儿童青少年精神障碍讲稿.ppt

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1、关于儿童青少年精神障碍第一页，讲稿共六十一页哦1 1l l绪论绪论l l精神发育迟滞精神发育迟滞 l l注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍纲纲 要要第二页，讲稿共六十一页哦2 2定定 义义儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童（少年）精神医学是研究发生于儿童（少年）时期各种精神障碍的发病原儿童（少年）时期各种精神障碍的发病原因、发病机制、临床表现、治疗和预防的因、发病机制、临床表现、治疗和预防的一门学科一门学科第三页，讲稿共六十一页哦3 3流行病学流行病学联合国儿童基金会：全球儿童心理障碍发生率达 20%全国22城市协作组：行为问题检出率 12.97%第四页，讲稿共六十一页哦4 4儿童精神障碍

2、的分类儿童精神障碍的分类ICD-10ICD-10DSM-DSM-CCMD-3CCMD-3F7 F7 精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞第第第第1 1项：通常在婴项：通常在婴项：通常在婴项：通常在婴儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期儿、儿童或少年期首次诊断的障碍首次诊断的障碍首次诊断的障碍首次诊断的障碍7 7 7 7 精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞与童年和少年期心与童年和少年期心与童年和少年期心与童年和少年期心理发育障碍理发育障碍理发育障碍理发育障碍F8 F8 心理发育障碍心理发育障碍心理发育障碍心理发育障碍F9 F9 通常起病于童通常起病于童通常起

3、病于童通常起病于童年和少年期的行为年和少年期的行为年和少年期的行为年和少年期的行为障碍和情绪障碍障碍和情绪障碍障碍和情绪障碍障碍和情绪障碍8 8 8 8 童年和少年期童年和少年期童年和少年期童年和少年期多动障碍、品行障多动障碍、品行障多动障碍、品行障多动障碍、品行障碍、情绪障碍碍、情绪障碍碍、情绪障碍碍、情绪障碍第五页，讲稿共六十一页哦5 5ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类F70-F79 精神发育迟滞精神发育迟滞 F70 轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 F71 中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞 F72 重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞 F73 极重度精神发育迟滞极重度精神发育

4、迟滞 F78 其他精神发育迟滞其他精神发育迟滞 F79 未特定的精神发育迟滞未特定的精神发育迟滞第六页，讲稿共六十一页哦6 6F80-F89F80-F89心理发育障碍心理发育障碍F80F80特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍 F81F81 特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍 F82F82特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍特定性运动技能发育障碍 F83F83混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍 F84F84广泛性发

5、育障碍广泛性发育障碍广泛性发育障碍广泛性发育障碍 F84.0 F84.0 F84.0 F84.0 儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症 F84.2F84.2F84.2F84.2RettRett综合征综合征综合征综合征 F84.3F84.3F84.3F84.3HellerHeller综合征综合征综合征综合征F84.5 F84.5 F84.5 F84.5 AspergerAsperger综合征综合征综合征综合征第七页，讲稿共六十一页哦7 7F90 F90 F90 F90 多动性障碍多动性障碍多动性障碍多动性障碍 F90.0 F90.0 F90.0 F90.0 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障

6、碍注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 F91 F91 F91 F91 品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍F92 F92 F92 F92 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍F93 F93 F93 F93 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍F95 F95 F95 F95 抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍F98 F98 F98 F98 通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍通常起病于童年和少年期的其他行为与情绪障碍 遗尿症、异食癖

7、遗尿症、异食癖遗尿症、异食癖遗尿症、异食癖F90-F98通常起病于童年和少年期的行为与情绪通常起病于童年和少年期的行为与情绪障碍障碍 第八页，讲稿共六十一页哦8 8儿童期精神障碍特点儿童期精神障碍特点 病因方面病因方面:儿童更容易受到心理社会因素的影儿童更容易受到心理社会因素的影响响就诊方面就诊方面:儿童很少主动求医儿童很少主动求医症状方面症状方面:临床表现常不典型临床表现常不典型检查方面：检查方面：儿童常说不清自己的感受儿童常说不清自己的感受治疗方面：治疗方面：心理社会环境的调整是关健心理社会环境的调整是关健第九页，讲稿共六十一页哦9 9儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查一、病史的采集

8、一、病史的采集1.病史主要来自父母病史主要来自父母2.循序渐进地了解发育和生长的全过程循序渐进地了解发育和生长的全过程3.应搜集以往的病历、日记、绘画、学习应搜集以往的病历、日记、绘画、学习成绩单、老师评语等成绩单、老师评语等4.综合衡量分析病史综合衡量分析病史第十页，讲稿共六十一页哦1010儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查一、病史的采集：内容一、病史的采集：内容1、个人史、个人史n n胎儿期、出生时期及新生儿期胎儿期、出生时期及新生儿期n n生长发育情况生长发育情况n n学习情况学习情况学习情况学习情况n n病前性格特征病前性格特征2、既往史、既往史3 3、家庭史、家庭史、家庭史、家

9、庭史4、现病史、现病史第十一页，讲稿共六十一页哦1111儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查二、神经系统检查：二、神经系统检查：根据儿童合作情况，结合年龄阶段分析，根据儿童合作情况，结合年龄阶段分析，内容和操作基本同成人内容和操作基本同成人第十二页，讲稿共六十一页哦1212儿童期精神疾病的检查儿童期精神疾病的检查三、精神检查：三、精神检查：三、精神检查：三、精神检查：1.1.1.1.检查者的态度亲切，措辞适当检查者的态度亲切，措辞适当检查者的态度亲切，措辞适当检查者的态度亲切，措辞适当2.2.2.2.结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处的结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处的结

10、合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处的结合不同年龄阶段生理心理特征，参考儿童所处的环境综合评定；环境综合评定；环境综合评定；环境综合评定；3.3.3.3.运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定运用心理测试和神经心理测试进行评定4.4.4.4.精神检查方法分为直接检查和间接检查；精神检查方法分为直接检查和间接检查；精神检查方法分为直接检查和间接检查；精神检查方法分为直接检查和间接检查；综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断依综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断依综合以上检查，结合病史全面分析研究，作为诊断依综合以上

11、检查，结合病史全面分析研究，作为诊断依据。据。据。据。第十三页，讲稿共六十一页哦1313精神发育迟滞MentalRetardation(MR)第十四页，讲稿共六十一页哦1414一组起病于中枢神经系统发育成熟（一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以岁）以前，以智力发育低下智力发育低下和和社会适应社会适应困难困难为临床特征的精神障碍为临床特征的精神障碍定定义义第十五页，讲稿共六十一页哦1515我国我国29个省市智残患病率：个省市智残患病率：1.268%WHO：轻度：轻度：3%，重度：重度：0.30.4%流行病学流行病学第十六页，讲稿共六十一页哦1616一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素

12、一、遗传及先天因素一、遗传及先天因素：n n染色体异常染色体异常染色体异常染色体异常 唐氏综合唐氏综合唐氏综合唐氏综合:G:G:G:G组第组第组第组第21212121对染色体三体型；先天性卵巢发育不全对染色体三体型；先天性卵巢发育不全对染色体三体型；先天性卵巢发育不全对染色体三体型；先天性卵巢发育不全:少一条少一条少一条少一条X X X X染色染色染色染色体；先天性睾丸发育不全体；先天性睾丸发育不全体；先天性睾丸发育不全体；先天性睾丸发育不全:X:X:X:X染色体数目增多染色体数目增多染色体数目增多染色体数目增多n n基因异常：基因异常：基因异常：基因异常：苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不

13、良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等苯丙酮尿症、半乳糖血症、脑白质营养不良等 结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等结节性硬化、萎缩性肌强直症、先天性甲低等n n先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等病病因因第十七页，讲稿共六十一页哦1717二、围生期有害因素二、围生

14、期有害因素n n感染感染n n药物、毒物、放射线药物、毒物、放射线n n妊娠期疾病和并发症妊娠期疾病和并发症n n分娩期并发症分娩期并发症n n母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等母亲年龄偏大、抽烟饮酒、心理应激等n n新生儿疾病新生儿疾病病病因因第十八页，讲稿共六十一页哦1818三、出生后因素：影响大脑发育及早期缺乏三、出生后因素：影响大脑发育及早期缺乏文化教育文化教育n n脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等脑损伤：脑炎、脑膜炎、脑外伤、甲低等n n环境因素：听视觉障碍、社会隔离等环境因素：听视觉障碍、社会隔离等病病因因第十九页，讲稿共六十一页哦1919临床表现临床表现不同程度的智力低下和社

15、会适应困难不同程度的智力低下和社会适应困难WHO根据智商根据智商（IQ）分为四个等级分为四个等级轻 5069中 3549重 20-34极重 20第二十页，讲稿共六十一页哦2020临床表现临床表现轻度轻度轻度轻度智商智商智商智商50695069l成年后可达到成年后可达到成年后可达到成年后可达到912912岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占85%85%。l l 在在在在幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，即可表现出智力发育较同龄儿童差，即可表现出智力发育较同龄儿童差，即可表现出智力发育较同龄儿童差，读读读读小学小学小学小学以后学习困难，经常不及格或

16、者留级，以后学习困难，经常不及格或者留级，以后学习困难，经常不及格或者留级，以后学习困难，经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。l l 能进行能进行能进行能进行日常日常日常日常的语言交流，但对语言的理解使用能力差。的语言交流，但对语言的理解使用能力差。的语言交流，但对语言的理解使用能力差。的语言交流，但对语言的理解使用能力差。l l 通过职业训练只能从事简单非技术性工作，通过职业训练只能从事简单非技术性工作，通过职业训练只能从事简单非技术性工作，通过职业训练只能从事简单非技术性工作，l l 可学会一定谋生技能和家务劳

17、动。可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。可学会一定谋生技能和家务劳动。第二十一页，讲稿共六十一页哦2121临床表现临床表现中度中度中度中度智商智商智商智商35493549l l成年后可达到成年后可达到成年后可达到成年后可达到6969岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占10%10%。l l从从从从幼年幼年幼年幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握

18、缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握缓，语言发育差，表现为发音含糊不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇日常生活用语，但词汇日常生活用语，但词汇日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整表达意思。贫乏以至不能完整表达意思。贫乏以至不能完整表达意思。贫乏以至不能完整表达意思。l l计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通计算能力为个位数加、减水平。不能适应普通小学小学小学小学的就读。的就读。的就读。的就读。l l能够完成简单劳动，但质量差、效率低。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。能够完成简单劳动，但质量差、效

19、率低。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。l l在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。第二十二页，讲稿共六十一页哦2222临床表现临床表现重度重度重度重度智商智商智商智商20342034l l 成年以后可达到成年以后可达到成年以后可达到成年以后可达到3636岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占岁的心理年龄、占3%4%3%4%。l l 出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会出生后即可

20、出现明显的发育迟缓，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。简单语句，但不能进行有效语言交流。简单语句，但不能进行有效语言交流。简单语句，但不能进行有效语言交流。l l 不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或脑部症状。无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或脑部症状。无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或脑部症状。无社会行为能力。可同时伴随显著的运动损害或脑部症状。第二十三页，讲稿共

21、六十一页哦2323临床表现临床表现极重度极重度智商智商20n n 成年后可达成年后可达成年后可达成年后可达3 3岁以下的心理年龄，占岁以下的心理年龄，占岁以下的心理年龄，占岁以下的心理年龄，占1%2%1%2%。n n 完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生围环境，以原始性的情绪（哭闹、尖叫等）表

22、达需求，生活不能自理、大小便失禁。活不能自理、大小便失禁。活不能自理、大小便失禁。活不能自理、大小便失禁。n n 常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。第二十四页，讲稿共六十一页哦2424 其它症状：其它症状：n n可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、可伴随精神症状：注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板行为或强迫行为冲动行为、刻板行为或强迫行为.n n原发躯体疾病的症状和体征：原发躯体疾病的症状和体征：如：第二性征发育障碍、癫痫等如：第二性征发育障碍、癫痫等临床表现临床表现第二十五页，讲稿共六十

23、一页哦2525分级分级智商水智商水平平相当智相当智龄龄适应能适应能力缺陷力缺陷从特殊教育中受益水平从特殊教育中受益水平轻度轻度50-7050-709-129-12岁岁轻度轻度可获得实际技巧及使用的阅读可获得实际技巧及使用的阅读和计算能力并在指导下适应社和计算能力并在指导下适应社会会中度中度35-4935-498-98-9岁岁中度中度可学会简单的人际交往，基本可学会简单的人际交往，基本卫生习惯和简单手工技巧，但卫生习惯和简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步阅读和计算方面不能取得进步重度重度20-3420-343-63-6岁岁重度重度可从系统的训练中受益可从系统的训练中受益极重度极重度202

24、033岁岁及重度及重度对于进食，大小便训练有反应对于进食，大小便训练有反应第二十六页，讲稿共六十一页哦2626l病程根据起病时间病程根据起病时间l智力损害一旦发生，则难以恢复智力损害一旦发生，则难以恢复l最终水平：视最终水平：视MRMR的严重程度、教育的严重程度、教育和训练而定和训练而定病程与预后病程与预后第二十七页，讲稿共六十一页哦2727一、全面的临床评估：一、全面的临床评估：一、全面的临床评估：一、全面的临床评估：n n病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长发育史病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长发育史病史、精神检查、躯体检查，尤其详细的生长发育史病史、精神检查、躯体检查，尤其详

25、细的生长发育史n n韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表韦氏智力量表，儿童社会适应行为评定量表二、诊断和分级标准：二、诊断和分级标准：二、诊断和分级标准：二、诊断和分级标准：n n1818岁、智力低下、社会适应困难、岁、智力低下、社会适应困难、岁、智力低下、社会适应困难、岁、智力低下、社会适应困难、IQIQ70707070IQ70。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读

26、或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在，但其它方面均正常。但其它方面均正常。但其它方面均正常。但其它方面均正常。n n第四十页，讲稿共六十一页哦4040 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 Attention Deficit and Hyperactive Disorder(ADHD)第四十一页，讲稿共六十一页哦4141 ADHD是以是以注意力不

27、集中、活动过度、冲注意力不集中、活动过度、冲动动为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特为主要特征的儿童期常见行为障碍。行为特征与年龄不相称征与年龄不相称，常伴有学习困难或品行障碍，常伴有学习困难或品行障碍，智力正常或接近正常。智力正常或接近正常。定定 义义第四十二页，讲稿共六十一页哦4242 患病率患病率 国内：国内：1.5%10%1.5%10%国外学龄儿童：国外学龄儿童：3%5%3%5%男性多于女性男性多于女性 4 4：1 19 9：1 1 美国儿童少年精神病学会（美国儿童少年精神病学会（AACAP)AACAP)最近研究结果显示最近研究结果显示 ：小学生中小学生中 男性男性10%10%，女性

28、，女性5%5%。流行病学流行病学第四十三页，讲稿共六十一页哦4343多种因素相互作用多种因素相互作用多种因素相互作用多种因素相互作用1 1、遗传因素：、遗传因素：、遗传因素：、遗传因素：单卵双生同病率：单卵双生同病率：单卵双生同病率：单卵双生同病率：51%51%51%51%64%64%64%64%；2 2、脑神经递质数量不足：脑神经递质数量不足：脑神经递质数量不足：脑神经递质数量不足：NENENENE和和和和DADADADA浓度降低浓度降低浓度降低浓度降低 ；3 3、神经解剖和神经生理：、神经解剖和神经生理：、神经解剖和神经生理：、神经解剖和神经生理：MRIMRIMRIMRI、PETPETPE

29、TPET、EEGEEGEEGEEG；4 4、发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；发育异常：母孕期、围产期、幼年期异常；5 5、家庭和社会心理因素：、家庭和社会心理因素：、家庭和社会心理因素：、家庭和社会心理因素：父母关系不和、性格不良；父母关系不和、性格不良；父母关系不和、性格不良；父母关系不和、性格不良；6 6、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。、其他因素：血铅水平升高，血锌水平降低等。病因和发病机制病因和发病机制第四十四页，

30、讲稿共六十一页哦4444三大主征：三大主征：l l注意障碍注意障碍l l活动过多活动过多l l冲动冲动临床表现临床表现第四十五页，讲稿共六十一页哦4545注意缺陷注意缺陷1 1 1 1、上课易分心上课易分心 2 2、做事粗心、拖拉、做事粗心、拖拉 3 3、心不在焉，似听非听心不在焉，似听非听4 4、做事易半途而废、做事易半途而废 5 5、易遗忘日常活动安排，、易遗忘日常活动安排，经常丢三落四经常丢三落四第四十六页，讲稿共六十一页哦4646多多 动动1.1.在应安静的场合活动过多在应安静的场合活动过多 2.2.上课小动作多上课小动作多 3.3.话多，插嘴，过度喧闹话多，插嘴，过度喧闹 第四十七页

31、，讲稿共六十一页哦4747冲冲 动动 1 1 1 1、情绪不稳，易激惹，缺乏自、情绪不稳，易激惹，缺乏自、情绪不稳，易激惹，缺乏自、情绪不稳，易激惹，缺乏自控控控控 2 2 2 2、行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果行为冲动，不顾后果 3 3 3 3、不守纪律、规则、不守纪律、规则、不守纪律、规则、不守纪律、规则 第四十八页，讲稿共六十一页哦48481.1.学习困难：低于其智力所应该达到的学学习困难：低于其智力所应该达到的学业成绩业成绩2.2.品行障碍：品行障碍：攻击性行为，明显的违反攻击性行为，明显的违反社会规范或道德准则行为社会规范或道德准则行为 3.3.神经和精神的发

32、育异常：精细动作、神经和精神的发育异常：精细动作、协调运动、空间位置觉发育差，部分协调运动、空间位置觉发育差，部分患者智商偏低患者智商偏低其他其他第四十九页，讲稿共六十一页哦4949学习障碍（LD）：合并率10%92%对立违抗性障碍（ODD）54%93%品行障碍（CD)42.7%56%ADHD与共患疾病与共患疾病 第五十页，讲稿共六十一页哦5050l l3 3岁左右起病岁左右起病岁左右起病岁左右起病l l多在入学后就诊多在入学后就诊l l约约30%青春期后症状渐消失青春期后症状渐消失l l40%50%成人期仍有症状，成人期仍有症状，20%30%合并反社会行为等合并反社会行为等l l伴随学习障碍

33、，则预后不良，合并品行障碍伴随学习障碍，则预后不良，合并品行障碍预后最差预后最差病程和预后病程和预后第五十一页，讲稿共六十一页哦5151ADHD与正常儿童多动的鉴别与正常儿童多动的鉴别 鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 ADHDADHD 正常儿童的多动正常儿童的多动正常儿童的多动正常儿童的多动 1 1、场合、场合、场合、场合 在应安静的场合在应安静的场合在应安静的场合在应安静的场合表现有多动，多表现有多动，多表现有多动，多表现有多动，多场合场合场合场合 在适当的场合表在适当的场合表在适当的场合表在适当的场合表现多动现多动现多动现多动 2 2、多动性质、多动性质、多动性质、多动性质 行为唐突、冲

34、动、行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、行为唐突、冲动、冒失、过分恶作冒失、过分恶作冒失、过分恶作冒失、过分恶作剧剧剧剧 行为有目的性行为有目的性行为有目的性行为有目的性 3 3、社会功能、社会功能、社会功能、社会功能 受损受损受损受损 不受损不受损不受损不受损 第五十二页，讲稿共六十一页哦5252l l 多方面了解病史多方面了解病史多方面了解病史多方面了解病史 l l 对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、对儿童进行观察、交谈以评定儿童的症状、体征体征体征体征 l l 体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其体格检查：包

35、括感觉缺陷、神经系统问题或其体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其体格检查：包括感觉缺陷、神经系统问题或其他躯体问题他躯体问题他躯体问题他躯体问题 l l 认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力认知功能：智能和学习能力l l 行为评定量表行为评定量表行为评定量表行为评定量表l l 神经心理测验神经心理测验神经心理测验神经心理测验综合性诊断综合性诊断 综合评估综合评估第五十三页，讲稿共六十一页哦5353诊断诊断【症状标准症状标准】有注意障碍、多动、冲动三有注意障碍、多动、冲动三大临床主征。大临床主征。【严重标准严重标准】对学业成绩、人际关系产生不对学业成绩、人

36、际关系产生不良影响。良影响。【病程标准病程标准】起病于起病于7 7岁前，符合症状标准岁前，符合症状标准和严重标准至少已六个月。和严重标准至少已六个月。诊诊断断第五十四页，讲稿共六十一页哦5454精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞精神发育迟滞:学业与智力相符学业与智力相符学业与智力相符学业与智力相符还有语言和运动发育迟滞等还有语言和运动发育迟滞等还有语言和运动发育迟滞等还有语言和运动发育迟滞等品行障碍品行障碍品行障碍品行障碍:持久的反社会型行为持久的反社会型行为持久的反社会型行为持久的反社会型行为：过分好斗、或霸道、偷窃、勒索、行凶、纵：过分好斗、或霸道、偷窃、勒索、行凶、纵：过分好斗、或霸道

37、、偷窃、勒索、行凶、纵：过分好斗、或霸道、偷窃、勒索、行凶、纵火、说谎火、说谎火、说谎火、说谎攻击性行为攻击性行为攻击性行为攻击性行为：打骂、虐待弱小、破坏公共财物：打骂、虐待弱小、破坏公共财物：打骂、虐待弱小、破坏公共财物：打骂、虐待弱小、破坏公共财物对立违抗性行为对立违抗性行为对立违抗性行为对立违抗性行为：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接受批评：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接受批评：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接受批评：不服从、与成人老师对抗、怀恨、不接受批评鉴别诊断鉴别诊断第五十五页，讲稿共六十一页哦5555情绪障碍情绪障碍情绪障碍情绪障碍主要症状是情绪问题，病程呈发作性主要症

38、状是情绪问题，病程呈发作性主要症状是情绪问题，病程呈发作性主要症状是情绪问题，病程呈发作性儿童精神分裂症儿童精神分裂症儿童精神分裂症儿童精神分裂症 有分裂症的特征性症状有分裂症的特征性症状有分裂症的特征性症状有分裂症的特征性症状儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症儿童孤独症有人际交往、言语及兴趣活动的异常有人际交往、言语及兴趣活动的异常有人际交往、言语及兴趣活动的异常有人际交往、言语及兴趣活动的异常鉴别诊断鉴别诊断第五十六页，讲稿共六十一页哦5656抽动障碍抽动障碍头面部、四肢或躯干肌群不自主的头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、摇头

39、耸肩、皱额，也可以伴有不自眼、摇头耸肩、皱额，也可以伴有不自主的发声抽动。主的发声抽动。n n短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍n n慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍n nTourette综合征，又称抽动秽语综合征综合征，又称抽动秽语综合征鉴别诊断鉴别诊断第五十七页，讲稿共六十一页哦57574 4、药物治疗、药物治疗中枢兴奋剂中枢兴奋剂哌甲酯，哌甲酯，哌甲酯，哌甲酯，又名利他林（又名利他林（又名利他林（又名利他林（ritalin)ritalin)ritalin)ritalin)：通过促进多巴胺释放、通过促进多巴胺释放、通过促进多巴胺释放、通过促进多巴胺释放、减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化

40、酶活性而起作用。减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用。减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用。减少多巴胺再摄取及抑制单胺氧化酶活性而起作用。剂量范围：剂量范围：剂量范围：剂量范围：5 5 5 540404040mg/mg/mg/mg/日日日日可改善注意障碍、多动及冲动症状可改善注意障碍、多动及冲动症状可改善注意障碍、多动及冲动症状可改善注意障碍、多动及冲动症状 使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行 治治疗疗第五十八页，讲稿共六十一页哦5858常见：食欲减退、

41、失眠、急躁、恶心、呕吐、情绪常见：食欲减退、失眠、急躁、恶心、呕吐、情绪改变、心率和改变、心率和/或血压增高或血压增高 诱发抽动诱发抽动部分患儿出现激越、焦虑症状，应及时减量或停药部分患儿出现激越、焦虑症状，应及时减量或停药 药物假期药物假期MPH副反应与剂量有关副反应与剂量有关苯丙胺：苯丙胺：苯丙胺：苯丙胺：6 6岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午岁以上儿童，早餐或午餐后服用，下午4 4时后禁用，假日停时后禁用，假日停时后禁用，假日停时后禁用，假日停用，用，用，用，20mg20mg4040mg/mg/日日日日第五十九页，讲稿

42、共六十一页哦5959 托莫西汀（托莫西汀（托莫西汀（托莫西汀（AtomoxetineAtomoxetineAtomoxetineAtomoxetine）是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄是一种新的特异的去甲肾上腺素再摄取抑制剂。取抑制剂。取抑制剂。取抑制剂。三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林三环类抗抑郁药：米帕明、氯米帕明或阿米替林 可乐定（可乐定（可乐定（可乐定（clonidineclonidineclonidineclonidine）治治疗疗第六十页，讲稿共六十一页哦6060感谢大家观看9/26/20229/26/2022第六十一页，讲稿共六十一页哦