生命体征监测操作规范.wps

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1、生命体征监测生命体征监测操作规范操作规范（一）操作要点与评价标准（一）操作要点与评价标准项目项目操作要点操作要点评价要点评价要点分分值值评价等级评价等级仪表仪表仪表端庄，服装整洁符合要求5531 评估评估1查问病历，了解患者病情及生命体征值变化情况了解完整、正确33212介绍自己，说明目的，征得同意解释到位，交流自然55313询问患者30min 内是否有剧烈运动、 进食、 进冷热饮、冷热敷、 洗澡、 坐浴、 灌肠、 情绪不稳定等情况，若有这些影响测量因素，须稳定后再测量了解完整、正确33214评估患者意识状态、合作程度评估准确3321 5嘱患者卧床休息，稳定情绪言语和蔼3321 操作操作前前1

2、个人准备：应用六步洗手法清洗双手，戴口罩正确3321 2物品准备：治疗盘 1 个，内备：弯盘 1 个，弯盘内放已消毒的体温计1 支，纱布2块(一块放入弯盘垫体温计，一块擦拭腋下)；血压计、听诊器；记录纸、笔、 有秒针的表；如需要测肛温，另备润滑油、 棉签、卫生纸物品齐全、放置合理5531操作操作中中体温测量1携用物至患者床旁，核对床号、姓名，协助患者取舒适体位，确定测量体温方法核对正确，体位舒适55312患者适合测量腋温时，请患者胳膊外展(注意选择患者不测量血压的一侧)，为其擦拭腋下注意保暖和保护患者隐私33213再次检查体温计是否完好，水银柱是否已甩至35C 以下符合要求33214将体温计水

3、银柱端放于患者腋窝深处紧贴皮肤，前臂屈曲放于胸前，嘱患者：体温计已放好，上臂夹紧，10min 后取出体位摆放正确，指导到位33215确定时间，开始计时准确2210 如需测口温时选下列步骤：协助患者仰卧，检查口温表，表患者张口，将水同腋温 2-5步银端斜放于患者舌下；嘱患者闭紧口唇，用鼻呼吸，坚持3min，不要咬体温计 如需测肛温时选下列步骤：帮患者取侧卧或者俯卧位，检查肛温计，润滑肛表前端，将肛温计的水银端轻轻插入患者肛门34cm，操作同时告知患者放松的方法和保持的时间，3min 后取出用消毒纱布擦拭肛温计同腋温 25步脉搏测量6患者取卧位或者坐位，将手臂自然放好，手腕伸展患者卧位舒适、正确3

4、3217将食指、 中指、 无名指的指端按压在桡动脉搏动处，注意力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜操作正确33218计时，数 30s，所得结果乘以 2 为该患者每分钟脉搏数计时、计数准确3321呼吸测量9脉搏测量完毕后，检查者手指仍放于原处，保持诊脉姿势，以分散患者注意力，开始计数患者呼吸操作正确、熟练332110观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸，测量 30s；计数 30s 的结果乘以 2 即得呼吸频率时间准确332111记录脉搏与呼吸结果数据准确3321 血压测量12患者继续保持平卧位，胳膊自然伸直，手掌向上体位正确332113将血压计打开，水平放稳，开启水银槽开关观察水银柱是否在零

5、点检查血压计顺序正确332114协助患者暴露缠袖带部位，驱尽袖带内空气在下缘距肘窝 23cm处平整地将袖带缠于上臂中部；询问患者有无不适，嘱患者测量血压时暂时保持安静衣袖不可过紧，袖带松紧以能插入一指为宜332115戴好听诊器，摸到肱动脉搏动处，将听诊器胸件故于此处并固定；向袖带内充气，边缓慢放气，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高 2030mmHg，放气，使汞柱以 4mmHg/s 的速度缓慢下降血压计零点脓动脉与心脏保持同一水平，测量者视线与刻4432度平行 16测量完毕，解开袖带，驱尽袖带内空气，缠好放入血压计盒内；将血压计盒右倾 45角，使水银回流槽内，关闭水银槽开关；关闭血压计操作正确

6、332117协助患者穿好衣服，安置舒适的卧位，整理床单位；需要时台知患者测量结果患者舒适，告知清楚332118将测得结果以“收缩压/舒张压”格式记录记录正确2210 操作操作后后1对物品进行分类处理：将棉球、 纱布放入医疗垃圾筒内；体温表浸泡于含氯消毒液中；治疗盘、弯盘放在污染区待消毒；听诊器胸件用酒精棉球擦拭后备用用物处理方法正确55312洗净双手；将上述测得的各项数据准确描绘、 记录在体温单上；有异常情况及时通知医师操作熟练，记录完整、正确5542理论理论提问提问5注释评分等级： I 级表示操作熟练、 规范，无缺项，与患者沟通自然，语言通俗易懂；II 级表示操作熟练、规范，有 12 处缺项

7、，与患者沟通不够自然；III 级表示操作欠熟练、规范，有3处上缺项，与患者沟通较少。( (二二) )应掌握的知识点应掌握的知识点1测量体温的目的测量体温的目的(1)测量、记录患者体温，判断有无异常。(2)监测体温变化，分析热型及伴随症状。2测量体温时的注意事项测量体温时的注意事项(1)婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应守候在身旁。(2)如有影响测量体温的因素时，应推迟30min 测量。(3)发现体温与病情不符时，应当复测体温。(4)极度消瘦患者不宜测腋温。(5)如患者不慎咬破温度计时，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的

8、排泄。3体温计的检查方法体温计的检查方法新体温计或使用过一段时间后的体温计，应定期进行检查，保证其准确性。方法：将全部体温计的水银柱甩至 35C 以下，于同一时间放入已测好的 40C以下的水中，3min 后取出检查，若误差在0.2C 以上，玻璃管有裂痕、 水银柱自行下降，则不能使用。4测量脉搏的目的测量脉搏的目的(1)测量患者的脉搏，判断有无异常情况。(2)监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。5脉搏测量的注意事项脉搏测量的注意事项(1)诊脉前应使患者安静，如有剧烈活动，应先休息20min 后再测量。(2)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。(3)对心脏病患者应测脉搏 1m

9、in，对有脉搏短绌的患者，应由 2 名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，两人应同步，由听心率者发出“起”、 “停”的口令，计数 1min。以分数式记录，记录方法为心率/脉率/分。(4)除桡动脉以外，可测颞动脉、 肱动脉、 颈动脉、 股动脉、 腘动脉、 足背动脉等。(5)为偏瘫患者测量脉搏，应选择健侧肢体。6测量呼吸的目的测量呼吸的目的(1)测量患者的呼吸频率。(2)监测呼吸变化。7测量呼吸时的注意事项测量呼吸时的注意事项(1)呼吸的频率会受意识的影响，测量时不必告诉患者。(2)如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定后测量。(3)呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1min。8患者呼吸微弱不易观察

10、时测量呼吸的方法患者呼吸微弱不易观察时测量呼吸的方法可用少许棉丝置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min9 9测量血压的目的测量血压的目的(1)测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。(2)监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。10测量血压时的注意事项测量血压时的注意事项(1)保持测量者视线与血压计刻度平行。(2)长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、 定部位、 定体位、 定血压计。(3)按照要求选择合适袖带。(4)若衣袖太紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。(5)充气不可过猛、 过高，防止水银外溢；放气不可过快或过慢，以免出现读值误差。(6)当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至零点，稍等片刻后再测量。(7)偏瘫患者测量健侧。(8)保证测量血压的准确性，注意测压装置(血压计、 听诊器)、 测量者、 受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差。成人袖带的宽度为 1315cm，上臂粗大和肥胖者袖带应大于 20cm。袖带太宽，测得数值偏低；袖带太窄，测得数值偏高；袖带缠得太松，测得数值偏高；袖带缠得太紧，测得数值偏低。