基础医学康复医学评定.pptx

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1、1康复医学的组成康复医学基础康复医学临床康复医学运动学运动学人体发育学人体发育学神经生理学神经生理学残疾学残疾学治疗学治疗学康复诊断学康复诊断学康复治疗学康复治疗学第1页/共42页2康复医学评定简称康复评定（rehabilitationevaluation)，又称康复评估，是用客观的量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复评定的定义第2页/共42页3康复医疗流程康复医疗流程初期评定确定功能障碍情况针对主要功能障碍进行针对性康复治疗中期评定了解功能改善情况，发现新的主要障碍修正治疗方案，进一

2、步康复治疗再修正方案，再治疗末期评定又修正方案，又治疗中期评定中期评定中期评定第3页/共42页4康复评定目的确定病情和拟定治疗目标确定治疗的效果并拟定进一步的治疗方案比较治疗方案的优劣进行投资-效益分析进行预后的评估第4页/共42页5康复评定方法的基本要求康复评定方法的基本要求康复评定方法的基本要求康复评定方法的基本要求可可可可信信信信性性性性：评评评评定定定定必必必必需需需需有有有有明明明明确确确确的的的的标标标标准准准准，术术术术语语语语有有有有明明明明确确确确的的的的定定定定义义义义，评评评评定定定定结结结结果果果果可可可可靠靠靠靠。包包包包括括括括组组组组内，组间的可信度。内，组间的可

3、信度。内，组间的可信度。内，组间的可信度。对对对对同同同同一一一一对对对对象象象象，同同同同一一一一评评评评定定定定者者者者，同同同同一一一一周周周周或或或或同同同同一一一一个个个个月月月月内内内内连连连连续续续续评评评评定定定定多多多多次次次次。虽虽虽虽结结结结果果果果不不不不能能能能相相相相同同同同但但但但相相相相关关关关系系系系数数数数0.90.90.90.9，定定定定量量量量资资资资料料料料有有有有90909090的的的的重重重重复复复复性性性性。多多多多人人人人评评评评定定定定时时时时，相相相相关关关关系数系数系数系数0.80.80.80.8。有效性有效性有效性有效性灵敏性灵敏性灵敏

4、性灵敏性统一性统一性统一性统一性第5页/共42页6康复评定的注意事项康复评定的注意事项正确地选择正确地选择评价方法评价方法评评价价前前要要向向患患者者说说明明目目的的和和方方法法，以以消消除除他他们的们的不安全感不安全感。评评价价的的时时间间要要尽尽量量短短，动动作作迅迅速速，不不引引起起患患者的者的疲劳疲劳。当当患患者者提提出出疼疼痛痛、疲疲劳劳时时，要要变变换换体体位位，休休息或改日再进行。息或改日再进行。对对患患者者的的评评价价要要由由一一人人从从始始至至终终地地进进行行，以以保证评价的保证评价的一致性和准确性一致性和准确性。健侧与患侧要进行健侧与患侧要进行对照对照。第6页/共42页7康

5、复评定内容康复评定内容可分单项评定、个体评定、全面评定康复评定还可分为躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等4个方面。第7页/共42页8 WHO/2001WHO/2001：国际功能，残疾和健康（：国际功能，残疾和健康（ICF)ICF)健康情况（障碍或疾病）身体功能和结构 活动 参与 功能 正常 正 常 正 常 健康 损伤 活动受限 参与局限 残疾 背景性因素 环境因素 个人因素第8页/共42页9康复评定康复评定1单项评定单项评定躯体功能躯体功能l l关节活动度的评定关节活动度的评定l l肌力的评定肌力的评定l l肌张力的评定肌张力的评定l l平衡的评定平衡的评定l l

6、步态分析步态分析l l运动功能评定（偏瘫）运动功能评定（偏瘫）l l感觉和知觉评定等感觉和知觉评定等l l失语症的评定失语症的评定l l听力测定等听力测定等第9页/共42页10康复评定康复评定2精神（心理）功能精神（心理）功能l l情绪评定（焦虑、抑郁）情绪评定（焦虑、抑郁）l l残疾后心理状态评定残疾后心理状态评定l l认知评定认知评定l l失用和失认症的评定等失用和失认症的评定等个体评定个体评定l l日常生活活动评定日常生活活动评定社会功能社会功能l l社会生活能力评定社会生活能力评定l l生活质量评定生活质量评定l l就业能力的评定等就业能力的评定等第10页/共42页11关节活动度测定关

7、节活动范围（ROM，rangeofmotion）是指关节运动时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。ROM异常的原因ROM测定的目的躯体功能第11页/共42页12测量工具1.通用测角计2.方盘测角计3.尺子（带子）4.可展性金属线5.摄像机等复杂工具第12页/共42页13第13页/共42页14问题：测量的是什么位置角度？第14页/共42页15测量的准确性和影响测量的因素1.准确性：检查者须细致测量，尽可能保持到可接受的最小程度。ROM测量允许有35的误差。2.影响因素：体位不当，关节活动疼痛及活动方式，手术伤口，限制性支具，患者处于焦虑状态。第15页/共42页16

8、ROM测量时的注意事项1.充分暴露关节2.摆正患者和检查者的体位3.固定好测角计4.先主动，后被动5.与健侧进行比较6.避免康复治疗后进行检查第16页/共42页17肌力测定肌力测定肌力测定肌力测定(评定评定评定评定)肌肌肌肌力力力力测测测测定定定定是是是是指指指指检检检检测测测测主主主主动动动动运运运运动动动动时时时时相相相相关关关关肌肌肌肌肉肉肉肉或或或或肌肌肌肌群群群群的的的的收收收收缩缩缩缩力力力力，它它它它是是是是肌肌肌肌肉肉肉肉功功功功能能能能评评评评定定定定的的的的重重重重要要要要内内内内容容容容，常常常常与与与与电电电电诊诊诊诊断断断断、肌肌肌肌电电电电图图图图和和和和日日日日常

9、常常常生生生生活活活活活活活活动动动动能能能能力力力力评评评评定定定定并并并并用用用用，诊诊诊诊断断断断运运运运动动动动系系系系统统统统功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的原原原原因因因因、程程程程度度度度并并并并作作作作为为为为选选选选择择择择康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法和和和和评评评评价价价价训训训训练练练练效效效效果果果果的的的的基基基基础。础。础。础。躯体功能第17页/共42页18肌力测定肌力测定(评定评定)方法方法徒手肌力检查法肌力检查法拉彼特（Lovett，1916）6级分级法肯德尔（Kendall）百分数分级法肌力分级（美国医学研究委员会，1983年）器械

10、检查肌力法器械检查肌力法第18页/共42页19徒手徒手肌力检查法肌力检查法肌力检查法肌力检查法 这这这这一一一一方方方方法法法法由由由由K K K K W W W W LovettLovettLovettLovett提提提提出出出出，以以以以其其其其简易有效，早就被广泛应用。简易有效，早就被广泛应用。简易有效，早就被广泛应用。简易有效，早就被广泛应用。分级标准：分级标准：分级标准：分级标准：LovettLovettLovettLovett的的的的6 6 6 6级分法。级分法。级分法。级分法。第19页/共42页20第20页/共42页21检查哪块肌肉的肌力？第21页/共42页22注意事项姿势，肢位

11、，固定假象动作检查时同时进行触诊肌力达到4级以上的注意事项中枢神经系统病损者不宜采用第22页/共42页23在肌力较强（超过在肌力较强（超过在肌力较强（超过在肌力较强（超过3 33 3级）时，可进一步较细致的定量评定。级）时，可进一步较细致的定量评定。级）时，可进一步较细致的定量评定。级）时，可进一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等有握力计，拉力计等有握力计，拉力计等有握力计，拉力计等等长肌力等长肌力等长肌力等长肌力测定。测定。测定。测定。砂袋，哑铃砂袋，哑铃砂袋，哑铃砂袋，哑铃等张肌力等张肌力等张肌力等张肌力测定。测定。测定。测定。等速肌力测定等速肌力测定等速肌力测定等速肌力测定等速肌力等

12、速肌力等速肌力等速肌力测定仪。测定仪。测定仪。测定仪。器械检查肌力法器械检查肌力法第23页/共42页24等长肌力测定等长肌力测定握力指数(握力(kg)/体重(kg)100第24页/共42页25等张肌力测定等张肌力测定哑铃MRS腰背肌力训练测试系统 第25页/共42页26等速运动1967年美国学者Hislop和Perrine最先提出了“isokinetic”这一概念 优点最有效 最安全 多重运动速度 即时反馈及客观记录 第26页/共42页27等速肌力测定仪Kincom（1982）BIODEX（1985）CYBEX（1969）第27页/共42页28肌张力评定肌张力评定（muscletone）躯体功

13、能第28页/共42页29本质是反射性肌肉收缩即牵张反射(stretchreflex)，其产生有赖于完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性或其他结缔组织内部的弹性正常生理机制第29页/共42页30在生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能具有重要作用。维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，使关节固定保持姿势不变随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动生理作用第30页/共42页31上运动神经元下运动神经元下运动神经元失 去 控 制异常原始的运动反射释放、运动模式异常司令部大脑前敌指挥部 肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动正常

14、运动调节功能下降平衡反应直立反应共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式第31页/共42页32周围性瘫痪中枢性瘫痪012345I 迟缓期II 痉挛期III共同运动IV部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标瑞典学者：瑞典学者：BrunnstromBrunnstrom（1970s1970s）中枢性与周围性瘫痪的区别第32页/共42页33第33页/共42页34肌张力异常的原因可见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中的早期、急性脊髓损伤的休克期等。1肌张力低下（弛缓）2肌张力增高（痉挛）第34页/共42页35临床上所指的痉挛定义：痉挛是一种定义：痉挛是一种由牵张反射由牵张反射高兴奋高兴奋性性所致的、以所

15、致的、以速度速度依赖的紧张性牵张依赖的紧张性牵张反射增强反射增强伴腱反射伴腱反射逾常逾常为特征的运动为特征的运动障碍。障碍。第35页/共42页36被动活动关节范围检查法被动活动关节范围检查法肌张力的神经科分级法肌张力的神经科分级法PennPenn分级法分级法(自发性肌痉挛发作频度自发性肌痉挛发作频度)ClonusClonus分级法分级法(踝阵挛持续时间踝阵挛持续时间)AshworthAshworth量表和修订的量表和修订的AshworthAshworth量表量表痉挛的评定痉挛的评定第36页/共42页37评定痉挛最常用的方法。评定痉挛最常用的方法。AshworthAshworth于于196419

16、64年提出，是以年提出，是以快速被动关节活动度快速被动关节活动度检查（检查（passive range passive range motionmotion，PROMPROM）为基础的肌痉挛的评定方法，分为）为基础的肌痉挛的评定方法，分为0 0级。级。痉挛的评定痉挛的评定-AshworthAshworth量表和修订的量表和修订的AshworthAshworth量表量表第37页/共42页38修订的修订的AshworthAshworth量表量表修订的修订的AshworthAshworth量表是量表是SmithSmith等于等于19871987年在总结了他们使用年在总结了他们使用AshworthAs

17、hworth量表的经验，发现被定为量表的经验，发现被定为AshworthAshworth“”级级的人数太多，应该进一步加以区分，所以他们在原量表的基础上增加了的人数太多，应该进一步加以区分，所以他们在原量表的基础上增加了“”级级，形，形成成“修订的修订的AshworthAshworth量表量表”，见下表：，见下表：第38页/共42页390 0 级：级：无肌张力的增加；无肌张力的增加；级级：轻轻度度肌肌张张力力增增加加，受受累累部部分分被被动动屈屈伸伸时时，在在ROMROM之之末末呈呈现现最最小小的的阻阻力力，或或出出现现突突然然的的卡卡住和释放；住和释放；级级：肌肌张张力力轻轻度度增增加加，被

18、被动动屈屈伸伸时时，在在ROMROM后后5050的的范范围围内内出出现现突突然然的的卡卡住住，然然后后在在ROMROM的后的后5050的范围内，始终呈现一定的阻力；的范围内，始终呈现一定的阻力；级级：肌肌张张力力较较明明显显增增加加，通通过过ROMROM的的大大部部分分时时，阻阻力力均均较较明明显显地地增增加加，但但受受累累部部分分仍仍能能较易地较易地被移动；被移动；级：级：肌张力严重增高，被动活动肌张力严重增高，被动活动困难困难；级：级：僵直僵直，受累部分不能屈伸。，受累部分不能屈伸。修订的修订的AshworthAshworth量表量表第39页/共42页40痉挛的器械评定方法生物力学检查法钟摆试验、屈曲维持试验、便携式测力计检查和等速装置检查等方法电生理检查法表面肌电图、H反射、紧张性振动反射、屈肌反射、腰能激发电位和中枢传导等检测第40页/共42页41痉挛评定的注意事项了解疾病的进程和选用适合的评定量表选择恰当的评定时间和评定环境取得充分的医患合作实施正确的检查方法进行全面的结果分析第41页/共42页42感谢您的观看。第42页/共42页