局部解剖学ppt课件：上肢局解.ppt

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1、上 肢局部局部解剖学解剖学Upper LimbUpper Limb教学重点与难点教学重点与难点 1.1.解剖学解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”的位置、边界、窝底结的位置、边界、窝底结 构及其临床意义构及其临床意义 2.2.腋腔腋腔的内容的内容 3.3.三边孔和四边孔三边孔和四边孔的围成及其通过的结构的围成及其通过的结构 4.4.肱动脉肱动脉的来源、行程、分支和分部的来源、行程、分支和分部 5.5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经 干的干的伴行关系伴行关系 6.6.肱动脉与肱骨的肱动脉与肱骨的位置关系位置关系及其临床意义及其临床意义 肱肱骨骨肌肌管管的的构构成成 8.8

2、.手掌层次，手掌层次，手部的筋膜和筋膜鞘手部的筋膜和筋膜鞘。上肢上肢-本节重点本节重点上肢的特点上肢的特点骨骼骨骼:形体轻巧形体轻巧,肩带不与脊柱构成骨环肩带不与脊柱构成骨环;关节关节:关节形式多样，关节形式多样，关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛,无坚韧无坚韧 的侧副韧带的侧副韧带,各关节运动幅度较大各关节运动幅度较大;肌肌:细长且高度分化，数量众多，排列复杂，细长且高度分化，数量众多，排列复杂，常越过多个关节；常越过多个关节；运动运动:特殊特殊,前臂旋前前臂旋前,旋后旋后,对掌运动对掌运动;血管神经干血管神经干:多位于屈侧，呈节段性和区域性分布；多位于屈侧，呈节段性和区域性分布；手的感觉神经极为

3、丰富，又是重要的触觉器官。手的感觉神经极为丰富，又是重要的触觉器官。上肢特点上肢特点第一节第一节 概述概述 境界和分区境界和分区 境界境界 以锁骨外以锁骨外1/31/3段及肩峰至段及肩峰至C7C7棘突棘突的连线与颈部为界的连线与颈部为界;以三角肌前、后以三角肌前、后缘和腋前、后襞下缘中点的连线与缘和腋前、后襞下缘中点的连线与胸部为界。胸部为界。分区分区 肩肩 腋区、肩胛区、三角肌区腋区、肩胛区、三角肌区 臂臂 肘肘 前臂前臂 腕腕 手手 手掌手掌 手背手背 手指手指 二、二、表面解剖表面解剖 (Surface(Surface anatomyanatomy)(一一)体表标志体表标志(Mark)M

4、ark)1 1.肩部：肩峰肩部：肩峰 肩胛冈肩胛冈 锁骨锁骨 喙突喙突 肱骨大结节肱骨大结节 腋前襞腋前襞 腋后襞腋后襞 2 2.臂臂部：肱二头肌内、外侧沟部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆三角肌粗隆 3.3.肘部：肱骨内、外上髁肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头桡骨头 尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴 肱二头肌腱肱二头肌腱上肢上肢表面解剖表面解剖上肢上肢表面解剖表面解剖4 4.腕和腕和手部手部 （1 1）骨性标志：桡、尺骨茎突）骨性标志：桡、尺骨茎突 尺骨头尺骨头 桡骨背侧结节（桡骨背侧结节（L Listerister结节结节）（2 2）腕横纹：腕近侧纹）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹腕中纹 腕远侧纹腕远侧纹 掌长肌腱

5、掌长肌腱:正中神经入掌处正中神经入掌处 （3 3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4 4）手掌：）手掌：A.A.三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹 B.B.分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。（5 5）解剖学）解剖学“鼻烟壶鼻烟壶”：拇长展肌腱和拇短伸拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。脉在窝内。上肢对比关系上肢对比关系

6、 1 1、肩峰、肱骨大结节、肩峰、肱骨大结节、喙突之间的连线，形成一等腰喙突之间的连线，形成一等腰三角形。三角形。2 2、屈肘呈直角时，尺骨、屈肘呈直角时，尺骨鹰嘴尖与肱骨内、外上髁的连鹰嘴尖与肱骨内、外上髁的连线构成一等腰三角形，而在伸线构成一等腰三角形，而在伸肘时此三者在同一水平线上。肘时此三者在同一水平线上。在关节脱位时上述关系发在关节脱位时上述关系发生变化。生变化。（二）对比关系（二）对比关系二个等腰三角形二个等腰三角形1650 1700 提提 携携 角角（三）上肢的轴线及（三）上肢的轴线及提提携角携角 (CarringCarring angle angle)正正 常：常：1010o

7、o1515o o肘外翻：肘外翻：大于大于1515o o直直 肘肘:0:0o o1010o o肘内翻：肘内翻：小于小于0 0o o-1010o o上肢提携角上肢提携角上肢提携角上肢提携角四、体表投影四、体表投影 1.1.上肢动脉干的投影：上肢动脉干的投影：上肢外展、掌心向上时，从锁骨中点上肢外展、掌心向上时，从锁骨中点至肘窝中点远侧约至肘窝中点远侧约2 cm2 cm处的连线为腋、肱动脉的体表投影，大圆处的连线为腋、肱动脉的体表投影，大圆肌下方为两动脉的分界标志。从肘窝中点远侧约肌下方为两动脉的分界标志。从肘窝中点远侧约2 cm2 cm处至豌豆骨处至豌豆骨桡侧和桡骨茎突前方的连线，分别为桡、尺动脉

8、的投影。掌浅弓桡侧和桡骨茎突前方的连线，分别为桡、尺动脉的投影。掌浅弓位于握拳时中指尖所指部位，掌深弓在其近侧约位于握拳时中指尖所指部位，掌深弓在其近侧约2cm2cm处。处。2.2.上肢神经干的投影：上肢神经干的投影：（1 1）正中神经：沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内、外上髁连线）正中神经：沿肱二头肌内侧沟，经肱骨内、外上髁连线中点稍内侧，至腕前区远侧纹中点稍外侧作一连线，正中神经基中点稍内侧，至腕前区远侧纹中点稍外侧作一连线，正中神经基本位于此连线上。本位于此连线上。（2)2)桡神经：自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、外桡神经：自腋后襞下缘外侧端至臂外侧中、外1/31/3交界处交界处,再垂直向下至肱

9、骨外上髁的连线，为桡神经本干的投影。再垂直向下至肱骨外上髁的连线，为桡神经本干的投影。（3 3）尺神经：）尺神经：位于自腋窝顶经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间的位于自腋窝顶经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间的肱后内侧沟，再至豌豆骨桡侧缘的连线上。肱后内侧沟，再至豌豆骨桡侧缘的连线上。上肢体表投影上肢体表投影上肢主要上肢主要浅静脉浅静脉上肢浅层结构上肢浅层结构n 头静脉头静脉手背静脉网桡侧手背静脉网桡侧前臂前臂前外侧面前外侧面肘窝前外侧肘窝前外侧肱二头肌外侧沟肱二头肌外侧沟三三角肌胸大肌间沟角肌胸大肌间沟穿锁穿锁胸筋膜胸筋膜腋静脉腋静脉 n 贵要静脉贵要静脉手背静脉网尺侧手背静脉网尺侧前臂前臂前内侧面前内侧面肘窝

10、前内侧肘窝前内侧肱二头肌内侧沟肱二头肌内侧沟穿穿臂中份深筋膜臂中份深筋膜肱静脉肱静脉/腋静脉腋静脉 n 肘正中静脉肘正中静脉上肢浅层结构上肢浅层结构上肢浅层结构上肢浅层结构上肢浅层结构上肢浅层结构上肢皮神经的分布特点上肢皮神经的分布特点节段性分布节段性分布 桡侧半由近至远为桡侧半由近至远为C4C4、5 5、6 6、7 7；尺侧半由远至近为尺侧半由远至近为C8C8、T1T1、2 2。重叠性重叠性第二节第二节 肩肩 部部 肩部分肩部分腋区、三角肌区腋区、三角肌区和和肩胛区肩胛区三部分三部分一、腋区一、腋区 肩关节下方、臂上段肩关节下方、臂上段和胸前外侧壁上部之间的和胸前外侧壁上部之间的区域称区域称

11、腋区腋区axillaryaxillary regionregion。当上肢外展时，当上肢外展时，肩下方出现向上呈穹窿状肩下方出现向上呈穹窿状的皮肤凹陷，其深部的皮肤凹陷，其深部(上上方方)呈四棱锥体形的腔隙呈四棱锥体形的腔隙即即腋窝腋窝axillaryaxillary fossafossa，其内充满结缔组织、淋巴其内充满结缔组织、淋巴结和出入颈、胸与上肢间结和出入颈、胸与上肢间的血管、神经等的血管、神经等。上肢腋区上肢腋区（一）腋窝的构成（一）腋窝的构成包括顶、底和四壁包括顶、底和四壁上肢腋区上肢腋区 1.1.顶顶 是腋腔的上口，向上通是腋腔的上口，向上通颈根部，由第颈根部，由第1 1肋外缘、

12、锁骨中肋外缘、锁骨中1/31/3段和肩胛骨上缘围成。有臂段和肩胛骨上缘围成。有臂丛经过，锁骨下血管于第丛经过，锁骨下血管于第1 1肋外肋外缘移行为腋血管。缘移行为腋血管。2.2.底底 朝下外，由朝下外，由皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成和腋筋膜构成。皮肤较薄，内含皮肤较薄，内含大量皮脂腺、汗腺及数个腋浅淋大量皮脂腺、汗腺及数个腋浅淋巴结，成人生有腋毛。少数人此巴结，成人生有腋毛。少数人此处大汗腺分布较多，其分泌的汗处大汗腺分布较多，其分泌的汗液在细菌作用下有特殊的臭味，液在细菌作用下有特殊的臭味，称腋臭。腋筋膜与腋腔各壁的筋称腋臭。腋筋膜与腋腔各壁的筋膜相延续，其中央部薄弱，因有膜相延续，

13、其中央部薄弱，因有皮神经、浅血管和淋巴管等穿过皮神经、浅血管和淋巴管等穿过而呈筛状，称而呈筛状，称筛状筋膜筛状筋膜。上肢腋区上肢腋区n 3.3.四壁四壁 （1 1）前壁前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜锁胸筋膜 位于胸小位于胸小肌、锁骨下肌和喙突之间肌、锁骨下肌和喙突之间的胸部深筋膜（深层），的胸部深筋膜（深层），有有头静脉、胸肩峰血管和头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经胸外侧神经穿过。穿过。上肢腋区上肢腋区上肢腋区上肢腋区n （2 2）后壁）后壁 由肩胛下肌、背阔肌、由肩胛下肌、背阔肌、大圆肌和肩胛骨构成。大圆肌和肩胛骨构成。借三边孔

14、通肩胛区借三边孔通肩胛区 借四边孔通三角肌借四边孔通三角肌区区上肢腋区上肢腋区三边孔三边孔上界：肩胛下肌、上界：肩胛下肌、小圆肌小圆肌 下界：大圆肌下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管通过内容：旋肩胛血管 四边孔四边孔上界：肩胛下肌、小圆肌上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管通过内容：腋神经、旋肱后血管 四四边边孔孔桡桡神经神经Axillary n.Posterio humeral circumflex a.Deep brachial

15、 a.Radial n.Suprascapular n.&a.Supraspinatus Infraspinatus Teres minorTeres major上肢腋区上肢腋区上肢腋区上肢腋区n （3 3）内侧壁内侧壁 由由前锯肌、上前锯肌、上4 4位肋骨位肋骨及其及其间的间的肋间肌肋间肌构成。构成。有胸长神经、有胸长神经、胸外侧血管及沿其排列的胸肌淋胸外侧血管及沿其排列的胸肌淋巴结。巴结。n （4 4）外侧外侧壁壁由由喙肱肌、肱二头肌长头、短头及肱骨喙肱肌、肱二头肌长头、短头及肱骨结节间沟结节间沟构成。构成。腋血管和臂丛及其分支腋血管和臂丛及其分支沿该壁行走。沿该壁行走。喙肱肌喙肱肌可作为

16、辨认腋腔大可作为辨认腋腔大血管和神经的标志。血管和神经的标志。上肢腋区上肢腋区（二）腋腔的内容（二）腋腔的内容腋动脉腋动脉以以胸小肌胸小肌为标志为标志分为三段：分为三段：分支：分支：胸上动脉胸上动脉位于第一肋外缘与位于第一肋外缘与胸胸小肌上缘之间；小肌上缘之间；（1 1）第）第1 1段段n 1.1.腋动脉腋动脉axillaryaxillary arteryartery及其分支及其分支 上肢腋区上肢腋区（2 2）第）第2 2段段:位于胸小肌位于胸小肌深面深面分支：分支：胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉（3 3）第）第3 3段段:位于位于胸小肌下缘胸小肌下缘与与大大圆肌下缘之间；圆肌下缘

17、之间；分支：分支：旋肱后动脉旋肱后动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉:旋肩胛动脉旋肩胛动脉 胸背动脉胸背动脉2.2.腋静脉腋静脉axillaryaxillary vein vein及其属支及其属支上肢腋区上肢腋区 临床联系临床联系 1.1.由于腋动、静脉共同包绕于腋鞘内，此处血由于腋动、静脉共同包绕于腋鞘内，此处血管外伤容易形成腋动管外伤容易形成腋动-静脉瘘。静脉瘘。2.2.腋静脉管壁薄、压力低，管壁愈着于腋鞘和腋静脉管壁薄、压力低，管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜，损伤后常处于开放状态。锁胸筋膜，损伤后常处于开放状态。3.3.腋静脉与胸壁静脉及头静脉间有广泛的吻合，腋静脉与胸壁静脉及头

18、静脉间有广泛的吻合，当腋静脉或肱静脉回流受阻时，头静脉是上肢静脉当腋静脉或肱静脉回流受阻时，头静脉是上肢静脉回流的唯一侧枝循环通路。回流的唯一侧枝循环通路。4.4.乳癌根治术时要结扎并切断腋静脉下方和前乳癌根治术时要结扎并切断腋静脉下方和前方的许多属支，但要保护腋静脉主干和头静脉末段。方的许多属支，但要保护腋静脉主干和头静脉末段。上肢腋区上肢腋区根根 C5-T1C5-T1 上上 C5-6C5-6干干 中中 C7C7 下下 C8-T1C8-T1股股 前、后前、后股股 内侧朿内侧朿朿朿 外侧朿外侧朿 后朿后朿上肢腋区上肢腋区臂臂丛丛的的组组成成3.3.臂丛臂丛Brachial plexusBrac

19、hial plexus及其分支及其分支臂丛的组成臂丛的组成内侧朿内侧朿:胸内胸内,臂内臂内,前臂前臂内内,尺神经尺神经,正中正中外侧朿外侧朿:胸外胸外,肌皮肌皮,正中正中后朿：后朿：桡桡,腋腋,胸背胸背.肩肩胛下胛下n 臂丛锁骨下部及其分支臂丛锁骨下部及其分支上肢腋区上肢腋区上肢腋区上肢腋区n 臂丛锁骨下部及其主要分支臂丛锁骨下部及其主要分支 肌皮神经肌皮神经 正中神经正中神经 尺神经尺神经 桡神经桡神经 腋神经腋神经 临床要点临床要点：翼状肩翼状肩上肢后伸无力上肢后伸无力 腋路臂丛阻滞麻醉腋路臂丛阻滞麻醉患者侧卧，臂处于外展、旋患者侧卧，臂处于外展、旋外、屈肘位。术者在腋窝最高处外、屈肘位。

20、术者在腋窝最高处摸到腋动脉搏动，以左手示指压摸到腋动脉搏动，以左手示指压住动脉，在指尖前方向腋窝顶刺住动脉，在指尖前方向腋窝顶刺入，需注意不能刺破血管。刺破入，需注意不能刺破血管。刺破腋鞘时有明显的落空感，此时放腋鞘时有明显的落空感，此时放开针体可见穿刺针随搏动而摇摆。开针体可见穿刺针随搏动而摇摆。经腋动脉上方注药可麻醉肌度神经腋动脉上方注药可麻醉肌度神经、正中神经；经腋动脉下方注经、正中神经；经腋动脉下方注药可麻醉尺神经、桡神经和臂内药可麻醉尺神经、桡神经和臂内侧皮神经等。侧皮神经等。上肢腋区上肢腋区n 4.4.腋淋巴结腋淋巴结外侧淋巴结外侧淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结

21、收纳乳房大部、上肢、收纳乳房大部、上肢、胸胸前外侧壁和脐以上腹壁的前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。淋巴管。收纳收纳肩胛区和胸后壁淋巴管。肩胛区和胸后壁淋巴管。收纳上肢收纳上肢浅、深淋巴管浅、深淋巴管。上肢腋区上肢腋区上肢腋区上肢腋区尖淋巴结尖淋巴结收纳上述各群淋巴结的输出管和收纳上述各群淋巴结的输出管和乳房深部淋巴管，输出管汇合成乳房深部淋巴管，输出管汇合成锁骨下干锁骨下干。收纳上述三群淋巴结的输出管。收纳上述三群淋巴结的输出管。中央淋巴结中央淋巴结临床要点临床要点：腋神经损伤腋神经损伤翼状肩翼状肩上肢后伸无力上肢后伸无力 乳腺癌根治手术注意事项乳腺癌根治手术注意事项 1.1.勿伤及腋静脉主干和

22、头静脉末段勿伤及腋静脉主干和头静脉末段2.2.伤及胸长神经（清除前群淋巴结）伤及胸长神经（清除前群淋巴结）3.伤及胸背神经（清除后群淋巴结伤及胸背神经（清除后群淋巴结）上肢腋区上肢腋区桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤桡神经损伤上肢腋区上肢腋区上肢腋区上肢腋区n 5.5.腋鞘腋鞘 由颈深筋膜椎前层向由颈深筋膜椎前层向下外延续包绕臂丛及腋血下外延续包绕臂丛及腋血管而成的筋膜鞘。管而成的筋膜鞘。临床上作锁骨下部臂丛临床上作锁骨下部臂丛阻滞麻醉时，药液必须注入阻滞麻醉时，药液必须注入此鞘内。此鞘内。颈部椎前间隙脓肿，颈部椎前间隙脓肿，可沿腋鞘蔓延到腋腔，形成可沿腋鞘蔓延到腋腔，形成腋腔脓肿。腋腔脓肿。上

23、肢腋区上肢腋区上肢腋区上肢腋区6.6.腋蜂窝组织腋蜂窝组织腋腔内感染可向以下腋腔内感染可向以下方向蔓延：向上可达颈根方向蔓延：向上可达颈根部；向下达臂前、后区；部；向下达臂前、后区；经三边孔可达肩胛区；经经三边孔可达肩胛区；经四边孔可达三角肌区；向四边孔可达三角肌区；向前可达胸大、小肌之间的前可达胸大、小肌之间的胸肌间隙。胸肌间隙。上肢上肢三角肌区及肩胛区三角肌区及肩胛区 肌腱袖的概念肌腱袖的概念（又称肩袖，由冈上肌、冈下（又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关关节上、后、前方，并与

24、肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用）节起稳定作用）二、三角肌区及肩胛区（自学）二、三角肌区及肩胛区（自学）上肢上肢三角肌区及肩胛区三角肌区及肩胛区 肌腱袖的概念肌腱袖的概念（又称肩袖，由冈上肌、冈下（又称肩袖，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关关节上、后、前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用）节起稳定作用）三角肌区及肩胛区（自学）三角肌区及肩胛区（自学）臂部（自学）臂部（自学）重点注意：重点注意：1.1.前骨筋膜鞘内血管、神经的排列关系及意义。前骨筋膜鞘内血管、神经的排列关系及意义。2

25、.2.肱骨肌管的概念及临床意义。肱骨肌管的概念及临床意义。上肢上肢臂部臂部 臂部（自学）臂部（自学）一、臂前区一、臂前区（一）浅层结构（一）浅层结构（superficial structuresuperficial structure）1.1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 2.2.浅静脉：头静脉浅静脉：头静脉 cephaliccephalic vein vein 贵要静脉贵要静脉 basilicbasilic vein vein 3.3.皮神经皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 肋间臂神经肋间臂神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经上肢上肢臂部

26、臂部（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜与深筋膜与臂、后前骨筋臂、后前骨筋膜鞘膜鞘 臂筋膜发出臂内、外侧肌臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔附着于肱骨，形成臂间隔附着于肱骨，形成臂前、后骨筋膜鞘。前、后骨筋膜鞘。（1 1）.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：包绕：包绕臂肌前群；肱血管；正中臂肌前群；肱血管；正中神经、尺神经一段。神经、尺神经一段。（2 2）.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘：包绕：包绕肱三头肌；肱深血管；桡肱三头肌；肱深血管；桡神经、尺神经一段。神经、尺神经一段。2.2.臂肌前群：臂肌前群：肱二头肌肱二头肌 Biceps Biceps brachiibrachii 喙肱肌喙肱肌 Coracobrach

27、iali 肱肱 肌肌 Brachialis 上肢上肢臂部臂部3.3.血管血管 （1 1）肱动脉肱动脉:分支分支 肱深动脉肱深动脉 尺侧上副动脉尺侧上副动脉 尺侧下副动脉尺侧下副动脉 （2 2）肱静脉）肱静脉 brachial veinsbrachial veins 肱动脉肱动脉手压止血时，在臂上手压止血时，在臂上 份、中份和下份应分别压份、中份和下份应分别压 向外侧、后外和后方向外侧、后外和后方 上肢上肢臂部臂部4.4.神经神经（1 1）正中神经）正中神经 median nervemedian nerve（2 2）尺神经尺神经 ulmarulmar nerve nerve（3 3）桡神经桡神经

28、 radial nerveradial nerve（4 4）肌皮神经肌皮神经 musculocrtaneousmusculocrtaneous nerve nerve 前臂外侧皮神经。前臂外侧皮神经。上肢上肢臂部臂部 二、臂后区二、臂后区(posterior)(posterior)（一）浅层结构（一）浅层结构（superficial structure）1.1.皮肤与浅筋膜皮肤与浅筋膜 2.2.浅静脉浅静脉 3.3.皮神经：皮神经：臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经 臂外侧下皮神经臂外侧下皮神经 臂后皮神经臂后皮神经 前臂后皮神经前臂后皮神经上肢上肢臂部臂部（二）深层结构二）深层结构 1.1.深筋膜

29、与深筋膜与臂后骨筋膜鞘臂后骨筋膜鞘 2.2.臂后肌群：肱三头肌臂后肌群：肱三头肌 triceps triceps brachiibrachii 3.3.肱骨肌管肱骨肌管：又称桡神经管：又称桡神经管上肢上肢臂部臂部肱骨肌管（桡神经管）肱骨肌管（桡神经管）由肱三头肌由肱三头肌3 3个头与个头与肱骨桡神经沟共同构成，肱骨桡神经沟共同构成，由内上斜向外下旋绕肱由内上斜向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管骨干中份后外侧面的管道，内有桡神经、肱深道，内有桡神经、肱深血管通过。血管通过。上肢臂上肢臂上肢上肢臂部臂部 4.4.桡血管神经束桡血管神经束：由桡神经和由桡神经和肱肱深血管组成，位于肱骨肌管内。深血管组成

30、，位于肱骨肌管内。（1 1）桡神经）桡神经 （2 2）肱深动脉）肱深动脉 （3 3）肱深静脉）肱深静脉 由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧由于桡神神经穿肱骨肌管时，紧贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡贴骨面，故肱骨中段骨折时易伤及桡神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。神经，致前臂伸肌麻痹引起腕下垂。5.5.尺尺神经神经上肢上肢臂部臂部Radial n.Deep brachial a.上肢上肢臂部臂部 第四节 肘肘 部部 位位于于臂臂与与前前臂臂之之间间，相相当当于于肱肱骨骨内内、外外上上髁髁连连线线上上、下下两两横横指指的的环环线线范范围围。分肘前、后区两部分。分肘前、后区两部分。一：肘前区一：肘前区 （

31、一）浅层结构：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。（一）浅层结构：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松。1.1.浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉浅静脉：主要有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。三者管径粗大、位置表浅比较固定，是临床上作三者管径粗大、位置表浅比较固定，是临床上作 静脉穿刺及导管插入的常用部位。静脉穿刺及导管插入的常用部位。2.2.浅神经浅神经 ：主要有前臂外侧皮神经：主要有前臂外侧皮神经 、前臂内侧皮神、前臂内侧皮神 经经 。3.3.浅淋巴结：在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近，浅淋巴结：在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近，称滑车上淋巴结。称滑车上淋巴结。上肢肘部上肢肘部（二）（二）深层结构深层结构 1

32、 1：深深筋筋膜膜：深深筋筋膜膜上上接接臂臂筋筋膜膜、下下连连前前臂臂筋筋膜膜。肱肱二二头头肌肌腱腱膜膜：深深筋筋膜膜自自肘肘窝窝内内向向外外上上方方止止于于肱肱二二头头肌肌腱腱内内侧侧增增厚厚而而形形成成，其其弓弓状状游游离离的的上上缘缘是是肘肘前前区区重重要要的的肌肌性性标标志志。该该腱腱膜膜上上缘缘与与肱肱二二头头肌肌腱腱交交接接处处，是是触触摸摸肱肱动动脉脉和和测测量量血血压压的的听听诊诊部部位位。此处该腱膜浅面为肘正中静脉、深面为肱动脉。此处该腱膜浅面为肘正中静脉、深面为肱动脉。上肢肘部上肢肘部肱二头肌腱内侧的结构：肱二头肌腱内侧的结构：肱动脉及伴行的肱静脉：在桡骨颈平面，肱动脉肱动

33、脉及伴行的肱静脉：在桡骨颈平面，肱动脉 分为尺动脉和桡动脉。分为尺动脉和桡动脉。正中神经：越尺动脉前方，穿旋前圆肌浅、深头正中神经：越尺动脉前方，穿旋前圆肌浅、深头 之间进入指浅屈肌深面。之间进入指浅屈肌深面。肘深淋巴结。肘深淋巴结。肱二头肌腱外侧的结构：肱二头肌腱外侧的结构：前臂外侧皮神经：自肘横纹上方前臂外侧皮神经：自肘横纹上方3 35cm5cm穿出深筋膜。穿出深筋膜。桡神经：于肱肌与肱桡肌沟内、于肱骨外上髁处分浅桡神经：于肱肌与肱桡肌沟内、于肱骨外上髁处分浅 深两支，深支穿旋后肌改名为称骨间后神经。深两支，深支穿旋后肌改名为称骨间后神经。肱二头肌腱浅面的结构：肱二头肌腱浅面的结构：肘正中

34、静脉和贵要静脉。肘正中静脉和贵要静脉。前臂内侧皮神经。前臂内侧皮神经。上肢肘部上肢肘部n （1 1）构成构成上界上界:肱骨内、外上髁连线肱骨内、外上髁连线 外侧界外侧界:肱桡肌肱桡肌 内侧界内侧界:旋前圆肌旋前圆肌 顶顶:皮肤，浅、深筋膜，皮肤，浅、深筋膜，肱二头肱二头 肌腱膜；肌腱膜；底底:肱肌、旋后肌、肘关节囊肱肌、旋后肌、肘关节囊n （2 2）内容）内容由外向内：桡神经及其分支、肱二头肌由外向内：桡神经及其分支、肱二头肌腱腱;肱血管肱血管;正中神经。正中神经。肱动脉分叉处有肘深淋巴结。肱动脉分叉处有肘深淋巴结。2.2.肘窝肘窝:为肘前区略呈三角形的凹陷为肘前区略呈三角形的凹陷。上肢肘部上

35、肢肘部 内容内容 肱二头肌腱是肘肱二头肌腱是肘窝内的中心标志。其窝内的中心标志。其内侧有肱动脉及两条内侧有肱动脉及两条伴行静脉，再内侧为伴行静脉，再内侧为正中神经正中神经。上肢肘部上肢肘部 二、肘后区（二、肘后区（posterior posterior cubitalcubital region region）（一）浅层结构：（一）浅层结构：鹰嘴皮下囊鹰嘴皮下囊 （二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜 2.2.肱三头肌腱：附于尺骨鹰嘴肱三头肌腱：附于尺骨鹰嘴 3.3.肘肌肘肌 4.4.尺神经：行于尺神经沟内，尺神经：行于尺神经沟内，易受损易受损。肘后三角肘后三角 屈肘关节时，肱骨内

36、、外屈肘关节时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴上髁和尺骨鹰嘴3 3点成等腰三角点成等腰三角形形;肘关节伸直时，肘关节伸直时，3 3点成一直点成一直线。线。肘关节脱位；内、外上髁骨折肘关节脱位；内、外上髁骨折时其三角或直线关系发生改变。时其三角或直线关系发生改变。肘外侧三角肘外侧三角 肘关节屈肘关节屈9090时时,从桡侧观从桡侧观察察肱骨外上髁、桡骨头、尺骨肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角形。鹰嘴尖端构成一等腰三角形。其中点为其中点为肘关节穿刺进针点。肘关节穿刺进针点。肘后窝肘后窝 肱关节伸直时在尺骨鹰嘴、肱关节伸直时在尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间形成的桡骨头、肱骨小头之间形成的一个小

37、的凹陷一个小的凹陷。临床意义。临床意义。三：肘关节动脉网：三：肘关节动脉网：组成：组成：桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合;尺侧上副动脉，尺侧下副动脉后尺侧上副动脉，尺侧下副动脉后 支与尺侧返动脉后支吻合支与尺侧返动脉后支吻合;尺侧下副动脉的前支与尺侧返尺侧下副动脉的前支与尺侧返 动脉的前支吻合动脉的前支吻合;中副动脉与骨间返动脉吻合。中副动脉与骨间返动脉吻合。上肢肘部上肢肘部 前臂部（自学）前臂部（自学）重点注意：重点注意：前臂浅深层主要血管、神经的位置和前臂浅深层主要血管、神经的位置和 行程行程上肢前臂部上肢前臂部 一、前臂前区一、前臂前区(A Anteriornteri

38、or antebrachialantebrachial region region)（一）（一）浅层结构浅层结构 1.1.头静脉头静脉 2.2.贵要静脉贵要静脉 3.3.前臂正中静脉前臂正中静脉 4.4.前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经 5.5.前臂内前臂内侧皮神经侧皮神经 上肢前臂部上肢前臂部 一、前臂前区一、前臂前区(A Anteriornterior antebrachialantebrachial region region)（二）（二）深层结构深层结构 1.1.深筋膜：深筋膜：腕掌侧韧带腕掌侧韧带 屈肌支持带屈肌支持带 （1 1）前臂内侧肌间隔前臂内侧肌间隔 （2 2）前臂外侧肌间隔前臂

39、外侧肌间隔 （3 3）前臂前骨筋膜鞘（组成、内容）前臂前骨筋膜鞘（组成、内容）2.2.肌肉肌肉：共有共有9 9块块，分为分为3 3层层 3.3.血管神经束血管神经束（4 4个）个）上肢前臂部上肢前臂部2.2.前臂肌前群前臂肌前群Superficial layerSuperficial layerBrachioradialisBrachioradialis 肱桡肌肱桡肌PronatorPronator teresteres 旋前圆肌旋前圆肌Flexor Flexor carpicarpi radialisradialis 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌Palmaris Palmaris longuslon

40、gus 掌长肌掌长肌Flexor Flexor carpicarpi ulnarisulnaris 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌上肢前臂部上肢前臂部Second layer Second layer flexor flexor digitorumdigitorum superficialssuperficials 指浅屈肌指浅屈肌上肢前臂部上肢前臂部Third layerThird layerFlexor Flexor digitorumdigitorum profundusprofundus 指深屈肌指深屈肌Flexor Flexor pollicispollicis longuslongus 拇长

41、屈肌拇长屈肌Fourth layer Fourth layer pronatorpronator quadratusquadratus 旋前方肌旋前方肌Action:flex Action:flex radiocarpalradiocarpal joint joint and fingers,and fingers,pronatepronate forearm forearm上肢前臂部上肢前臂部（1 1）桡血管神经束桡血管神经束 含桡动、静脉和桡神经浅支含桡动、静脉和桡神经浅支（2 2）尺血管神经束尺血管神经束 含尺动、静脉及尺神经含尺动、静脉及尺神经 （3 3）正中神经血管束正中神经血管束

42、含正中神经及其伴行血管含正中神经及其伴行血管（4 4）骨间前神经血管束骨间前神经血管束 由骨间前血管和神经组成由骨间前血管和神经组成 4.4.前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙3.3.血管神经束血管神经束（4 4个）个）上肢前臂部上肢前臂部 二、前臂后区二、前臂后区(posterior rposterior regionegion)（一）（一）浅层结构浅层结构 静脉：头静脉和贵要静脉远侧段及其属支静脉：头静脉和贵要静脉远侧段及其属支 神经：前臂后皮神经，神经：前臂后皮神经，前臂内、外侧皮神经前臂内、外侧皮神经 （二）（二）深层结构深层结构 1.1.筋膜筋膜和和前臂后骨筋膜鞘前臂后骨筋膜鞘：伸肌支持带

43、：伸肌支持带 2.2.肌肉：共肌肉：共1010块，分为两层。块，分为两层。3.3.骨间后血管神经束骨间后血管神经束 （1 1）桡神经深支和骨间后神经）桡神经深支和骨间后神经 （2 2）骨间后动脉）骨间后动脉 上肢前臂部上肢前臂部Superficial layer Superficial layer(5(5)Extensor carpi radialis longus 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌Extensor carpi radialis brevis 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌Extensor digitorum 指伸肌指伸肌Extensor digiti minimi 小指伸肌小指伸肌Exte

44、nsor carpi ulnaris 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌2.前前 臂臂 肌肌 后后 群群上肢前臂部上肢前臂部Deep layer(5)Deep layer(5)Supinator旋后肌旋后肌Abductor pollicis longus拇长展肌拇长展肌Extensor pollicis brevis拇短伸肌拇短伸肌Extensor pollicis longus拇长伸肌拇长伸肌Extensor indicis 示指伸肌示指伸肌Action:extend radiocapral joint and fingers,and supinate forearm前前 臂臂 肌肌 后后 群群上肢前臂部

45、上肢前臂部3.骨间后血管神经束骨间后血管神经束腕腕手手 一、一、腕（腕（wristwrist）（一）、腕前区一）、腕前区 1.浅层结构浅层结构 皮肤及浅筋膜薄而松驰皮肤及浅筋膜薄而松驰 2.深层结构深层结构 （1 1）腕掌侧）腕掌侧韧带韧带 第六节第六节 腕和手腕和手（3 3）腕腕尺侧管尺侧管 腕掌侧韧带与屈肌支持腕掌侧韧带与屈肌支持带带间间 有尺神经、尺动、静脉通过有尺神经、尺动、静脉通过（5 5）腕腕桡侧管桡侧管 屈肌支持带桡侧端两层之间屈肌支持带桡侧端两层之间 桡侧腕屈肌腱及腱鞘通过桡侧腕屈肌腱及腱鞘通过上肢腕和手上肢腕和手 （2 2）屈肌支持带屈肌支持带(腕横韧带腕横韧带)尺侧端附于豌

46、豆骨和钩骨尺侧端附于豌豆骨和钩骨 桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节 (4)(4)腕管腕管n 构成构成指浅屈肌腱及其腱鞘指浅屈肌腱及其腱鞘(4(4条条)指深屈肌腱及其腱鞘指深屈肌腱及其腱鞘(4(4条条)拇长屈肌腱及其腱鞘拇长屈肌腱及其腱鞘(1(1条条)正中神经正中神经(扁平扁平,紧贴屈肌支持带桡紧贴屈肌支持带桡 侧端的深面侧端的深面)n 内容内容由屈肌支持带和腕骨沟共同构成由屈肌支持带和腕骨沟共同构成上肢腕和手上肢腕和手上肢腕和手上肢腕和手上肢腕和手上肢腕和手 临床联系临床联系 因腕管各壁坚硬，因腕管各壁坚硬，是一个相对狭窄的坚韧是一个相对狭窄的坚韧的骨性纤维性隧道，

47、缺的骨性纤维性隧道，缺乏延展性和对压力的缓乏延展性和对压力的缓冲作用，故任何使腕管冲作用，故任何使腕管缩小或管内容积增加的缩小或管内容积增加的因素，均可使正中神经因素，均可使正中神经受卡压而出现一系列症受卡压而出现一系列症状和体征，称状和体征，称腕管综合腕管综合征。征。屈肌总腱鞘屈肌总腱鞘 （尺侧囊）（尺侧囊）拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）（桡侧囊）上肢腕和手上肢腕和手（二）（二）、腕后区腕后区 1.1.浅层结构浅层结构 2.深层结构深层结构(deep structure)(deep structure)(1).(1).伸肌支持带（腕背侧韧带）伸肌支持带（腕背侧韧带）向深侧发出向深侧发出5

48、 5个纤维隔，形成个纤维隔，形成6 6个骨纤维性管道，个骨纤维性管道，9 9块前臂后群肌的肌腱及其腱鞘在管内通过：块前臂后群肌的肌腱及其腱鞘在管内通过：(2)腕伸肌腱及腱鞘腕伸肌腱及腱鞘 从桡侧至尺侧依次为：从桡侧至尺侧依次为：拇长展肌与拇短伸肌腱及其腱鞘拇长展肌与拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘及其腱鞘 拇长伸肌腱拇长伸肌腱及其腱鞘及其腱鞘 指伸肌与示指伸肌腱指伸肌与示指伸肌腱及其腱鞘及其腱鞘 小指伸肌小指伸肌腱及其腱鞘腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱尺侧腕伸肌腱及其腱鞘及其腱鞘上肢腕和手上肢腕和手上肢腕和手上肢腕和手解剖鼻烟窝解剖鼻烟窝 Anatomical snu

49、ff boxAnatomical snuff box桡侧界：拇长展肌桡侧界：拇长展肌 拇短伸肌腱拇短伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱尺侧界：拇长伸肌腱近侧界：桡骨茎突近侧界：桡骨茎突窝底：手舟骨、大多角骨窝底：手舟骨、大多角骨窝内有桡动脉经过窝内有桡动脉经过临床意义临床意义舟骨骨折舟骨骨折切开拇伸肌腱鞘切开拇伸肌腱鞘结扎桡动脉结扎桡动脉上肢腕和手上肢腕和手上肢手掌上肢手掌手手 部部 分手掌、手背、手指三部分手掌、手背、手指三部 二、二、手掌手掌 近侧部称腕前区，远侧部近侧部称腕前区，远侧部两侧为鱼际和小鱼际，中央部两侧为鱼际和小鱼际，中央部呈三角形的凹陷为掌心。呈三角形的凹陷为掌心。(一）一）浅层结构

50、浅层结构 皮肤皮肤厚而紧张坚韧，角化层；厚而紧张坚韧，角化层；浅筋膜浅筋膜:掌心浅筋膜致密，并发出掌心浅筋膜致密，并发出纤维隔连与皮肤和掌腱膜（皮纤维隔连与皮肤和掌腱膜（皮肤不易滑动。浅血管、淋巴管、肤不易滑动。浅血管、淋巴管、皮神经行于其内。有退化的皮肌皮神经行于其内。有退化的皮肌-掌短肌。掌短肌。1.1.尺神经掌支（尺神经掌支（1/31/3）2.2.正中神经掌支（正中神经掌支（2/32/3）3.3.第一指背神经的分支第一指背神经的分支 4.4.腕短肌腕短肌 上肢手掌上肢手掌上肢手掌上肢手掌（二）深层结构（二）深层结构 1 1、深筋膜、深筋膜浅层浅层：1)1)掌腱膜：掌腱膜：呈三角形，近侧连