课件分享-儿童青少年精神障碍.ppt

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1、儿童青少年精神障碍儿童青少年精神障碍上海市精神卫生中心复旦大学精神卫生学系儿童与成人的区别n n认知发育不成熟认知发育不成熟认知发育不成熟认知发育不成熟n n情绪分化不良情绪分化不良情绪分化不良情绪分化不良n n对药物的认识不同对药物的认识不同对药物的认识不同对药物的认识不同n n就诊途径和方式不同就诊途径和方式不同就诊途径和方式不同就诊途径和方式不同n n受认知影响对治疗理解不同受认知影响对治疗理解不同受认知影响对治疗理解不同受认知影响对治疗理解不同儿童人格发展的阶段n n口腔期（口腔期（口腔期（口腔期（0-10-1岁）：儿童性欲满足的区域主要集中在口腔，吮吸、吞咽岁）：儿童性欲满足的区域主

2、要集中在口腔，吮吸、吞咽岁）：儿童性欲满足的区域主要集中在口腔，吮吸、吞咽岁）：儿童性欲满足的区域主要集中在口腔，吮吸、吞咽和咬等动作是口腔性欲满足的主要方式。口腔欲的适度满足形成成年和咬等动作是口腔性欲满足的主要方式。口腔欲的适度满足形成成年和咬等动作是口腔性欲满足的主要方式。口腔欲的适度满足形成成年和咬等动作是口腔性欲满足的主要方式。口腔欲的适度满足形成成年期乐观、慷慨、开放和活跃的人格特征。不足或过度出现吸烟、零食、期乐观、慷慨、开放和活跃的人格特征。不足或过度出现吸烟、零食、期乐观、慷慨、开放和活跃的人格特征。不足或过度出现吸烟、零食、期乐观、慷慨、开放和活跃的人格特征。不足或过度出现

3、吸烟、零食、爱挖苦等。爱挖苦等。爱挖苦等。爱挖苦等。n n肛欲期（肛欲期（肛欲期（肛欲期（1-31-3岁）：集中在肛门。学习控制大小便的排泄。与父母的训岁）：集中在肛门。学习控制大小便的排泄。与父母的训岁）：集中在肛门。学习控制大小便的排泄。与父母的训岁）：集中在肛门。学习控制大小便的排泄。与父母的训练产生冲突和抵抗。若占据上风，成年出现肮脏、浪费、放肆。反之练产生冲突和抵抗。若占据上风，成年出现肮脏、浪费、放肆。反之练产生冲突和抵抗。若占据上风，成年出现肮脏、浪费、放肆。反之练产生冲突和抵抗。若占据上风，成年出现肮脏、浪费、放肆。反之出现过分干净、吝啬、强迫。出现过分干净、吝啬、强迫。出现过

4、分干净、吝啬、强迫。出现过分干净、吝啬、强迫。n n生殖器期（生殖器期（生殖器期（生殖器期（3-63-6岁）：集中在生殖器。又称恋母期。不顺利将影响成年岁）：集中在生殖器。又称恋母期。不顺利将影响成年岁）：集中在生殖器。又称恋母期。不顺利将影响成年岁）：集中在生殖器。又称恋母期。不顺利将影响成年与异性相处。顺利将向同性父母认同。与异性相处。顺利将向同性父母认同。与异性相处。顺利将向同性父母认同。与异性相处。顺利将向同性父母认同。n n潜伏期（潜伏期（潜伏期（潜伏期（6-116-11岁）：此时性欲发展处于休眠期。逐步转向对外部世界岁）：此时性欲发展处于休眠期。逐步转向对外部世界岁）：此时性欲发展

5、处于休眠期。逐步转向对外部世界岁）：此时性欲发展处于休眠期。逐步转向对外部世界产生兴趣，如学习、体育、艺术。产生兴趣，如学习、体育、艺术。产生兴趣，如学习、体育、艺术。产生兴趣，如学习、体育、艺术。n n青春期（青春期（青春期（青春期（12-2012-20岁）：女孩从岁）：女孩从岁）：女孩从岁）：女孩从1111岁，男孩从岁，男孩从岁，男孩从岁，男孩从1313岁开始，性的能量涌现，岁开始，性的能量涌现，岁开始，性的能量涌现，岁开始，性的能量涌现，主要指向同龄异性。在此期间，他们开始摆脱父母控制，建立自己的主要指向同龄异性。在此期间，他们开始摆脱父母控制，建立自己的主要指向同龄异性。在此期间，他们

6、开始摆脱父母控制，建立自己的主要指向同龄异性。在此期间，他们开始摆脱父母控制，建立自己的生活，但很困难。发展顺利将成为一个具有选择异性对象和社会化的生活，但很困难。发展顺利将成为一个具有选择异性对象和社会化的生活，但很困难。发展顺利将成为一个具有选择异性对象和社会化的生活，但很困难。发展顺利将成为一个具有选择异性对象和社会化的成人，达到人格发展的理想水平，否则将退到前面的阶段。成人，达到人格发展的理想水平，否则将退到前面的阶段。成人，达到人格发展的理想水平，否则将退到前面的阶段。成人，达到人格发展的理想水平，否则将退到前面的阶段。儿童心理发展的阶段理论n n阶段阶段1 1 信任对怀疑（信任对怀

7、疑（0-10-1岁）：发展顺利，对母亲脱离视线岁）：发展顺利，对母亲脱离视线而不过分焦虑和气愤。而不过分焦虑和气愤。n n阶段阶段2 2 自主对羞怯（自主对羞怯（1-31-3岁）：过度的限制和惩罚导致对任岁）：过度的限制和惩罚导致对任务务 的消极解决，形成儿童的羞怯与疑虑，的消极解决，形成儿童的羞怯与疑虑，n n阶段阶段3 3 主动对内疚（主动对内疚（3-63-6岁）：过度约束会损伤儿童的主动岁）：过度约束会损伤儿童的主动性，过高希望将使儿童感到失败和自卑。性，过高希望将使儿童感到失败和自卑。n n阶段阶段4 4 勤奋对自卑（勤奋对自卑（6-126-12岁）：没有做好准备将使儿童缺岁）：没有做

8、好准备将使儿童缺乏信心，产生自卑，而老师与同伴的认可，学业成功使之乏信心，产生自卑，而老师与同伴的认可，学业成功使之发展勤奋感。发展勤奋感。n n阶段阶段5 5 同一性对角色混乱（同一性对角色混乱（12-2012-20岁）：建立一种自己是谁，岁）：建立一种自己是谁，所处位置的同一性。必须努力整合理想自我和现实自我。所处位置的同一性。必须努力整合理想自我和现实自我。人格发展的特殊问题人格发展的特殊问题n n焦虑焦虑:儿童的焦虑最初源于新生儿时对内外刺激的无能对付儿童的焦虑最初源于新生儿时对内外刺激的无能对付感；与母亲分离带来的焦虑；排便训练阶段担心受惩罚而感；与母亲分离带来的焦虑；排便训练阶段担

9、心受惩罚而失去父母之爱的焦虑；恋母期担心受阉割的焦虑；超我的失去父母之爱的焦虑；恋母期担心受阉割的焦虑；超我的禁忌及自我惩罚感的焦虑。禁忌及自我惩罚感的焦虑。n n防御机制：焦虑的产生促使自我发展一种功能，以一定方防御机制：焦虑的产生促使自我发展一种功能，以一定方式调节冲突双方的关系，这就是心理防御机制。它是用来式调节冲突双方的关系，这就是心理防御机制。它是用来抵抗焦虑、保护自我的方法。如认同、压抑、升华、投射、抵抗焦虑、保护自我的方法。如认同、压抑、升华、投射、反向形成、固着、倒退。反向形成、固着、倒退。依恋理论依恋理论1（J.Bowlby）n n定义：一种依恋关系是一个人对另一个人所形成的

10、情感关定义：一种依恋关系是一个人对另一个人所形成的情感关系。这种情感关系使他们在时空上联结在一起，我们通常系。这种情感关系使他们在时空上联结在一起，我们通常把依恋视为提供爱或感情。把依恋视为提供爱或感情。n n发展阶段：发展阶段：1 1依恋的无分化反应阶段（依恋的无分化反应阶段（0-30-3个月）个月）2 2依恋的低分化反应阶段（依恋的低分化反应阶段（3-63-6个月）个月）3 3依恋形成阶段（依恋形成阶段（6-306-30个月）个月）4 4同伴性依恋关系阶段（约同伴性依恋关系阶段（约3030个月）个月）n n依恋与分离：回避型（无实质性的依恋）依恋与分离：回避型（无实质性的依恋）安全型（有适

11、度的分离焦虑）安全型（有适度的分离焦虑）对抗型（分离焦虑过度）对抗型（分离焦虑过度）儿童的分离焦虑经历：反抗、失望、超脱儿童的分离焦虑经历：反抗、失望、超脱儿童的分离焦虑经历：反抗、失望、超脱儿童的分离焦虑经历：反抗、失望、超脱 依恋理论依恋理论2（J.Bowlby）n n影响依恋发展的因素：影响依恋发展的因素：（1 1）婴儿的气质特点和智力水平：儿童依恋模式的类别反）婴儿的气质特点和智力水平：儿童依恋模式的类别反应了儿童应对压力的敏感性。智力缺陷儿童对母亲发展依应了儿童应对压力的敏感性。智力缺陷儿童对母亲发展依恋比较缓慢。恋比较缓慢。（2 2）母亲的照看方式：安全型的母亲是敏感的、合作的、）

12、母亲的照看方式：安全型的母亲是敏感的、合作的、接受的和易接近的；回避型的母亲是不敏感的、拒绝的；接受的和易接近的；回避型的母亲是不敏感的、拒绝的；对抗型的母亲是冷漠的、抗拒的、横加干涉的。对抗型的母亲是冷漠的、抗拒的、横加干涉的。（3 3）照看环境：绝对的亲子分离具有破坏性的后果，会损）照看环境：绝对的亲子分离具有破坏性的后果，会损害良好依恋的形成。尤其害良好依恋的形成。尤其3 3年以上的剥夺会产生严重的社年以上的剥夺会产生严重的社会、情绪和智力问题。会、情绪和智力问题。儿童精神障碍儿童精神障碍n n儿童行为障碍：多动症、品行障碍n n儿童情绪障碍：儿童离别焦虑症、学校恐怖郑、抑郁症n n广泛

13、性发育障碍：儿童孤独症n n抽动障碍n n精神发育迟滞一、儿童行为障碍一、儿童行为障碍 儿童期行为障碍是较常见的一类心理卫生问儿童期行为障碍是较常见的一类心理卫生问儿童期行为障碍是较常见的一类心理卫生问儿童期行为障碍是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，是因为：是因为：是因为：

14、是因为：儿童期行为问题发生率高；儿童期行为问题发生率高；儿童期行为问题发生率高；儿童期行为问题发生率高；影响儿童的影响儿童的影响儿童的影响儿童的学习；受环境影响大；危害较大。学习；受环境影响大；危害较大。学习；受环境影响大；危害较大。学习；受环境影响大；危害较大。多动障碍（概述和病因）多动障碍（概述和病因）多动障碍是儿童期常见的精神障碍之一，主要表现多动障碍是儿童期常见的精神障碍之一，主要表现为注意力不集中、活动过多、冲动等，学龄前发为注意力不集中、活动过多、冲动等，学龄前发病，预后较好，男多于女。病，预后较好，男多于女。病因1.1.遗传因素遗传因素2.2.社会因素社会因素3.3.神经递质代谢

15、异常神经递质代谢异常多动障碍（临床表现）多动障碍（临床表现）多动障碍的临床特征多动障碍的临床特征多动障碍的临床特征多动障碍的临床特征1.1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；水平；水平；水平；2.2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增

16、多。预期的明显增多。预期的明显增多。预期的明显增多。3.3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。反应。反应。反应。4.4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。5.5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生神经

17、系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。理反射活跃或不对称；共济活动不协调。理反射活跃或不对称；共济活动不协调。理反射活跃或不对称；共济活动不协调。6.6.一定数量的患儿存在脑电图异常。一定数量的患儿存在脑电图异常。一定数量的患儿存在脑电图异常。一定数量的患儿存在脑电图异常。多动障碍（诊断多动障碍（诊断1）一、症状标准：一、症状标准：一、症状标准：一、症状标准：1.1.1.1.注意障碍：至少有下列注意障碍：至少有下列注意障碍：至少有下列注意障碍：至少有下列 4 4 4 4项：项：项：项：1)1)1)

18、1)学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2)2)2)2)上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3)3)3)3)做作业拖拉边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做作业拖拉边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做作业拖拉边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做作业拖拉边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4)4)4)4)不注意细节，在做作业或其它活动中常常

19、出现粗心大意的错误；不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；5)5)5)5)经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；6)6)6)6)难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；难以始终

20、遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7)7)7)7)做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8)8)8)8)与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9)9)9)9)在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；在日常活动中常常丢三拉四；多动障碍（诊断多动障碍（诊断2）2.2.2.2.多动：至少有下列多动：至少有下列多动

21、：至少有下列多动：至少有下列 4 4 4 4项：项：项：项：1)1)1)1)需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；2)2)2)2)上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3)3)3)3)经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢

22、着回答；经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4)4)4)4)常常十分喧闹，不能安静地玩耍；常常十分喧闹，不能安静地玩耍；常常十分喧闹，不能安静地玩耍；常常十分喧闹，不能安静地玩耍；5)5)5)5)难难难难以以以以遵遵遵遵守守守守集集集集体体体体活活活活动动动动的的的的秩秩秩秩序序序序和和和和纪纪纪纪律律律律，如如如如：游游游游戏戏戏戏时时时时抢抢抢抢着着着着上上上上场场场场，不不不不能能能能等等等等待；待；待；待；6)6)6)6)常常干扰他人的活动；常常干扰他人的活动；常常干扰他人的活动；常常干扰他人的活动；7)7)7)7)好与小朋友打逗，易与同

23、学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；8)8)8)8)容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；9)9)9)9)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。多动障碍（诊断多动障碍（诊断3）二二二二、严严

24、严严重重重重标标标标准准准准：对对对对社社社社会会会会功功功功能能能能（如如如如学学学学业业业业成成成成绩绩绩绩、人人人人际际际际关系等）产生不良影响。关系等）产生不良影响。关系等）产生不良影响。关系等）产生不良影响。三三三三、病病病病程程程程标标标标准准准准：起起起起病病病病于于于于 7 7 7 7岁岁岁岁前前前前（多多多多在在在在 3 3 3 3岁岁岁岁左左左左右右右右），符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已符合症状标准和严重标准至少已 6 6 6 6个月。个月。个月。个月。四四四四、排排排排除除除除标标标标准准准准：排排排排除除除除精精精精

25、神神神神发发发发育育育育迟迟迟迟滞滞滞滞、广广广广泛泛泛泛性性性性发发发发育育育育障碍、情绪障碍，或其它精神疾病。障碍、情绪障碍，或其它精神疾病。障碍、情绪障碍，或其它精神疾病。障碍、情绪障碍，或其它精神疾病。多动障碍（鉴别诊断）多动障碍（鉴别诊断）正常活泼儿童品行障碍精神发育迟滞情绪障碍学习障碍儿童精神分裂症多动障碍（治疗）多动障碍（治疗）n n对父母亲的教育与管理n n药物治疗（兴奋剂、抗抑郁药、其它药）n n行为矫正n n认知治疗n n家庭治疗品行障碍（病因）品行障碍（病因）n遗传因素n社会因素n同伴影响n家庭环境品行障碍（临床表现品行障碍（临床表现1）一、症状标准：一、症状标准：一、症

26、状标准：一、症状标准：1.1.1.1.至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列 3 3 3 3项项项项：1)1)1)1)经经经经常常常常说说说说谎谎谎谎（不不不不是是是是为为为为了了了了逃逃逃逃避避避避惩惩惩惩罚罚罚罚）；2)2)2)2)经经经经常常常常暴暴暴暴怒怒怒怒，好好好好发发发发脾脾脾脾气气气气；3)3)3)3)常常常常怨怨怨怨恨恨恨恨他他他他人人人人，怀怀怀怀恨恨恨恨在在在在心心心心，或或或或心心心心存存存存报报报报复复复复；4)4)4)4)常常常常拒拒拒拒绝绝绝绝或或或或不不不不理理理理睬睬睬睬成成成成人人人人的的的的要要要要求求求求或或或或规规规规定定定定，长长长长期期期期严严严

27、严重重重重的的的的不不不不服服服服从从从从；5)5)5)5)常常常常因因因因自自自自己己己己的的的的过过过过失失失失或或或或不不不不当当当当行行行行为为为为而而而而责责责责怪怪怪怪他他他他人人人人；6)6)6)6)常常常常与与与与成成成成人人人人争争争争吵吵吵吵，常常常常与与与与父父父父母母母母或或或或老老老老师对抗；师对抗；师对抗；师对抗；7)7)7)7)经常故意干扰别人。经常故意干扰别人。经常故意干扰别人。经常故意干扰别人。2.2.2.2.至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列 2 2 2 2项项项项：1)1)1)1)在在在在小小小小学学学学时时时时期期期期即即即即经经经经常常常常逃逃逃

28、逃学学学学（1 1 1 1学学学学期期期期达达达达 3 3 3 3次次次次以以以以上上上上）；2)2)2)2)擅擅擅擅自自自自离离离离家家家家出出出出走走走走或或或或逃逃逃逃跑跑跑跑至至至至少少少少2 2 2 2次次次次（不不不不包包包包括括括括为为为为避避避避免免免免责责责责打打打打或或或或性性性性虐虐虐虐待待待待而而而而出出出出走走走走）；3)3)3)3)不不不不顾顾顾顾父父父父母母母母的的的的禁禁禁禁令令令令，常常常常在在在在外外外外过过过过夜夜夜夜（开开开开始始始始于于于于13131313岁岁岁岁前前前前）；4)4)4)4)参参参参与与与与社社社社会会会会上上上上的的的的不不不不良良良

29、良团团团团伙伙伙伙，一一一一起起起起干干干干坏坏坏坏事事事事；5)5)5)5)故故故故意意意意损损损损坏坏坏坏他他他他人人人人财财财财产产产产，或或或或公公公公共共共共财财财财物物物物；6)6)6)6)常常常常常常常常虐虐虐虐待待待待动动动动物物物物；7)7)7)7)常常常常挑挑挑挑起起起起或或或或参参参参与与与与斗斗斗斗殴殴殴殴（不不不不包包包包括括括括兄兄兄兄弟弟弟弟姐姐姐姐妹妹妹妹打打打打架架架架）；8)8)8)8)反反反反复复复复欺欺欺欺负负负负他他他他人人人人（包包包包括括括括采采采采用用用用打打打打骂骂骂骂、折折折折磨磨磨磨、骚骚骚骚扰扰扰扰及及及及长长长长期期期期威胁等手段）。威

30、胁等手段）。威胁等手段）。威胁等手段）。3.3.3.3.至至至至少少少少有有有有下下下下列列列列 1 1 1 1项项项项：1)1)1)1)多多多多次次次次在在在在家家家家中中中中或或或或在在在在外外外外面面面面偷偷偷偷窃窃窃窃贵贵贵贵重重重重物物物物品品品品或或或或大大大大量量量量钱钱钱钱财财财财；2)2)2)2)勒勒勒勒索索索索或或或或抢抢抢抢劫劫劫劫他他他他人人人人钱钱钱钱财财财财，或或或或入入入入室室室室抢抢抢抢劫劫劫劫；3)3)3)3)强强强强迫迫迫迫与与与与他他他他人人人人发发发发生生生生性性性性关关关关系系系系，或或或或有有有有猥猥猥猥亵亵亵亵行行行行为为为为；4)4)4)4)对对

31、对对他他他他人人人人进进进进行行行行躯躯躯躯体体体体虐虐虐虐待待待待（如如如如捆捆捆捆绑绑绑绑，刀刀刀刀割割割割，针针针针刺刺刺刺、烧烧烧烧烫烫烫烫等等等等）；5)5)5)5)持持持持凶凶凶凶器器器器（如如如如刀刀刀刀、棍棍棍棍棒棒棒棒、砖砖砖砖、碎碎碎碎瓶瓶瓶瓶子子子子等等等等)故故故故意意意意伤伤伤伤害他人；害他人；害他人；害他人；6)6)6)6)故意纵火。故意纵火。故意纵火。故意纵火。4.4.4.4.必须同时符合以上第必须同时符合以上第必须同时符合以上第必须同时符合以上第1.1.1.1.、2.2.2.2.、3.3.3.3.项标准。项标准。项标准。项标准。品行障碍（临床表现品行障碍（临床表

32、现2）二二、严严重重标标准准：日日常常生生活活和和社社会会功功能能（如如社交、学习，或职业功能）明显受损。社交、学习，或职业功能）明显受损。三三、病病程程标标准准：符符合合症症状状标标准准和和严严重重标标准准至少已至少已 6 6个月。个月。四四、排排除除标标准准：排排除除反反社社会会性性人人格格障障碍碍、躁躁狂狂发发作作、抑抑郁郁发发作作、广广泛泛性性发发育育障障碍碍，或多动与注意缺陷障碍等。或多动与注意缺陷障碍等。品行障碍（治疗）品行障碍（治疗）行为治疗父母教育环境治疗心理卫生知识宣传二、情绪障碍二、情绪障碍（1 1）新生儿的情绪反应：）新生儿的情绪反应：）新生儿的情绪反应：）新生儿的情绪反

33、应：Freud:Freud:出生时就有强烈出生时就有强烈出生时就有强烈出生时就有强烈的感情；的感情；的感情；的感情；Watson:Watson:爱、怒和怕；爱、怒和怕；爱、怒和怕；爱、怒和怕；Bridges:Bridges:新生儿新生儿新生儿新生儿的情绪是一的情绪是一的情绪是一的情绪是一 种弥漫的种弥漫的种弥漫的种弥漫的 兴奋和激动，是一种杂兴奋和激动，是一种杂兴奋和激动，是一种杂兴奋和激动，是一种杂乱无章的未分化状态，通过成熟和学习不同性乱无章的未分化状态，通过成熟和学习不同性乱无章的未分化状态，通过成熟和学习不同性乱无章的未分化状态，通过成熟和学习不同性质的情绪才会渐渐分化。质的情绪才会渐

34、渐分化。质的情绪才会渐渐分化。质的情绪才会渐渐分化。（2 2）取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传）取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传）取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传）取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密切的人的依恋程度上。切的人的依恋程度上。切的人的依恋程度上。切的人的

35、依恋程度上。（3 3）在整个儿童时期，情绪的分化在不断增加）在整个儿童时期，情绪的分化在不断增加）在整个儿童时期，情绪的分化在不断增加）在整个儿童时期，情绪的分化在不断增加着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和分化，而且能用语言去形容或描述。分化，而且能用语言去形容或描述。分化，而且能用语言去形容或描述。分化，而且能用语言去形容或描述。（4 4）儿童情绪发展不断受到认知、行为结果的）儿童情绪发展不断受到认知、行为结果的）儿童情绪发展不断受到认知、行为结果的）儿童情绪发展不断

36、受到认知、行为结果的影响。影响。影响。影响。儿童情绪障碍与成人神经症的区别儿童情绪障碍与成人神经症的区别（1 1）临临临临床床床床表表表表现现现现较较较较成成成成人人人人简简简简单单单单，往往往往往往往往是是是是躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状或或或或某一症状突出，植物神经系统症状明显；某一症状突出，植物神经系统症状明显；某一症状突出，植物神经系统症状明显；某一症状突出，植物神经系统症状明显；（2 2）学学学学龄龄龄龄前前前前儿儿儿儿童童童童的的的的情情情情绪绪绪绪障障障障碍碍碍碍类类类类型型型型难难难难以以以以划划划划分分分分，随随随随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近；着年龄增长，临床类型

37、逐渐与成人接近；着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近；着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近；（3 3）儿儿儿儿童童童童阶阶阶阶段段段段男男男男女女女女患患患患病病病病率率率率差差差差别别别别不不不不大大大大，少少少少年年年年期期期期以以以以后女性患病率逐渐增多；后女性患病率逐渐增多；后女性患病率逐渐增多；后女性患病率逐渐增多；（4 4）病程多是暂时性的，很少持续到成年期；）病程多是暂时性的，很少持续到成年期；）病程多是暂时性的，很少持续到成年期；）病程多是暂时性的，很少持续到成年期；（5 5）儿儿儿儿童童童童期期期期情情情情绪绪绪绪障障障障碍碍碍碍与与与与成成成成人人人人期期期期神神神神经经经经症

38、症症症之之之之间间间间没没没没有有有有明明明明显显显显的的的的内内内内在在在在联联联联系系系系，它它它它似似似似乎乎乎乎只只只只是是是是情情情情绪绪绪绪正正正正常常常常发发发发育育育育趋趋趋趋向的突出化而不是本质的异常。向的突出化而不是本质的异常。向的突出化而不是本质的异常。向的突出化而不是本质的异常。儿童离别焦虑障碍 只有当焦虑发生在儿童早期并且对与依恋对象离别的恐惧构成焦虑情绪的中心内容时，才成为儿童期离别焦虑障碍。儿童离别焦虑障碍（病因）1.1.欲望得不到满足：按照欲望得不到满足：按照欲望得不到满足：按照欲望得不到满足：按照FreudFreud理论，替意识中出现心理理论，替意识中出现心理

39、理论，替意识中出现心理理论，替意识中出现心理冲突时则会表现为焦虑，是人格结构中冲突时则会表现为焦虑，是人格结构中冲突时则会表现为焦虑，是人格结构中冲突时则会表现为焦虑，是人格结构中“超我超我超我超我”与与与与“本我本我本我本我”斗争的结果。斗争的结果。斗争的结果。斗争的结果。2.2.遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约15%15%也有焦虑表也有焦虑表也有焦虑表也有焦虑表现，单卵双生的焦虑患病率可达现，单卵双生的焦虑患病率可达现，单卵双生的焦虑患病率可达现，单卵双生的焦虑患病率可达50%50%。3

40、.3.亲子关系不良：亲子关系不良：亲子关系不良：亲子关系不良：BowlbyBowlby认为，亲子关系不良时则表现为认为，亲子关系不良时则表现为认为，亲子关系不良时则表现为认为，亲子关系不良时则表现为一方面对子女态度冷淡、要求苛刻，另一方面又让子一方面对子女态度冷淡、要求苛刻，另一方面又让子一方面对子女态度冷淡、要求苛刻，另一方面又让子一方面对子女态度冷淡、要求苛刻，另一方面又让子女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。4.4.生活事件：在出现离

41、别焦虑之前，往往会有生活事件作生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作为诱因，常见的生活事件有与父母分离。为诱因，常见的生活事件有与父母分离。为诱因，常见的生活事件有与父母分离。为诱因，常见的生活事件有与父母分离。分离和独立身份分离和独立身份n n在分离和独立身份形成的过程中，我们有必要再在分离和独立身份形成的过程中，我们有必要再一次回到共生关系。孩子在试图离开母亲的同时一次回到共生关系。孩子在试图离开母亲的同时仍需不断回到母亲身边。好的母亲能够理解孩子仍需不断回到母亲身边。好的母亲能够理解

42、孩子的需要，她会避免在这个时候警告孩子别再冒险的需要，她会避免在这个时候警告孩子别再冒险而是鼓励他继续尝试。而是鼓励他继续尝试。儿童离别焦虑障碍（临床表现）多发生在多发生在多发生在多发生在6 6岁以前，当与所依恋的人离别时产岁以前，当与所依恋的人离别时产岁以前，当与所依恋的人离别时产岁以前，当与所依恋的人离别时产生过度焦虑，主要表现在：过分的忧虑主要依恋生过度焦虑，主要表现在：过分的忧虑主要依恋生过度焦虑，主要表现在：过分的忧虑主要依恋生过度焦虑，主要表现在：过分的忧虑主要依恋者可能会遭到伤害，或害怕他们一去不回；担心者可能会遭到伤害，或害怕他们一去不回；担心者可能会遭到伤害，或害怕他们一去不

43、回；担心者可能会遭到伤害，或害怕他们一去不回；担心会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或拒绝会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或拒绝会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或拒绝会与主要依恋者分离；因害怕分离而不愿或拒绝上幼儿园、学校；没有主要依恋者在，患儿往往上幼儿园、学校；没有主要依恋者在，患儿往往上幼儿园、学校；没有主要依恋者在，患儿往往上幼儿园、学校；没有主要依恋者在，患儿往往不愿或拒不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没不愿或拒不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没不愿或拒不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没不愿或拒不就寝；持久而不恰当地害怕独处，没有依恋者的陪伴就害怕呆在家里；反复出现与离有依

44、恋者的陪伴就害怕呆在家里；反复出现与离有依恋者的陪伴就害怕呆在家里；反复出现与离有依恋者的陪伴就害怕呆在家里；反复出现与离别有关的恶梦；当预料即将与依恋者分离时，马别有关的恶梦；当预料即将与依恋者分离时，马别有关的恶梦；当预料即将与依恋者分离时，马别有关的恶梦；当预料即将与依恋者分离时，马上会出现过度的、反复发作的苦恼；各种躯体症上会出现过度的、反复发作的苦恼；各种躯体症上会出现过度的、反复发作的苦恼；各种躯体症上会出现过度的、反复发作的苦恼；各种躯体症状状状状儿童离别焦虑障碍（治疗）n n支持性心理治疗支持性心理治疗n n分散患儿注意力分散患儿注意力n n行为强化治疗行为强化治疗n n药物治

45、疗药物治疗学校恐怖症（概述）学校恐怖症（概述）当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过当儿童对恐惧的对象表现出情绪反应远远超过该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐怖症该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐怖症该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐怖症该恐惧对象实际带来的危险时则称为恐怖症（phobiaphobia）。根据恐怖内容不同，根据恐怖内容不同，根据恐怖内容不同，根据恐怖内容不同，MillerMiller将恐将恐将恐将恐怖症分为三类：怖症分为三类：怖症分为三类：怖症分为三类：（1 1）对身体损伤的恐怖：死亡恐怖、流血恐

46、怖、）对身体损伤的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、）对身体损伤的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、）对身体损伤的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等；疾病恐怖等；疾病恐怖等；疾病恐怖等；（2 2）对自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽静恐怖、）对自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽静恐怖、）对自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽静恐怖、）对自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽静恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；洪水恐怖、高空恐怖等；洪水恐怖、高空恐怖等；洪水恐怖、高空恐怖等；（3 3）社交性恐怖：害怕发言、怕到人多的地方。）社交性恐怖：害怕发言、怕到人多的地方。）社交性恐怖：害怕发言、怕到人多的地方。）社交性恐怖：害怕发言、怕到人多的地方。儿童

47、期恐怖症不象在成人那样常见，临床表现儿童期恐怖症不象在成人那样常见，临床表现儿童期恐怖症不象在成人那样常见，临床表现儿童期恐怖症不象在成人那样常见，临床表现也不十分典型。儿童期常见的恐怖症为学校恐也不十分典型。儿童期常见的恐怖症为学校恐也不十分典型。儿童期常见的恐怖症为学校恐也不十分典型。儿童期常见的恐怖症为学校恐怖症（怖症（怖症（怖症（school phobiaschool phobia）学校恐怖症（病因）学校恐怖症（病因）1.1.亲子关系不良：亲子关系表现为：母亲多为慢性焦虑患者，亲子关系不良：亲子关系表现为：母亲多为慢性焦虑患者，亲子关系不良：亲子关系表现为：母亲多为慢性焦虑患者，亲子关

48、系不良：亲子关系表现为：母亲多为慢性焦虑患者，总希望把子女留在家中与自己做伴；儿童害怕当自己去上总希望把子女留在家中与自己做伴；儿童害怕当自己去上总希望把子女留在家中与自己做伴；儿童害怕当自己去上总希望把子女留在家中与自己做伴；儿童害怕当自己去上学时，父母会遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；儿童学时，父母会遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；儿童学时，父母会遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；儿童学时，父母会遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；儿童担心自己离开家庭时会受到意外伤害，宁肯留在家中。担心自己离开家庭时会受到意外伤害，宁肯留在家中。担心自己离开家庭时会受到意外伤害，宁肯留在家中。担心自己离

49、开家庭时会受到意外伤害，宁肯留在家中。2.2.学习中遇到挫折：大部分患儿学习成绩好、自尊心较强，学习中遇到挫折：大部分患儿学习成绩好、自尊心较强，学习中遇到挫折：大部分患儿学习成绩好、自尊心较强，学习中遇到挫折：大部分患儿学习成绩好、自尊心较强，当他们在学校受到挫折或者学习上出现失败时，自尊心受当他们在学校受到挫折或者学习上出现失败时，自尊心受当他们在学校受到挫折或者学习上出现失败时，自尊心受当他们在学校受到挫折或者学习上出现失败时，自尊心受到伤害，产生强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不愿意面到伤害，产生强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不愿意面到伤害，产生强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不愿意面到伤

50、害，产生强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不愿意面对这种困境，不想再次尝试这种痛苦体验，而采用回避的对这种困境，不想再次尝试这种痛苦体验，而采用回避的对这种困境，不想再次尝试这种痛苦体验，而采用回避的对这种困境，不想再次尝试这种痛苦体验，而采用回避的应付方式待在家中。应付方式待在家中。应付方式待在家中。应付方式待在家中。学校恐怖症（临床表现）学校恐怖症（临床表现）n n多发生于女孩，多见于多发生于女孩，多见于多发生于女孩，多见于多发生于女孩，多见于5-75-7岁、岁、岁、岁、1111岁和岁和岁和岁和1414岁这三个入学、岁这三个入学、岁这三个入学、岁这三个入学、升学的关键时期。升学的关键时期。升学