临床医学支气管扩张病人的护理.pptx

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1、会计学1临床医学支气管扩张病人的护理临床医学支气管扩张病人的护理2学习重点与难点学习重点与难点重点：1.1.支气管扩张病人的身体状况支气管扩张病人的身体状况 2.2.主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 3.3.咯血病人的护理咯血病人的护理难点：体位引流的护理体位引流的护理第1页/共57页3教学内容教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理措施】第2页/共57页4第3页/共57页5第4页/共57页6第5页/共57页7主支气管是气管的一级分支第6页/共57页8第7页/共57页9气管树分级气管树分级级别级别数目数目直径直径mm横横断断面面积积cm2气管01255主支气管

2、1211-193.2叶支气管24-84.5-13.5 2.7段支气管3-4164.5-6.53.2小支气管5-1132-20003-1.07.9细支气管与终末细支气管12164000一650000.65116呼吸性细支气管17191300005000000.451000肺泡小管2022100000040000000.401.7肺泡囊与肺泡23-258106一71060.3080第8页/共57页10 【概概 述述】1.1.概念概念n n n n支气管扩张支气管扩张是指直径大于是指直径大于2mm2mm的支气管的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。异常

3、扩张。第9页/共57页11第10页/共57页12感染阻塞牵拉支气管扩张第11页/共57页13 2.病因n n支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞n n支气管周围纤维瘢痕组织收缩支气管周围纤维瘢痕组织收缩n n先天性支气管发育不全先天性支气管发育不全第12页/共57页14 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制n n多数在童年时有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史，以后常有慢性或反复的呼吸道感染史n n支气管-肺组织感染和阻塞管壁结构破坏及周围组织纤维化，牵拉管壁支气管变形扩张第13页/共57页15病理病理n n扩张的支气管包括3种类型n n柱状扩张：柱状支气管扩张表现为管 腔呈圆

4、形或杵状，远端稍大。n n囊状扩张：囊状支气管扩张表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄n n不规则扩张n n易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。第14页/共57页16【护理评估护理评估】（一）健康史n n-幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史炎、呼吸道感染反复发作史n n -异物、肿瘤、肺结核异物、肿瘤、肺结核 病史病史n n -先天发育缺陷先天发育缺陷 n n -免疫功能失调性疾病免疫功能失调性疾病 第15页/共57页172023/3/2917(二）身体状况二）身体状况二）身体状况二）身体状况-症状症状症状症

5、状n n慢性经过、幼年发病慢性经过、幼年发病。n n典型症状：典型症状：慢性咳嗽慢性咳嗽+大量脓痰大量脓痰+反复咯血反复咯血。n n慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰：n n痰量与痰量与体位体位改变有关。卧床或晨起时痰量增多，有改变有关。卧床或晨起时痰量增多，有厌氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为厌氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为三三层层n n上层：上层：泡沫泡沫，下悬脓性成份，下悬脓性成份n n中层：中层：混浊黏液混浊黏液n n下层：下层：坏死组织沉淀物坏死组织沉淀物第16页/共57页18n n反复咯血反复咯血反复咯血反复咯血（50-70%50-70%）因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管

6、因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血瘤，而反复咯血n n干性支气管扩张（干性支气管扩张（反复咯血反复咯血上叶支气管上叶支气管，引流良好，引流良好，不易发生不易发生感染）感染）。）。n n反复肺部感染反复肺部感染反复肺部感染反复肺部感染：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。：同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。n n慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状：发热、纳差、乏力、消瘦、贫血发热、纳差、乏力、消瘦、贫血第17页/共57页192023/3/2919 临床表现临床表现临床表现临床表现体征体征体征体征n n早期或干性支气管扩张无异常肺部体征早期或干性支气管扩张

7、无异常肺部体征n n典型肺部体征典型肺部体征可听到可听到下胸部、背部下胸部、背部下胸部、背部下胸部、背部固定持久的湿固定持久的湿罗音罗音n n有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音n n慢性者可见到杵状指（趾）慢性者可见到杵状指（趾）n n营养不良、贫血等体征营养不良、贫血等体征第18页/共57页20（三）心理-社会状况n n 焦虑、沮丧n n 恐惧第19页/共57页21（四）辅助检查 1.1.影像学检查影像学检查 ：X X线胸片线胸片 胸部胸部CTCT 支气管碘油造影支气管碘油造影 2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 第20页/共57页22当扩张的支气管纵剖面与扫

8、描平面平行时，增厚的管壁呈平行排列当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平行排列当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平行排列当扩张的支气管纵剖面与扫描平面平行时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，称双轨征。的轨道状，称双轨征。的轨道状，称双轨征。的轨道状，称双轨征。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；表现支气管柱状扩张，管壁增厚；第21页/共57页23表现：多发性直径表现：多发性直径表现：多发性直径表现：多发性直径1-21-21-21-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串厘米含气空腔，排列成葡萄或串厘米含气空腔，排列成葡萄或串厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于

9、肺大泡），其内可见液平面。珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面。囊状支扩囊状支扩第22页/共57页24第23页/共57页25术前准术前准备备向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。第24页/共57页26环境准环境准备备环境清洁、无尘，室温不低于200C。第25页/共57页27医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。第26页/共57页28物品准物品准备备纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。第27页/共57页29

10、病人准备术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖。检查开始前嘱病人排空大小便。第28页/共57页30麻 醉2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部。第29页/共57页31协助摆体位 去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。第30页/共57页32从鼻插入从口插入 插入纤支镜第31页/共57页33纤支镜第32页/共57页34配合经纤支镜滴入麻醉剂第33页/共57页35 活检钳手持活检钳 作好标本采集工作第34页/共57页36 拔出纤支镜第35页/共57页37整理用物、记录第36页/共57页38护 理第37页/共57页39术中、术后密切观察呼吸道出

11、血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。观察病情第38页/共57页40饮食护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食。第39页/共57页41气道护气道护理理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。第40页/共57页42左下叶基底支气管扩张左下叶基底支气管扩张第41页/共57页43（五）治疗要点n n 原则原则：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅n n 控制感染控制感染n n 处理咯血处理咯血n n 必要时手术治疗必要时手术治疗 第42页/共57页44【护理诊断及合作性问护理诊断及合作性问题题】1.1.清理呼吸道无

12、效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关 2.2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3.3.营养失调营养失调 低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关质摄入不足有关 4.4.恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关 第43页/共57页45【护理措施护理措施】（一）一般护理 1 1大咯血绝对卧床，患侧卧位大咯血绝对卧床，患侧卧位 2 2高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋

13、白、高维生素饮食,每天饮水每天饮水1500ml1500ml以上以上 第44页/共57页46（二）病情观察n n咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 n n生命体征生命体征n n窒息的先兆窒息的先兆n n发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救第45页/共57页47（三）促进排痰的护理n n 指导有效咳嗽指导有效咳嗽n n 体位引流体位引流n n 遵医嘱用祛痰剂或遵医嘱用祛痰剂或2 2受体激动剂受体激动剂第46页/共57页48体位引流体位引流 定义：是是利利用用重重力力作作用用使使肺肺、支支气气管管内内分泌物排出体外。分泌物排出体外。第47页/共57页

14、49 体位引流体位引流 n n 引流前准备：向病人解释体位引流目的、过引流前准备：向病人解释体位引流目的、过程和注意事项，监测生命体征。程和注意事项，监测生命体征。n n 引流体位：根据病变部位、病人经验引流体位：根据病变部位、病人经验(自觉有自觉有利于咳痰的体位利于咳痰的体位)，采取适当体位。原则上抬高，采取适当体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。第48页/共57页50 引流体位引流体位 第49页/共57页51第50页/共57页52引流时间和观察：每

15、天引流时间和观察：每天1-31-3次，每次次，每次1520min1520min。一般在餐前引流。引流时应有护士或家人协助，一般在餐前引流。引流时应有护士或家人协助，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难应立即停止。止。促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前促进痰液引流措施：对痰液粘稠者，引流前15min15min先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水，可加入先遵医嘱给予雾化吸人生理盐水，可加入硫酸庆大霉素、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶、糜蛋白酶、受体激动剂等药受体激动剂等药物，以降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。引流物，以降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。引流时辅以胸部叩击

16、等措施，指导病人进行有效咳嗽，时辅以胸部叩击等措施，指导病人进行有效咳嗽，以提高引流效果。以提高引流效果。引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。音及啰音变化，观察治疗效果。第51页/共57页53（四）治疗配合 1.1.用药护理用药护理n n 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 n n 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病

17、、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用压、孕妇忌用 2.2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑第52页/共57页54（五）预防窒息的护理n n 避免屏气避免屏气n n 床旁备好急救设备床旁备好急救设备n n 发现窒息先兆：头低脚高发现窒息先兆：头低脚高4545俯卧位俯卧位 清除血块清除血块 机械吸痰机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切开第53页/共57页55（六）心理护理n n 与病人多交谈与病人多交谈n n 介绍疾病知识介绍疾病知识n n 鼓励树立信心鼓励树立信心n n 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人第54页/共57页56（七）健康指导 1.1.疾病知识指导疾病知识指导 2.2.预防呼吸道感染预防呼吸道感染 3.3.保健知识指导保健知识指导 4.4.生活指导生活指导第55页/共57页57复习思考题复习思考题 1、支气管扩张病人的痰液静置特点?2、体位引流的方法及注意事项？第56页/共57页