康复医学评定.pptx

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1、康复医学评定现在学习的是第1页，共74页前言 康康康康复复复复医医医医学学学学评评评评定定定定又又又又称称称称康康康康复复复复评评评评定定定定，是是是是用用用用客客客客观观观观的的的的量量量量化化化化的的的的方方方方法法法法有有有有效效效效和和和和准准准准确确确确地地地地评评评评定定定定残残残残疾疾疾疾者者者者功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的种种种种类类类类、性性性性质质质质、部部部部位位位位、范范范范围围围围、严严严严重重重重程程程程度度度度和和和和预预预预后后后后。康康康康复复复复评评评评定定定定是是是是康康康康复复复复医医医医学学学学的的的的重重重重要要要要组组组组成成成成部部部

2、部分分分分，是是是是正正正正确确确确的的的的康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗的的的的基基基基础础础础。康康康康复复复复医医医医疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中可可可可能能能能重重重重复复复复多多多多次次次次康康康康复复复复评评评评定定定定，且且且且往往往往往往往往以以以以康康康康复复复复评定开始，又以康复评定结束。评定开始，又以康复评定结束。评定开始，又以康复评定结束。评定开始，又以康复评定结束。康康康康复复复复评评评评定定定定具具具具有有有有以以以以下下下下目目目目的的的的和和和和作作作作用用用用：了了了了解解解解残残残残疾疾疾疾所所所所致致致致功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍的的的的性性性

3、性质质质质、部部部部位位位位、严严严严重重重重程程程程度度度度、发发发发展展展展趋趋趋趋势势势势、预预预预后后后后和和和和结结结结局局局局；为为为为制制制制定定定定康康康康复复复复治治治治疗疗疗疗计计计计划划划划提提提提供供供供客客客客观观观观的的的的依依依依据据据据；观观观观察察察察残残残残疾疾疾疾的的的的发发发发展展展展变变变变化化化化；评评评评定定定定康康康康复复复复治治治治疗的效果、疗的效果、疗的效果、疗的效果、开发新的更有效的康复治疗手段。开发新的更有效的康复治疗手段。开发新的更有效的康复治疗手段。开发新的更有效的康复治疗手段。康复评定的康复评定的康复评定的康复评定的方法方法方法方法

4、包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表。包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表。包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表。包括使用仪器评定，或不使用仪器的评分量表。现在学习的是第2页，共74页 第一节第一节 运动功能评定运动功能评定一、肌张力评定一、肌张力评定二、肌力评定二、肌力评定三、关节活动范围评定三、关节活动范围评定四、步态分析四、步态分析五、平衡与协调功能评定五、平衡与协调功能评定六、心肺运动试验六、心肺运动试验七、感觉功能评定七、感觉功能评定现在学习的是第3页，共74页第二节第二节 日常生活活动能力与社日常生活活动能力与社会功能评定会功能评定 一、日常生活活动能力评定一、日常生活

5、活动能力评定 二、独立生活活动能力评定二、独立生活活动能力评定 三、生存质量评定三、生存质量评定现在学习的是第4页，共74页 第三节第三节 脑高级功能评定脑高级功能评定 一、基本概念一、基本概念 二、认知功能的内容二、认知功能的内容 三、认知功能障碍的评定三、认知功能障碍的评定现在学习的是第5页，共74页第四节第四节 肌电图与低频电诊断肌电图与低频电诊断 一、肌电图一、肌电图 二、神经传导速度测定二、神经传导速度测定 三、神经反射检查三、神经反射检查 四、诱发电位四、诱发电位 五、低频电诊断五、低频电诊断现在学习的是第6页，共74页一、肌张力评定一、肌张力评定1.1.1.1.概述概述概述概述

6、肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。其本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力。态，产生一定的张力即肌张力。态，产生一定的张力即肌张力。态，产生一定的张力即肌张力。肌肌张张力力是是维维持持身身体体各各种种姿姿势势和和正正常常活活动动的的基基础础。肌肌张张力力的的正正常

7、常与与否否主主要要取取决决于于外外周周神神经经和和中中枢枢神神经经系系统统的的支支配配情情况况，一一旦旦这这种种支支配配情情况况发发生生改改变变，就就可可导导致致肌肌张张力力过过高高或或过过低低等等问问题题。因因此此，肌肌张张力力异异常常是是中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤或或外外周周神神经经损损伤伤的的重重要要特特征征。肌肌张张力力的的评评定定是是中中枢枢神神经经系系统统损损伤伤后后运运动动障障碍碍评评定定的的重重要要组组成成部部分分，因因而而也也是是物物理理治治疗疗和和作作业治疗评定的重要内容。业治疗评定的重要内容。临临床床上上肌肌张张力力的的检检查查是是以以触触摸摸肌肌肉肉的的硬硬度度和

8、和被被动动牵牵伸伸肢肢体体运运动动时时受受限限的的程程度度和和感感知知的的阻阻力力作作为为判判断断依依据据。肌肌张张力力正正常常时时，肢肢体体极极易易被被移移动动，评评定定者者可可很很好好地地改改变变运运动动方方向向和和速速度度而而不不感感到到异异常常阻阻力力，肢肢体的反应和感觉较轻。体的反应和感觉较轻。现在学习的是第7页，共74页 肌肌张张力力增增高高 肌肉组织坚实，屈伸其肢体时阻力增加，多为中枢神经系统受损，可分为两种：（1）痉挛，检查者对患者的诸关节做被动活动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中的某一点，突然感到抵抗减小，又称折刀现象，为锥体束损害现象。痉挛的分布具有一些特点，上肢易累及

9、的肌群为屈肌群，下肢易累及的肌群为伸肌群；（2）强直（或僵硬），屈伸肢体时始终阻力增加，又称铅管样强直，其特征是在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感，为锥体外系损害现象，如帕金森病。肌肌张张力力降降低低 肌肉松软，屈伸其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，表现为迟缓性麻痹，见于周围神经病变、小脑病变等。现在学习的是第8页，共74页 检查方法多为手法检查，给患者进行被动关节活动范围（PROM）检查。根据检查者的感觉做出判断。检查时，最好从检查者肌肉处于最短的位置开始，速度要快。临床常用的评定分级法有手法快速PROM评定法和修订PROM痉挛评定。前者简单，评定级别较粗，将痉挛分为轻、中、重三度

10、；后者分为四级，0级为正常，级和+相当于轻度，级相当于中度，级和级相当于重度。2.2.痉挛的评定痉挛的评定现在学习的是第9页，共74页3.3.迟缓性麻痹的评定迟缓性麻痹的评定分级：分级：轻轻轻轻度度度度 包包括括肌肌张张力力降降低低；肌肌力力下下降降；把把肢肢体体放放在在可可下下垂垂的的位位置置并并释释放放时时，肢肢体体只只能能短短暂暂地地抗抗重重力力，然然后后立立即落下；仍有一些功能活动。即落下；仍有一些功能活动。中中中中到到到到重重重重度度度度 包包括括肌肌张张力力显显著著降降低低或或消消失失；肌肌力力零零级级或或级级（徒徒手手肌肌力力检检查查）；把把肢肢体体放放在在可可下下垂垂的的位位置

11、置并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动并释放时，立即落下；不能进行任何有功能的活动。现在学习的是第10页，共74页4.4.注意事项注意事项 除了神经肌肉反射弧上的病变外，肌腱的挛缩、关节的强硬等都会影响肌张力的检查。检查时嘱被检者尽量放松，注意两侧肢体的对比。现在学习的是第11页，共74页二、肌力评定二、肌力评定 肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，藉以评定肌肉的功能状态。肌力测定对肌肉骨骼系统、神经系统病损，尤其对周围神经病损

12、的功能评定十分重要。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。常用的肌力测定方法有手法肌力检查（MMT）、应用简单器械的肌力测试、等速肌力测试。现在学习的是第12页，共74页1.1.手法肌力检查手法肌力检查 MMTMMT检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检查时根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使检位嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力

13、分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。力分级标准来评定受检肌肉或肌群的肌力级别。通常采用通常采用六级分法六级分法，各级肌力的标准见表，各级肌力的标准见表3-33-3。每一级可以用。每一级可以用“+”或或“-”进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加右上角加“+”号，稍差时加号，稍差时加“-”号。号。具体见图具体见图现在学习的是第13页，共74页 在肌力较强(超过3级)时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试。常用的方法有握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试等。2.2.简单器械的肌力测试简单器械的肌力测

14、试现在学习的是第14页，共74页3.3.等速肌力测定等速肌力测定 原原原原理理理理 等等速速肌肌力力测测试试仪仪是是为为等等速速运运动动训训练练和和测测定定设设计计的的。等等速速运运动动是是指指在在整整个个运运动动过过程程中中运运动动速速度度（角角速速度度）保保持持不不变变的的一一种种肌肌肉肉收收缩缩的的运运动动方方式式。等等速速仪仪器器内内部部有有特特制制的的机机构构使使运运动动的的角角速速度度保保持持恒恒定定。如如确确定定角角速速度度为为60/s60/s以以后后，运运动动时时受受试试者者用用力力越越大大，机机器器提提供供的的阻阻力力也也越越大大，用用力力越小，提供的阻力也越小，这样使运动时

15、的角速度保持不变。越小，提供的阻力也越小，这样使运动时的角速度保持不变。方方方方法法法法 可可进进行行等等速速向向心心性性收收缩缩测测试试和和等等速速离离心心性性收收缩缩测测试试。测测试试时时先先规规定定运运动动的的角角速速度度，然然后后将将肢肢体体或或其其他他背背测测部部分分固固定定在在仪仪器器的的传传动动杆杆或或机机构构上上，肢肢体体运运动动时时，带带动动传传动动杆杆绕绕轴轴运运动动，力力的的大大小小肌肌可可用用力力矩矩表表示示出出来来。通通过过测测得得的的参参数数进进行行评定。评定。现在学习的是第15页，共74页4.4.肌力测定的禁忌证肌力测定的禁忌证 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的

16、关节积液或滑膜炎、软组织损伤席刚刚愈合、骨关节不稳定、关节急性损伤或拉伤等为绝对禁忌证；疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病为相对禁忌证。现在学习的是第16页，共74页三、关节活动范围测定1.1.概述 关节活动范围关节活动范围关节活动范围关节活动范围又称关节活动度（又称关节活动度（又称关节活动度（又称关节活动度（ROMROM）是指关节）是指关节）是指关节）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者为肌肉主

17、动收缩产生的，度和被动关节活动度，前者为肌肉主动收缩产生的，度和被动关节活动度，前者为肌肉主动收缩产生的，度和被动关节活动度，前者为肌肉主动收缩产生的，后者则完全由外力活动产生，无随意肌肉活动。后者则完全由外力活动产生，无随意肌肉活动。后者则完全由外力活动产生，无随意肌肉活动。后者则完全由外力活动产生，无随意肌肉活动。检测检测检测检测ROMROMROMROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要是评定运动系统功能状态的最基本最重要是评定运动系统功能状态的最基本最重要是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗

18、的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。计划、评定治疗的效果具有重要意义。计划、评定治疗的效果具有重要意义。计划、评定治疗的效果具有重要意义。现在学习的是第17页，共74页2.2.关节活动异常常见原因关节活动异常常见原因 关节本身的因素关节本身的因素关节本身的因素关节本身的因素 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动

19、度减形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。少。关节外因素关节外因素关节外因素关节外因素 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。明显减少。现在学习的是第18页，共74页3.3.测量工具测量工具（1 1）普通测角

20、计）普通测角计 也称通用量角器，是临床最常用的测量也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。关节角度的器械。两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。现在学习的是第19页，共74页（2 2）方盘量角器）方盘量角器 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，是一个中央有

21、圆形分角刻度的正方形刻度盘，是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。常用木质、金属或塑料制成。常用木质、金属或塑料制成。常用木质、金属或塑料制成。优点：优点：优点：优点：1 1 1 1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。2 2 2 2、操作简便、操作简便、操作简便、操作简便 3 3 3 3、正确使用误差小、正确使用误差小、正确使用误差小、正确使用误差小 4 4 4 4、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难

22、以使用普通测角计的部位。、可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。现在学习的是第20页，共74页4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关关节节运运动动受检体位受检体位 量角器放置方法量角器放置方法正常范正常范围围轴轴心心固定臂固定臂移动臂移动臂肩肩屈屈坐位坐位 肩峰肩峰与腋中线平行与腋中线平行与肱与肱骨纵轴骨纵轴平行平行01800180伸伸同上同上0 50 0 50 外外展展与身体中线平行与身体中线平行0 180 0 180 肘肘屈屈坐坐/立立/仰卧仰卧位，臂取解位，臂取解剖位剖位肱骨肱骨外上外上髁髁与肱骨长轴平行与肱骨长轴平行与桡骨长与桡骨长轴平行轴平行0 150 0 150 伸伸0

23、 0 现在学习的是第21页，共74页4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关关节节活动活动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范围正常范围轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂腕腕屈屈坐坐/站，前臂完站，前臂完全旋前全旋前尺骨尺骨茎突茎突与前臂与前臂纵轴平纵轴平行行与第与第2 2掌骨纵掌骨纵轴平行轴平行090090伸伸0 70 0 70 髋髋屈屈仰仰/侧卧，对侧侧卧，对侧下肢伸直下肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体与身体纵轴平纵轴平行行与股骨与股骨纵轴平纵轴平行行0 0 125125伸伸侧侧/俯卧，被侧俯卧，被侧下肢在上下肢在上0 150 15内收内收仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂左右髂

24、前上棘前上棘连线的连线的垂线垂线髂前上髂前上棘至髌棘至髌骨中心骨中心的连线的连线0 450 45外展外展现在学习的是第22页，共74页4.4.主要关节主要关节ROMROM的测量的测量关节关节活动活动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常范围正常范围轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂膝膝屈屈俯卧、侧俯卧、侧卧或坐在卧或坐在椅子边缘椅子边缘股骨外侧股骨外侧髁髁与股骨纵与股骨纵轴平行轴平行与胫骨与胫骨纵轴平纵轴平行行0 0 150150伸伸0 0 踝踝背屈背屈仰卧，踝仰卧，踝处中立位处中立位腓骨纵轴腓骨纵轴线与足外线与足外缘交界处缘交界处与腓骨纵与腓骨纵轴平行轴平行与第五与第五跖骨纵跖骨纵轴平行轴平

25、行0 200 20跖屈跖屈0 450 45现在学习的是第23页，共74页 对对某某些些关关节节活活动动范范围围的的测测量量，可可以以骨骨性性标标志志为为参参考考点点，以以其其在在关关节节运运动动起起始始和和（或或）终终末末的距离变化坐位评价指标。的距离变化坐位评价指标。例例如如，手手部部ROMROM测测定定时时，可可以以拇拇指指、示示指指指指尖尖的的距距离离表表示示拇拇指指外外展展功功能能状状态态，以以指指尖尖与与掌掌横横纹纹的的距距离离表表示示手手部部屈屈曲曲功功能能状状态态；脊脊柱柱ROMROM测测定定时时，作作直直立立位位弯弯腰腰活活动动时时，以以指指尖尖触触及及下下肢肢最最低低部部位位

26、表表示示腰腰椎椎及及髋髋关关节节的的活动度。活动度。现在学习的是第24页，共74页5.5.评定分析评定分析 正正常常关关节节有有一一定定的的活活动动方方向向与与范范围围。同同一一关关节节的的活活动动范范围围可可因因年年龄龄、性性别别、职职业业等等因因素素而而异异，因因此此各各关关节节活活动动范范围围的的正正常常值值只只是是平平均均值值的的近近似似值值。不不及及或或超超过过范范围围，尤尤其其是是与与健健侧侧相相应应关关节节比比较较而而存存在在差差别别时时，就就应应考虑为异常。考虑为异常。正正常常情情况况下下，关关节节的的主主动动活活动动范范围围要要小小于于被被动动活活动动范范围围。当当关关节节有

27、有被被动动活活动动受受限限时时，其其主主动动活活动动受受限限的的程程度度一一定定会会更更大大。关关节节被被动动活活动动正正常常而而主主动动活活动动不不能能者者，常常为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。为神经麻痹或肌肉、肌腱断裂所致。关关节节主主动动活活动动与与被被动动活活动动均均部部分分受受限限者者为为关关关关节节节节僵僵僵僵硬硬硬硬，主主要要为为关关节节内内粘粘连连、肌肌肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致。肉痉挛或挛缩、皮肤瘢痕挛缩及关节长时间固定等所致。关关节节主主动动活活动动与与被被动动活活动动均均不不能能者者为为关关关关节节节节强强强强直直直直，提提示示构构成成关关节节的的骨

28、骨骼骼之之间间已已有骨性或牢固的纤维连接。有骨性或牢固的纤维连接。临临床床上上以以关关节节活活动动受受限限较较多多见见。关关节节活活动动超超过过正正常常范范围围亦亦是是一一种种异异常常表表现现，可可见见于于周周围围神神经经病病损损所所致致的的肌肌肉肉弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、关关节节支支持持韧韧带带松松弛弛以以及及关关节节骨质破坏等患者。骨质破坏等患者。现在学习的是第25页，共74页6.6.测量时的注意事项测量时的注意事项 严格操作，专人负责，提高准确性。严格操作，专人负责，提高准确性。严格操作，专人负责，提高准确性。严格操作，专人负责，提高准确性。存在一定正常差异，要左右对比检查。存在一定正常差

29、异，要左右对比检查。存在一定正常差异，要左右对比检查。存在一定正常差异，要左右对比检查。不宜在关节活动锻炼后检查。不宜在关节活动锻炼后检查。不宜在关节活动锻炼后检查。不宜在关节活动锻炼后检查。同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。同时检查主动和被动两种关节活动度，分别记录。主被动活动主被动活动范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛范围明显不一致时，提示神经肌肉、肌腱等方面存在问题，如肌肉瘫痪、挛缩或粘连等。评价关节本身活动范围时应以关节被动活动度为准。缩或粘连等。评价关节本

30、身活动范围时应以关节被动活动度为准。不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料是要有说明。要有说明。要有说明。要有说明。现在学习的是第26页，共74页6.6.测量时的注意事项测量时的注意事项 检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测检查者应熟悉各关

31、节解剖和正常活动范围，熟练测检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。定技术。定技术。定技术。检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。检查前对患者讲明目的和方法，使其充分合作。检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。测定时不得移动，避免代偿

32、活动影响检查结果。测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。记录结果应写明关节活动的起止度数。记录结果应写明关节活动的起止度数。记录结果应写明关节活动的起止度数。记录结果应写明关节活动的起止度数。现在学习的是第27页，共74页四、步态分析 步行是指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动。步行牵涉全身众多关节的周期性运动。步态是行走时人体的姿态，是诸多独立性功能的基本要素之一。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于

33、临床诊断、疗效评估、机制研究等。现在学习的是第28页，共74页（一）步行周期 从从一一侧侧足足跟跟着着地地，到到此此侧侧足足跟跟再再次次着着地地，为为一一个个步步行行周周期期。其其间间每每一一足足都都经经历历了了一一个个与与地地面面接接触触的的支支撑撑相相及及离离地地挪动的挪动的摆动相摆动相（迈步相）。（迈步相）。以以右右足足为为例例，在在一一个个步步行行周周期期中中，涉涉及及以以下下环环节节：右右足足跟跟开开始始着着地地；（右右足足完完全全着着地地）左左足足趾趾离离地地；右右足足跟跟离离地地；左左足足开开始始着着地地；右右足足趾趾离离地地；双双足足对对线线；右右胫胫骨骨直直立立；右足开始着地

34、。其中右足开始着地。其中至至属支撑相，属支撑相，至至属摆动相。属摆动相。从支撑相到摆动相是加速期，而从摆动相到支撑相是减速期。从支撑相到摆动相是加速期，而从摆动相到支撑相是减速期。现在学习的是第29页，共74页1支撑相 指下肢接触地面和承受重力的时间，占步行周期的60。支撑相又分早、中、末期。支撑相大部分时间为单足支撑。当两足同时处于支撑相时为双支撑相。双支撑相的存在为步行的特征，此期消失，出现双足离地为跑步的特征。双支撑相的时间与步行速度成反比。步行障碍时往往首先表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。2摆动相 指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40。现在学习的是第30

35、页，共74页（二）步行周期中的常用参数（二）步行周期中的常用参数 传统的测定方法为足印法，即在足底上涂上墨汁，在步行通道（一般为4-6米）铺上白纸。受试者走过白纸，用秒表记录步行时间，并通过足迹测量步行空间。现代实验室也采用数字化三维分析或电子步态分析系统。现在学习的是第31页，共74页 常用的参数有常用的参数有1 1步长（步幅）步长（步幅）步长（步幅）步长（步幅）指一足着地至对侧足着地的平均距指一足着地至对侧足着地的平均距2 2步长时间步长时间步长时间步长时间 指一足着地至对侧足着地的平均时间。指一足着地至对侧足着地的平均时间。3 3步幅（跨步长）步幅（跨步长）步幅（跨步长）步幅（跨步长）指

36、一足着地至同一足再次着地的距离指一足着地至同一足再次着地的距离。4 4步步步步频频频频 指指平平均均步步数数（步步/min/min），步步频频=60=60（s s）步步长长平平 均均时时间间（s s）。由由于于步步长长时时间间两两足足不不同同，所所以以一一般般取取平平均均值值。若若按按左左右右步步长长单单独独计计算算步频，以表示两侧步长的差异。步频，以表示两侧步长的差异。5 5步速步速步速步速 指步行的平均速度（指步行的平均速度（m/sm/s）。步速）。步速=步幅步幅步行周期。步行周期。6 6步宽步宽步宽步宽 也称之为支撑基础，指两足中心间的距离。也称之为支撑基础，指两足中心间的距离。7 7足

37、偏角足偏角足偏角足偏角 两足中心线与前进方向所成的角，有左、右足偏角。两足中心线与前进方向所成的角，有左、右足偏角。现在学习的是第32页，共74页（三）步行周期中的运动分析（三）步行周期中的运动分析1 1 1 1髋、膝、踝关节的屈伸髋、膝、踝关节的屈伸髋、膝、踝关节的屈伸髋、膝、踝关节的屈伸 行行走走时时双双下下肢肢必必须须交交替替支支撑撑和和摆摆动动，下下肢肢各各关关节节也也在在不不断断屈屈伸伸，最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈伸运动。最显著的运动是髋、膝、踝关节的屈伸运动。2 2 2 2重心运动重心运动重心运动重心运动 人人体体重重心心位位于于第第2 2骶骶骨骨前前缘缘，两两髋髋关关节节中

38、中央央。步步行行中中，人人体体重重心心在在矢矢状状面面和和水水平平面面上上不不断断移移动动，即即上上下下左左右右不不断断移移动动。直直线线运运动时，人体重心移动最小，因此最为省力。动时，人体重心移动最小，因此最为省力。现在学习的是第33页，共74页3 3 3 3骨骨骨骨盆盆盆盆运运运运动动动动 为为了了减减少少重重心心的的上上、下下及及侧侧向向移移动动，以以使使运运动动更更为为平平稳稳并并降降低低能能耗耗，骨骨盆盆也也配配合合步步行行周周期期而而作作左左右右旋旋转转、左左右右倾倾斜斜及及侧侧向向移移动动。步步行行周周期期中中上上肢肢作作与与同同侧侧下下肢肢相相反反方方向向的的摆摆动动。4 4

39、4 4肌肌肌肌肉肉肉肉运运运运动动动动 步步行行周周期期中中多多组组肌肌肉肉的的协协调调收收缩缩，起起到到平平衡衡身身体体、加加速速、减减速速及及吸吸收收震震动动的的作作用用。步步态态异异常常与与肌肌肉肉活活动动的的异异常常通通常常有有密密切切关关联联。在在步步态态分分析析中中常常用用动动态态肌肌电电图图监监测测步步行行时时肌肌肉肉活活动动与与步步态态的的关关系系。现在学习的是第34页，共74页（四）步态观察要点（四）步态观察要点 一一般般采采用用自自然然步步态态，即即最最省省力力的的步步行行姿姿态态。观观察察包包括括前前面面、侧侧面面和和后后面面。需需要要注注意意全全身身姿姿势势和和步步态态

40、，包包括括步步行行节节律律、稳稳定定性性、流流畅畅性性、对对称称性性、重重心心偏偏移移、手手臂臂摆摆动动、诸诸关关节节姿姿态态与与角角度度、患患者者神神态态与与表表情情、辅辅助助装装置置（矫矫形形器器、助助行行器器）的的作作用用等等。在在自自然然步步态态观观察察的的基基础础上上，可可以以要要求求患患者者加加快快步步速速、减减少少足足接接触触面面（踮踮足足或或足足跟跟步步行行）或或步步宽宽（两两足足沿沿中中线线步步行行），以以凸凸现现异异常常；也也可可通通过过增增大大接接触触面面或或给给予予支支撑撑（足足矫矫形形垫垫或或足足矫矫形器），以改善异常，从而协助评估。形器），以改善异常，从而协助评估。

41、现在学习的是第35页，共74页（五）常见异常步态（五）常见异常步态1.1.外周神经损伤导致的异常步态外周神经损伤导致的异常步态 臀大肌步态臀大肌步态臀大肌步态臀大肌步态 臀中肌步态臀中肌步态臀中肌步态臀中肌步态 踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态）踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态）踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态）踝背屈肌无力步态（跨越或垂足步态）2.2.中枢神经损伤导致的异常步态中枢神经损伤导致的异常步态 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 脑瘫脑瘫脑瘫脑瘫 帕金森步态帕金森步态帕金森步态帕金森步态 小脑共济失调步态小脑共济失调步态小脑共济失调步态小脑共济失调步态 现在学习的是第36页，共74页五、平衡与协调功

42、能评定（一）平衡功能评定（一）平衡功能评定 1.1.1.1.定义与分类定义与分类定义与分类定义与分类 人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态，人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态，人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态，人体平衡是指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受外力作用时自动调整并能维持姿势的一种能力。并能在运动或受外力作用时自动调整并能维持姿势的一种能力。并能在运动或受外力作用时自动调整并能维持姿势的一种能力。并能在运动或受外力作用时自动调整并能维持姿势的一种能力。一个人的平衡功能正常时，能够保持体位，在随意运动一个人的平衡功能正常时，能够保持体位，在随意运动中调整姿势、安全有效地对外

43、来干扰做出反应。中调整姿势、安全有效地对外来干扰做出反应。人体平衡可分为：人体平衡可分为：人体平衡可分为：人体平衡可分为：静态平衡静态平衡静态平衡静态平衡 （一级平衡）（一级平衡）（一级平衡）（一级平衡）自动动态平衡（二级平衡）自动动态平衡（二级平衡）自动动态平衡（二级平衡）自动动态平衡（二级平衡）动态平衡动态平衡动态平衡动态平衡 他动动态平衡（三级平衡）他动动态平衡（三级平衡）他动动态平衡（三级平衡）他动动态平衡（三级平衡）现在学习的是第37页，共74页2 2平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律 平衡反应平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动

44、时间。前者是指从平衡改变到出现可见运动的时间，后者是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平平衡衡反反应应的的形形成成时时间间有有一一定定的的规规律律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，7-8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9-12个月形成蹲起反应，12-21个月形成站立反应。除了一般的平衡反应之外，尚有两种特殊平衡反应两种特殊平衡反应:1 1）保护性伸展反应）保护性伸展反应2 2）跨步及跳跃反应）跨步及跳跃反应现在学习的是第38页，共74页 3 3 3 3人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制 人人体体保保持持静静态态平平衡衡的的能能力力与与身身体

45、体的的重重心心和和支支撑撑面面有有关关。支支支支撑撑撑撑面面面面是是指指在在各各种种体体位位下下（卧卧、坐坐、站站立立、行行走走）所所依依靠靠接接触触面面。站站立立时时的的支支撑撑面面为为包包括括两两足足底底在在内内的的两两足足之之间间的的面面积积。支支撑撑面面的的大大小小影影响响身身体体的的平平衡衡。身身体体的的重重心心必必须须落落在在支支撑撑面面内内才才能能保保持持平平衡衡，反反之，当重心落在支撑面之外时就失去平衡。之，当重心落在支撑面之外时就失去平衡。一般认为人体平衡的维持主要涉及一般认为人体平衡的维持主要涉及三个环节三个环节三个环节三个环节：躯体输入躯体输入躯体输入躯体输入 感觉输入感

46、觉输入感觉输入感觉输入 视觉输入视觉输入视觉输入视觉输入 前庭觉输入前庭觉输入前庭觉输入前庭觉输入 中枢整合中枢整合中枢整合中枢整合 踝调节机制踝调节机制踝调节机制踝调节机制 运动控制运动控制运动控制运动控制 髋调节机制髋调节机制髋调节机制髋调节机制 跨步调节机制跨步调节机制跨步调节机制跨步调节机制 现在学习的是第39页，共74页4 4平衡功能的评定平衡功能的评定 评定平衡主要是了解是否存在平衡障碍；找出引起平衡障碍的环节；确定是否需要进行治疗；重复评定可了解治疗手段是否有效；预测患者可能发生摔倒的危险性。任何引起平衡功能障碍的肌患都有必要评定平衡功能。观察法观察法 坐位平衡 站立位反应 主观

47、评定主观评定 量表法量表法 Berg平衡量表 Tinetti平衡量表 “站起-走”计时测试 客观评定客观评定 平衡测试仪平衡测试仪评评定定方方法法现在学习的是第40页，共74页（二）协调功能评定（二）协调功能评定 1.1.概述概述（1 1）协调运动）协调运动 是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。协调运动包括二类：粗大运动（如翻身、坐、站、行走）和精细运动（手指的精细动作）。（2 2）协调运动障碍）协调运动障碍 指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓

48、后索。协调功能障碍又称为共济失调，根据中枢神经中不同的病变部位分为小脑性共济失调，基底节共济失调，脊髓后索共济失调。现在学习的是第41页，共74页2.2.协调的临床评定协调的临床评定 判断有无协调障碍主要是观察被测试对象，在完成指定的判断有无协调障碍主要是观察被测试对象，在完成指定的动作中有无异常，出现异常即为共济失调。常用的方法有：动作中有无异常，出现异常即为共济失调。常用的方法有：指鼻试验指鼻试验指鼻试验指鼻试验 指指指指-指试验指试验指试验指试验 轮替试验轮替试验轮替试验轮替试验 示指对指试验示指对指试验示指对指试验示指对指试验 拇指对指试验拇指对指试验拇指对指试验拇指对指试验 握拳试验

49、握拳试验握拳试验握拳试验 拍膝试验拍膝试验拍膝试验拍膝试验 跟跟跟跟-膝膝膝膝-胫试验胫试验胫试验胫试验 旋转试验旋转试验旋转试验旋转试验 拍地试验拍地试验拍地试验拍地试验 现在学习的是第42页，共74页六、心肺运动试验六、心肺运动试验（一）概述（一）概述心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心脏功能心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心脏功能心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心脏功能心肺功能：氧运输功能（包括血管功能和心脏功能 ）交换功能（肺的通气和换气功能交换功能（肺的通气和换气功能交换功能（肺的通气和换气功能交换功能（肺的通气和换气功能 ）心肺功能是人体新陈代谢的基础，也是人体运动耐力的

50、基础，心肺功心肺功能是人体新陈代谢的基础，也是人体运动耐力的基础，心肺功能越强，人的运动耐力也越强。能越强，人的运动耐力也越强。1.1.1.1.代谢当量代谢当量代谢当量代谢当量（METsMETs）是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平，是评估心肺功能的重要指标。1MET相当于耗氧量3.5ml/(kgmin)。其与热卡的对应关系为：热卡=METs3.5体重（kg）200。如体重为60kg的人进行跳绳运动时，其代谢当量为12METs，那么消耗的热量为123.560200=126卡。现在学习的是第43页，共74页2 2运动试验的基本原理运动试验的基本原理 人体心肺功能具有强