生命体征的监测.pdf

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1、生命体征的监测一、体温（T）：体核温度，指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。1、正常范围：腋温：36.037.0口温：36.337.2肛温：36.537.72、影响因素：昼夜：正常人体温在 24h 内呈周期性波动，清晨26 时最低，午后 1318 时最高。年龄：儿童、青少年高于成年人，老年人低于青、壮年，新生儿体温易受环境温度的影响，应加强护理。性别：成年女性平均比男性高 0.3；女性基础体温随月经周期呈现规律性变化，在排卵期前较低，排卵日最低，排卵后升高。肌肉活动：剧烈肌肉活动（劳动或运动）可导致体温升高。药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢或影响传入路径的活动并能扩张血管，增加散热，降低机体

2、对寒冷环境的适应能力。其他：情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等。3、体温过高（发热）（1）临床分级(以口温为例)：低热：37.537.9中等热：38.038.9高热：39.040.9超高热41以上（2）发热过程及表现体温上升期（产热大于散热）：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒，甚至寒战。高热持续期（产热和散热趋于平衡）：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快，头痛头晕、食欲减退、全身不适、软弱无力。退热期（散热大于产热）：大量出汗、皮肤潮湿。（3）热型稽留热：体温持续在3940，达数天或数周，24h 波动范围不超过 1。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛张热：体温在39以上，24h 内温差

3、达 1以上，低温最低时仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。间歇热：体温骤升至 39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。4、体温过低（体温不升）（1）临床分级：轻度：3235中度：3032重度：30（2）临床表现：发抖、血压降低、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍，甚至出现昏迷。5、体温的测量及注意事项体温计的种类:水银体温计(玻璃体温计):腋表、摄氏体温计常用 心电监护仪体温探头体温计的消毒与检查：水银

4、体温计消毒：将使用后的体温计放入盛有消毒液（75%酒精）的容器中浸泡，30分钟后取出，清水冲洗，用离心机将体温计的水银柱甩至35以下，再放置于清洁容器中备用。消毒液每日更换一次，容器、离心机每周消毒一次。检查：将所有体温计的水银柱甩至 35以下，于同一时间放入已测好的40以下的水中，3 分钟后取出检查，若误差在 0.2以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能使用。心电监护仪体温探头：使用消毒液（75%酒精）擦拭。测量方法：擦干腋窝汗液，将体温计水银端放置于腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧，测量 10 分钟取出。注意事项：测量体温前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在

5、 35以下。婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量;腋下有创伤、手术炎症及出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量；直肠或肛门手术、腹泻，禁忌肛温测量；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。婴幼儿、危重患者、躁动患者，应专人守护，防止意外。避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。二、脉搏（P）：动脉管壁有节律的搏动。脉率：每分钟搏动的次数（频率）。1、正常范围：60100 次/分2、影响因素：年龄：脉率随年龄的增长而逐渐降低，到老年时轻度增加。性别：女性比男性稍快，通常差5 次/分。体

6、型：身材细高者常比矮壮者慢。活动、情绪：运动、兴奋、恐惧、紧张、愤怒、焦虑能使脉率增快；休息、睡眠则使脉率降低。饮食、活动：进食、使用兴奋药、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇定药、洋地黄类药物能使脉率减慢。3、脉率异常心动过速（速脉）：成人脉率超过100 次/分。见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。（一般体温每升高 1，成人脉率约增加 10 次/分，儿童则增加 15 次/分。）心动过缓（缓脉）：成人脉率少于 60 次/分。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。脉律：脉搏的节律性。1、正常脉律的临床特点：正常脉率跳动均匀规则，间隔时间相等。但正常小儿、青

7、年和一部分未成年人中，可出现吸气时增快，呼气时减慢，均称窦性心律不齐，一般无临床意义。2、脉律异常 间歇脉：在一系列正常规律的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一段较正常延长的间歇（代偿间歇）。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次期前收缩，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病。（机制是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提前出现。）脉搏短绌（绌脉）：在单位时间内脉率少于心律。特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤。（机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动可发生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。）（三）脉搏的强弱1、

8、正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力，即与心搏量和脉压大小有关，也与动脉壁的弹性有关。2、脉搏强弱的异常洪脉：脉搏强而大。常见于高热、甲状腺亢进、主动脉瓣关闭不全等。细脉（丝脉）：脉搏弱而小，扪之如细丝。常见于心功能不全、大出血、休克、主动脉狭窄等。交替脉：节律正常，而强弱交替出现。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。是心肌损害的一种表现。水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺亢进等。重搏脉：正常脉搏在其下降支中有一重复上升的脉搏波（降中波），但比脉搏波的上升支低，不能触及。在某些病理情况下，次波增高可触及，称重搏脉。常见于伤

9、寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和窄缩性心包炎。是心包填塞的重要体征之一。（四）动脉壁异常早期动脉硬化表现为动脉壁变硬，失去弹性，呈条索状;严重时则动脉迂曲甚至有结节。（五）脉搏的测量及注意事项1、测量部位：表浅、靠近骨骼的大动脉。桡动脉最常选。2、测量方法:以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜。正常脉搏测 30 秒，乘以 2。若患者脉搏短绌，由两人同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发起“起”或“停”口令，计时一分钟。心电监护仪指脉氧仪或指脉氧仪监测。3、注意事项：勿用拇指诊脉（因拇指

10、小动脉的搏动较强，易于患者脉搏相混淆）。异常脉搏应测量 1 分钟；脉搏细弱难以触诊时，应侧心尖搏动1 分钟。三、呼吸（R）：机体与环境之间所进行的气体交换过程。1、正常呼吸：正常人安静状态下呼吸频率为 1620 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏比例1:4-5。男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。2、影响因素年龄：年龄越小，呼吸越快。性别：同年龄女性比男性稍快。活动：剧烈活动使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。血压：血压大幅度变动时，可反射性影响呼吸。血压升高，呼吸减慢减弱

11、；血压降低，呼吸加快加强。其他：环境温度升高，呼吸加深加快。3、异常呼吸频率异常 呼吸过速（气促）：呼吸频率超过24 次/分。常见于发热、疼痛、甲状腺亢进等，一般体温每升高 1，呼吸频率增加 3 或 4 次/分.呼吸过缓：呼吸频率低于12 次/分。深度异常 深度呼吸（库斯莫氏呼吸、Kussmaul s 呼吸）：深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。浅快呼吸：表浅而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于呼吸机麻痹、疼痛、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死患者。节律异常 潮式呼吸（陈-施呼吸、Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深块，然后再由深快变浅慢，再经过一段呼吸暂停（

12、520 秒）后，又开始重复以上过程的周期性变化，形态犹如潮水起伏。其周期可长达0.52 分钟。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高以及巴比妥类药物中毒。间断呼吸（毕奥呼吸、Biots 呼吸）：有节律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。比潮式呼吸更严重，预后不良，常在临终前发生。声音异常 蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声。多见于昏迷患者。形态异常 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：常见于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨

13、神经痛等产生剧烈的疼痛。腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：常见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等疾病。呼吸困难 吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现凹陷）。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等上呼吸道梗阻疾病。呼吸性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等下呼吸道梗阻疾病。混合性呼吸困难：特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。4、呼吸的测量及注意事项呼吸的测量方法：将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏

14、，正常呼吸测 30秒，乘以2，注意观察呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难。心电监护仪电极片监测。注意事项：呼吸受意识控制，测量呼吸前不必解释，在测量过程中不使患者觉察，以免紧张影响准确性。危重患者呼吸微弱，可用少许棉花至于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时应1分钟。四、血压（BP）：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。收缩压（SBP）:心室收缩时，动脉压上升达到的最高值。舒张压（DBP）：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值。平均动脉压（MAP）:在一个心动周期中，动脉血压的平均值，约等于舒张压+1/3 脉压（收缩压与舒张压的差值）。1、正

15、常范围：6089/90139mmHg（以肱动脉为标准）脉压：3040 mmHg2、影响因素：年龄：随年龄增长，收缩压和舒张压均有逐渐增高趋势，但收缩压的升高更显著。性别：女性在更年期前，血压低于男性，更年期后，血压升高，差别较小。昼夜和睡眠：通常清晨血压最低，然后逐渐升高，至傍晚血压最高。睡眠不佳时血压可略有升高。环境：寒冷环境，血压略有升高；高温环境，血压略有下降。体型：高大、肥胖者血压较高。体位：立位高于坐位，坐位高于卧位。身体不同部位：一般右上肢高于左上肢（约1020 mmHg），下肢高于上肢（约2040mmHg）运动：运动时血压升高。其他：情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟等可使血压升高

16、;饮酒、摄盐过多、药物对血压也有影响。3、血压异常高血压：18 岁以上成年人收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90mmHg正常高值：130139/8589mmHg1 级高血压（轻度）：140159/9099mmHg2 级高血压（中度）：160179/100109mmHg3 级高血压（重度）：180/110 mmHg低血压：血压90/60mmHg脉压异常 脉压增大：常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。脉压减小：常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环障碍。4、血压的测量及注意事项血压计种类：水银血压计（测得数值准确可靠）、电子血压计测量方法：体位：手臂位置（肱动脉）与

17、心脏同一水平 患者手臂：卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直 血压计：打开，垂直放妥，开启水银槽开关；缠袖带：驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝 23 厘米，松紧以能插入一指为宜;注气：听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030 mmHg放气：缓慢放气，速度以水银柱下降 4 mmHg/s 为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化判断：听诊器出现的第一声搏动音，此时水银柱所指的刻度即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失，水银柱所指的刻度即为舒张压。注意事项 定期检测、校对血压计。测量前，须检查血压计，包括玻璃管有无裂痕，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。对需密切观察血压者，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定的准确性和对照的可比性。发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后在测量。必要时，作双侧对照。注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确性。