2023年医院护理安全管理制度.docx

《2023年医院护理安全管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023年医院护理安全管理制度.docx（16页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023年医院护理安全管理制度 医 院 护 理 安 全 管 理 制 度 一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保护理工作的正常进行。 二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告， 采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。 三、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病 房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常 心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 四、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。 五、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约

2、束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。 六、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。 (1)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固 定基数，每班交接并登记。 (2)、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到帐物相符。 (3)、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。 七、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时： 及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期 清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 八、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安 全。加强科室水电

3、暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维 修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等 电器，确保安全用电。 九、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立 即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。 十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 十一、制订并落实护理人员的职业暴露制度。 十二、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部/质改 部。 一、输液安全管理 1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整 性。如发现不符要求则不可使用。 2、药物的安全使

4、用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更 换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。 3、查对制度 医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。 执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不 同方法。 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照 一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有 裂缝，溶液已污染，不能使用； 二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等； 三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无

5、漂浮物或絮状物； 四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。 如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。 3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转： 一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧 动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用； 二摇：轻轻地摇动瓶身； 三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是 否相符，核对无误后方能张贴。 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格 按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

6、更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作： 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应， 是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管； 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其 他补液，应用生理盐水间隔。病情发生变化 2.4 特殊用药/治疗 3、评估频次 1) 病情稳定者入院/转入时评估一次即可; 2) 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次; 3 )首次评估病人跌倒风险总分4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分4分，不再评 估； 4、高危人群管理 1 ) 跌倒总分4分，床尾

7、挂谨防跌倒标识； 2 ) 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性； 3 ) 留陪人，并宣教有关注意事项； 4 )病床的高度要适中，床、椅轮子应固定； 5 )加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： 任何原因造成视觉障碍的病人； 任何意识改变的病人； 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 镇静或麻醉恢复阶段的病人； 躯体/肢体移动障碍的病人； 儿科病人； 活动不便的老年病人。 6 )生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便； 7 )病室光线充足，地面保持干燥。 8 )使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。 5、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向质改

8、部上报警讯事件，填写事件经过、原因 分析、整改措施。 三、压力性溃疡预防管理 压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。 1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1） 2、评估环节： 1) 入院时 2 )转入时 3 )病情发生变化时 3、评估频次： 1 )评分18分者，住院期间评估一次即可； 2 )评分1318分者，须每周评估二次； 3 )评分12分者，须每日进行评估一次。 4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。 5、高危人群管理：Braden评分12分者 1) 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交

9、接班并记录； 2 )向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件； 3)压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊； 4)使用压疮预防用具，如翻身垫等； 5)保持皮肤清洁与干燥； 6)注意全身营养。 6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件） 7、上报处理：发生压疮后须向质改部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。 四、病床、轮椅和平车的安全使用管理 1、病床的使用和维护 1)医护人员须掌握正确的病床使用方法： 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。 抬高/降低整张病床或局部的

10、高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。 2 ) 病床的高度： 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。 3 ) 床栏的使用： (1 )下列病人需常规使用床栏： 任何原因造成视觉障碍的病人； 任何意识改变的病人； 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； 镇静或麻醉恢复阶段的病人； 躯体/肢体移动障碍的病人； 儿科病人； 活动不便的老年病人。 ( 2 )护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理每日评估单上记录床栏使用情况。 ( 3 ) 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。 ( 4 )

11、 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。 ( 5 ) 医学工程部： 定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。 及时修理存在使用故障的病床。 2、轮椅和平车的使用和维护 1)员工应正确地使用轮椅和平车： 新上岗人员须进行相应的培训、考该。 每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。 运送病人前应将病人安置在合适的体位。 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。 平车转运病人时，必须有床栏保护。 2 )轮椅和平车应存放在

12、指定的储藏区域。 3 )使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向维修部提出修理要求。 4 )医学工程部： 定期或按要求（至少每年一次）到各使用部门进行预防性维护。 及时修理破损的轮椅和平车。 六、导管安全管理 1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管

13、、普通胃管 2、导管评估 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。 评估： 高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。 中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况随时评估 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估 3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。 4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报质改部/护理部。 七、职业暴露防护管理 1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。 2、预防：医务

14、人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。 1)标准预防核心内容： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 2 ) 标准预防具体措施： 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有

15、可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接

16、接触使用后的针头、刀片等锐器。 对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。 发生意外损伤后处理程序： 1 ) 保持镇静 2 )用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。 3 )刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 4 )受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75酒精或者0.5碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。 5 )发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。 6 )感染风险的评估及提出整改措施。 7 )高风险时药物预防：例如：被

17、HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔） 八、用氧安全使用管理 1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。 2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。 3、易燃物品管理： 1 ) 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。 2 ) 使用含油类物品时应特别小心。 3 ) 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。 4、消除火源： 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。 所有电器设备应符合国家消防标准

18、, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。 5、病区用氧安全： 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。 防止交叉感染。 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。 九、危重病人安全转运管理 1、转运下列病人时要按重危病人的

19、转运方法进行转运： 生命体征不稳定； 意识改变； 抽搐； 气管内插管； 使用镇静药后有意识抑制等改变； 带有有创压力监测管； 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物； 2、医生应评估病人病情，以判断病人： 1 )是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。 心跳、呼吸停止； 有紧急气管插管指征，但未插管； 血液动力学极其不稳定，但未使用药物。 2 )是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。 3、转运病人前按需要做好以下准备： 氧气枕。 开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。 心律和血压监测仪器。 指脉搏血氧饱和度监测。 使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。 型号合适的简易人工呼吸器。 4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。 5、负责转运的护士，要求至少持有CPR证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸师陪送；病情需要时，由医生一起转运。 6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。 医院护理安全管理制度 医院护理安全管理制度 医院护理安全管理制度 医院感染护理管理制度 护理安全管理制度 护理安全管理制度 护理安全管理制度 护理安全管理制度 护理安全管理制度 护理安全管理制度