化验单解读(血凝分析).pptx

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1、化验单解读培训化验单解读培训血凝分析局部血凝分析局部第一页，共六十三页。临床需求临床需求冠脉血栓冠脉血栓ACSACS和脑血栓等血栓病发病率和脑血栓等血栓病发病率不断上升已严重危害人类的健康；防止血栓不断上升已严重危害人类的健康；防止血栓形成是预防的有效措施形成是预防的有效措施大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的大量临床新技术的应用；各种手术和介入治疗的普及；肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植普及；肿瘤及老年人口的增加；新药和器官移植的开展的开展医院论证和各种临床医疗行为的标准化和质医院论证和各种临床医疗行为的标准化和质量标准的推行；医疗风险的增大和客观上必量标准的推行；医疗风险的增大和

2、客观上必须增加的医疗本钱须增加的医疗本钱提高血栓试验提高血栓试验结果的评价结果的评价/解解读能力和新的读能力和新的血栓工程的应血栓工程的应用与检测方法用与检测方法的进步的进步第二页，共六十三页。血栓栓塞症根据国内报道的资料在血栓栓塞症根据国内报道的资料在4040岁以上的人群岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为中心肌梗死的年发生率为39.7/100 00039.7/100 00064.0/100 00064.0/100 000；脑卒中的年发生率为；脑卒中的年发生率为109.7/100 000109.7/100 00011821182例脑卒中经例脑卒中经CTCT证实为脑梗死者占证实为脑梗死者占73.

3、5%73.5%，这说明，这说明血栓栓塞症在我国也有相当高的发生率血栓栓塞症在我国也有相当高的发生率 ，尸解资料，尸解资料显示，静脉血栓占显示，静脉血栓占40%40%60%,60%,但只有但只有11%11%15%15%被临床被临床诊断诊断遗传性、先天性中型以上出血性疾病占出遗传性、先天性中型以上出血性疾病占出生人口的生人口的3/100003/10000，获得性出血疾病可导，获得性出血疾病可导致临床显性出血为致临床显性出血为12%12%，需要敏感试验，需要敏感试验和正确应用和正确应用血栓疾病的流行病学数据血栓疾病的流行病学数据第三页，共六十三页。提高血栓试验结提高血栓试验结提高血栓试验结提高血栓试

4、验结果的评价果的评价果的评价果的评价/解读能解读能解读能解读能力；新的血栓工力；新的血栓工力；新的血栓工力；新的血栓工程的应用与检测程的应用与检测程的应用与检测程的应用与检测方法的进步；选方法的进步；选方法的进步；选方法的进步；选择适合医院和科择适合医院和科择适合医院和科择适合医院和科室开展的检测设室开展的检测设室开展的检测设室开展的检测设备备备备医院对检验部门的要求和检验部门自医院对检验部门的要求和检验部门自身开展的需要身开展的需要检验部门科研能力、学术地位和对外合作检验部门科研能力、学术地位和对外合作的需要的需要临床实验室论证和质量保证；提高临床检临床实验室论证和质量保证；提高临床检验对疾

5、病诊断、防治奉献度验对疾病诊断、防治奉献度检验科和临床诊断中心的需要检验科和临床诊断中心的需要第四页，共六十三页。提纲提纲1.凝血根底理论凝血根底理论2.血凝分析五项临床意义血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常结果模式分析及举例血凝分析异常结果模式分析及举例第五页，共六十三页。第六页，共六十三页。第七页，共六十三页。凝血根底理论凝血根底理论一期止血一期止血:是指血管和血小板参与形成是指血管和血小板参与形成 成初级血栓的凝血过程成初级血栓的凝血过程 血管期，细胞期血管期，细胞期二期止血二期止血:由血浆凝血因子相继酶解激由血浆凝血因子相继酶解激 活活,最终生成凝血酶最终生成凝血酶,形成纤维蛋形成纤

6、维蛋 白的凝血过程血浆期白的凝血过程血浆期第八页，共六十三页。迄今已证实有迄今已证实有14个因子参与凝血过程个因子参与凝血过程,除除Ca+外外,都是蛋白质都是蛋白质正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到正常血液中，除组织因子，都可以在血浆中找到以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中以罗马数字命名除激肽系统外的凝血因子，其中Ca+为为在书写和拼读上，在书写和拼读上，Ca+不叫不叫；纤维蛋白也；纤维蛋白也不称为因子不称为因子合成场所：大局部且主要在肝脏，其他内皮细胞，合成场所：大局部且主要在肝脏，其他内皮细胞，巨核细胞巨核细胞 凝血因子常识凝血因子常识第九页，共六十三页。依赖维生素凝血因子

7、：因子依赖维生素凝血因子：因子、接触系统因子：因子接触系统因子：因子、PK、HMWK凝血酶敏感因子：因子、凝血酶敏感因子：因子、XIII 凝血因子的一般特性凝血因子的一般特性第十页，共六十三页。第十一页，共六十三页。纤维蛋白纤维蛋白第十二页，共六十三页。内源性途径内源性途径:指参与凝血的因子全部来自指参与凝血的因子全部来自正常血液中存在的凝血蛋白和正常血液中存在的凝血蛋白和CaCa外源性途径：指参与凝血的因子不完全外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，局部由组织中进入血来自正常血液中，局部由组织中进入血液液 凝血根底理论凝血根底理论第十三页，共六十三页。FVII(a)血管损伤血管损

8、伤TFTF-VIIa-Ca+外表接触外表接触FXIIFXIIaFXIFXIaHMWKFIXFIXaFVIIIaFVIIICa+PLCa+FXaFVaCa+PLFXFIIFIIaFVFgFbFXIIIaCa+FXIII凝血机制图凝血机制图外源凝血系统外源凝血系统内源凝血系统内源凝血系统第十四页，共六十三页。PTAPTTTTDD第十五页，共六十三页。机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。完成。止血功能止血功能主要由血管、血小板参与；主要由血管、血小板参与；凝血功能凝血功能

9、主要由凝血因子参与；主要由凝血因子参与；抗凝血功能抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。主要由抗凝物质和纤溶系统参与。凝血根底理论凝血根底理论第十六页，共六十三页。第十七页，共六十三页。凝血根底理论调节系统凝血根底理论调节系统抗凝系统抗凝系统抗凝血酶抗凝血酶蛋白蛋白C系统系统 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物TFPI 病理性抗凝蛋白类肝素物质、病理性抗凝蛋白类肝素物质、狼疮抗凝物质狼疮抗凝物质(LA)、凝血因子凝血因子抑制物抑制物 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统纤溶酶原纤溶酶原PLG在纤溶酶原在纤溶酶原激活剂激活剂PA作用下转变成纤溶酶作用下转变成纤溶酶PL，PL进而降解进而降解纤维蛋

10、白原和其他蛋白纤维蛋白原和其他蛋白质的过程。质的过程。第十八页，共六十三页。我院检验科现开展的凝血相关工程我院检验科现开展的凝血相关工程APTTAPTT TTTT Fib/Fg Fib/Fg DDDD AT/PCAT/PC PTPT 纠正试验纠正试验 内源性因子内源性因子外源性因子外源性因子v vpltplt PLGPLG3P3P红细胞碎片红细胞碎片 FDPFDP 第十九页，共六十三页。提纲提纲1.凝血根底理论凝血根底理论2.血凝分析五项临床意义血凝分析五项临床意义3.血凝分析异常结果模式分析及举例血凝分析异常结果模式分析及举例第二十页，共六十三页。PTPTPTPT体外模拟体内组织因体外模拟体

11、内组织因体外模拟体内组织因体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，子引起的凝血的条件，子引起的凝血的条件，子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段反映凝血启动阶段反映凝血启动阶段反映凝血启动阶段FVIIFVIIFVIIFVII和共同凝血途径凝血因和共同凝血途径凝血因和共同凝血途径凝血因和共同凝血途径凝血因子子子子V V V V、X X X X、II II II II和和和和FgFgFgFg是是是是否异常否异常否异常否异常TT/FibTT/FibTT/FibTT/FibFgFgFgFg是体内异常抗是体内异常抗是体内异常抗是体内异常抗凝和直接测定凝和直接测定凝和直接测定凝和直接测定FgFgFgFg浓度功

12、能的浓度功能的浓度功能的浓度功能的敏感指标敏感指标敏感指标敏感指标血液凝固试验血液凝固试验 以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本APTTAPTT体外模拟体外模拟体外模拟体外模拟体内组织因子体内组织因子体内组织因子体内组织因子旁路激活凝血旁路激活凝血旁路激活凝血旁路激活凝血的局部条件，的局部条件，的局部条件，的局部条件，反映凝血因子反映凝血因子反映凝血因子反映凝血因子XIIXII、XIXI、IXIX和和和和VIIIVIII是否异常是否异常是否异常是否异常常用的血栓筛查试验常用的血栓

13、筛查试验第二十一页，共六十三页。PTPT第二十二页，共六十三页。PT临床意义临床意义临床意义：临床意义：PT PT是外源性凝血系统较为敏感、是外源性凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。简单和常用的筛选试验。PTPT延长见于先天性因子延长见于先天性因子、缺乏症和缺乏症和低无纤维蛋白原血症或见于低无纤维蛋白原血症或见于DICDIC、原发性纤溶、原发性纤溶症、维生素症、维生素K K缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等；缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等；PTPT缩短见于先天性因子缩短见于先天性因子增多症，口服避孕药，高增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病等；凝状态和血栓形成性疾病等；第二十三页，共

14、六十三页。PT相关的一些问题相关的一些问题凝血因子凝血因子 FVII,FX,FV 和凝血酶原和凝血酶原PT延长可发生在延长可发生在 30%凝血酶原凝血酶原,或其他相关因子或其他相关因子 10%肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合成能肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合成能力在力在50%以下时以下时 纤维蛋白原纤维蛋白原中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或发生或发生获得性异常纤维蛋白血症获得性异常纤维蛋白血症纤维蛋白原纤维蛋白原1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影响可以导致凝血实验结果严重影响 Other factorsPRP 和和

15、温度温度(冷血浆待测缩短冷血浆待测缩短)第二十四页，共六十三页。各种血栓性疾病的二级预防：如华法令 遗传性或获得性出血的筛查出血性疾病(如VK缺陷，延长在INR2以上 in patients who actually bleed(如DIC，但主要用于评估DIC开展阶段，不作为诊断的主要依据)screening before surgery单纯粹常或延长都缺乏以确定是否出血coagulation factor assays(FVII,FX,FV,FII)少见 PT-based assays in combination with factor deficient plasmasPT相关的一些问题

16、相关的一些问题第二十五页，共六十三页。APTTAPTT第二十六页，共六十三页。临床意义：临床意义：APTT为内源凝血系统较为敏感、简单为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。和常用的筛选试验。APTT延长见于内源凝血系统的因子延长见于内源凝血系统的因子XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I先天性减少、缺乏，先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素纤溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病；缺乏症，严重肝脏疾病；APTT缩短见于先天性因子缩短见于先天性因子增多症，口服避孕增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病；药，高凝状态和血栓形成性疾病；普通肝素治疗的首选监测指标。普通肝素治疗的首选

17、监测指标。APTT第二十七页，共六十三页。凝血因子凝血因子FVIII,FIX,FXI,FXII,HMWK因子因子VIII和和IX 120APTT 180TT 17.1/17.0FIB 3.12 g/LPLT 204x109/L分析：肝素？标本稀释？采集原因？II、VII、IX、X处理：处理：询问病史询问病史 检测凝血因子活性检测凝血因子活性常见于常见于误食老鼠药误食老鼠药出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第五十四页，共六十三页。例例3PT 16.9/12.5APTT 180TT 180FIB 2.17 g/L分析：标本被肝素污染 静脉留置管 血透时所采集处理：处理：结合病

18、人情况，必要结合病人情况，必要时重新采血复查时重新采血复查出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第五十五页，共六十三页。例例4 4PT 11.2PT 11.2/12.5/12.5APTT 20.3APTT 20.3/36.0/36.0TT 19.0TT 19.0/17.0/17.0FIB 2.33 g/LFIB 2.33 g/L分析：采血不顺利 局部凝固 抗凝剂缺乏处理：处理：联系实验室联系实验室 检查标本检查标本抗凝比例、抗凝比例、凝块凝块 重新采血重新采血出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第五十六页，共六十三页。例例5 5PT PT 13.413.4

19、/12.5/12.5APTT 64.2APTT 64.2/36.0/36.0TT TT 16.816.8/17.0/17.0FIB 3.32 FIB 3.32 g/Lg/LFVIII 26%FVIII 26%FIX 32%FIX 32%FXI 38%FXI 38%FXII 39%FXII 39%分析:肝源性？先天性？抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体干扰凝血因子测定，而不是凝血因子活性真的降低。LAC 1.73出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第五十七页，共六十三页。例例6 6男男3232岁，术后伤岁，术后伤口渗血不止口渗血不止PT 13.1PT 13.1/12.5/12.5A

20、PTT 40.1APTT 40.1/36.0/36.0TT 17.3TT 17.3/17.0/17.0FIB FIB 3.68 g/L3.68 g/LFVIII 32%FVIII 32%FIX 102%FIX 102%分析：APTT的敏感性 FVIII20 mg/L3P 阳性阳性PLG 60%处理：处理：加测加测D-D、3P、PLG。出凝血常见异常结果分析及处理出凝血常见异常结果分析及处理第六十页，共六十三页。我院血栓试验的整合工程我院血栓试验的整合工程凝血功能常规凝血功能常规 血凝急诊血凝急诊血友病血友病I/III/II号号 DIC-I/IIDIC-I/II号号血凝分析血凝分析纤溶I号血栓血栓I/III/II号号内源性因子内源性因子外源性因子外源性因子第六十一页，共六十三页。第六十二页，共六十三页。内容总结化验单解读培训血凝分析局部。血管期，细胞期。活,最终生成凝血酶,形成纤维蛋。迄今已证实有14个因子参与凝血过程,除Ca+外,。作用下转变成纤溶酶PL，PL进而降解。素抗凝物质增多及FDP增多等。D-D。D-D 的产生。低-，无-和异纤维蛋白血症。需考虑骨髓穿刺，排除骨髓衰竭和检查巨核细胞。例6男32岁，术后伤口渗血不止。谢谢第六十三页，共六十三页。