老年人高血压管理课件.pptx

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1、心内科：心内科：XXX 第十二届中国中西部心血管学术会议目目录年年龄与血与血压的关系的关系老年人高血老年人高血压的特点的特点高高龄老年患者的降老年患者的降压治治疗老年性高血老年性高血压的治的治疗误区区回回顾年年龄与血与血压的关系的关系舒张压收缩压脉压差老年人高血老年人高血压的特点的特点p血血压调节障碍障碍l颈动脉脉窦压力感受器敏感性降低力感受器敏感性降低l窦房房结功能减退功能减退l对血血压突然升降不能迅速作出反突然升降不能迅速作出反应p细胞外容量增加胞外容量增加l老年人低老年人低肾素型高血素型高血压多多见l高高钠盐饮食，食，导致容量致容量负荷增加荷增加老年人高血老年人高血压的特点的特点p收收缩

2、压增高增高为主主p脉脉压大大p血血压波波动大大p易易发生体位性低血生体位性低血压p血血压昼夜昼夜节律异常多律异常多见p常与多种疾病并存，并常与多种疾病并存，并发症多症多老年人高血老年人高血压的特点的特点p诊室高血室高血压及白大衣高血及白大衣高血压。p老年人老年人诊室高血室高血压更多更多见，易，易导致致过度降度降压治治疗。p鼓励患者家庭自鼓励患者家庭自测血血压，行，行动态血血压监测评估是否存在估是否存在诊室高血室高血压诊室高血室高血压及白大衣高血及白大衣高血压。这样一一类患者，他在家中、患者，他在家中、药房房测量的血量的血压往往正常，而到了往往正常，而到了医院医院总是是测出高血出高血压，我，我们

3、统称称为诊室高血室高血压。主要原因主要原因由于心理波由于心理波动所致，通常患者所致，通常患者见到医生会更容易到医生会更容易紧张（患者往往不容易察（患者往往不容易察觉到到这一点，有一点，有许多有趣的多有趣的临床床试验都都证实，对同一批患者，医生同一批患者，医生测量的血量的血压往往高于往往高于护士士测得血得血压）。既往在既往在诊室室测出的高血出的高血压容易容易对患者造成心理患者造成心理负担从而形成担从而形成恶性循性循环，有，有患者只要患者只要脑子里想到第二天要去医生那里子里想到第二天要去医生那里测血血压就就紧张得整夜不能睡，第二得整夜不能睡，第二天天见到医生更是到医生更是紧张得得发抖，其血抖，其血

4、压高的程度可想而知。高的程度可想而知。另外，医院的就另外，医院的就诊环境往往比境往往比较复复杂，容易，容易发生口角，病人排生口角，病人排队时候心情候心情焦急等因素都会焦急等因素都会导致血致血压明明显升高。升高。高高龄老人高血老人高血压治治疗年年龄、血、血压水平与主要水平与主要终点事件的点事件的风险率关系率关系INVESTINVEST研究研究国国际维拉帕米拉帕米SR/SR/群多普利研究（群多普利研究（INVESTINVEST）l70-79岁、80岁老年人lSBP分别降至135、140mmHgVS130mmHglSBP135、140 mmHg死亡、心肌梗死。卒中风险更低年年龄、血、血压水平与主要水

5、平与主要终点事件的点事件的风险率关系率关系老年高血老年高血压降降压治治疗的的临床床证据（一）据（一）老年高血老年高血压降降压治治疗的的临床床证据（二）据（二）老年高血老年高血压的的诊断与治断与治疗中国中国专家共家共识（20172017年版）年版）高血高血压合并心、合并心、脑、肾等靶器官等靶器官损害的老年患者害的老年患者个体化治个体化治疗、分、分级达达标的治的治疗策略：策略：l首先将血首先将血压降至降至150/90mmHg150/90mmHgl如果患者能如果患者能够良好的耐受，可良好的耐受，可继续降降压到到140/90mmHg140/90mmHg。年年龄8080岁，一般情况良好、能耐受降，一般情

6、况良好、能耐受降压的老年患者，密切的老年患者，密切观察下血察下血压可可进一步降到一步降到130/80mmHg130/80mmHg。8080岁的高的高龄患者，血患者，血压控制目控制目标：140/90mmHg140/90mmHg。老年高血老年高血压治治疗鼓励鼓励调整生活方式。整生活方式。遵循：遵循：“First,do no harmFirst,do no harm”的原的原则。盐敏感，敏感，应减少减少钠盐摄入。入。强调收收缩压达达标。THANK YOUSUCCESS2023/1/3117.生活方式生活方式对血血压的影响的影响推荐推荐收收缩压降低降低减重减重维持正常体重（BMI 18.5-24.9）

7、5-20mmHg/减重10kgDASH饮食食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶、鱼8-14mmHg限限盐6g/日2-8mmHg锻炼规律的有氧运动（30分/天，5天/周）4-9mmHg中等量中等量饮酒酒男2，女1 drinks/日2-4mmHg高高龄（8080岁）老年患者的降）老年患者的降压治治疗由于高由于高龄患者常合并多种疾病患者常合并多种疾病联合使用多种合使用多种药物，物，临床表床表现复复杂，容易，容易发生生药物不良反物不良反应。在在强调降降压达达标的同的同时，需要注意伴随疾病的影响并加，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保靶器官的保护。150/90mmHg150/90mmHg，避免，避免过度

8、降度降压，如果耐受可降至，如果耐受可降至140/90mmHg140/90mmHg。高高龄（8080岁）老年患者的降）老年患者的降压治治疗在患者能耐受降在患者能耐受降压治治疗的前提下，的前提下，在数周甚至数月内逐在数周甚至数月内逐渐使血使血压达达标。若治若治疗过程中出程中出现头晕、体位性低血、体位性低血压、心、心绞痛等心痛等心脑血血管灌注不足症状管灌注不足症状时应减少降减少降压药物的物的剂量。量。选择降降压药物更物更谨慎，从慎，从小小剂量量开始。开始。尽量避免速度尽量避免速度过快和大幅度的血快和大幅度的血压波波动。高高龄（8080岁）老年患者的降）老年患者的降压治治疗警惕体位性低血警惕体位性低血

9、压与餐后低血与餐后低血压。根据患者根据患者对降降压药物的反物的反应调整整剂量或种量或种类。降降压药物物联合治合治疗增加增加疗效效：附加效应，协同作用减少不良事件减少不良事件:低剂量策略，药物偏心作用用用药方便、提高方便、提高顺应性性延延长药物物时间降降压药物物联合治合治疗利用不同机制降利用不同机制降压，协同增效、减少不良同增效、减少不良反反应、更好靶器官保、更好靶器官保护提高患者用提高患者用药依从性和成本依从性和成本-效益比效益比单药常常规剂量无法降量无法降压达达标时，应用多种用多种药物物联合治合治疗。降降压药物物选择并老年高血并老年高血压的初始治的初始治疗：CCBCCB（钙通道阻滞通道阻滞剂

10、）、利）、利尿尿剂、ACEIACEI（血管（血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂）、）、ARBARB（血管（血管紧张素受体抑制素受体抑制剂）及）及受体阻滞受体阻滞剂 。根据患者是否存在靶器官根据患者是否存在靶器官损害、害、存疾病、心存疾病、心脑血管的危血管的危险因因 素等个体化状况素等个体化状况选用降用降压药降降压药物物选择 长效二效二氢吡吡啶类CCBCCB降降压疗效好，适用于低效好，适用于低肾素交感活素交感活性的患者，无性的患者，无绝对禁忌症，不良反禁忌症，不良反应少少。（xxxx地平）地平）推荐用于老年高血推荐用于老年高血压患者的初始及患者的初始及联合治合治疗，尤其适用于合，尤其适用于合并心力衰

11、竭、水并心力衰竭、水肿的老年高血的老年高血压患者。患者。（呋塞米、塞米、氢氯噻嗪）抑制交感神抑制交感神经活性，心肌收活性，心肌收缩力和减慢心率，如无禁忌症，推力和减慢心率，如无禁忌症，推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血荐用于合并冠心病、慢性心功能不全，快速心律失常、血压波波动大大伴交感神伴交感神经活性高的老年高血活性高的老年高血压患者患者。（比索洛（比索洛尔、美托洛、美托洛尔）伴有前列腺增生症状的老年高血伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用，小患者可使用，小剂量开始，量开始，睡前服用，睡前服用，监测立位血立位血压。CCB受体阻滞受体阻滞剂 ACEI/ARB利尿利尿剂受体阻

12、滞受体阻滞剂推荐用于糖尿病、慢性推荐用于糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血疾病或蛋白尿的老年高血压患者，患者，对糖代糖代谢影响小，副作用小。影响小，副作用小。（ACEI:ACEI:xx xx 普利）（普利）（ARB:ARB:xx xx 沙坦）沙坦）老年性高血老年性高血压的治的治疗误区区 误区一区一：不不测血血压，凭，凭感感觉服服药！许多多老年高血老年高血压患者平患者平时不不测血血压 ,仅凭自我感凭自我感觉服服药 ,无无不适感不适感觉时少服甚至不服少服甚至不服药 ,一旦出一旦出现头晕、头痛等症状就痛等症状就突然加大突然加大药量。殊不知量。殊不知 ,血血压忽高忽低或下降忽高忽低或下降过快快 ,

13、同同样会会出出现头晕、头痛等不适症状。不痛等不适症状。不测血血压 ,盲目服盲目服药 ,不不仅不不能控制血能控制血压稳定定 ,还可使病情可使病情恶化化 ,诱发心心脑血管疾患。血管疾患。老年性高血老年性高血压的治的治疗误区区 误区二区二 :症状好症状好转，血，血压正常后自行停正常后自行停药或或间断服断服药！间断断服服药有些老年人在服用降血有些老年人在服用降血压药物物治治疗一段一段时间后后 ,见症状好症状好转 ,血血压降至正常降至正常 ,即即认为已已“治愈治愈”,便自行停便自行停药 ,经过一段一段时间见血血压升高后升高后 ,又再用又再用药。就。就这样 ,用用停用用停停停 ,人人为地使血地使血压降低降

14、低升高升高再降低再降低再升高再升高 ,如如此此对人体的危害人体的危害较大大 ,不不仅会促使病情会促使病情恶化化 ,而且可使机体而且可使机体产生耐生耐药性性 ,不利于不利于进一步治一步治疗。老年性高血老年性高血压的治的治疗误区区 误区三区三 :自自认为无症状血无症状血压高也不需要服高也不需要服药！无无高血高血压症状不服症状不服药，一，一些老年性高血些老年性高血压患者血患者血压虽然很然很高高 ,平平时却无任何自却无任何自觉症状症状 ,由于身体没有其它不适由于身体没有其它不适 ,这些些人很少服人很少服药或根本不服或根本不服药。从病理学方面。从病理学方面讲 ,无症状高血无症状高血压长期不服期不服药 ,

15、可使病情加重可使病情加重 ,又可又可诱发心心脑血管血管疾患。疾患。老年性高血老年性高血压的治的治疗误区区 误区四区四:治病心切擅自加治病心切擅自加药！降降压过快一些老年高血快一些老年高血压患者治病心切患者治病心切 ,常常擅自加倍服常常擅自加倍服药或数或数药并用并用 ,致使数天内血致使数天内血压大幅度下降。降大幅度下降。降压过快可快可导致致大大脑供血不足引供血不足引发脑梗塞等梗塞等严重后果。重后果。老年性高血老年性高血压的治的治疗误区区 误区五区五:擅自睡擅自睡前前服降服降压药！有些有些老年高血老年高血压病人喜病人喜欢睡前服用降睡前服用降压药 ,认为这样治治疗效效果会好些。其果会好些。其实这是一

16、个是一个误解解 ,人在睡眠后人在睡眠后 ,全身神全身神经、肌、肌肉、血管和心肉、血管和心脏都都处于放松状于放松状态 ,血血压比白天要下降比白天要下降 20%20%左左右右 ,如果睡前服如果睡前服药 ,两小两小时后正是后正是药物的高峰期物的高峰期 ,这样就就导致血致血压大幅度下降大幅度下降 ,使心、使心、脑、肾等重要器官供血不足等重要器官供血不足 ,从从而使血液中的血小板、而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物蛋白等凝血物质在血管内在血管内积聚聚成成块 ,阻塞阻塞脑血管血管 ,引引发缺血性缺血性脑中中风。老年性高血老年性高血压的治的治疗误区区误区六区六:滥用、乱用用、乱用药高血高血压药!滥用用、乱

17、用、乱用药高血高血压药按按其病情及其器官的其病情及其器官的损害情况分害情况分为三期三期 ,对各期高血各期高血压的治的治疗用用药有所不同。有些老年人患高有所不同。有些老年人患高血血压后后 ,不按医嘱服不按医嘱服药 ,而是按照而是按照别人治人治疗高血高血压的用的用药处方用方用药 ,或者偏信广告的宣或者偏信广告的宣传 ,这样就就势必出必出现治不治不对症、症、药不不对病的情况病的情况 ,往往会延往往会延误疾病的治疾病的治疗。高高龄老人血老人血压控制到多少更合适？控制到多少更合适？老年人降老年人降压药物物选择原原则？老年人降老年人降压治治疗误区？区？你知道了你知道了吗？谢谢谢谢大家！大家！THANK YOUSUCCESS2023/1/3134.