2023年护理安全管理制度_护理工作安全管理制度.docx

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1、2023年护理安全管理制度_护理工作安全管理制度 护理安全管理制度由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“护理工作安全管理制度”。 护理安全管理制度 (1)强化护理活动的规范化管理制定护理规范的评价内容和评价标准不断完善安全质量管理使护理事故、意外降低到最低限度。(2)建立护理部、大科、病区护理安全自查制度。自查内容：有无有章不循的现象。有无制度执行不严和违反规章制度的情况。日常护理操作规程执行情况。有无制度管理的薄弱环节存在。(3)加强对护士的“三基”训练和考核。 (4)建立科室安全管理制度及不安全事件检查报告制度：对已发现的违反护理规章的行为或不安全因素每周在展会上进行讨

2、论。并提出整改意见。护士长每月进行一次安全护理查房发现问题及时纠正。并作记录。对违反护理规章情况科室应明确定性填写月报表上报护理部(或医务科)。护理部提H1处理意见按医院奖惩规定兑现。年终根据医院安全目标进行考核。加强对护十的安全意识教育进行医疗、I，Ii管理法律、行政法规、规章制度和诊疗护理规范、常规培训和职业道德教育。 二、护理过失行为处理程序 应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则。坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 （1）护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。恪守医疗服务职业道德。（2）准确、及时、

3、客观、真实、完整地完成护理记录。妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料。 （3）各护理单元应建立护理过失登记本。出现护理过失后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，护士长应及时组织讨论并提出防范措施。 （4）发生护理过失后，要积极采取抢救措施，以避免或减少因其造成的不良后果。 （5）发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向护士长报告，护士长在二十四小时内口头或电话报告护理部，重大事故应立即报告护理部及科主任，责任者应在三天内提交有关事件的书面检查。 （6）疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场实物

4、进行封存和启封。疑输血引起不良后果的，需要对血液进行封存保留。发生事故的有关各种记录、检查报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。 （7）根据事故的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理。决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。对重大事故，应做好挽救工作，把损失降低到最低程度。（8）发生事故的科室或个人，如不按规定报告或故意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分。 （9）护理管理处及各护理单元要定期进行护理过失分析，并提出防范措施。 三、护理投诉处理程序 （1）与各护理单元有关的投诉由各护士长负责收集、调查、处理及记

5、录，必要时向护理管理处汇报。重大投诉或涉及多个护理单元的投诉由护理管理处负责组织处理并记录。 （2）病人或病人家属对护理工作的投诉，无论何时采取何种方式，如信函、电话、电传、面谈等，先由护理管理处或护士长登记于投诉意见处理记录本，记录投诉时间、内容、处理意见和处理结果。如护士直接接受投诉的，应及时向护士长汇报。 （3）对以电话或面谈形式投诉的，接受者应做到以下几点： 态度要热情，沉着冷静，即使是对一些情绪比较激动的病人或家属，也要诚恳接待，要对投诉者表示谅解、慰问，主动听取批评建议。言行要谨慎，在未调查清楚的情况下，不随便作肯定或否定的答复，也不作难以实现的承诺。 针对病人及其家属的心理状态予

6、以疏通引导，解答问题时要有依据、有把握、有道理、有余地。分析要科学。要以事实为依据，符合护理学和医学科学的基本原理，必要时用通俗易懂的语言给病人或家属宣传解释有关知识。 （4）接到投诉后，护理管理处处长或护士长应对投诉事件进行调查，一般性问题直接由护士长处理，并作好记录；严重问题或涉及多个部门或科室的问题，由护理管理处处长或会同有关部门、科室组织处理，采取纠正或预防措施，作好记录。 （5）病人的投诉力求及时进行反馈。一般投诉由被投诉部门护士长口头反馈，重大投诉或涉及多部门的投诉由科护士长、护理管理处或院方负责反馈。 （6）护理管理处应定期进行调查，护理单元应每月由护士长组织召开由医务人员、病人

7、、家属参加的工休座谈会，以了解病人或家属住院期间对病区、医院工作的意见并及时记录。不断提高护理质量，减少护理投诉。 （7）护理管理处应每季度对护理投诉进行认真分析、总结，针对由于护理人员服务态度、护理质量等原因所致的护理投诉，采取相应措施。 四、护士职业安全管理 (1)护理部应根据医院制定的职工职业安全管理有关制度处理护士职业意外事件。 (2)护士接触血液、体液时，需戴手套。 (3)一次性针筒、针头用后应直接放入密闭盒内统一处理(无需徒手分离或将针梗套入塑料套内)。 (4)护十接触锐利或玻璃器材时，应小心谨慎。万一受伤，应及时作出相应处理。 (5)化疗药物应用时的原则及防范措施。原则 护士应经

8、过有关防护知识的培训、体检(WBC在4000以上)，尽可能少接触、少污染。防范措施 配置化疗药物前： 护士在配置药物，必须戴口罩、眼罩，戴聚乙烯手套，穿隔离衣。化疗约物配药应集中配置，配置场所有条件的可在单独的层流间配置，或在净化配置。 化疗台面应铺以一次性的无纺布。配置化疗约物时： 使用玻璃药瓶时应用保护套。冲化粉剂药物时要缓慢。 抽药时针栓不能超出针筒的23。 注入输液瓶时，为避免瓶内压力过高，需回抽瓶内气体。若有外漏即刻用25%酒精擦拭或用清水冲净。接第二瓶液体时需戴聚己烯手套。化疗药物使用后： 化疗约物的空瓶应放在密闭的容器内，外面做好标记，集中处理。用后的针筒、输液器、无纺布需集中放

9、在做好标记的塑料袋内。教育病人在冲洗排泄物时须冲两次。排泄物需经过污水处理。 护理应急预案与处理程序的管理办法 由于各类突发公共事件日益增多,各种可预测和不可预测的突发事件都有可能发生,为提高护理人员的应急能力和救护水平,加强病人的安全管理，特制定以下管理办法。 一、抢救及特殊事件报告处理制度(一）需报告的重大抢救及特殊病例 1、涉及灾害事故及突发事件所致死亡3人及以上、同时伤亡6 人以上的抢救。 2、知名人士、高干、外籍、境外人士的抢救。 3、本院职工意外伤害或抢救。 4、涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。 5、特殊及危重病例的医疗及抢救。 6、大型活动和其他特殊情况中出现的患者。

10、 7、涉及刑事案件的自杀和他杀。 8、突发甲类及乙类传染病患者。 （二）应报告的内容 1、灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病员的病情，是否请求支援或启动批量病人应急预案。 2、特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前抢救情况及预后。 （三）报告程序 报告 医务处 参加抢救的医务人员 护理部 院领导 保卫科 二、住院患者紧急状态时的护理应急程序 （一）患者发生输液反应时的护理应急预案 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换生理盐水和输液器。 2、同时报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、建立护理记录，记录患者

11、的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。 6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。患者发生输液反应时 立即撤除所输液体 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药+情况严重时就地抢救 及时、准确做好记录 报告上级 将标本送检 （二）患者发生输血反应时的护理应急预案 1、患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输液器、输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。 3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给

12、予氧气吸入。 4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。 5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。患者发生输血反应时 立即停止输血 换输生理盐水 遵医嘱给予抗过敏药 报告医生及护士长 保留血袋 病情紧急时，做好抢救准备 进行抢救 一般反应观察病情做好记录 填写输血反应卡 上报输血科 反应严重时，将保留血袋及患者血样一起送输血科 密切观察病情、做好记录 （三）患者外出或外出不归时的护理应急程序 1、在晨间大交班、有治疗及患者病情特殊时，要求三班交接病

13、人。发现患者外出应马上通知病室主管医生及病房护士长。 2、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。 3、尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者，24小时寻找未果报警（如判断系欠费跑帐，另当别论）。 4、根据情况通知医务处和护理部，夜间通知院内总值班。 5、患者返回后立即通知院总值班室或相关部门，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。 6、若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。 7、及时、准确记录患者外出过程。患者外出或外出不归时 及时通知医生及护士长 联系家属寻找病人，24h后未归报警 通知医务科和护理部 返回后通知院总值班

14、未归，保管好患者物品 记录患者外出过程 （四）住院患者发生坠床的护理应急程序 1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并要求有家属陪伴，必要时有专人守护。 2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤，并向家属做好解释。 3、在床上活动的患者，嘱其活动要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。 4、指导患者一旦出现不适症状，应暂停活动，随后用床头传呼器通知医护人员，医护人员须给予必要的处理措施并立即报告医生。 5、一旦患者不慎坠床，护士应立即到患者身边，同时通知医生检查患者全身情况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的

15、症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 6、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 7、如病情允许，将患者移至急救室或患者床上。 8、向上级领导汇报及协助医生通知家属。 9、加强巡视、严密观察病情变化，发现病情变化及时向医生报告。 10、及时、准确记录病情，认真做好交接班。患者坠床时 护士及时赶到，及时通知医生 检查伤情采取措施 病情允许，将患者移至急救室或床上 汇报领导通知家属 加强巡视 病情变化时及时报告医生 及时准确记录病情 做好交接班 （五）患者住院期间出现摔伤时的护理应急程序 1、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况等，同时通知医生。 2、判断患者的神志、

16、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。 3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床。 4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者抬至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。 5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷

17、料包扎；出血较多者或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 7、加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果。 8、准确、及时书写护理记录。 9、向患者了解摔倒时的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。患者摔伤时 护士及时赶到 检查伤情 通知医生 具体检查伤情 伤情严重者，迅速急救 伤情较轻者送回病房 进一步检查 加强巡视 观察病情 及时、准确作好护理记录 做好宣教，提高患者的自我防护意识 （六）急诊患者突发呼吸心跳骤停时的护理应急程序 1、急诊患者做检查或住院时，医护人员要详细向护送人

18、员和家属交待患者病情，以及途中可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。 2、护送人员在途中应密切观察患者的病情，有变化时及时采取应急措施。 3、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救。 4、根据发生的地点实施后续抢救措施： 如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救边电话通知急诊科，急诊科带必要的抢救物品去接应抢救患者，适时送回急诊科，中途不得中断抢救。 在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊科，让急诊科医护人员到病区共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊科。患者在途中或辅助科室突发呼吸心跳骤停时： 就地抢救 电话通知急诊科

19、急诊科带抢救物品去抢救患者 适时送回急诊科 不中断抢救 患者在离住院病区较近突发呼吸心跳骤停时： 立即就地抢救 通知医护人员接应抢救患者 通知急诊科共同抢救 初步抢救成功时，方能返回急诊科 （七）病房发现传染病患者时的护理应急程序 1、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务处、护理部、院感染办公室等）。 2、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。 3、保护同病室的患者。 4、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。 5、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。发现传染病患者时 立即通知上级领导及有关部门 采取隔离措施 保护同病室患者患者使用物品进行消毒隔离处理

20、 患者出院后严格终末消毒 （八）患者有自杀倾向时的护理应急程序 1、发现患者有自杀念头时，应立即向科主任及护士长汇报。 2、通知主管医生。 3、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。 4、通知患者家属，要求24小时陪护，拒绝家属离开患者的要求，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员及医生。 5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心和生活的勇气。患者有自杀倾向时 立即汇报上级领导 通知医生 做好防护措施 通知家属24h陪护 准确掌握患者情况及心理状态 三、意外事故紧急时的护理应急程序 （一）收治大批伤病员的护理应急预案 1、遇紧急

21、批量病人，由急诊科值班人员汇报医院总值班，启动应急预案。 2、护理部主任接到通知后，立即带领护理应急小组参加院内抢救工作，启动护理应急预案程序。 3、急诊抢救组：急诊科护士长负责带领急诊科护士启动对危重病人抢救及转送程序。 4、手术抢救组：手术室护士长负责带领手术室护士启动对危重病人抢救及手术的程序。 （二）病区停水后应急程序 1、停水后，联系总务科询问原因及停水时间。 2、做好病区安抚工作，告知病人停水原因、时间。 3、协助病人提供必需生活用水。 （三）病区停电后护理应急程序 1、医院配备双回路电源，停电后，立即电话问询电工班维修。 2、对于正在使用如心电监护、输液泵的，开启储备电源。 3、

22、如系长时间停电，问询总务科院内发电，夜间电话报告院总值协调处理。 （四）病房发生火灾后的护理应急程序 1、发现火情后，护理人员要保持清醒的头脑，冷静面对。 2、立即呼叫周围人员并组织灭火，同时报告科主任、护士长、保卫科，夜间电话通知院总值班。 3、根据火势，组织人员用灭火器、自来水等灭火工具积极扑救。 4、发现火势无法扑救时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。 5、开放安全通道，将患者撤离疏散到安全地带，注意稳定患者情绪，保证患者安全，防止拥挤发生意外。如火灾发生在白天：轻病人服从安排成批撤离；重病人由主管医生、责任护士负责，接好各种抢救设备如：氧气袋、呼吸机、监护仪等，并将病人安置于平

23、车或轮椅上，由专人护送撤离；如火灾发生在夜间：值班护士应及时上报，在院方安排人员来临之前，先指挥病人撤离，然后服从院方统一安排。 6、尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器及重要科技资料。 7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。 8、若大火或烟雾已封锁前后出口，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。 备注：防火器材 干粉灭火器的使用：拉下铅封拉环打开喷嘴一手执喷管，另一手压手柄对准火源喷洒干粉 灭火 壁式消火栓的使用：打开或打碎玻璃门按下消火栓报警按钮接上水带，接水枪拉至火源 处，两人拿水枪，一人开启水管阀门放水灭火 消防紧急疏散 a、当病区内

24、发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。b、发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散邻近人员。立即通知保卫科、总值班并及时扑救。病房安全制度 病房安全制度 一、病人安全教育 1评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。2儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的病人，应设提示牌，加护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床，跌倒等意外事件发生。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，护士随叫随到。3落实病

25、人请假外出制度，并做好解释。4告知病人不要使用热水袋，如确定必须使用，使用时应告知护士，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，作好书面记录及床边交班。 二、环境安全制度 1病区物品固定放置，不影响病人行走，保证病人的行动安全；病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑倒，跌伤。2病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。3提供足够的照明措施。4洗手间、浴室要有防烫防滑标志，热水器要有操作指引。 三、防火安全制度 1病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。2防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆

26、、堵杂物。3消防设施应完好齐全(如灭火筒等)。4有火灾应急预案。5医护人员能熟练应用消防设施和熟知走火通道。 四、停电安全制度 1有停电的应急措施，病房应备应急灯或其它照明设施： 2有停电的应急预案。 五、氧气安全制度 1中心氧房防燃设备完好。2防火标志明确。3氧房要上锁，做好交接工作。4有氧、无氧牌标志清楚。 5、对用氧病人宣教应进行注意事项宣教。 六、防盗安全制度 1、做好陪人的管理。 2、晚上9点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区 3、病人贵重物品劝其不要放在病房，做好个人物品上锁保管及防盗措施。 4、加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫科。 5、空病房要及时上锁。 概念

27、 护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。l l 护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故。前者是由于玩忽职守、敷衍塞责，违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成的。 l 护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重护理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。 二、护理缺陷的

28、报告处理程序 l 保护病人：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。 l 事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知夜班护士长和总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：病房护士病房护士长护理部院领导。 l 封存有关物品：各种有关记录，疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当场对现场实物封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。 l 登记填写护理差错登记表。 根源分析l （1） 科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。 （

29、2） 护理部及护理安全管理委员会对护理缺陷进行调查核实，并进行根源分析，制定防范措施。 行政处理及赔偿l （1） 发生护理医疗事故争议时，护士长应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现赔偿时，除保险公司认可赔付的金额外，由医院、科室、个人共同承担。 （2） 因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，科室与个人承担医院损失金额的30%50%。情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究刑事责任。 （3） 凡经鉴定确实属于并发症，不可避免的损伤、意外事件，或在操作中已严格执行操作规程，无过失行为，科室及当事人不受处罚。 三、护理差

30、错及事故防范的基本措施 护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。l l 工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。 l 进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格覆行查对制度，告知制度，对新技术新业务自费项目创伤性等操作之前需覆行签字手续。 l 按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。 l 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 l 输血操作，从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上病人输血时逐一操作。 l 静脉给药时严密观察，保持

31、静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物注射前给病人做好解释工作，防止外渗。 l 用氧时必须做好防火、防油、防震工作。 新入院病人应作好护理体检，如发现皮肤褥疮等破损应立即上报，及时处理并记录。l l 严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。 l 夜班不允许干与本岗位无关的事，不允许脱岗、睡觉等。 不允许私自销售药品及代乳品。l l 不允许让非护理人员代行使护士的职责（如气管内滴药雾化吸入吸痰更换引流管及引流袋等）。 l 病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保病人用药安全。

32、病人当日用药只能当日领，不得存留；节假日按规定领取；需要时及时办理手续。 l 如出现护理差错或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。 l 护理用具抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。 l 认真交接班，危重病人新病人年老体弱、手术行特殊检查及突然发生病情变化等病人要床头交接班。 l 按规范使用一次性物品，并定期检查有否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。 l 按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。 住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生。l l 对开展的新项目及新技术应及时培训，制定护理常规，以使护理人员能

33、够遵照执行。 四、皮肤压伤登记报告制度 l 发现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带人，均应及时登记上报。 l 及时、认真填写皮肤压伤登记表一式二份，其中一份24小时内交至护理部，由护理部到科室核查。另一份留科室观察记录。 l 填写皮肤压伤登记表应客观、真实、准确。 （1）“压伤来源”属院外带入的，应在“发生日期”栏中注明“院外带入”字样并请家属签字。 （2）根据病人病情、皮肤等状况进行评估，如确属不可避免性的压伤，应在“备注”栏中详细注明，告知病人及家属并请其签字。 （3）积极采取措施进行治疗，密切观察皮肤变化，并及时准确记录。（4）在“转归”栏中，要填写愈合、出院、转科或死亡情况，如果转科要

34、填写科名。在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。 l 当病人出院或死亡后，应将此表填写完整并及时交至护理部存档。 l 如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，扣护士长考核分。 五、给药差错预防及报告制度 l 给药差错的预防措施（1） 中心药房药品须经两人核对后方可发出，发出时应与病房护士进行交接并签字。 （2） 医嘱处理护士认真仔细，确认医嘱和治疗卡的一致性，治疗卡的书写字迹应端正清楚。每班核对本班医嘱并签字。 （3） 夜间及特殊时间用药和治疗在治疗卡上要用红笔标记，护士核对并按医嘱规定时间正确执行医嘱 （4） 病人的各种用药及治疗必须由第二人核对（包括医嘱单、治疗单）后方可执行。 （5） 各

35、班护士下班前要检查医嘱本和治疗单是否有遗漏，如发现遗漏医嘱应及时采取补救措施。 （6） 护士长要监督检查医嘱执行情况，发现问题及时纠正。 填写给药差错报告登记表，主要内容如下：l 病房： 发生日期时间（分）： 上报日期时间（分）： 护士（当事人）姓名： 职称： 工作年限： 发现人： 病人姓名： 床号： 病案号： 诊断： 给药差错严重程度评估分级： 原因分析： 差错性质： 改进措施： 附：给药差错严重程度评估表 （总分：） A B C D 差错的类型 给药途径 药物分类 汇报时限 给药时间错误 1分 给药途经错误 1分 遗漏给药，每一个剂量 1分 给药日期错误 1分 输液速度错误，每小时记 1分

36、 剂量错误 2分 给药过量，每一个剂量 12分 药物错误 3分 未遵医嘱给药 4分 注：由于错误给药导致病人出现过敏等症状的，再加48分。 静脉 4分 肌肉注射 3分 口服 2分 其他（经眼、鼻、咽、阴道、直肠等 1分 根据药物的级别不同而评分 24小时内 0分 1天1.5天 1分 1.5天2分 2分 超过2天 4分 六、医疗护理事故争议病历的管理 l 护理人员应了解国家有关事故争议的病历管理规定及病历保存办法。 l 医疗事故处理条件中规定医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：（1）

37、 申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明。 （2） 申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明、申请人与病人代理人关系的法定证明材料。 （3） 申请人为死亡病人近亲属的，应当提供病人死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡病人近亲属的法定证明材料。 （4） 申请人为死亡病人近亲属代理人的，应当提供病人死亡证明、死亡病人近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡病人与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡病人近亲属代理关系的法定证明材料。 （5） 申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病人本人或者其代理人同意的法定证明材料；病人死亡的，应当提供

38、保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡病人近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 l 紧急封存病历程序 （1） 病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务科汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知院总值班。（2） 在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（病案室人员）、病人家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。 （3） 特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交与病人或家属。 封存病历前护士应完善的工作l （1） 完善护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容应与医疗记录一致，如病人死亡时间

39、、病情变化时间、疾病诊断等。（2） 检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。 l 可复印的病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。 七、护理投诉管理制度 l 因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部门的意见均为护理投诉。 l 护理部主任及安全管理督导、护士长认真倾听投诉者意见，耐心做好解释工作，尽力帮助投诉者解决实际问题。 l 护理部设有护理投诉专

40、项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。 l 护理部主任、安全管理督导和护士长接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 l 投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出整改管理流程和措施的要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人诚意道歉，取得病人的谅解。 l 护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予奖励。经过核实有投诉事件的科室，在星级护理服务团队的评选中一票否决，根据情节严重程度扣发奖金。 护理安全管理制度 护理安全管理制度一、安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗

41、位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士. 护理安全管理制度 护理安全管理制度 (一) 建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制 度，实施监督、检查、评价和整改。 (二) 将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱. 护理安全管理制度 护理安全管理制度一、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。二、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的. 护理安全管理制度 护理安全管理制度（护理核心制度） (1)病房安全管理制度 附：病房规范要求(2)病房常用仪器及设备的安全防范措施 (3)药品安全管理制度 (4)操作安全管理制度(5)无菌、一次性用品管. 护理安全管理制度 护理安全管理制度 1定期开展护理安全教育和相关法律知识培训，提高护士的法律意识和自我保护意识，强化护理风险管理意识。 对新上岗护士须经过岗位培训合格并具有护士执业证书.