肾内科尿路感染患者护理要点.docx

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1、肾内科尿路感染患者护理要点尿路感染(urinary tract infection, UTI)简称尿感, 是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染 性疾病。多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸 形者。女性尿路感染发病率明显高于男性，比例约为8： lo 其中，未婚女性发病率占1%3%；已婚女性发病率增高，占 5%； 60岁以上女性尿感发病率高达10%12%,且多为无症 状性菌尿；男性极少发生尿路感染，50岁以后男性因前列腺 肥大的发生率增高，尿感发生率也相应增高，占7%。根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染， 上尿路感染主要是指肾盂肾炎，下尿路感染主要是指膀胱炎。

2、根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂 性尿路感染。一、病因与发病机制(一)病因尿路感染主要为细菌感染所致，革兰氏阴性杆菌为最常 见的致病菌。其中，又以大肠埃希菌最常见，占全部尿路感 染的80%90%；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、副大肠埃希 菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单 胞菌和葡萄球菌；偶见厌氧菌、结核分支杆菌、真菌、衣原 体感染。铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检查后或长期(4)用药护理：遵医嘱给予抗菌药物，注意药物用法、 剂量、疗程和注意事项，如口服磺胺类药物要注意多饮水， 并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。 尿路感染的疗效评价标准如

3、下。治愈：症状消失，尿菌阴 性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍为阴性；治疗失败： 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌转阴，但2周或6周复查 尿菌转为阳性且为同一菌株。(5)尿细菌培养的标本采集：在使用抗生素之前或 停用抗生素5d后留取尿标本；留取清晨第一次(尿液在 膀胱内停留68h)的清洁、新鲜中段尿，收集标本于无菌 的容器内；留取尿液标本时应严格无菌操作，先充分清洗 外阴，消毒尿道口；尿标本中勿混入消毒药液，女性患者 留尿时勿混入白带；在lh内做细菌培养，或冷藏保存。九、护理评价患者尿路刺激症状是否减轻或消失；体温是否恢复正常; 情绪是否稳定，能不能积极配合治疗；是否掌握尿路感染的 相关知识，并

4、能在日常生活中体现出来。十、健康教育(1)预防指导：保持规律生活，避免劳累，坚持体 育运动，增加机体免疫力；多饮水、勤排尿是预防尿路感 染最简便而有效的措施，每天应摄入足够水分，保证每天尿 量不少于1500mL；注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮 肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期，教会患者正确 清洁外阴的方法；与性生活有关的反复发作者，应注意性 生活后立即排尿，并服抗菌药物预防。（2）用药指导：嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿 随意停药，并按医嘱定期随访。（3）自我检测指导：教会患者识别尿路感染的临床表 现，出现尿频、尿急、尿痛等表现时应及时就诊。留置导尿的患者，变形杆菌感染常见于伴有尿

5、路结石者，金 黄色葡萄球菌常通过血行感染尿路，糖尿病及免疫功能低下 者可发生真菌感染。(二)发病机制1.感染途径(1)上行感染：90%尿路感染的致病菌源自于上行感染。 正常情况下尿道口周围有少量细菌寄居，一般不引起感染。 当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大、致 病力强时，细菌可侵入尿道并沿尿路上行至膀胱、输尿管或 肾脏而发生尿路感染。(2)血行感染：细菌经由血液循环到达肾脏为血行感 染，临床少见，多发生于原有严重尿路梗阻或机体免疫力极 差者，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。(3)直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时， 病原菌可直接侵入泌尿系统导致感染。(4)淋巴道感染：很少见，

6、盆腔和下腹部的器官感染 时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统。2 .机体防御能力细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机体的防御功能 和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能主要包括以下几 种：尿液的冲刷作用可清除绝大部分入侵的细菌；尿路 黏膜及其所分泌的IgA和IgG等可抵御细菌入侵；尿液中 高浓度尿素、高渗透压和酸性环境不利于细菌生长；男性 前列腺分泌物可抑制细菌生长；感染后，白细胞很快进入 尿路的上皮组织和尿液中，吞噬和杀灭细菌；输尿管膀胱 连接处的活瓣，能防止尿液反流入输尿管。3 .易感因素（1）尿路梗阻或尿液反流尿路梗阻是尿路感染最重 要的易感因素。尿路梗阻导致尿流不畅时，上行的细菌不能 被及时

7、地冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖而发生感 染。最常见于尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等原因。此外， 泌尿系统畸形和结构异常如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、 多囊肾、马蹄肾等也可引起尿流不畅和肾内反流而易发生感 染。尿液反流：膀胱一输尿管反流使膀胱内的含菌尿液逆 流入输尿管甚至肾脏而引起感染。（2）机体抵抗力低下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾 脏疾病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用糖 皮质激素等可使机体抵抗力下降而易发生尿路感染。（3）性别和性活动：女性因尿道短、宽、直，尿道口 离肛门较近而易被细菌污染。尤其是在经期、妊娠期、绝经 期较易发生感染。性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入

8、膀 胱引起尿路感染。（4）医源性因素：使用尿道插入性器械，如留置导尿 管、膀胱镜检查、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤，并将 前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而致感染。（5）神经源性膀胱：由于支配膀胱的神经功能障碍， 致长时间尿潴留及导尿引起尿路感染。二、临床表现（一）膀胱炎膀胱炎占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、 尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困 难。尿液常混浊，新鲜尿液常有很浓的氨味，约30%可出现 血尿，偶有肉眼血尿。一般无全身感染症状，少数患者出现 腰痛、发热，但多为低热。（二）肾盂肾炎1.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎可发生于各年龄段，育龄期女性最多见。

9、临床表现与感染程度有关，通常起病较急。（1）全身症状：寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、 呕吐等，体温多在38七以上，多为弛张热，也可呈稽留热或 间歇热。部分患者出现革兰氏阴性杆菌败血症。（2）泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。部分患者可无典型的尿路刺激征。（3）体格检查；除发热、心动过速外，还可出现一侧或两侧肋脊角、或输尿管点压痛以及肾区叩击痛。2.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现 均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现 程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小 管功能受损（如夜尿增

10、多、低比重尿）的表现。病情持续可 发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显，类似急性肾 盂肾炎。（三）无症状性菌尿无症状性菌尿是指患者有真性菌尿，而无尿路感染的症 状，可由症状性尿路感染演变而来或无急性尿路感染病史。 致病菌多为大肠埃希菌，患者可长期无症状，尿常规可无明 显异常，但尿培养为真性菌尿，也可在病程中出现急性尿路 感染症状。（四）并发症并发症较少，当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗 力下降时可发生肾乳头坏死和肾周围脓肿。前者主要表现为 高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，阻塞 输尿管时发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常 出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。

11、三、实验室和其他检查1.尿常规尿沉渣镜检，每高倍视野白细胞大于5个（白细胞尿）， 出现白细胞管型提示肾盂肾炎；部分患者有镜下血尿，极少 数出现肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。2.尿细菌学检查可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其 中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。新鲜清洁中段尿细菌定量培 养菌落计数105/mL,如能排除假阳性，则为真性菌尿，可确 诊尿路感染；尿细菌定量培养菌落计数（104-105） /mL 为 可疑阳性，需复查；如VlO/niL,可能为污染所致。此外， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。3.影像学检查对于慢性、反复发作或经久不愈的肾盂肾炎，可行B超、 腹部X线片

12、、静脉肾盂造影（IVP）检查，以确定有无结石、 梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱一输尿管反流等。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。4.其他急性肾盂肾炎的血常规可有白细胞计数增多，中性粒细胞增多及核左移。四、治疗要点治疗原则是合理使用抗菌药物，纠正和去除易感因素、 防止复发、保护肾功能。治疗重点是合理使用抗菌药物控制 感染。五、护理评估.健康史(1)询问患者有无尿路感染的易感因素，如有无尿路 结石，前列腺增生、膀胱肿瘤、输尿管畸形、多囊肾、马蹄 肾及膀一胱输尿管反流等有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、 留置导尿管、膀胱镜检查及尿道扩张术等；有无长期使用免 疫抑制剂；有无糖尿病、慢性肾病、慢性肝病及肿瘤

13、等。询 问患者的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生 及诊疗情况。(2)询问患者的排尿情况，如排尿的次数、尿量、排 尿时是否出现尿道、下腹部或会阴部的疼痛等。有无发热、 乏力及恶心、呕吐等胃肠道症状。1 .身体状况(1) 一般情况：注意观察患者的生命体征、精神状态 及营养状态。(2)腹部体征：检查有无腹部压痛、输尿管点压痛、 或肋脊角和肋腰点的压痛及肾区叩击痛等。3 .实验室及其他检查（1）尿常规检查：注意尿液的外观，尿沉渣镜检有无 脓尿、血尿及管型尿等。（2）尿细菌学检查，新鲜清洁中段尿细菌定量培养的 菌落数是否为真性菌尿。（3）腹部B超检查：有无尿路结石及肾盂积水等表现。（4）血常

14、规检查：有无白细胞计数及中性粒细胞比例 的升高。4 .心理一社会资料尿路感染通常起病急，有发热及明显的尿路刺激征等, 因此患者常表现为紧张、焦虑；因涉及外阴及性生活等方面 的问题，患者有羞耻感和精神负担；有的患者由于缺乏相关 知识及对疾病的忽视，导致治疗不彻底，引起反复发作。六、常用护理诊断（1）排尿异常（尿频、尿急、尿痛）：与泌尿系统感 染有关。（2）体温过高与急性肾盂肾炎有关。七、护理目标患者尿路刺激症状减轻或消失；体温恢复正常；情绪稳 定，能积极配合治疗；了解尿路感染的易感因素及相关预防 和治疗的知识。八、护理措施.排尿异常（尿频、尿急、尿痛）(1)心理护理：关心体贴患者，解除心理压力。

15、(2)对症处理：对有尿路刺激症状者应适当休息，鼓励多饮水，避免食用刺激性食物；对椎管内麻醉后引起尿潴 留的患者，经常变换体位，给下腹部热敷和针刺等，若不见 效可采用导尿、耻骨上膀胱穿刺或膀胱造疹。(3)生活护理：保持床单位清洁、干燥、无异味，注 意皮肤护理。1 .体温过高(1) 一般护理。饮食护理：给予清淡、营养丰富、 易消化食物。高热者注意补充水分，每日水的摄入量应在 2000mL以上，同时做好口腔护理。休息和睡眠：增加休息 与睡眠，为患者提供一个安静、舒适的休息环境，室温为 18c20,湿度为50%60%。做好口腔护理，指导患者经 常漱口。(2)病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰 痛加剧。如高热持续不退或体温升高且出现腰痛加剧等，应 考虑可能出现肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通 知医生。(3)对症护理：高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等物 理降温的措施，注意观察和记录体温的变化。必要时遵医嘱 使用退热药物。