化验单解读血凝分析.pptx

《化验单解读血凝分析.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化验单解读血凝分析.pptx（62页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、临床需求临床需求冠脉血栓（冠脉血栓（ACSACS）和脑血栓等血栓病发病）和脑血栓等血栓病发病率不断上升已严重危害人类的健康；防止率不断上升已严重危害人类的健康；防止血栓形成是预防的有效措施血栓形成是预防的有效措施大量临床新技术的应用；各种手术和介入大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植的开展药和器官移植的开展医院论证和各种临床医疗行为的规范化和医院论证和各种临床医疗行为的规范化和质量标准的推行；医疗风险的增大和客观质量标准的推行；医疗风险的增大和客观上必须增加的医疗成本上必须增加的医疗成本提高血栓试验提高血栓试验

2、提高血栓试验提高血栓试验结果的评价结果的评价结果的评价结果的评价/解读能力和新解读能力和新解读能力和新解读能力和新的血栓项目的的血栓项目的的血栓项目的的血栓项目的应用与检测方应用与检测方应用与检测方应用与检测方法的进步法的进步法的进步法的进步第1页/共62页血栓栓塞症根据国内报道的资料在血栓栓塞症根据国内报道的资料在4040岁以岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 00039.7/100 00064.0/100 00064.0/100 000；脑卒中的年；脑卒中的年发生率为发生率为109.7/100 000109.7/100 00011821182例

3、脑卒中经例脑卒中经CTCT证实为脑梗死者占证实为脑梗死者占73.5%73.5%，这表明血栓栓塞症在我国也有相当高的，这表明血栓栓塞症在我国也有相当高的发生率发生率 ，尸解资料显示，静脉血栓占，尸解资料显示，静脉血栓占40%40%60%,60%,但只有但只有11%11%15%15%被临床诊断被临床诊断遗传性、先天性中型以上出血性疾病遗传性、先天性中型以上出血性疾病占出生人口的占出生人口的3/100003/10000，获得性出血疾，获得性出血疾病可导致临床显性出血为病可导致临床显性出血为12%12%，需要，需要敏感试验和正确应用敏感试验和正确应用血栓疾病的流行病学数据血栓疾病的流行病学数据第2页/

4、共62页提高血栓试验结果的提高血栓试验结果的提高血栓试验结果的提高血栓试验结果的评价评价评价评价/解读能力；新的解读能力；新的解读能力；新的解读能力；新的血栓项目的应用与检血栓项目的应用与检血栓项目的应用与检血栓项目的应用与检测方法的进步；选择测方法的进步；选择测方法的进步；选择测方法的进步；选择适合医院和科室发展适合医院和科室发展适合医院和科室发展适合医院和科室发展的检测设备的检测设备的检测设备的检测设备医院对检验部门的要求和检验部医院对检验部门的要求和检验部门自身发展的需要门自身发展的需要检验部门科研能力、学术地位和检验部门科研能力、学术地位和对外合作的需要对外合作的需要临床实验室论证和质

5、量保证；提临床实验室论证和质量保证；提高临床检验对疾病诊断、防治贡高临床检验对疾病诊断、防治贡献度献度检验科和临床诊断中心的需要检验科和临床诊断中心的需要第3页/共62页 提纲提纲1.1.凝血基础理论凝血基础理论2.2.血凝分析五项临床意义血凝分析五项临床意义3.3.血凝分析异常结果模式分析及举例血凝分析异常结果模式分析及举例第4页/共62页第5页/共62页第6页/共62页 凝血基础理论凝血基础理论一期止血:是指血管和血小板参与形成 成初级血栓的凝血过程 （血管期，细胞期）二期止血:由血浆凝血因子相继酶解激 活,最终生成凝血酶,形成纤维蛋 白的凝血过程（血浆期）第7页/共62页迄今已证实有14

6、个因子参与凝血过程,除Ca+外,都是蛋白质正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中Ca+为在书写和拼读上，Ca+不叫；纤维蛋白也不称为因子合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞 凝血因子常识凝血因子常识第8页/共62页依赖维生素凝血因子：因子、接触系统因子：因子、PK、HMWK凝血酶敏感因子：因子、XIII 凝血因子的一般特性凝血因子的一般特性第9页/共62页第10页/共62页纤维蛋白第11页/共62页内源性途径:指参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋白和CaCa外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入

7、血液 凝血基础理论凝血基础理论第12页/共62页FVII(a)血管损伤TFTF-VIIa-Ca+表面接触FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa+PLCa+FXaFVaCa+PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIa Ca+FXIII凝血机制图外外源源凝凝血血系系统统内内源源凝凝血血系系统统第13页/共62页PTAPTTTTDD第14页/共62页机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。止血功能主要由血管、血小板参与；凝血功能主要由凝血因子参与；抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。凝血基础理论凝血基础理

8、论第15页/共62页第16页/共62页 凝血基础理论（调节系统）凝血基础理论（调节系统）抗凝系统u抗凝血酶u蛋白C系统 u组织因子途径抑制物（TFPI）u病理性抗凝蛋白（类肝素物质、狼疮抗凝物质(LA)、凝血因子抑制物）纤维蛋白溶解系统纤溶酶原（PLG）在纤溶酶原激活剂（PA）作用下转变成纤溶酶（PL），PL进而降解纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。第17页/共62页我院检验科现开展的凝血相关项目我院检验科现开展的凝血相关项目APTTAPTT TTTT Fib/Fg Fib/Fg DDDD AT/PCAT/PC PTPT 纠正试验纠正试验 内源性因子内源性因子外源性因子v vpltplt PL

9、GPLG3P3P红细胞碎片红细胞碎片 FDPFDP 第18页/共62页提纲提纲1.1.凝血基础理论凝血基础理论2.2.血凝分析五项临床意义血凝分析五项临床意义3.3.血凝分析异常结果模式分析及举例血凝分析异常结果模式分析及举例第19页/共62页PTPTPTPT体外模拟体内组体外模拟体内组织因子引起的凝血织因子引起的凝血的条件，反映凝血的条件，反映凝血启动阶段启动阶段FVIIFVII和共和共同凝血途径凝血因同凝血途径凝血因子（子（V V、X X、II II和和FgFg）是否异常）是否异常TT/FibTT/FibTT/FibTT/Fib（FgFgFgFg）是是体内异常抗凝和体内异常抗凝和直接测定直

10、接测定FgFg浓度浓度功能的敏感指标功能的敏感指标血液凝固试验血液凝固试验 以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本APTTAPTT体外模拟体内组织因子旁路激活凝血的部分条件，反映凝血因子XII、XI、IX和VIII是否异常常用的血栓筛查试验常用的血栓筛查试验第20页/共62页PTPT第21页/共62页PT临床意义临床意义临床意义：PTPT是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。PTPT延长见于先天性因子、缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症或见于DICDIC、原发性纤溶症、维生素

11、K K缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等；PTPT缩短见于先天性因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病等；第22页/共62页PT相关的一些问题相关的一些问题凝血因子 FVII,FX,FV 和凝血酶原PT延长可发生在 30%凝血酶原,或其他相关因子 10%肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合成能力在50%以下时 纤维蛋白原中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或发生获得性异常纤维蛋白血症纤维蛋白原1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影响 Other factorsPRP 和 温度(冷血浆待测缩短)第23页/共62页 各种血栓性疾病的二级预防：如华法令 遗传性或获得性出血的筛查出血

12、性疾病(如VK缺陷，延长在INR2以上）in patients who actually bleed(如DIC，但主要用于评估DIC发展阶段，不作为诊断的主要依据)screening before surgery（单纯正常或延长都不足以确定是否出血）coagulation factor assays(FVII,FX,FV,FII)少见 PT-based assays in combination with factor deficient plasmasPT相关的一些问题相关的一些问题第24页/共62页APTTAPTT第25页/共62页临床意义：APTT为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选

13、试验。APTT延长见于内源凝血系统的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病；APTT缩短见于先天性因子增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病；普通肝素治疗的首选监测指标。APTT第26页/共62页凝血因子FVIII,FIX,FXI,FXII,HMWK因子VIII和IX 120”APTT 180”TT 17.1”/17.0”FIB 3.12 g/LPLT 204x109/L分析：肝素？标本稀释？采集原因？II、VII、IX、X处理：询问病史 检测凝血因子活性常见于误食老鼠药出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果

14、分析及处理第53页/共62页例3PT 16.9”/12.5”APTT 180”TT 180”FIB 2.17 g/L分析：标本被肝素污染 静脉留置管 血透时所采集处理：结合病人情况，必要时重新采血复查出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第54页/共62页例例4 4PT 11.2”/12.5”APTT 20.3”/36.0”TT 19.0”/17.0”FIB 2.33 g/L分析：采血不顺利 部分凝固 抗凝剂不足处理：联系实验室 检查标本（抗凝比例、凝块）重新采血出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第55页/共62页例例5 5PT 13.4”/12.5”A

15、PTT 64.2”/36.0”TT 16.8”/17.0”FIB 3.32 g/LFVIII 26%FIX 32%FXI 38%FXII 39%分析:肝源性？先天性？抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体干扰凝血因子测定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC 1.73出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第56页/共62页例例6 6男32岁，术后伤口渗血不止PT 13.1”/12.5”APTT 40.1”/36.0”TT 17.3”/17.0”FIB 3.68 g/LFVIII 32%FIX 102%分析：APTT的敏感性 FVIII20 mg/L3P 阳性PLG 60%处理：加测D-D、3P、PLG。出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第59页/共62页我院血栓试验的整合项目凝血功能常规凝血功能常规 血凝（急诊）血凝（急诊）血友病血友病I/III/II号号 DIC-I/IIDIC-I/II号号血凝分析血凝分析纤溶I号血栓血栓I/III/II号号内源性因子内源性因子外源性因子第60页/共62页第61页/共62页感谢您的观看。第62页/共62页