机动车驾驶员培训许可申请书( 36页).docx

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1、机动车驾驶员培训许可申请书申请人基本信息名称地址法定代表人电 话手机邮 编法人身份证号电子邮箱管理 人员理论教学 负责人操作训练 负责人教练车管理 人员结业考核人 员计算机管理 人员人人人人人教练人员理论教练人员人驾驶操作教练员人教练车车型教练车数量台台介价价教练场地场地面积龙骨吊杆场地教练路线长度场内道路训练科目m2套米项教 学 设施设备教学挂图模型器程控电教板电化教学设备幅台块台教 室理论教室m2实验教学教室m2拟申请许可事项请在“口”内划选择普通机动车驾驶员培训口道路运输驾驶员从业资格培训口机动车驾驶员培训教练场经营口拟申请机构类别请在“口”内划选择一级普通机动车驾驶员培训口二级普通机动

2、车驾驶员培 训口三级普通机动车驾驶员培训口道路旅客运输驾驶 员从业资格培训口道路货物运输驾驶员从业资格培训口 道路危险货物运输驾驶员从业资格培训口拟申请经营范围请在“口”内划“ 选择大型客车AID 通用货车半挂车（牵引车）A2口 城市 公交车A3口 中型客车B1口 大型货车B2口 小型汽车 （含小型自动档汽车C2） C1D 低速汽车（含低速载货汽 车、三轮汽车C4） C30 摩托车（含钦通三轮摩托车、普 通二轮摩托车E、轻便摩托车F） DD 其他车型（含轮式 自行机械车M、无轨电车N、有轨电车P） 申请人或委托代理人签字申日年月日说明：1、本表根据机动车驾驶员培训管理规定制作；2、本表可向道路

3、运输管理机构免费索取；3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本 表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。场内驾驶训练科目照片直角转弯单边桥起伏路龙骨吊杆（桩）经营场所使用证明教练场地所有权证明教练场地租赁合同理论教室及维修排故实验室理论教室位置面积桌椅数量备注m2套维修、排故实习教室位置面积模拟器数量备注m2套管理人员情况表序 号岗位职责姓名性 别年 龄文化 程度技术 职称驾驶证号1理论教学负责人2驾驶操作训练负责人3教学车辆管理人员4结业考核人员5计算机管理人员6789101112131415161718注：身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件

4、附后。审核人:管理人员照片、证件照片姓名照片I-JLJ 冈位理论教学 负责人LJU 冈位驾驶操作训练负责人学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）管理人员照片、证件照片姓名照片姓名UL1 冈位教学车辆 霞A员冈位结业考核人员学历证书或职称证书学历证书或职称证书表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）驾驶证驾驶证身份证身份证管理人员照片、证件照片姓名照片姓名冈位冈位学历证书或职称证书学历证书或职称证书表格不够，可另附表填写。驾驶证驾驶证身份证身份证（吉林省运输管理局监制）理论教练员情况表序号姓名性别年龄文化 程度技术职称

5、驾驶证号教练员证号123456789101112131415161718注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。审核人:理论教练员照片、证件照片姓名照片姓名I-JLJ 冈位理论教练员LJU 冈位学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证（吉林省运输管理局监制）表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）驾驶操作教练员情况表序号姓名性别年龄文化 程度驾驶证号教型 准车教练员 证号123456789101112131415161718注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。（吉林省运输管理局监制）审核人:驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名LL

6、4 冈位操作教练员冈位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）教练员证教练员证驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名ULJ 冈位操作教练员LJL1 冈位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）教练员证教练员证驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名ULJ 冈位操作教练员LJL1 冈位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）教练员证教练员证驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名ULJ 冈位操作教练员LJL1 冈位操作教练

7、员学历证书或职称证书学历证书或职称证书表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）教练员证教练员证驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名ULJ 冈位操作教练员LJL1 冈位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）教练员证教练员证教学车辆登记表序 号车辆所有人车号车型标识检测报 告编号技术等级记录仪1234567891011121314151617181920注：行车证、车辆照片附后。（吉林省运输管理局监制）审核人:审核人:车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证法

8、人代表登记表姓名性别民族法人身份证出生年月文化程度职称联系电话座机：手机：身份证号法人照片家庭住址简历：审核人:（吉林省运输管理局监制）车辆照片行车证车辆照片行车证教学设施及设备登记表设施设备种类设施设备名称数量电化教学设 备*多媒体教学设备台*多媒体理论教学软件套无纸化理论考试用计算机台教学挂图*交通信号挂图幅程控电教板汽油机工作原理块柴油机工作原理块化油器式汽油机燃料给予系块电控汽油喷射发动机燃料给予系块柴油机燃料给予系块发动机点火系块发动机冷却系块自动变速器块离合器块变速器块*汽车气压制动系或汽车液压制动系块模型或实物 教具*发动机机体解剖模型*转向机构模型公*透明或实物解剖全车制动系统

9、模型台其他教具、设备*培训学时计算机计时管理系统套*教学磁板块*更换车轮工具（千斤顶和轮胎扳手）个*车用灭火器个红外线桩考仪Za汽车驾驶模拟器台注：1、标有*为必备教具、设备。（吉林省运输管理局监制）制动系电教板点火系电教板汽油机工作原理电教板化油器电教板审核人:教学设施及设备照片离合器电教板柴油燃料给予系电教板审核人：（吉林省运输管理局监制）教学设施及设备照片无纸化理论考试用计算机模拟器交通信号挂图交通信号挂图审核人：（吉林省运输管理局监制）管理制度培训机构管理制度审核情况备注诚信承诺制度教学管理制度教练员管理制度学员管理制度结业考试制度培训预约制度责任倒查制度学员投诉受理制度注：各项管理制

10、度复印件附后。安全管理制度教学车辆管理制度教学设施设备管理制度计算机管理制度培训收费管理制度审核人：（吉林省运输管理局监制）申请人声明我声明，本人申请许可填写的全部信息和提交的所 有材料均真实可靠，并对申请材料实质内容的真实性负 责。如发现有隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请、取 得培训许可的行为，我将自愿接受行政机关的不予受理、 不予许可、撤销许可和依法给予处罚的决定。我承诺，我将在机动车驾驶员培训活动中认真遵守 中华人民共和国道路运输条例、吉林省道路运输条 例和交通部机动车驾驶员培训管理规定及其它有 关管理规定，依法培训，按期缴纳规费，自觉接受行政部 门的管理。申请人或委托代理人签字：年 月

11、 日交通行政许可申请受理通知书吉交运管（）许受字（）号你（单位）于 年 月 日提出申请。经审查，该申请事项属于本机构职责范围，申请材料符合法定的要求 和形式，根据行政许可法第三十二条的规定，决定予以受理。申请人或被委托人签字：联系电话：受理人员签字：（印章）年 月 日送达文书名称送达文书文号受送达人送达时间年月日时分送达地点送达方式送达人员签章收件人签章见证人签章备注审批意见表企业名称申请 资料 审核 及现场 勘查 意见受理人签字：、年 月 口驾训 管理 机构 意见负责人签字：年 月日(g)负责人签字：年 月日培训机构概况机构名 称机构地 址法人姓 名身份证 号电 话手机经济性 质邮编申请 经

12、营范 围基础条件职工 情况合计管理 人员理论 教员操作 教员技术 人员助工工程师助会会计师人人人人人人人人资金情 况资金总额万元固定资产万元动金 流奖万元经营场占地面积m2教室面积m2实验 室面积m2教练场面积m2辅助面积m2其它 面积m2教练车 辆及培 训能力车 型合计教练车数辆辆辆辆辆培训能力人人人人人工商执照号税务登记号交通行政许可决定书吉交运管（）许字（）号你（单位）于 年 月 日提出申请。经审查，你的申请符合规定的条件、标准，根据行政许可法第三 十四条第一款、第三十八条第一款的规定，决定准予交通行政许可。批准企业类别：准予经营范围：本机关将在作出本决定之日起10日内向你颁发、送达证件Q申请人或被委托人签字：联系电话：受理人员签字：、（印章）交通行政许可文书送达回证送达文书名称送达文书文号受送达人送达时间年月日时分送达地点送达方式送达人员签章收件人签章见证人签章备注（吉林省运输管理局监制）（吉林省运输管理局监制）审核人:地址总占地面积m2教练场面积m2教室面积m2实验室面积m2办公室面积m2辅助面积m2其它面积m2驾校外貌照片经营场所平面图经营场所使用证明经营场所所有权证明经营场所租赁合同教练场地情况表地址面积m2龙骨吊杆数套科目设施项是否硬化是否封闭教练场地照片场地位置平面图场内驾驶训练科目照片限宽门坡路起车侧位停车连续障碍曲线行驶百米加减档