临床医学饮食护理.pptx

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1、会计学1临床医学饮食临床医学饮食(ynsh)护理护理第一页，共66页。学习学习(xux)目标目标 饮食、营养与健康的关系饮食、营养与健康的关系 医院医院(yyun)饮食的分类饮食的分类 各类治疗饮食的适用范围及饮食原则各类治疗饮食的适用范围及饮食原则 试验饮食试验饮食 鼻饲法鼻饲法 要素饮食要素饮食 胃肠外营养胃肠外营养第1页/共66页第二页，共66页。饮食、营养与健康的关系饮食、营养与健康的关系饮食、营养与健康的关系饮食、营养与健康的关系(gun x)(gun x)(一一一一)合理饮食与健康合理饮食与健康合理饮食与健康合理饮食与健康(二二二二)不合理饮食与健康不合理饮食与健康不合理饮食与健康

2、不合理饮食与健康(三三三三)合理日常膳食合理日常膳食合理日常膳食合理日常膳食第2页/共66页第三页，共66页。n n医院饮食分类医院饮食分类n n医院饮食分为医院饮食分为(fn wi)：基本：基本饮食、治疗饮食和试验饮食。饮食、治疗饮食和试验饮食。第3页/共66页第四页，共66页。第二节第二节 医院医院(yyun)(yyun)饮食饮食一、基本饮食一、基本饮食(basic diet)(basic diet)包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种二、治疗饮食（二、治疗饮食（therapeutic dietstherapeutic diets

3、）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。三、试验饮食（三、试验饮食（test diettest diet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果保实验室检查结果(ji gu(ji gu)正确性的一种饮食。正确性的一种饮食。第4页/共66页第五页，共66页。(一一)普通饮食（普通饮食（general diets）1适用范围适用范围没有特殊要求的病人的基本膳

4、食没有特殊要求的病人的基本膳食2饮食原则饮食原则平衡平衡(pnghng)膳食膳食注意色香味俱全注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。食物。3用法用法每日进餐每日进餐3次次蛋白质约蛋白质约70 90gd总热能约总热能约9.20一一10.88MJd 第5页/共66页第六页，共66页。(二二二二)软质饮食软质饮食软质饮食软质饮食(soft diet)(soft diet)1 1适用范围适用范围适用范围适用范围老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力(nng

5、l)(nngl)较较较较弱的病人弱的病人弱的病人弱的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则软烂无刺激性易消化，平衡膳食软烂无刺激性易消化，平衡膳食软烂无刺激性易消化，平衡膳食软烂无刺激性易消化，平衡膳食不限量不限量不限量不限量副食应切碎煮烂副食应切碎煮烂副食应切碎煮烂副食应切碎煮烂3 3用法用法用法用法每日进餐每日进餐每日进餐每日进餐3 43 4次次次次蛋白质约蛋白质约蛋白质约蛋白质约60-80g60-80gd d总热能约总热能约总热能约总热能约9.20 10.04MJ9.20 10.04MJd

6、 d第6页/共66页第七页，共66页。（三）半流质饮食（三）半流质饮食（三）半流质饮食（三）半流质饮食(Semiliquid diet)(Semiliquid diet)1 1适用范围适用范围适用范围适用范围发热、体弱病人发热、体弱病人发热、体弱病人发热、体弱病人消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化不良口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人手术后恢复期和刚分娩的产妇手术后恢复期和刚分娩的产妇手术后恢复期和刚分娩的产妇手术后恢复期和刚分娩的产妇(ch(ch nf)nf)2 2饮食原则饮食原则饮食原则

7、饮食原则半流质食物，营养丰富半流质食物，营养丰富半流质食物，营养丰富半流质食物，营养丰富少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食无刺激性、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。3 3用法用法用法用法每日进餐每日进餐每日进餐每日进餐5 65 6次，每次次，每次次，每次次，每次200ml20

8、0ml蛋白质约蛋白质约蛋白质约蛋白质约50-70g50-70gd d（正常需要量）（正常需要量）（正常需要量）（正常需要量）总热能约总热能约总热能约总热能约6.28 8.37MJ6.28 8.37MJd d（低于正常量）（低于正常量）（低于正常量）（低于正常量）第7页/共66页第八页，共66页。(四四四四)流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食(Liquid diet)(Liquid diet)1 1适用范围适用范围适用范围适用范围高热病人高热病人高热病人高热病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人各种大手术、胃肠道

9、手术后恢复饮食者各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者急性消化道疾患急性消化道疾患急性消化道疾患急性消化道疾患重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则食物呈液体状食物呈液体状食物呈液体状食物呈液体状非平衡饮食，只能短期使用非平衡饮食，只能短期使用非平衡饮食，只能短期使用非平衡饮食，只能短期使用3 3用法用法用法用法(yn(yn f f)：每日进餐每日进餐每日进餐每日进餐6 76 7次次次次,每次每次每次每次20O20O一一一一30O ml30O ml蛋白

10、质约蛋白质约蛋白质约蛋白质约40-50g40-50gd d 热能约热能约热能约热能约3.5 5.0 MJ/d3.5 5.0 MJ/d第8页/共66页第九页，共66页。流质流质(lizh)(lizh)可分为五种：可分为五种：n n普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、普通流质：注意甜咸相间，可用乳类、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等冲蛋等n n清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜清流质：用于胃肠道术后病人，热量很低，可用鸡汤、菜汁等汁等n n冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他手术后，可用冰牛奶、冰饮料等冰饮料等n n忌甜流质：

11、用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、忌甜流质：用于一般腹部手术后病人，流食中不用牛奶、蔗糖蔗糖(zhtng)(zhtng)等等n n浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人，热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。厚藕粉、鸡蛋薄面湖、混合奶等。第9页/共66页第十页，共66页。n n高热量饮食高热量饮食高热量饮食高热量饮食(high calorie diet)(high calorie diet)n n1.1.适用范围适用范围适用范围适用范围n n适用于热量消耗较高的患者适用于热量消耗较高的患者适用于热量消耗较高的患者适用于热量消耗较高的患者

12、,如甲亢、结核、大面积如甲亢、结核、大面积如甲亢、结核、大面积如甲亢、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患，体重不足的患儿，产妇烧伤、肝炎、胆道疾患，体重不足的患儿，产妇烧伤、肝炎、胆道疾患，体重不足的患儿，产妇烧伤、肝炎、胆道疾患，体重不足的患儿，产妇(ch(ch nf)nf)n n2 2 饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则n n基本膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐2 2次次次次n n食品增加的数量根据医嘱而定，以每日食品增加的数量根据医嘱而定，以每日食品增加的数量根据医嘱而定，以每日食品增加的数量根据医嘱而定，以每日3000kCal3000kCal左右左右左右

13、左右为宜。为宜。为宜。为宜。n n可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。第10页/共66页第十一页，共66页。n n高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食n n1 1适用范围适用范围适用范围适用范围n n 用于高代谢疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、甲亢、用于高代谢疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、甲亢、用于高代谢疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、甲亢、用于高代谢疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤、甲亢、大手术后患者；肾病综合征；低蛋白血症、孕妇、乳大手术后患者；肾病综合征；低蛋白血症、孕妇、乳大手术后患者；肾病综合征；

14、低蛋白血症、孕妇、乳大手术后患者；肾病综合征；低蛋白血症、孕妇、乳母等。母等。母等。母等。n n2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则(yunz)(yunz)n n增加蛋白质量，尤其是优质蛋白。每日供增加蛋白质量，尤其是优质蛋白。每日供增加蛋白质量，尤其是优质蛋白。每日供增加蛋白质量，尤其是优质蛋白。每日供1.5 2g1.5 2gkgkg，成人每日蛋白质总量为，成人每日蛋白质总量为，成人每日蛋白质总量为，成人每日蛋白质总量为 120g 120g n n饮食中增加肉、鱼、饮食中增加肉、鱼、饮食中增加肉、鱼、饮食中增加肉、鱼、蛋、等动植物蛋白蛋、等动植物蛋白蛋、等动植物蛋白蛋、等动植物蛋白n n总

15、热量在总热量在总热量在总热量在10.5 12.5MJ10.5 12.5MJ第11页/共66页第十二页，共66页。n n低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食n n1 1适用范围适用范围适用范围适用范围n n急性肾炎急性肾炎急性肾炎急性肾炎n n尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症n n肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷肝性昏迷n n2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则n n成人蛋白质总量在成人蛋白质总量在成人蛋白质总量在成人蛋白质总量在40g/d40g/d以下以下以下以下,视病情需要也可视病情需要也可视病情需要也可视病情需要也可20-20-30g/d30g/dn n补充蔬菜和含糖高的食品补充蔬菜和含糖高的食品补

16、充蔬菜和含糖高的食品补充蔬菜和含糖高的食品n n热量维持正常需要量热量维持正常需要量热量维持正常需要量热量维持正常需要量n n肾功能不全患者肾功能不全患者肾功能不全患者肾功能不全患者(hunzh)(hunzh)应摄入动物性蛋白应摄入动物性蛋白应摄入动物性蛋白应摄入动物性蛋白,忌用豆忌用豆忌用豆忌用豆制品制品制品制品;肝昏迷者应以植物性蛋白为主肝昏迷者应以植物性蛋白为主肝昏迷者应以植物性蛋白为主肝昏迷者应以植物性蛋白为主第12页/共66页第十三页，共66页。n n低脂肪饮食低脂肪饮食低脂肪饮食低脂肪饮食n n1 1适用范围适用范围适用范围适用范围n n冠心病、动脉硬化冠心病、动脉硬化冠心病、动脉

17、硬化冠心病、动脉硬化n n高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症n n肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患(jhun)(jhun)、肥胖症、肥胖症、肥胖症、肥胖症 n n2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则n n 成人脂肪总量在成人脂肪总量在成人脂肪总量在成人脂肪总量在50g50gd d以下以下以下以下n n患胆、胰疾患患胆、胰疾患患胆、胰疾患患胆、胰疾患(jhun)(jhun)的病人少于的病人少于的病人少于的病人少于40g40g，尤其要，尤其要，尤其要，尤其要限制动物脂肪的摄入限制动物脂肪的摄入限制动物脂肪的摄入限制动物脂肪的摄入第13页/共66页第十四页，共66页。n n低

18、胆固醇饮食低胆固醇饮食低胆固醇饮食低胆固醇饮食n n1 1适用范围适用范围适用范围适用范围n n动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化n n高胆固醇血症、高脂血症高胆固醇血症、高脂血症高胆固醇血症、高脂血症高胆固醇血症、高脂血症n n冠心病、高血压冠心病、高血压冠心病、高血压冠心病、高血压n n2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则n n一日膳食中胆固醇总量，不超过一日膳食中胆固醇总量，不超过一日膳食中胆固醇总量，不超过一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d300mg/dn n禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼禁用或少用含胆固醇高的食物，

19、如动物内脏、脑、鱼禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄籽、蛋黄籽、蛋黄籽、蛋黄(dnhung)(dnhung)、肥肉，动物油等。、肥肉，动物油等。、肥肉，动物油等。、肥肉，动物油等。第14页/共66页第十五页，共66页。n n低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食n n1 1适用范围适用范围适用范围适用范围n n急慢性肾炎急慢性肾炎急慢性肾炎急慢性肾炎n n心脏病心脏病心脏病心脏病n n肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水n n重度高血压但水肿较轻者重度高血压但水肿较轻者重度高血压但水肿较轻者重度高血压但水肿较轻者n n2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则 n n成人

20、进食盐不超过成人进食盐不超过成人进食盐不超过成人进食盐不超过2g2gd d 或酱油或酱油或酱油或酱油101015ml15ml，不包，不包，不包，不包括括括括(boku)(boku)食物内自然存在的氯化钠。食物内自然存在的氯化钠。食物内自然存在的氯化钠。食物内自然存在的氯化钠。n n忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品第15页/共66页第十六页，共66页。n n无盐低钠饮食无盐低钠饮食(ynsh)n n1适用范围适用范围n n按低盐饮食按低盐饮食(ynsh)适用范围，尤其水肿适用范围，尤其水肿较重者较重者n n2饮食饮食(ynsh)原则原则n n不放食盐烹调，可用糖醋

21、调味不放食盐烹调，可用糖醋调味n n除无盐外，控制钠量除无盐外，控制钠量0.5g/dn n禁用酱油及含盐食物禁用酱油及含盐食物n n禁用含钠、碱的食物和药物禁用含钠、碱的食物和药物第16页/共66页第十七页，共66页。n n高纤维素饮食高纤维素饮食n n1适用范围适用范围n n便秘便秘(bin m)n n肥胖症肥胖症n n高脂血症高脂血症 n n糖尿病糖尿病n n2饮食原则饮食原则n n增加含粗纤维多的食物增加含粗纤维多的食物第17页/共66页第十八页，共66页。n n少渣饮食少渣饮食n n1适用范围适用范围n n伤寒、肠炎伤寒、肠炎(chngyn)、腹泻等、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后

22、胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人道的负担促进损伤愈合的病人n n食道静脉曲张等需防止出血的病食道静脉曲张等需防止出血的病人人n n2饮食原则饮食原则n n少含膳食纤维食物，且少油少含膳食纤维食物，且少油n n不用强刺激性调味品及坚硬、带不用强刺激性调味品及坚硬、带碎骨的食物。碎骨的食物。第18页/共66页第十九页，共66页。低嘌呤低嘌呤(piolng)(piolng)饮食饮食第19页/共66页第二十页，共66页。n n 痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病。现代人生活水平提高，使得(sh de)痛风发作的病例日渐增加

23、。痛风患者的饮食习惯使高嘌呤食物的摄取过多，体内尿酸过高引起痛风发病。除了用药物抑制体内尿酸形成以外，还要通过合理的饮食营养来减少嘌呤的摄入及促进尿酸的排泄。第20页/共66页第二十一页，共66页。n n 正常人嘌呤摄入量最多可以(ky)达到600-1000毫克/日，而痛风患者在关节炎发作时不宜超过100-150毫克/日，高尿酸症尤其是痛风患者应采取低嘌呤饮食，n n 减少嘌呤的合成。n n 第21页/共66页第二十二页，共66页。n n饮食原则：饮食原则：1.1.应供给足量的碳水应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水。影响，应多饮水。n n2.

24、2.烹调方法多用煮、熬、蒸等。烹调方法多用煮、熬、蒸等。食物应尽量易消化。食物应尽量易消化。n n3.3.多选用富含维生素多选用富含维生素B1B1及维生素及维生素C C的食物。可用食物：米、面、的食物。可用食物：米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。n n4.4.禁用肝、肾、脑、蟹、鱼、肉禁用肝、肾、脑、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、蘑菇等，各种强烈的汤、鸡汤、蘑菇等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。酒、茶、咖啡、辣味品等。n n5.5.急性发作期，嘌呤应限制在急性发作期，嘌呤应限制在150mg/150mg/日左右。

25、日左右。n n6.6.避免超重避免超重(cho zhng)(cho zhng)或肥胖。或肥胖。第22页/共66页第二十三页，共66页。n n糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食n n1 1适用范围适用范围适用范围适用范围n n糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人n n2 2饮食原则饮食原则饮食原则饮食原则n n每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。算配制。算配制。算配制。n n禁用纯糖类食物，限制高淀粉禁用纯糖类食物，限制高淀粉禁用纯糖类食物

26、，限制高淀粉禁用纯糖类食物，限制高淀粉(dinfn)(dinfn)食物。食物。食物。食物。n n严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。n n病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物物物物n n严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各严格控制三餐，按热

27、量分配为早、中、晚各1/31/3或或或或早早早早1/51/5，中、晚各，中、晚各，中、晚各，中、晚各2/52/5。第23页/共66页第二十四页，共66页。n n溃疡病人饮食溃疡病人饮食(ynsh)n n肾功能不全病人饮食肾功能不全病人饮食(ynsh)第24页/共66页第二十五页，共66页。试验试验(shyn)饮食饮食 试验饮食是指即在特定时间内，通过对饮试验饮食是指即在特定时间内，通过对饮食内容的特殊调整，达到食内容的特殊调整，达到(d do)(d do)协助疾病的诊断和协助疾病的诊断和提高实验检查正确性的一类饮食，称试验饮提高实验检查正确性的一类饮食，称试验饮食。食。第25页/共66页第二十

28、六页，共66页。胆囊造影饮食：适于需要(xyo)行X线或B超进行胆囊检查的病人。1.造影前一日午餐进高脂饮食，刺激胆囊收缩和排空，助于显影剂进入胆囊；2.前一日晚餐进清淡饮食，晚餐后服造影剂，禁食，禁水禁烟至次日上午。3.造影当日禁用早餐，第一次摄片后，如胆囊显影良好，可进高脂肪餐，半小时后第二次摄片。第26页/共66页第二十七页，共66页。隐血试验饮食：协助诊断消化道有无出血(ch xi)，为大便隐血试验做准备。试验前3天禁食用易造成隐血试验假阳性结果的食物,如肉类、肝类、动物血，含铁丰富的药物或食物，绿色蔬菜等。可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等。吸碘试验饮食:适用于甲状腺

29、功能亢进和甲状腺功能减低的病人，协助反射性核素检查肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验饮食第27页/共66页第二十八页，共66页。葡萄糖耐量试验1、做OGTT试验前3天，不应控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。2、影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。3、试验前病人应10-14个小时不进食。4、试验当日早晨空腹静脉(jngmi)取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉(jngmi)取血一次，并留取尿液做糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。第28页/共66页第二十九页

30、，共66页。第五节第五节 特殊饮食特殊饮食(ynsh)(ynsh)护理护理一、管饲饮食一、管饲饮食(ynsh)二、要素饮食二、要素饮食(ynsh)三、胃肠外营养三、胃肠外营养第29页/共66页第三十页，共66页。管试饮食管试饮食(ynsh)管饲饮食(tube feeding)是经胃肠道插入(ch r)导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。根据导管插入(ch r)的途径分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管第30页/共66页第三十一页，共66页。第31页/共66页第三十二页，共66页。一、管饲饮食一、管饲饮食(ynsh)n n鼻饲法（nasogastric gavage）

31、是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物(li zh sh w)、水分和药物的方法。第32页/共66页第三十三页，共66页。一、管饲饮食一、管饲饮食(ynsh)【目的】对下列(xili)不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等第33页/共66页第三十四页，共66页。一、管饲饮食一、管饲饮食(ynsh)【操作前准备】评估(pn)患者并解释患者准备 护士自身准备用物准备 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶

32、管、50m1注射器、治疗巾。第34页/共66页第三十五页，共66页。一、管饲饮食一、管饲饮食(ynsh)n n治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（38384040）、温开水适量）、温开水适量(shling)(shling)（也可取患者饮水壶内的水）、水温计。按需准备（也可取患者饮水壶内的水）、水温计。按需准备漱口或口腔护理用物及松节油。漱口或口腔护理用物及松节油。n n环境准备环境准备 环境清洁、无异味。环境清洁、无异味。第35页/共66页第三十六页，共66页

33、。一、管饲饮食一、管饲饮食(ynsh)【操作步骤】【操作步骤】插胃管法插胃管法灌注鼻饲灌注鼻饲(b s)(b s)流食流食法法拔胃管法拔胃管法昏迷病人插胃昏迷病人插胃 管法管法第36页/共66页第三十七页，共66页。第37页/共66页第三十八页，共66页。【注意事项】1、插管时动作应轻柔，避免(bmin)损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。2、插入胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。第38页/共66页第三十九页，共66页。【注意事项】【注意事项】3

34、3、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸、插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明困难、发绀等，表明(bi(bi omng)omng)胃管误入胃管误入气管，应立即拔出胃管。气管，应立即拔出胃管。4 4、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并、每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。第39页/共66页第四十页，共66页。【注意事项】5、鼻饲液温度应保持在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片(yopin)应

35、研碎溶解后注入。6、长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。7、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。第40页/共66页第四十一页，共66页。【健康教育(jioy)】1、给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。2、给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。3、给患者介绍更换胃管的知识。4、告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。第41页/共66页第四十二页，共66页。n n肠内营养泵：肠内营养泵：n n是一种肠内营养输注系统，是一种肠内营养输注系统，n n是通过鼻胃管或鼻肠管连接是通过鼻胃管或鼻肠管连接n

36、 n泵管及其附件，以微电脑精泵管及其附件，以微电脑精n n确控制输注的速度、剂量、确控制输注的速度、剂量、n n温度温度(wnd)(wnd)、输注总量等的一、输注总量等的一套套n n完整、封闭、安全、方便完整、封闭、安全、方便n n的系统。的系统。第42页/共66页第四十三页，共66页。n n肠内营养泵可能出现的问题有:n n管道堵塞n n营养泵报警:n n(1)管道堵塞外n n(2)滴管内液面过高或过低n n(3)液体滴空n n(4)电源不足(bz)等n n消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管第43页/共66页第四十四页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食要素饮食（要素饮食

37、（elemental dietelemental diet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需所必需(bx)(bx)的易于消化吸收的营养成分，的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。浮液。要素饮食的特点要素饮食的特点无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。用，为人体提供热能及营养。第44页/共66页第四十五页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食n n适用人群适用人群:n n严重烧伤及创伤等超高代谢严重烧伤及创伤

38、等超高代谢n n消化道瘘消化道瘘n n手术前后需营养手术前后需营养(yngyng)(yngyng)支持支持n n非感染性严重腹泻非感染性严重腹泻n n消化吸收不良消化吸收不良n n营养营养(yngyng)(yngyng)不良不良第45页/共66页第四十六页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食n n用法用法n n分次注入：每日分次注入：每日4 46 6次，每次次，每次250250400ml400mln n间歇滴注：每日间歇滴注：每日4 46 6次，每次次，每次400400500ml500ml，每次输注持续时间约每次输注持续时间约30306060分钟分钟n n连续滴注：在连续滴注：在1

39、2 122424小时小时(xiosh)(xiosh)内持续滴内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速速第46页/共66页第四十七页，共66页。适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管(lugu(lugu n)n)行胃内喂养的患者行胃内喂养的患者行胃内喂养的患者行胃内喂养的患者分次注入(zh r)：每日46次，每次250-400ML第47页/共66页第四十八页，共66页。连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食(ynsh)，或用肠内营养泵保持恒定滴速经空肠喂养的危重

40、(wi zhng)患者第48页/共66页第四十九页，共66页。间歇(jin xi)滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟5055第49页/共66页第五十页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食n n并发症并发症n n机械性并发症：鼻咽部和食管机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。粘膜损伤、管道阻塞。n n感染性并发症：吸入性肺炎感染性并发症：吸入性肺炎(fiyn)(fiyn)，急性腹膜炎。，急性腹膜炎。n n胃肠道并发症胃肠道并发症 n n代谢性并发症：高血糖或水电代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。解质代谢紊乱。第50页/共66页第五十一

41、页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食n n注意事项注意事项n n1 1、每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者用量、滴入速度，应根据患者(hunzh)(hunzh)的的具体病情，由临床医师、责任护士和营养具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。师共同商议而定。n n2 2、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者渐增加，待患者(hunzh)(hunzh)耐受后，再稳定耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。配餐标准、用量和速度。n n3 3、配制要素饮食时，应严格执行无

42、菌操作、配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。第51页/共66页第五十二页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食n n注意事项注意事项n n4 4、已配制好的溶液应放在、已配制好的溶液应放在44以下的冰箱内以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于食应保证于2424小时内用完，防止放置小时内用完，防止放置(fngzh)(fngzh)时间过长而变质。时间过长而变质。n n5 5、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一

43、般为温，其口服温度一般为3737左右，鼻饲及经左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为造瘘口注入时的温度宜为41 414242。可置一。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。生腹泻、腹痛、腹胀。第52页/共66页第五十三页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食n n注意事项注意事项n n6 6、要素饮食、要素饮食(ynsh)(ynsh)滴注前后滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。质。n n7 7、滴注过程中经常巡视患者，、滴注过程中经常巡视患

44、者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。可暂停滴入。n n8 8、应用要素饮食、应用要素饮食(ynsh)(ynsh)期间期间需定期记录体重，并观察尿量、需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。等指标，做好营养评估。第53页/共66页第五十四页，共66页。二、要素二、要素(yo s)饮食饮食n n注意事项注意事项n n9 9、停用要素

45、饮食时需逐渐减量，、停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。骤停易引起低血糖反应。n n10 10、临床护士、临床护士(h shi)(h shi)要加强与医要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。食，处理不良反应或并发症。n n11 11、要素饮食不能用于幼小婴儿、要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。第54页/共66页第五

46、十五页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng)n n胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是按照患者的需要(xyo)，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。第55页/共66页第五十六页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng)n n目的：目的：n n用于各种原因引起的不能从胃肠用于各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要道摄入营养、胃肠道需要(xyo)(xyo)充分休息、消化吸收障充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，碍、以及存在超高代谢等的患

47、者，保证热量及营养素的摄入，从而保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康维持机体新陈代谢，促进患者康复。复。第56页/共66页第五十七页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng)n n分类：分类：n n根据补充营养的量，胃肠外营养根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：可分为：n n（1 1）部分胃肠外营养（）部分胃肠外营养（PPNPPN）n n（2 2）全胃肠外营养（）全胃肠外营养（TPNTPN）n n根据应用途径根据应用途径(tjng)(tjng)不同：不同：n n（1 1）周围静脉营养）周围静脉营养n n（2 2）中心静脉营养。）中心静脉营养。第57页/共66页

48、第五十八页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng)直肠术后周围静脉(jngmi)的完全肠外营养支持（TPN）第58页/共66页第五十九页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng)n n用法用法n n全营养混合液全营养混合液n n（1 1）热氮比例平衡）热氮比例平衡(pnghng)(pnghng)、增加节氮效果增加节氮效果n n（2 2）简化输液过程，节省时间）简化输液过程，节省时间n n（3 3）减少污染并降低代谢性并）减少污染并降低代谢性并发症的发生发症的发生n n单瓶输注单瓶输注 第59页/共66页第六十页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng

49、)n n禁忌证禁忌证n n胃肠道功能正常，能获得足量的胃肠道功能正常，能获得足量的营养营养n n估计应用时间不超过估计应用时间不超过5 5天天n n患者伴有严重患者伴有严重(ynzhng)(ynzhng)水电解水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养环境稳定后再考虑胃肠外营养n n已进入临终期、不可逆昏迷等患已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养者不宜应用胃肠外营养第60页/共66页第六十一页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng)n n并发症并发症n n机械性并发

50、症：气胸、皮下气肿、机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡空气栓塞、甚至死亡n n感染性并发症：穿刺部位感染、感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感长期肠外营养也可发生肠源性感染。染。n n代谢性并发症：糖代谢紊乱代谢性并发症：糖代谢紊乱(wnlun)(wnlun)、肝功能损害、肠粘、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等膜萎缩、胆汁淤积等第61页/共66页第六十二页，共66页。三、胃肠外营养三、胃肠外营养(yngyng)n n注意注意(zh y)(zh