医师注册健康体检表.pdf

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医师注册健康体检表医师注册健康检查表指定体检医院名称：体检日期：年月日姓名工作单位出 生 地既往病史家 族 史外科甲状腺淋巴肛门泌尿生殖器其它内科肺及呼吸道心脏及血管腹 部 器 官肝脾其它胸部 X 线透视心电图转氨酶性别出生日期近民族照体检单位骑缝章脊柱四肢关节医师签字：血压神经及精神乙肝表面抗原医师签字：医师签字：医师签字：化验员签字：医师注册健康体检表五耳眼视力听力右左右左矫 正右视 力左耳疾其 它眼 疾医师签字：官鼻及鼻窦疾病科咽喉其它结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示：）主1、心血管病6、结核病检2、脑血管病7、糖尿病结3、慢性呼吸系统病 8、神经或精神疾病果4、慢性消化系统病 9、其它慢性病（具体）：5、慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注册机关意见（以下部分请在符合的项目上用“”表示：）注册机关盖章填报日期：年月日注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2、体检后此表交注册机关。