临床医学静脉输血的护理.pptx

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1、会计学1临床医学临床医学(ln chun y xu)静脉输血静脉输血的护理的护理第一页，共46页。静脉输血的概念、目的静脉输血的概念、目的(md)及及适应证适应证n n（一）.概念 n n静脉(jngmi)输血是将血液通过静脉(jngmi)输入人体的方法，是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。第1页/共46页第二页，共46页。（二）、静脉输血（二）、静脉输血(sh xu)目的目的n n1.补充血容量 n n2.增加血红蛋白 n n3.补充各种凝血因子 n n4.增加白蛋白 n n5.补充抗体、补体 n n6.促进造血功能 n n7.止血(zh xu)作用 解毒作用 补偿作用第2页/

2、共46页第三页，共46页。（三）静脉（三）静脉(jngmi)输血适应输血适应症症n n 1.1.大出血大出血 n n出血是输血的主要适应证，特别是出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血严重创伤和手术中出血。一次失血量在量在500ml500ml以内，可由组织间液进入以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血起不良反应；失血500500800ml800ml，首，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml1000ml，要及时输血；除

3、上述制剂，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时外，应输给适当全血，有时(y(y ush)ush)还需补充浓缩血小板或新还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。鲜血浆。第3页/共46页第四页，共46页。n n2.贫血或低蛋白血症 n n手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可(xk)，血容量正常和贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。第4页/共46页第五页，共46页。n n3.3.严重感染严重感染 输血可提供抗体、补输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用缩粒细胞，同时采用(c(c iyng)iyng)针对

4、性针对性抗生素，对严重感染常可获得较好抗生素，对严重感染常可获得较好疗效疗效 n n4.4.凝血异常凝血异常 对凝血功能障碍的病对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。输给新鲜血或血浆。第5页/共46页第六页，共46页。（四）血液制品的种类（四）血液制品的种类(zhngli)n n1 1、全血、全血 n n血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人血容量不足

5、且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量，临床适用全血的情况并不多能力和补充血容量，临床适用全血的情况并不多见。见。n n2 2、成分血、成分血 n n成分输血是用物理或化学方法，将血液中的各种成分输血是用物理或化学方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品制品(zhp(zhp n)n)，根据受血者的病情，需要什么成分，根据受血者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方式。如血小板、粒细胞就输给什么成分的输血方式。如血小板、粒细胞等。等

6、。n n3 3、其他血液制品、其他血液制品(zhp(zhp n)n)n n如白蛋白类制品如白蛋白类制品(zhp(zhp n)n)免疫球蛋白类制品免疫球蛋白类制品(zhp(zhp n)n)凝血因子类制品凝血因子类制品(zhp(zhp n)n)第6页/共46页第七页，共46页。成分成分(chng fn)输血的临床意义输血的临床意义 nn 成分输血是用物理或化学方成分输血是用物理或化学方 法，将血液中的各种法，将血液中的各种(zh zh n n)有效成分分离出来，分别制有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的血制品，根据受血者的病情需要进行选择性输血的方法。成分输血的本成高浓度、高纯度的血制品，根

7、据受血者的病情需要进行选择性输血的方法。成分输血的本质是科学合理用血，随着现代分离技术的不断进步，血液成分种类的不断增多，如红细胞制质是科学合理用血，随着现代分离技术的不断进步，血液成分种类的不断增多，如红细胞制品、白细胞制品、血小板制品、血浆制品、凝血因子制品等，成分输血的本质是科学合理用品、白细胞制品、血小板制品、血浆制品、凝血因子制品等，成分输血的本质是科学合理用血，推行成分输血具有显著的临床意义血，推行成分输血具有显著的临床意义 第7页/共46页第八页，共46页。n n（1）提高疗效：n n成分输血是受血者需要什么成分就补充(bchng)什么成分的输血方法，可将血液提纯，得到高浓度、高

8、疗效、便于保存和运输的血液成分，并可把多个献血者的同一血液成分混合在一起，达到一个有效的治疗剂量。第8页/共46页第九页，共46页。n n（2 2）安全：）安全：n n血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，而每种血液成分都有独特的多种抗原血浆组成，而每种血液成分都有独特的多种抗原性，至今世界上除同卵双胎人的血型相同外，没性，至今世界上除同卵双胎人的血型相同外，没有有(mi y(mi y u)u)发现两个血型完全相同的人。所谓的发现两个血型完全相同的人。所谓的同型输血，实际上是指献血者和受血者红细胞上同型输血，实际上是指献血者和受血者红细胞

9、上某一部分血型抗原相同，而红细胞上其它抗原以某一部分血型抗原相同，而红细胞上其它抗原以及其它成分的血型抗原都是不相同的。这些血型及其它成分的血型抗原都是不相同的。这些血型抗原物质进入人体后，都不可避免地使受血者产抗原物质进入人体后，都不可避免地使受血者产生相对应的特异性抗体并贮存体内，当受血者再生相对应的特异性抗体并贮存体内，当受血者再次接受输血时，产生的特异性抗体与输入的相应次接受输血时，产生的特异性抗体与输入的相应抗原结合，产生同种免疫输血反应，因此，限制抗原结合，产生同种免疫输血反应，因此，限制不必要的血液成分输入有利于降低输血免疫反应不必要的血液成分输入有利于降低输血免疫反应的发生率。

10、的发生率。第9页/共46页第十页，共46页。n n（3 3）有利于保存：）有利于保存：n n 因为不同的血液成分有不同的最适合保存因为不同的血液成分有不同的最适合保存 条条件件(tiojin)(tiojin)。n n（4 4）节约血液资源：）节约血液资源：n n 每份全血可以制备成多种血液成分，用于每份全血可以制备成多种血液成分，用于 不同不同受血者，可节省血源。受血者，可节省血源。第10页/共46页第十一页，共46页。成分成分(chng fn)输血的适应症输血的适应症 n n1 1、红细胞悬液：适用于临、红细胞悬液：适用于临床各科的输血。床各科的输血。n n2 2、洗涤红细胞：适用于自、洗涤

11、红细胞：适用于自身免疫性溶血的身免疫性溶血的 贫血病人。贫血病人。n n3 3、冰冻红细胞：适用于稀、冰冻红细胞：适用于稀有血型患者输血。有血型患者输血。n n4 4、机采血小板：适用于各、机采血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计种不同原因引起的血小板计数减低数减低(ji(ji nd)nd)伴有严重出血伴有严重出血者；或血小板计数不低，功者；或血小板计数不低，功能异常导致严重出血者，如能异常导致严重出血者，如：血小板无力症，大量输血：血小板无力症，大量输血所致的血小板稀释性减少。所致的血小板稀释性减少。第11页/共46页第十二页，共46页。n n5 5、新鲜冰冻血浆：适用于轻型、新鲜冰冻血

12、浆：适用于轻型 血友病、肝脏疾病引起的凝血功血友病、肝脏疾病引起的凝血功能障碍、口服抗凝剂过量、血栓能障碍、口服抗凝剂过量、血栓性血小板减少性紫癜的血浆置换性血小板减少性紫癜的血浆置换等。等。n n6 6、普通、普通(p(p tng)tng)冰冻血浆：与新冰冻血浆：与新鲜冰冻血浆的区别是，缺少鲜冰冻血浆的区别是，缺少因因子和子和因子，主要适用于缺少因子，主要适用于缺少因子和因子和因子意外的凝血因子的因子意外的凝血因子的替代治疗。替代治疗。n n7 7、冷沉淀：适用于甲型血友病、冷沉淀：适用于甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及手术后出血、纤维蛋

13、白原缺乏症及手术后出血、严重外伤及严重外伤及DICDIC等的治疗等的治疗第12页/共46页第十三页，共46页。静脉静脉(jngmi)输血流程输血流程 n n（一）血样采集（一）血样采集 n n1.1.护士接到医嘱应持临床输血护士接到医嘱应持临床输血申请单和贴好标签的试管，双申请单和贴好标签的试管，双人核对输血申请单人核对输血申请单 病历无误病历无误 洗手洗手 着装规范着装规范 携用物至病人床携用物至病人床旁旁核对采血标签核对采血标签 临床输血申临床输血申请单请单 患者患者(hunzh)(hunzh)的姓名的姓名 床床头卡头卡 腕带腕带 告知病人采血的目告知病人采血的目的及配合事项，询问患者的及

14、配合事项，询问患者(hunzh)(hunzh)输血史，既往有无输输血史，既往有无输血不良反应血不良反应采集血样（严禁采集血样（严禁从静脉输液通路中采集血标本）从静脉输液通路中采集血标本）采血后核对采血标签采血后核对采血标签 临床输临床输血申请单血申请单 患者患者(hunzh)(hunzh)的姓名的姓名 床头卡床头卡 腕带腕带签名签名 ，将血标本，将血标本 临床输血申请单一起送血库。临床输血申请单一起送血库。第13页/共46页第十四页，共46页。n n2.2.同时采集同时采集(c(c ij)ij)两名患者两名患者交叉配血的血标本时，应交叉配血的血标本时，应采集采集(c(c ij)ij)完一名病人

15、的血完一名病人的血标本后再采集标本后再采集(c(c ij)ij)另一名另一名病人的。病人的。n n3.3.当一名病人需要同时采集当一名病人需要同时采集(c(c ij)ij)血型和交叉配血时，血型和交叉配血时，应分开采集应分开采集(c(c ij)ij)血标本。血标本。第14页/共46页第十五页，共46页。n n(二二)取血取血 n n病房护士携病历至血库病房护士携病历至血库(xuk)(xuk)与血库与血库(xuk)(xuk)工工作人员严格执行三查十作人员严格执行三查十对，三查：血的有效期对，三查：血的有效期 质量质量 输血装置是否完输血装置是否完好，十对：受血者姓名、好，十对：受血者姓名、住院号

16、、床号、血型住院号、床号、血型（包括（包括RhRh因子）、血袋因子）、血袋编号编号 血液成分血液成分 血量血量 交交叉配血结果叉配血结果 采血日期采血日期和有效期。和有效期。第15页/共46页第十六页，共46页。n n（三）输血n n1.评估患者：（1）询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。（2）评估患者血管情况(qngkung)，选择适宜的输注部位.第16页/共46页第十七页，共46页。nn2.2.输血前治疗室查对：输血前治疗室查对：nn输血前由两名护士及护士长按照三查十对标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面输

17、血前由两名护士及护士长按照三查十对标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面(f(f nmin)nmin)签上输血时间及执行者核对者的全名，准确无误方可输血。签上输血时间及执行者核对者的全名，准确无误方可输血。nn检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长在

18、室温放置时间不宜过长 第17页/共46页第十八页，共46页。n n3.3.输血时床旁查对输血时床旁查对(chdu)(chdu)n n输血时，由两名医护人员输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头询问病人姓名，查看床头卡，腕带，询问血型，以卡，腕带，询问血型，以确认受血者。用标准的输确认受血者。用标准的输血器进行输血，并观察血器进行输血，并观察2-32-3分钟后离开。分钟后离开。第18页/共46页第十九页，共46页。n n4.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前

19、一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外(ln wi)血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。第19页/共46页第二十页，共46页。n n5.5.完成输血操作后，再次进行完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、核对医嘱，病人床号、姓名、血型血型(xuxng)(xuxng)、配血报告单、配血报告单、血袋标签的血型血袋标签的血型(xuxng)(xuxng)、血、血编号、献血者姓名、采血日期，编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科历中，并将血袋送回输血科

20、（血库）至少保存一天（血库）至少保存一天.第20页/共46页第二十一页，共46页。三三.输血输血(sh xu)的注意事项的注意事项n n1根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时(tngsh)采集两个病人的血标本。n n2严格执行查对制度和无菌操作规程，输血前3名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。第21页/共46页第二十二页，共46页。n n3 3输入库存血之前必须输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和认真检查血液保存时间和血液质量。正常血液质量。正常(zhngchng)(zhngchng)库存血分为上库存血分为上下两层，上

21、层血浆呈淡黄下两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞色，半透明；下层血细胞程均匀暗红色，且无凝块。程均匀暗红色，且无凝块。如血袋标签模糊不清；血如血袋标签模糊不清；血袋破损漏血；血浆中有明袋破损漏血；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗显气泡、絮状物或粗大颗粒、而颜色呈暗灰色或乳粒、而颜色呈暗灰色或乳糜状；血细胞呈暗紫色，糜状；血细胞呈暗紫色，血液中有明显凝块；血液血液中有明显凝块；血液保存时间过长，有效期已保存时间过长，有效期已过等都不可在使用。过等都不可在使用。第22页/共46页第二十三页，共46页。n n4血液制品及输血器内不可随意加入其他药物，以防发生(fshng)凝集或溶解。如输入两

22、袋以上血液时，两袋血之间必须输入少量的0.9%NS溶液。5输血过程中，应加强巡视，认真听取病人的主述，严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。第23页/共46页第二十四页，共46页。n n6 6输入成分血时须注意，如输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为鲜血，最后小板），其次为鲜血，最后(zuhu)(zuhu)为库血，保证成分血为库血，保证成分血新鲜输入。成分血除红细胞外新鲜输入。成分血除红细胞外须在须在2424小时内输完（从采血开小时内输完（从采血开始计时）；除血浆、白蛋白制始计

23、时）；除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。一剂外均需做交叉配血试验。一次输入多个献血者的成分血时，次输入多个献血者的成分血时，按医嘱给予抗过敏药物，以防按医嘱给予抗过敏药物，以防发生过敏反应发生过敏反应 第24页/共46页第二十五页，共46页。四四.常见输血不良反应的分类常见输血不良反应的分类(fn li)处理处理n n输血不良反应是指在输血过程(guchng)中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。第25页/共46页第二十六页，共46页。（一）发热（一）发热(f r)反应反应 1.1.原因原因 a.a.输入致热源所致输入致热源所致 如如血液保养血液保养 液输血液输血

24、用具被致热源污染用具被致热源污染 b b违反无菌技术操作原违反无菌技术操作原则，造成输血过程则，造成输血过程污染污染 c c免疫作用免疫作用 多次输血后，多次输血后，受血者血液中产生受血者血液中产生的白细胞抗体或血的白细胞抗体或血小板与供血者的白小板与供血者的白细胞抗体或血小板细胞抗体或血小板发生免疫反应，并发生免疫反应，并在单核在单核-吞噬细胞系吞噬细胞系统被破坏（主要统被破坏（主要(zh(zh yo)yo)在脾），也在脾），也可引起发热。可引起发热。第26页/共46页第二十七页，共46页。n n2.临床表现 血期间或输血后12小时内发生反应(fnyng)，患者起初寒战继而发热，体温升至38

25、-41度，持续时间不等，轻者持续1-2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤潮红.头痛 恶心 呕吐等症状。第27页/共46页第二十八页，共46页。n n3 3）护理）护理n n a a 密切观察病情变化密切观察病情变化 对反应轻者减慢对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者输血速度，症状可自行缓解；严重者立即停止输血，静脉滴入立即停止输血，静脉滴入0.9%NS0.9%NS，以，以维持静脉通路，保留余血，以备查明维持静脉通路，保留余血，以备查明原因。原因。n nb b 对症处理对症处理 高热者给予物理降温高热者给予物理降温 寒战寒战者给与保暖者给与保暖 饮热饮等饮热饮等n nc c 按医嘱给药按

26、医嘱给药 如退烧药如退烧药 抗过敏药物或抗过敏药物或激素类药物。激素类药物。n nd d 预防预防 严格管理血液严格管理血液 保养液和输血用保养液和输血用具，严格执行无菌操作防止具，严格执行无菌操作防止(fngzh(fngzh)污污染。染。第28页/共46页第二十九页，共46页。（二）（二）.过敏反应过敏反应n n1.1.原因原因 n na a 形成全抗致敏，如患者为过敏形成全抗致敏，如患者为过敏(gum(gum n)n)体质，输入血液中的异体质，输入血液中的异体蛋白与过敏体蛋白与过敏(gum(gum n)n)机体的蛋机体的蛋白结合形成全抗原而引起过敏白结合形成全抗原而引起过敏(gum(gum

27、 n)n)。n nb b 输入血中含有致敏物质，如供输入血中含有致敏物质，如供血者在献血前使用过致敏的药血者在献血前使用过致敏的药物物 食物等。食物等。n nC C 多次输血产生抗体多次输血产生抗体 患者多次患者多次输血，体内产生过敏输血，体内产生过敏(gum(gum n)n)性性抗体，当再次输血时，抗原与抗体，当再次输血时，抗原与抗体相互作用。抗体相互作用。第29页/共46页第三十页，共46页。n n2.2.临床表现临床表现 过敏反应多发生过敏反应多发生在输血后期或即将结束时，反在输血后期或即将结束时，反应程度轻重不一，症状出现应程度轻重不一，症状出现(chxin)(chxin)越早，反应越

28、严重。越早，反应越严重。n na a 轻度反应轻度反应 输血后出现输血后出现(chxin)(chxin)皮肤瘙痒，局部或全皮肤瘙痒，局部或全身出现身出现(chxin)(chxin)荨麻疹。荨麻疹。n nb b 中度反应中度反应 出现出现(chxin)(chxin)血管血管神经性水肿，多见于颜面部，神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑表现为眼睑 口唇高度水肿；口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现肺可闻及哮鸣音；可出现(chxin)(chxin)大小便失禁。大小便失禁。n nc c 重度反应重度反应 发生过敏性休克。发生过敏性休克。第30页/共4

29、6页第三十一页，共46页。n n3.3.护理护理 n na a 密切观察反应并及时处理密切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，遵医嘱给予抗轻度过敏反应，减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物；中重度过敏反应应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射过敏药物；中重度过敏反应应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1ml 0.5-1ml n n b b 对症处理对症处理 对呼吸困难者给与氧气吸入；对喉头水肿者护士应配合医生对呼吸困难者给与氧气吸入；对喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭行气管切开；循环衰竭(shuiji)(shuiji)

30、者立即进行抗休克治疗。者立即进行抗休克治疗。n nc c 按医嘱给药按医嘱给药 如抗过敏药如抗过敏药 激素类药物。激素类药物。n nd d 预防预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在鲜血前勿选用有过敏史的献血员；献血员在鲜血前4 4小时不宜食高蛋白和小时不宜食高蛋白和高脂肪食物，如高脂肪食物，如 虾虾 鸡蛋鸡蛋 鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。第31页/共46页第三十二页，共46页。（三）（三）.溶血溶血(rn xu)反应反应 n n溶血泛音是指供

31、血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏(phui)或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。第32页/共46页第三十三页，共46页。n n1 1）.原因原因n n n na a 输入异型血输入异型血 供血者和受血者的血型不符而供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-10-15ml15ml即出现症状，后果严重。即出现症状，后果严重。n nb b 输入变质血输入变质血 输血输血(sh xu)(sh xu)前红细胞即被破前红细胞即被破坏溶解，如血液存储过久，保存温度过高坏溶解，如血液存储过久，保存温度过高 血血液被剧烈震荡或被细

32、菌污染，血液内加入高液被剧烈震荡或被细菌污染，血液内加入高渗或低渗溶液或影响渗或低渗溶液或影响PHPH的药物等，均可导致的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。红细胞破坏溶解。n nc c 输入输入RhRh因子不同的血液因子不同的血液 Rh Rh阴性者首次输入阴性者首次输入RhRh阳性血液时不发生溶血反应，但输血阳性血液时不发生溶血反应，但输血(sh(sh xu)2-3xu)2-3周后体内即产生抗周后体内即产生抗RhRh阳性的抗体。如阳性的抗体。如再次输入再次输入RhRh阳性血液，即可发生溶血反应。阳性血液，即可发生溶血反应。RhRh因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在因子不合所致的溶血反应发生较慢

33、，可在输血输血(sh xu)(sh xu)后几小时或几天后才发生，并且后几小时或几天后才发生，并且较少见。较少见。第33页/共46页第三十四页，共46页。n n2 2）护理）护理n n a a 停止输血送检停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输一旦发生溶血反应立即停止输 血（保留静脉血（保留静脉(jngmi)(jngmi)通路，以备按医嘱给药），通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。重做血型鉴定和交叉配血试验。n nb b 给与氧气吸入给与氧气吸入 改善组织缺氧状况。改善组织缺氧状况。n n

34、c c 碱化尿液碱化尿液 按医嘱口服或静脉按医嘱口服或静脉(jngmi)(jngmi)滴注碳酸氢滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。小管阻塞。n nd d 保护肾保护肾 双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛挛 。n ne e 密切观察兵器变化密切观察兵器变化 及时观察皮肤及时观察皮肤 尿色及量的变尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。化，定时测量生命体征并做好记录。f f 配合抢救配合抢救 对少尿对少尿 无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生

35、进行休克抢救。状，配合医生进行休克抢救。n nh h 预防预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。试验，杜绝差错事故发生。第34页/共46页第三十五页，共46页。（四）大量（四）大量(dling)输血后的输血后的反应反应n n1.循环负荷过重 原因 临床表象 护理同静脉输液(shy)反应第35页/共46页第三十六页，共46页。n n2.2.出血倾向出血倾向 n n原因原因 n n输入的库存血中缺乏血小板及凝血输入的库存血中缺乏血小板及凝血因子；过量因

36、子；过量(gu(guling)ling)的枸橼酸钠引的枸橼酸钠引起凝血障碍。起凝血障碍。n n临床表现临床表现 n n输血过程中或输血后，皮肤输血过程中或输血后，皮肤 黏膜出黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。血尿。n n护理护理 n na a 密切观察患者的意识密切观察患者的意识 血压血压 脉搏的脉搏的变化变化 ，注意皮肤，注意皮肤 黏膜或伤口有无出黏膜或伤口有无出血。血。n nb b 预防预防 在输入几个单位的库血时按，在输入几个单位的库血时按，医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓医嘱间隔输入新鲜血液

37、或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。缩悬液，以补充血小板和凝血因子。第36页/共46页第三十七页，共46页。n n3.3.枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应n n正常情况下，缓慢输血不会引起正常情况下，缓慢输血不会引起枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能枸橼酸钠中毒，因为枸橼酸钠能在肝脏内很快代谢为碳酸氢钠。在肝脏内很快代谢为碳酸氢钠。n n原因原因 大量输血随之输入大量枸橼大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如果患者肝功能不良，枸酸钠，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中游离钙结合使血钙降低致与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍凝血功能障碍 毛细血管

38、张力减低毛细血管张力减低 血管收缩不良和心肌血管收缩不良和心肌(xnj)(xnj)收缩无收缩无力等。力等。第37页/共46页第三十八页，共46页。临床表现临床表现 表现为手足抽搐，血压表现为手足抽搐，血压(xuy)(xuy)降低，脉压小，心电图出现降低，脉压小，心电图出现Q-Q-T T间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。间期延长，出血倾向，心率减慢，甚至发生心搏骤停。护理护理 a a 密切观察患者输血后的反应密切观察患者输血后的反应 b b 预防预防 每输入库血每输入库血1000ml1000ml以上时，按医嘱静脉注射以上时，按医嘱静脉注射10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙或酸钙或10%1

39、0%氯化钙氯化钙10ml10ml，补充钙离子，防止血钙降低。此外，补充钙离子，防止血钙降低。此外大量输入库存血时，因红细胞破坏过多，钾离子含量增多，大量输入库存血时，因红细胞破坏过多，钾离子含量增多，酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。酸性增大，可引起高钾血症和酸中毒。第38页/共46页第三十九页，共46页。4）体温过低 由于麻醉(mzu)下患者的体温调节功能失调，大量输入库存血可使患者体温下降，首先影响心脏功能，致心排血量降低，心率减慢，降低组织灌注引起心室纤颤，可发生心搏骤停。这类患者最好是新鲜血与库存血交替输入。第39页/共46页第四十页，共46页。5）其他 由于输血不当还可引起空气栓塞

40、微血管栓塞 细菌污染反应及输血传染的疾病，如病毒性肝炎 疟疾 艾滋病及梅毒等。预防的主要(zhyo)措施是严格把握采血 储血和输血操作的各个环节，以保证患者输血安全。第40页/共46页第四十一页，共46页。五五 本院临床本院临床(ln chun)输血过程中存在的问题输血过程中存在的问题n n1.1.不明确血的品种不明确血的品种 全血全血 悬浮红细胞悬浮红细胞（少浆）（少浆）冰冻血浆冰冻血浆 单采血小板单采血小板n n2.2.核对不规范核对不规范 严格执行三查八对严格执行三查八对 三三人核对人核对n n3.3.抽取交叉配血不规范抽取交叉配血不规范n n 必须一人一次一单一管，两人到病必须一人一次

41、一单一管，两人到病房核对后抽取血标本房核对后抽取血标本n n核对病人姓名时应核对姓名的具体书核对病人姓名时应核对姓名的具体书写方法写方法n n告知病人输血的目的告知病人输血的目的(md)(md)及输注血及输注血制品的种类制品的种类第41页/共46页第四十二页，共46页。n n4.检查血的方法不正确 n n检查血的方法：双手拇指与食指拿血袋对角线上的两角，轻轻摇动血袋，观察血的质量，不可剧烈晃动，以免引起溶血。n n5.输上血后的告知不完全n n应告知患者及家属常见(chn jin)输血反应的临床表现，出现不适及时告知医护人员第42页/共46页第四十三页，共46页。n n6.6.发血核对不正确发

42、血核对不正确n n取血与发血双方必须同时查对患者的信息及血型取血与发血双方必须同时查对患者的信息及血型 血液的有血液的有效期效期 交叉配血的结果交叉配血的结果 以及保存的外观以及保存的外观 输血装置的完整性输血装置的完整性 血袋编号，准确无误后双方共同在取血审核血袋编号，准确无误后双方共同在取血审核(shnh)(shnh)处签名。处签名。n n7.7.血袋处理不明确血袋处理不明确n n输血完毕后，护士因及时收回血袋放于黄色塑料袋内集中输血完毕后，护士因及时收回血袋放于黄色塑料袋内集中置于冰箱冷藏室，置于冰箱冷藏室，2424小时内送血库，血库至少保留一天后小时内送血库，血库至少保留一天后集中处理。集中处理。第43页/共46页第四十四页，共46页。提问提问(twn)内容内容n n1.当两名以上患者同时需要输血时，应怎么样采集交叉(jioch)配血？n n2.当患者同时需要抽血型和交叉(jioch)配血时，应如何采集血标本？n n3.护士去血库取血时的核对内容有哪些？输血时核对的内容有哪些？n n4.核对血液质量的 标准是什么？第44页/共46页第四十五页，共46页。谢谢(xi xie)！第45页/共46页第四十六页，共46页。