生命体征监测操作流程.pdf

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1、生命体征监测操作流程生命体征监测操作流程用物准备：体温计、体温表盒2 个、听诊器、血压计、纱布、手表、（必要时备棉球）操作流程操作流程操作步骤操作步骤评估环境（安静、整洁、舒适、安全）携病历至病床核对病人床号、姓名等解释操作要点说明要点说明注意观察病人上肢活动度及有无手术史等评估解释评估解释目的、配合方法及注意事项协助病人上洗手间检查体温计完好，水银柱在 35以下检查听诊器橡胶管连接紧密，传导良好体温计刻度清晰、完好听诊器橡胶管无老化、裂痕，轻敲传导器用听筒听传导血压计袖带完好，橡胶管无老化、裂痕病人取坐位或仰卧位被测肢体应和心脏处于同一水平坐位平第四肋、卧位平腋中线根据病人情况选择合适测量部

2、位选择病人左侧测量体温，右侧测量脉搏、呼吸、血压擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸测量 10min，获得准确的测量结果精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温腋下出汗多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹用物准备用物准备检查血压计完好，平视水银柱在零刻度线上，连接紧密，放气时无气泡断裂，匀速下降安置体位安置体位选择部位选择部位正确测量体温正确测量体温不紧体温计者不宜测腋温腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温；坐浴或灌肠者须待 30min 后方可测直肠温度避免影响体温测量的因素。如运动、进食

3、、冷热饮、冷热敷、洗澡。护士以食指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜绌脉测量应由 2 名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数 1min正确测量脉搏正确测量脉搏测量 30S，将所测得数值乘 2，即为脉率异常脉搏、危重病人应测 1min如摸不清可用听诊器测心率护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部的起伏（一起一伏为一次呼吸，女性以胸式呼为重病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动情况，计数 1min呼吸不规律者及婴儿应测 1min正确测量呼吸正确测

4、量呼吸吸为主，男性及儿童以腹式呼吸为主），测量30s，将所测得的数值乘 2，即为呼吸频率如病人呼吸不规则或婴儿应测 1min方式：次/分钟，如：70 次/分钟将脉搏和呼吸测得的数值绘制在体温单上下肢腘动脉测量：巻裤，卧位舒适（不采用屈膝仰卧位），暴露大腿，将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝 35cm，将听诊器置腘动脉搏动处，其余同肱动脉测量法。记录时需注明为下肢血压记录数值记录数值绌脉：心率/脉率，如：100/70 次/分钟卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖以免袖口过紧，影响血压准确性放妥血压计，开启水银槽缠绕袖带缠绕袖带驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部，使袖带下

5、缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处充气不可过快过猛，以免水银溢出加压注气加压注气关闭气门，均匀充气至肱动脉搏动音消失再升高 2030mmHg缓慢放气（每秒 4mmHg 的速度）缓慢放气缓慢放气注意肱动脉搏动声音和水银柱刻度变化视线应与汞柱所指刻度保持同一高度当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压判断测值判断测值当搏动音突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压测量后排尽袖带内余气，整理袖带放入盒内，将血压计盒盖右倾 45，使水银全部回流槽整理归位整理归位内，关闭水银槽开关，平稳放置协助病人取舒适体位，正确解释测量结果，感谢病人配合以

6、分数式表示，收缩压/舒张压 mmHg，如变音与消失音之间有差异时，两个读数都应记录，记录数值记录数值记录方法为：收缩压/变音/消失音 mmHg,如：180/9040mmHg先用纱布擦净体温计，正确读数传染病人的体温计应固定使用取出后将体温计甩至 35以下使用过的体温计浸泡于500mg/L检查记录体温计检查记录体温计告知测量结果，感谢病人合作将测量结果绘制在体温单上告知患者注意事项整理床单位消毒液喷整理消毒整理消毒手推治疗车回治疗室，收拾用物（医疗垃圾、的含氯消毒液中（临床用爱尔施泡生活垃圾分类放置，由院感科统一回收处理，腾片）消毒液中 30min 后取出晾干消毒液擦试治疗车、治疗盘、治疗盘反扣

7、晾干备用）洗手取口罩将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中后备用传染病人使用过的体温计浸泡于1000mg/L 的含氯消毒液中（临床用爱尔施泡腾片）消毒液中 30min后取出晾干后备用注意事项：注意事项：1.如病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道粘膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。2.不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。3.为偏瘫或肢体有损伤的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。4.测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。5.需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。6.为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。7.袖带过宽过紧，测得血压值偏低；袖带过窄过松，测得血压值偏高。8.肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低；肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。9.视线低于汞柱，测得血压值偏高；视线高于汞柱，测得血压值偏低。10.发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍等片刻后再测量，一般连测23 次，取其最低值，必要时可行双侧肢体血压测量对照。