尿路感染患者护理课件.ppt

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1、尿尿 路路 感感 染染1概概 述述定义：定义：尿路感染（尿路感染（UTIUTI）是指各种病原微生物）是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病病。是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一2流行病学流行病学女女：男：男1010：1 1。尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见婚育龄妇女婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。第二狭窄处。2.性生活不卫生。性生活不卫生。女幼婴女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪输尿管膀胱

2、壁内段发育不全，贪玩，憋尿。玩，憋尿。老年妇女老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退尿路粘膜退行性变。行性变。3分类分类分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎下尿路感染：主要是膀胱炎4细菌的细菌的致病力致病力和机体和机体抵抗力抵抗力的对抗结果的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的：最常见的：G-G-杆菌杆菌 大肠杆菌大肠杆菌约占约占85%85%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌其他：副大肠杆菌、变形杆菌

3、、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染多为一种细菌，少见混合感染病病 因因5感染途径感染途径1.1.上行感染上行感染(逆行感染逆行感染)：最常见（：最常见（95%95%）正常寄生菌；正常寄生菌；机体抵抗力下降或尿道粘机体抵抗力下降或尿道粘 膜损伤；膜损伤；细菌的毒力大（致病力）。细菌的毒力大（致病力）。发病机制发病机制6易感因素易感因素尿路梗阻和尿流不畅尿路梗阻和尿流不畅尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能下降（防御）机体免疫功能下降（防御）全身疾病全身疾病导尿及泌尿

4、道器械检查导尿及泌尿道器械检查邻近器官感染邻近器官感染妊娠妊娠发病机制发病机制7 1、膀胱炎、膀胱炎 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 4、导管相关性尿路感染、导管相关性尿路感染 5、并发症、并发症临临 床床 表表 现现尿感的症状可无、可轻、可重尿感的症状可无、可轻、可重8膀胱炎膀胱炎（60%）急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎起病起病急急急急迁延迁延，可急发，可急发尿路刺激尿路刺激征征 明显明显明显明显不明显（夜尿不明显（夜尿增多）增多）全身症状全身症状 不明显不明显常有（发热、常有（发热、腰痛）腰痛）轻轻致病菌致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大

5、肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌肾脏损害肾脏损害无无先小管、后小先小管、后小球球小管持续性损小管持续性损害害尿液变化尿液变化血尿血尿白细胞尿白细胞尿、脓脓尿尿细菌尿细菌尿白白C C增多及菌尿增多及菌尿白细胞管型白细胞管型血尿、尿蛋白血尿、尿蛋白（小管性）（小管性）低比重尿低比重尿95、并发症、并发症临临 床床 表表 现现肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显痛明显10四、诊断四、诊断（1）尿路感染的诊断：尿路感染定位尿路感染定位：上尿路感染常有发热、寒战，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点

6、压痛、肾区叩击痛等。下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。典型的临床表现，结合尿液改变和尿典型的临床表现，结合尿液改变和尿液细菌学检查。液细菌学检查。11（2）对于留置导尿管的患者对于留置导尿管的患者：症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时，诊断导管相关性尿路感染的。（3）无症状菌尿无症状菌尿（ASB）：是指患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数105菌落形成单位/ml。多见于老年女性和妊娠期妇女，发病率随年龄增长而增加。12实验室及其他检查实验室及其他检查l尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）单独诊断）

7、蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的有助于肾盂肾炎的诊断诊断13实验室及其他检查实验室及其他检查l尿细菌学检查尿细菌学检查l标本采集：清洁中段尿培养标本采集：清洁中段尿培养 膀胱穿刺尿培养无假阳性膀胱穿刺尿培养无假阳性l真性菌尿：真性菌尿：105/ml 104105/ml 可疑阳性可疑阳性 3.5g/24h3.5g/24h 低蛋白血症低蛋白血症 A30g/lA3.5g/24h3.5g/24h 多为选择性蛋白尿多为选择性蛋白尿机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球肾小球“三高三高”39临临 床床 表表 现现大量蛋白尿大量蛋白尿：

8、是肾病综合症的标志是肾病综合症的标志低蛋白血症：低蛋白血症：蛋白尿丢失蛋白尿丢失 摄入减少摄入减少 IgIg（如（如IgGIgG）及补体）及补体 40临临 床床 表表 现现大量蛋白尿：是肾病综合症的标志大量蛋白尿：是肾病综合症的标志低蛋白血症：低蛋白血症：水肿：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征是肾病综合征患者最明显的体征特点：最初多见于踝部，凹陷性特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关机制：低蛋白血症机制：低蛋白血症血液胶体渗透压下降血液胶体渗透压下降 有效血容量减少，激活有效血容量减少，激活RAAS RAAS 水钠潴留水钠潴留 肾

9、血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 41临临 床床 表表 现现大量蛋白尿大量蛋白尿：是肾病综合症的标志是肾病综合症的标志低蛋白血症：低蛋白血症：水肿：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征是肾病综合征患者最明显的体征高脂血症高脂血症 42临临 床床 表表 现现大量蛋白尿：是肾病综合症的标志大量蛋白尿：是肾病综合症的标志低蛋白血症：低蛋白血症：水肿：水肿：是肾病综合征患者最明显的体征是肾病综合征患者最明显的体征高脂血症高脂血症 并发症：并发症：感染：最常见感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔）血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓血栓形成、栓塞：最

10、常见为肾静脉血栓急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等营养不良、小儿发育不良、电解质及代谢紊乱等43GBM通透性通透性蛋白尿蛋白尿选择性非选择性 低Ca低白蛋白血症低白蛋白血症（胶体渗透压）肝代偿低免疫低免疫感染感染等脂蛋白白蛋白凝血因子合成高脂血症高脂血症高凝状态血栓形成血栓形成（A.V）PLT浮肿浮肿血容量ADH.ALD重吸收低Na、K低容量性休克临临 床床 表表 现现441 1、尿常规：、尿常规：尿量白定性多在尿量白定性多在 可有红细胞、管型等可有红细胞、管型等2 2、2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量3.5g3.5g 3 3、血生化：、血生化：A30g

11、A30g 血脂测定：血脂测定：TCTC、TGTG，LDLLDL、VLDL VLDL 肾功能：肾功能：ScrScr、BUN BUN 肾衰时升高肾衰时升高4 4、血液流变学检查：血液粘稠度增加、血液流变学检查：血液粘稠度增加 5 5、肾活检：、肾活检：6 6、BUSBUS：双肾正常或缩小：双肾正常或缩小实验室及其他检查实验室及其他检查451 1、确诊、确诊NSNS：主要根据主要根据尿蛋白定量尿蛋白定量和和血浆清蛋白血浆清蛋白2 2、确认病因：、确认病因：原发性需排除继发性原发性需排除继发性NSNS 病理类型有赖于肾活组织病理检查病理类型有赖于肾活组织病理检查3 3、判定有无并发症、判定有无并发症4

12、 4、鉴别诊断、鉴别诊断诊断要点诊断要点46一、一般治疗：一、一般治疗：1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；水肿消失、一般情况好转可起床活动。水肿消失、一般情况好转可起床活动。2、饮食：、饮食：（1）高热量：）高热量：3035kcal/kg.d（2）低盐：）低盐：3g/d，水肿时应限制，水肿时应限制 （但应避免长期不合理的禁盐）（但应避免长期不合理的禁盐）（3）正常量优质蛋白：）正常量优质蛋白：0.81.0g/kg.d （肾功能不全时根据（肾功能不全时根据Ccr调整）调整）（4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素）低脂、高纤维素饮食，注意

13、补充微量元素治疗护理要点治疗护理要点47一、一般治疗一、一般治疗二、主要治疗抑制免疫与炎症反应二、主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理要点治疗护理要点1 1、糖皮质激素：糖皮质激素：（1 1）机理）机理（2 2）原则和方案）原则和方案 （3 3）长期使用注意激素副作用）长期使用注意激素副作用（4 4）根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖）根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型型和激素抵抗型2 2、细胞毒药物：用于激素依赖型和激素抵抗型、细胞毒药物：用于激素依赖型和激素抵抗型 常用环磷酰胺、氮芥等常用环磷酰胺、氮芥等3 3、环孢素、环孢素A A：难治性：难治性NSNS48一、一般治疗一、一般治疗二、主要治疗抑制免疫与炎症反应二、主要治疗抑制免疫与炎症反应治疗护理要点治疗护理要点三、对症治疗：三、对症治疗：1、利尿消肿：、利尿消肿：（1）噻嗪类：双氢克尿塞）噻嗪类：双氢克尿塞（2）保钾利尿剂：安体舒通）保钾利尿剂：安体舒通（3）袢利尿剂：双克）袢利尿剂：双克（4）提高胶体渗透压：血浆、白蛋白的输注）提高胶体渗透压：血浆、白蛋白的输注2、减少尿蛋白：、减少尿蛋白：ACEI、ARB、CCB等等3、中药辅助治疗、中药辅助治疗 四、防治并发症四、防治并发症49