、临床、预防等学科的交叉 是医学生的一门医学基础课程 在医学临床及心理门诊中的专业应用,为什么要学医学心理学？,医学模式：生物医学模式：,是各种医学观念的结合，通过影响医学工作的思维及行为方式而影响医学工作的结果。,将人看成是生物的人，在医疗过程中重视躯体的因素而忽视心理和社会的因素。,医学模式需要改变（原因）,人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原

9、因。证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，压力对人健康的影响越趋明显。随着物质文明的发展，人们对心理健康的需求不断增加。,生物心理社会医学模式,是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的，完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。医学心理学在促进我国医学模式转变中起到了关键性的作用。,新医学模式,新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识,整体观：心身统一观：人与环境的密切联系观：主动调节和适应观：,人或

10、病人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一,人同时有生理活动和心理活动，心、身互相联系,人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人,心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动作用,医学心理学研究领域 医学心理学研究方法 医学心理学知识结构,怎样学好医学心理学？,1.研究心理/行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。（举例）习得性无助（Learned helplessness）的社会学基础研究: 经历不可控制的应激性事件是“习得性无助”形成的社会学基础。习得性无助 是指个体在受到多次挫折后产生了动机、认知和情绪上的损害，从而导致的一种在应

11、对有害情境或事件时的无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态。习得性无助与抑郁症的发生密切相关。习得性无助不利于疾病的康复。,一、医学心理学研究领域,马丁塞里格曼（Martin Seligman E.P.）的“习得性无助形成”经典实验（1967）：被试：24只狗，随机分成3组，分别为可逃避组、不可逃避组(是与可逃避组共轭的)和控制组，每组8只。吊床实验：所有的被试都要被固定在吊床中，每次3只，分别来自三个不同的组。3只狗都被套上狗套,受到约束。可逃避组的狗遭受电击，电击共64次，但能通过用鼻子按压一个杠杆而终止电击；不可逃避组是与逃避组共轭的，唯一的区别是其用鼻子按压杠杆却不能终止电击；控制组的

12、狗没有遭受电击。穿梭箱实验：在吊床实验结束24小时后，三组被试接受穿梭箱电击逃避/回避训练。电击一共10次。电击之前先发出一个信号-装在穿梭箱一边的灯光熄灭，在发出信号到实施电击之间的延迟时间是10秒，如果狗能在这个间歇里跳过栅栏，信号就撤消了，电击就被回避了；如果狗不能在这个间歇里跳过栅栏，强度为4.5mA的电击就开始了，直至狗跳过栅栏，电击终止；如果狗在信号开始60秒内都不能跳过栅栏，则电击自动终止。 结果：可逃避组和控制组的所有狗很快就形成了回避条件发射，不可逃避组的8只狗中有6只没有学会回避行为或逃避行为，在10次训练中都失败了。,在塞里格曼等人的实验中，不可逃避组中仍有2只狗学会了逃

13、避电击的行为。而且据塞里格曼报告，他们在20世纪60年代后期的实验中，大约共有150只狗接受了不可逃避的电击，但是其中有大约100只狗在后来的穿梭箱电击逃避/回避训练中表现出习得性无助，而另外的1/3却像未曾受过任何训练的狗一样，学会了逃避电击的行为，没有表现出习得性无助。这说明不是所有的个体经历不可控制的应激、经历多次挫折后都会产生习得性无助。因此，塞里格曼指出，面对不可控制的应激事件，个体的解释风格也许是习得性无助是否出现的重要影响因素，一般而言，悲观的解释风格也即遇到消极事件总是倾向于责备自己、相信这样的事件的持续是不确定的并让这些事件影响到生活的诸多方面，更容易导致习得性无助的产生。,

14、2.研究心身相互作用的机制。 举例：敌意与冠心病之间的心身中介机制研究（ Edward C Suarez ，1998）被试：经过库克-迈德雷敌意量表 评估，22人进入高敌意组，23人进入低敌意组，被试均为男性。-即解5字母字谜对血压和激素水平的影响。 敌意量表的某些条目:没有人更多地关注我发生了什么事。我经常遇到一些被认为是专家，但是实际上不如我的人。我的家庭有一些让我很厌烦的习惯。我经常不得不听从一些知道得还不如我多的人的命令。其他人的成功让我有一种失败感。人们常常让我失望。不相信任何人才会更安全。我常常感到陌生人以批评的眼光看我。我倾向于对那些比我预料中更友好的人保持高度警惕。我做事的方式

15、往往被他人误解。,采用2（高敌意/低敌意）2（激惹条件/无激惹条件）因子设计 。测量的生理指标：心血管指标包括心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、前臂血流量、前臂血管阻抗（平均动脉压/前臂血流量）；内分泌指标包括血浆去甲肾上腺素浓度、血浆肾上腺素浓度、血浆可的松浓度和血浆睾丸激素浓度。 心理评估：评估对任务的反应、情绪评估、实验员的态度。,结果1：进入激惹条件的高敌意组被试与进入无激惹条件的高敌意组被试和无论哪种条件的低敌意组被试相比，有更强的情绪反应，体现在愤怒、不安、焦虑、神经质、紧张、抑郁和心烦的程度更高，控制感更弱。结果2：进入激惹条件的高敌意组被试与进入无激惹条件的高敌意组被试和无论哪

16、种条件的低敌意组被试相比，在任务期间表现出在心率、收缩压、舒张压、前臂血流量上有更大的增幅和在前臂血管阻抗上有更大的减幅，在恢复阶段表现出在收缩压、心率和前臂血流量上有更大的增幅；在任务期间表现出在血浆肾上腺素浓度、血浆可的松浓度和血浆睾丸激素浓度上有更大的增幅，在恢复阶段表现出在血浆肾上腺素浓度和血浆可的松浓度上有更大的增幅；进入激惹条件的高敌意组被试越愤怒，在任务期间心率的增幅越大，在恢复期其心率、收缩压和血浆肾上腺素浓度的下降越慢。,结论：在应激条件下，高敌意的男性有更强烈的消极情绪反应，有更强的心血管和神经内分泌的反应性，而且恢复较慢。这提示，高敌意的男性有很高的交感神经-肾上腺髓质轴

17、和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反应性，而且反应持续时间较久，恢复期较长。,3.研究心理/行为因素在疾病发生、发展、诊断、治疗、康复以及健康保持中的作用规律。举例：（1）积极情绪类型与对感冒的易感性的关系实验（ Cohen S，2006）被试：193人，其中男性95人，女性98人，年龄为2155岁。采用活力（vigor ：lively, full-of-pep）， 幸福（well-being：happy, cheerful），平静（ calm ：at ease, calm）三个维度共 6个描述积极情绪类型（Positive Emotional Style，PES）的形容词来评估积极情绪类型。接种

18、感冒病毒。结果：“活力”和“幸福”分量表的得分的增加与感冒发生比例的减少有关，而“平静”分量表的得分则与感冒发生比例没有关联。-“幸福的人不容易患感冒”,（2）A型行为类型与冠心病发生关系的研究 （M Friedman & R H. Rosenman，1975）A型行为的三大典型特征：时间紧迫感、竞争性强、高度的敌意和侵犯。被试和方法：他们共招募了3524名中年男性雇员为被试，年龄在39岁至59岁，并对被试进行了深入详尽的医学检查。运用A型行为的结构化访谈把被试分成A型行为类型组和B型行为类型组。在以后的8年半时间里一直对被试的健康状况进行追踪。结果：最初的医学检查结束后，就发现A型行为组有8

19、0名被试患有冠心病，而B型行为组有33名被试患有冠心病。在以后的8年半时间里，A型行为组有178名被试患了冠心病，B型行为组有79名被试患了冠心病，通过统计方法排除年龄、吸烟、血压、血清胆固醇浓度等因素的影响，A型行为组得冠心病的人数仍然是B型行为组的大约2倍。结论：A型行为是冠心病发病的一个较强的预测因素。,4.研究各种疾病过程中心理/行为变化及干预方法。 举例：（1）A型行为干预研究（ M Friedman，1986）研究目的：研究多维治疗方法对A型行为的矫正效果及A型行为矫正对冠心病（如心肌梗塞、心绞痛等）的复发率和死亡率的影响。被试：招募了1013名曾经发作过心肌梗塞的冠心病病人为被试

20、，其中被试被随机分配进入3个小组：270名被试进入冠心病咨询小组，只接受冠心病小组咨询；592名被试进入A型行为矫正组，不仅接受冠心病小组咨询，还接受A型行为矫正；余下的151名被试进入无干预组。,方法：在研究开始时，所有被试均完成詹金斯活动量表（The Jenkins Activity Survey），评估其A型行为。冠心病小组咨询包括：提供有关心肌梗塞的致病原因的信息，提供有关冠心病的外科治疗和药物治疗的信息，强调改变如吸烟、酗酒等导致冠心病发病的不良生活方式的重要性，强调应尽量避免剧烈运动，等等。A型行为矫正多维治疗方法，包括：就A型行为对于冠心病发病的危害性进行介绍，对A型行为的信念和

21、价值进行讨论，以及进行渐进性肌肉放松训练和采用认知重构技术等。4年半后，所有被试再完成詹金斯活动量表问卷，评估其A型行为。,结果：A型行为矫正组的被试中有35.1%矫正了A型行为，而冠心病咨询小组的被试中只有9.8%矫正了A型行为，两者之间有显著差异；A型行为矫正组的心肌梗塞的复发率为12.9%，明显低于冠心病咨询小组的21.2%和无干预组的28.2%；研究开展1年以后，也即在后来的3年半中，因冠心病死亡的人数，A型行为矫正组明显低于冠心病咨询小组，也低于无干预组。结论：首先，在发作过心肌梗塞的冠心病病人中，A型行为是可以矫正的；其次，A型行为的矫正，有利于减少冠心病的复发，尤其是减少致死性心

22、肌梗塞的发作，降低因冠心病所致的死亡率。,（2）D G Cruess等（2000）的干预研究：认知行为应激管理在早期阶段乳腺癌治疗中的作用研究目的：研究认知行为应激管理干预对早期阶段乳腺癌患者积极成长和血浆可的松水平的影响。被试：34位期或期的乳腺癌患者，随机分配24人进入干预组，另10人进入等待干预的对照组。干预方法：采用小组认知行为应激管理，10周，每周1次，每次大约2小时。内容包括应激管理和放松训练。应激管理：主要包括认知重构、应对技巧训练、自信训练、愤怒管理、社会支持利用技能等。放松训练：主要包括渐进性肌肉松弛训练、冥想、腹式呼吸、有指导的想象等。,测量：所有被试在干预前和10周的干预

23、后共采集2次静脉血血样，测量血浆可的松水平，并完成2次心理问卷评估。心理问卷包括：寻找意义量表：这是一个17个条目的5点量表，评估乳腺癌病人因为疾病而获得的积极成长。每个条目都以陈述句型开头，如：“患了乳腺癌让我”，后面的内容是从患了乳腺癌的经历中有什么收获。包括：“接受”，如：“患了乳腺癌让我更能接受各种事物”；“人际成长”，如：“患了乳腺癌让我的家庭关系更密切”；“对生命的意义感更强烈”，如：“患了乳腺癌让我更关注生活的积极面，对生命的意义有更深的感受”。心境状态量表（POMS）：用以评估情绪。结果：认知行为应激管理干预能降低早期阶段乳腺癌患者的血浆可的松水平，同时能促进患者的积极成长，而

24、且患者血浆可的松水平的下降受其积极成长的中介影响。,二、医学心理学研究方法,（一）根据所使用的手段，可分为：观察法：通过对研究对象的科学观察，收集资料并对资料进行分析，研究其中的心理行为规律。 调查法：通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究。 心理测验法：是指以心理测验或者评定量表作为心理或行为变量的主要定量手段的研究方法。 实验法：对某一变量进行系统的操作，从而研究这种操作对于心理、行为或生理过程的影响规律。包括实验室实验和现场实验。,实验法的优点是能说明变量之间的因果关系。例如，研究放松训练是否能降低偏头痛的发作频率和强度，就可以找一些愿意参加研究的偏头痛患者，把他们随机

25、分到实验组与对照组，实验组的被试接受12周每周2次的放松训练，对照组不接受放松训练，12周后，比较实验组与对照组在偏头痛的发作频率和强度的差异，如果实验组在偏头痛的发作频率和强度上显著低于对照组，那么就能说明实验组的病情缓解是放松训练的效果。,（二）根据所研究的对象数量，可分为：个案研究：对于单一案例的研究。关键在于研究结果对于样本所属整体具有普遍意义。例如：赛利格曼曾经对哈佛大学的毕业生进行追踪研究，研究悲观的解释风格与疾病和寿命的关系，其中就有对个别人的个案研究。 抽样调查：通过科学抽样所做的较大样本的研究。关键在于取样的科学性。 个案研究和抽样调查都可以使用观察法、调查法、心理测验法和实

26、验法。,（三）根据研究开展的时间，可分为：纵向研究：是对同一批对象在一定时期内作连续追踪研究，从而探讨某一问题的发展规律。可分为前瞻性研究和回顾性研究。前瞻性研究是以现在为起点追踪到将来的研究方法；回顾性研究是以现在为终点，回溯到过去的研究方法。前瞻性研究结果更有科学价值。横向研究：是对相匹配的实验组和对照组被试在同一时间内就有关变量进行比较分析研究，或者对相同背景的几组被试分别采用不同的刺激（如心理干预），对各组被试之间的差异进行分析研究。（举例）,“对慢性头痛的认知行为治疗与生物反馈治疗效果评价”实验（Martin, PR，2007）被试：招募偏头痛或紧张性头痛患者51人。他们经历的慢性头

27、痛多于12个月。被试被平均地随机分配到认知行为治疗组、生物反馈治疗组和对照组。3个组的被试在年龄、病史时间、性别、病种上差异不显著。方法：干预：认知行为治疗（CBT）：认知行为治疗组被试只接受认知行为治疗，内容包括：知识教育；放松训练（渐进性肌肉放松训练或者自生训练）；疼痛管理训练（想象训练与注意转移训练）；以及纠正不良的想法或者认知观念。脉搏振幅生物反馈治疗：生物反馈治疗组被试只接受脉搏振幅生物反馈治疗。即时脉搏振幅(TPA)的反馈来自对头痛较多的一侧的皮肤下动脉脉搏振幅的测量。对照组：对照组的被试在其它两组被试接受治疗期间不接受任何治疗。正式的实验历时8周，每周认知行为治疗组和生物反馈治疗

28、组的被试完成预先设计好的1个小时的治疗。,结果：从基线状态到治疗后状态，头痛频率在认知行为治疗组、生物反馈治疗组和对照组中分别下降了68.3%、55.5%和19.9%；从基线状态到结束治疗后12个月跟踪调查则显示，在认知行为治疗组、生物反馈治疗组和对照组中头痛率分别下降了77.3%、50.3%和36.1%。结论：认知行为治疗组显著优于生物反馈治疗组，生物反馈治疗组又显著优于对照组。这说明两种治疗的疗效均显著，并且认知行为治疗更佳。,三、医学心理学知识结构,医学心理学知识分为三个部分。第一部分为“基础”，介绍心理学和医学心理学各方面的基础知识和基本理论；第二部分“纵向”展开，以疾病发生发展（心理

29、应激）、诊断（心理评估）、治疗（心理治疗）、预防（心理健康）的心理社会因素为主线作纵向讨论；第三部分“横向”展开，围绕临床疾病、临床问题、特殊医疗问题和病人等的心理社会因素，以问题为中心作横向讨论。,（一）基础部分： 1. 医学心理学基本理论行为学习理论精神分析理论认知理论人本主义理论心理生物学理论,2.心理学基础知识心理的实质：生物属性、社会属性认知过程情感过程意志过程个性(人格）,（二）纵向： 1.心理应激如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点和某些生

30、物学因素就悉数可以纳入应激作用过程的有关因素之中。并能认识到，尽管这些因素之间的前因后果关系仍有待进一步讨论，但应激理论却已经为心理病因学提供了一个框架思路。,医学所关注的应激：1936年加拿大生理学家塞里（H. Selye）提出“全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS）包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。,心理学界关注的应激： 应激是社会生活中的紧张刺激。 应激是应激刺激和应激反应的中间变量：包括个人认知评价、应对方式、社会支持、个人经历和个性特征等因素在应激中的作用和机制。其中，认知评价具有关键性的作用。 （Lazarus对应激研究的贡

31、献）,医学心理学对心理应激的定义：心理应激是个体在实际上或认识上的需求与满足这些需求的能力不平衡时的倾向于通过心理和生理反应表现出来的作用过程根据Lazarus R的认知心理应激理论。（或多因素作用系统根据姜乾金的观点:多因素作用系统中包括生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。),心理应激与健康的关系 心理应激是一个适应的过程，其结果有二：适应或不适应。心理应激对健康的积极影响： 让心身经受锻炼心理应激的医学意义： 病因学方面 治疗与干预方面 预防方面,2.心理评估 心理评估使用观察、调查、心理测验等方法。 心理评估在医学领域有广泛的应用价值

32、，使用一定的测验或评定的方法可以对疾病发生、发展、治疗、康复和预防中的心理社会因素进行定量分析。 心理测验需要遵循一系列的原则和符合一定的条件，其中信度和效度最为重要。,心理测验的概念：心理测验（psychological tests）：是根据客观的标准化了的程序来测量个体的某种行为，以判定个别差异的工具。 (是指在标准情境下,对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。)标准化心理测验工具的条件： （1）一套有效的问卷项目 （2）具有一定的信度和效度 （3）具备各种必须的常模 （4）实施方法标准化：即有严格规定的实施方 法、指导语、内容、答案和计分方法等。,3.心理治疗心理治疗是一种解决人们

33、心理问题的有效的方法。心理治疗的种类繁多，方法也不尽相同，但是，每一种方法都建立在一定的心理学理论基础之上，并有一定的适应证和注意事项。,心理治疗(psychotherapy)概念：以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行动或通过某些仪器以及一定的训练程序，改善病人的心理条件，增强抗病能力，从而消除心身症状，重新保持个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。心理治疗的工作原则：和谐性、针对性、计划性、综合性、保密性、灵活性、中立性、回避性,心理治疗的适用范围：1.综合性医院有关的病人（1）急性疾病的病人：往往存在严重焦虑、 抑

34、郁反应（2）慢性疾病的病人：病人角色作用，较多 的心理问题（3）心身疾病的病人：包括三个方面：针对 致病的生活事件/ 针对致病的心理因素/ 直接针对疾病的病理过程,2.精神科及相关的病人：各类神经症性障碍，恢复期精神分裂症病人等，是心理治疗在医学临床中应用较早的领域。3.各类行为问题：包括性行为障碍、人格障碍、过食与肥胖、烟瘾、酒瘾、口吃、遗尿、儿童行为障碍等。4.社会适应不良：心理社会压力，适应困难者，可使用某些心理疗法，例如支持疗法、应对技巧训练、环境控制、松弛训练、认知改变及危机干预等给予帮助。,心理治疗常用方法：精神分析疗法 行为疗法认知疗法来访者中心疗法 森田疗法 暗示和催眠疗法,4

35、.心理健康健康需要生物、心理和社会的适应：世界卫生组织（WHO）对健康的定义是，健康不仅仅是没有疾病或病症，而是一种在身体上、心理上和社会上的完好状态或完满安宁。1992年，WHO在此基础上又增加了道德健康的内容，要求能够按照社会的道德规范和行为准则约束自己的行为。 各年龄阶段有不同的心身特点，需要不同的心理健康对策。,心理健康的定义：通过各种有益的教育和措施，维护和改进健康的心理以适应当前和发展着的社会和自然环境，使生理、心理和社会功能都保持良好或完满的状态。心理健康的标准：人格完善，有良好的自我意识保持良好的情绪状态社会和环境的适应智力正常,（三）横向：1.临床心身相关问题心身是相关的各种

36、疾病和健康问题中都存在心身相关性，心会影响身，身会影响心。心身疾病的概念：狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。,心身疾病发病机理： 1）心理动力理论：强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。 2）心理生物学理论：关注有哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 3）学习理论：认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，如情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质上的问

37、题，或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来而演变成为症状和疾病。,心身疾病的治疗原则：心、身同治原则心理干预目标 消除心理社会刺激因素：消除心理学病因： 消除生物学症状 ：松弛训练、生物反馈治疗,临床各科心身相关问题： （1）肿瘤科心身相关问题癌症发生、发展中的心理社会因素 人格特征：C型行为的人其癌症发病率较高 应激（尤其是负性生活事件）： 负性情绪：抑郁 认知因素：特别是患者的消极认知 应对方式：压抑、屈服等 心理神经免疫学机制：心理社会因素对肿瘤的影响是通过神经内分泌及免疫调节来实现的。如当机体产生应激时,可以引起免疫功能下调,特别是淋巴细胞增殖能

38、力的下降,NK细胞数目及毒性的下降,进而影响肿瘤的发生发展。,Vernon Riley研究：他建立了小白鼠的乳腺癌模型。把小白鼠放在可记录的旋转台的顶部，然后以四种速度进行旋转， 每分钟的转数分别为16、33、45或78，从而产生程度不同的旋转应激。结果发现，16转m的小白鼠所患癌症的恶性程度最小，然后依次增加，78转m的小白鼠肿瘤生长得最快。,癌症病人心理问题的干预1）告诉癌症病人真实信息： 大多数学者以及世界卫生组织均主张在恰当的时机给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。2）处理病人的情感压抑： 情感压抑或情感压制：可帮助病人渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。3）处理病人的抑郁与疼痛：多种心理治

39、疗方法和使用抗抑郁剂。,（2）内科心身相关问题冠心病及心肌梗死发病中的心理社会因素 社会、文化和环境因素和生活事件：发达国家、城市居民、脑力劳动者、都市化和工业化、生活事件 人格特征：A型行为 情绪因素：焦虑、愤怒、恐惧、悲痛、惊喜 生活方式与不良行为：吸烟、酗酒、过度饮食导致肥胖、高脂肪/高盐饮食、运动不足等。,冠心病病人常见的临床心理问题情绪障碍焦虑抑郁行为问题退化和依赖习得性失助生活质量下降,冠心病病人的心理行为干预矫正A型行为戒烟、戒酒、控制体重矫正依赖行为增进体育锻炼应激管理干预,2.异常心理与不良行为 异常心理概念：异常心理是指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，又称变态心理。

40、异常心理的判断标准： 1）经验标准：这种标准目前广泛应用于精神科医生。 2）统计学标准：客观性好，便于比较，操作方便。 3）医学标准：又称症状和病因学标准。 4）社会适应标准：指符合社会准则的心理与行为。,异常心理理论模式：（1）心理生物学理论模式：遗传、躯体疾病、生理和生化改变，病毒和细菌及药物影响。倡用药物治疗。 （2）心理动力学理论模式：被压抑在潜意识中的冲突。倡用精神分析治疗。 （3）行为理论模式：异常行为都是经后天学习而形成的。 （4）人本主义理论模式：幼年发展受社会规范制约，有条件积极关注。倡用无条件关注治疗。（5）社会文化理论模式：强调社会文化因素的作用。倡用社会干预。 （6）生

41、物-心理-社会理论模式：认为心理行为的异常与生物、心理、社会因素均有关系。倡用综合干预,3.临床其它心理问题睡眠心理（失眠的干预）疼痛心理（疼痛的干预）手术心理（手术焦虑的干预：如示范） “运用榜样示范减少儿童的手术焦虑”实验（Barbara G. Melamed & Lawrence J. Siegel，1975） 实验组的儿童看的电影是伊桑动手术，讲述的是一个7岁的白人男孩接受疝气手术，电影长15分钟，包括大多数儿童在接受择期手术时从住院到出院的过程中都会遇到的问题的15个场景，比如：对医院环境的适应、测血压、暴露于医疗仪器、和母亲分离、手术室的情景、康复病房的情景，伊桑还会描述他的感受，

42、伊桑的言行强调的是虽然会有焦虑和害怕，但是可以克服，以一种不太焦虑的方式成功地完成所有的医疗过程。对照组的儿童看的是一本名为生命无处不在的电影，长12分钟。 康复心理（增进康复的干预）,4.病人心理与医患关系病人角色遵医行为病人的需要医患关系医患关系模式：主动被动型模式 /指导合作型模式/共同参与型模式 医患交往（沟通）：言语/非言语,5.医学心理咨询 心理咨询（psychological counseling）：是给来访者以心理上的指导和帮助的过程。医学心理咨询：是医生利用医学心理学知识和技能，给病人或某些正常人以具体帮助和指导的过程。适用于躯体疾病、心身疾病以及心理社会因素引起患病感等的患者以及存在心理健康和社会适应问题的正常人。心理咨询形式：（1）门诊咨询（2）院内咨询（3）信件咨询与专栏咨询（4）电话咨询（5）网上咨询,谢谢!,