2022年机动车驾驶员培训许可申请书 .pdf

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1、机动车驾驶员培训许可申请书申请人基本信息名称地址法定代表人电话手机邮编法人身份证号电子邮箱管理人员理论教学负 责 人操作训练负 责 人教练车管理人员结业考核人员计算机管理人员人人人人人教练人员理论教练人员人驾驶操作教练员人教练车车型教练车数量台台台台台教练场地场地面积龙骨吊杆场地教练路线长度场内道路训练科目套米项教学设施设备教学挂图模型器程控电教板电化教学设备幅台块台教室理论教室实验教学教室拟 申 请 许 可 事 项请在“”内划“”选择普通机动车驾驶员培训道路运输驾驶员从业资格培训机动车驾驶员培训教练场经营拟 申 请 机 构 类 别请在“”内划“”选择一级普通机动车驾驶员培训二级普通机动车驾驶

2、员培训三级普通机动车驾驶员培训道路旅客运输驾驶员从业资格培训道路货物运输驾驶员从业资格培训道路危险货物运输驾驶员从业资格培训拟 申 请 经 营 范 围请在“”内划“”选择大型客车 A1通用货车半挂车（牵引车）A2城市公交车A3中型客车 B1大型货车 B2小型汽车（含小型自动档汽车 C2 ）C1低速汽车（含低速载货汽车、三轮汽车C4 ）C3 摩托车（含钦通三轮摩托车、 普通二轮摩托车 E、轻便摩托车 F） D 其他车型（含轮式自行机械车M 、 无轨电车 N 、有轨电车 P）申请人或委托代理人签字申请日期年月日说明： 1、本表根据机动车驾驶员培训管理规定制作；2、本表可向道路运输管理机构免费索取；

3、 3、申请人应当如实提交有关材料，并对申请材料实质内容的真实性负责；4、本表必须用钢笔填写或计算机打印，要求用正楷，字迹工整。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 36 页法人代表登记表姓名法人身份证性别民族出生年月文化程度职称联系电话座机：手机：法人照片身份证号家庭住址简历：审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 36 页培训机构概况机构名称机构地址法人姓名身份证号电话手机经济性质邮编申请经营范围基础条件

4、职工情况合计管理人员理论教员操作教员技术人员助工工程师助会会计师人人人人人人人人资金情况资金总额万元固定资产万元流动奖金万元经营场所情况占地面积教室面积实验室面积教练场面积辅助面积其它面积教练车辆及培训能力车型合计教练车数辆辆辆辆辆培训能力人人人人人工商执照号税务登记号（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 36 页经营场所使用证明情况地址总占地面积教练场面积教室面积实验室面积办公室面积辅助面积其它面积驾校外貌照片经营场所平面图审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - -

5、- 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 36 页经营场所使用证明经营场所所有权证明经营场所租赁合同审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 36 页教练场地情况表地址面积龙骨吊杆数套科目设施项是否硬化是否封闭教练场地照片场地位置平面图审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 36 页场内驾驶训练科目照片限宽门坡路起车侧位停车连续障碍曲线行驶百米加减档审核人：（吉林省运输管理局监制）精选

6、学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 36 页场内驾驶训练科目照片直角转弯单边桥起伏路龙骨吊杆（桩）审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 36 页经营场所使用证明教练场地所有权证明教练场地租赁合同审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 36 页理论教室及维修排故实验室理论教室位置面积桌椅数量备注套维修、排故实习教室位置面积模拟器数量备注

7、套审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 36 页管理人员情况表序号岗位职责姓名性别年龄文化程度技术职称驾驶证号1 理论教学负责人2 驾驶操作训练负责人3 教学车辆管理人员4 结业考核人员5 计算机管理人员6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：身份证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 36 页管理人员照片、证件照片姓名

8、照片岗位理论教学负责人岗位驾驶操作训练负责人学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 36 页管理人员照片、证件照片姓名照片姓名岗位教学车辆管理人员岗位结业考核人员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 36 页管理人员照片、证件照片姓名照片姓名岗位

9、计算机管理人员岗位学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证身份证身份证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 36 页理论教练员情况表序号姓名性别年龄文化程度技术职称驾驶证号教练员证号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 36 页理

10、论教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位理论教练员岗位学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 36 页驾驶操作教练员情况表序号姓名性别年龄文化程度驾驶证号准教车型教练员证号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：教练员证、驾驶证、学历证书或职称证书扫描件附后。（吉林省运输管理局监制）审核人：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - -

11、- - - -第 17 页，共 36 页驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 36 页驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - -

12、- -第 19 页，共 36 页驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 36 页驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第

13、 21 页，共 36 页驾驶操作教练员照片、证件照片姓名照片姓名岗位操作教练员岗位操作教练员学历证书或职称证书学历证书或职称证书驾驶证驾驶证教练员证教练员证表格不够，可另附表填写。（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 36 页教学车辆登记表审核人：注：行车证、车辆照片附后。（吉林省运输管理局监制）教学车序号车辆所有人车号车型副制动器标识检测报告编号技术等级记录仪1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 精选学习资料 - - - - - - -

14、 - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 36 页辆照片、行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够，可另附表填写教学车辆照片、行车证精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 36 页车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够，可另附表填写教学车辆照片、行车证精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 36 页车辆照片行车证车辆照片行车证表格不够，可另附表填写精选学习资料 - - - - -

15、 - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 36 页教学设施及设备登记表设施设备种类设施设备名称数量电化教学设备*多媒体教学设备台*多媒体理论教学软件套无纸化理论考试用计算机台教学挂图*交通信号挂图幅程控电教板汽油机工作原理块柴油机工作原理块化油器式汽油机燃料供给系块电控汽油喷射发动机燃料供给系块柴油机燃料供给系块发动机点火系块发动机冷却系块自动变速器块离合器块变速器块*汽车气压制动系或汽车液压制动系块模型或实物教具*发动机机体解剖模型台*转向机构模型台*透明或实物解剖全车制动系统模型台其他教具、设备*培训学时计算机计时管理系统套*教学磁板块*更换车轮工具（千斤

16、顶和轮胎扳手）个*车用灭火器个红外线桩考仪台汽车驾驶模拟器台注：1、标有 *为必备教具、设备。2、教具购置发票复印件附后。审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 27 页，共 36 页教学设施及设备照片制动系电教板点火系电教板汽油机工作原理电教板化油器电教板离合器电教板柴油燃料供给系电教板审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 28 页，共 36 页教学设施及设备照片无纸化理论考试用计算机模拟器交通信号挂图交通信号挂图审核人

17、：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 29 页，共 36 页管理制度培训机构管理制度审核情况备注诚信承诺制度教学管理制度教练员管理制度学员管理制度结业考试制度培训预约制度责任倒查制度学员投诉受理制度安全管理制度教学车辆管理制度教学设施设备管理制度计算机管理制度培训收费管理制度注：各项管理制度复印件附后。审核人：（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 36 页申请人声明我声明，本人申请许可填写的全部信息和提交的所有材料均真实

18、可靠，并对申请材料实质内容的真实性负责。如发现有隐瞒有关情况或者提供虚假材料申请、取得培训许可的行为，我将自愿接受行政机关的不予受理、不予许可、撤销许可和依法给予处罚的决定。我承诺，我将在机动车驾驶员培训活动中认真遵守中华人民共和国道路运输条例、 吉林省道路运输条例和交通部机动车驾驶员培训管理规定及其它有关管理规定，依法培训，按期缴纳规费，自觉接受行政部门的管理。申请人或委托代理人签字：年月日（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 36 页交通行政许可申请受理通知书吉交运管（）许受字（）号：你（单位）于

19、年月日提出申请。经审查， 该申请事项属于本机构职责范围，申请材料符合法定的要求和形式，根据行政许可法第三十二条的规定，决定予以受理。申请人或被委托人签字：联系电话：受理人员签字：（印章）年月日（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 36 页交通行政许可文书送达回证送达文书名称送达文书文号受送达人送达时间年月日时分送达地点送达方式送达人员签章收 件 人 签 章见 证 人 签 章备注(吉林省运输管理局监制)精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 33 页

20、，共 36 页审批意见表企业名称申请资料审核及现场勘查意见受理人签字：、年月日驾训管理机构意见负责人签字：年月日辖区处（所）意见负责人签字：年月日（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 34 页，共 36 页交通行政许可决定书吉交运管（）许字（）号：你（单位）于年月日提出申请。经审查，你的申请符合规定的条件、标准，根据行政许可法第三十四条第一款、第三十八条第一款的规定，决定准予交通行政许可。批准企业类别：准予经营范围：本机关将在作出本决定之日起10 日内向你颁发、送达证件。申请人或被委托人签字：联系电话：受理人员签字： 、（印章）年月日（吉林省运输管理局监制）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 35 页，共 36 页交通行政许可文书送达回证送达文书名称送达文书文号受送达人送达时间年月日时分送达地点送达方式送达人员签章收 件 人 签 章见 证 人 签 章备注(吉林省运输管理局监制) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 36 页，共 36 页