(8)--局解-腹部局部解剖学.ppt

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1、 腹腹 部部 Abdomen目录目录 概述概述 腹前外侧壁腹前外侧壁 结肠上区结肠上区 结肠下区结肠下区 腹膜后间隙腹膜后间隙1.腹部的境界腹部的境界上界：为胸廓下口，即剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎围成；下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。2.(固有固有)腹腔的境界腹腔的境界上界：膈上界：膈下界：骨盆上口下界：骨盆上口腹腔以靠近腹后壁的腹腔以靠近腹后壁的腹膜壁层分为前方的腹膜壁层分为前方的腹膜腔腹膜腔和后方的和后方的腹膜腹膜后间隙后间隙。Xiphoid process剑剑 突突Costal arch肋肋 弓弓Iliac crest

2、髂嵴髂嵴Anterior superior iliac spine髂前上棘髂前上棘Pubic tubercle耻骨结节耻骨结节Superior edge of pubic symphysis 耻骨联合上缘耻骨联合上缘Pubic crest 耻骨嵴耻骨嵴1.骨骨性性标标志志体表标志体表标志体表投影体表投影体表投影体表投影 表面解剖表面解剖表面解剖表面解剖1.1.骨性标志骨性标志骨性标志骨性标志2.2.软组织标志软组织标志软组织标志软组织标志 脐脐脐脐 腹白线腹白线腹白线腹白线 半月线半月线半月线半月线 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟3.3.体体体体表表表表投投投投影影影影 幽幽幽幽门门门门：颈颈颈颈V

3、 V切切切切迹迹迹迹 耻耻耻耻联联联联上上上上缘缘缘缘连连连连线线线线中中中中点点点点向向向向右旁开右旁开右旁开右旁开2cm 2cm 胆囊底：胆囊底：胆囊底：胆囊底：MurphysMurphys点点点点 阑尾：阑尾：阑尾：阑尾：Mc BurneyMc Burney点点点点 LanzLanz点点点点 第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、一、腹前外侧壁的层次腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜壁腹膜腹外斜肌腹外斜肌

4、腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜 深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉 The layers of the anterolateral abdominal wall1.Skin2.Superficial fascia3.Deep fascia and muscles4.Transverse fascia5.Extraperitoneal fascia6.Parietal fascia腹横筋膜腹横筋膜 壁腹膜壁腹膜 （一）皮肤（一）皮肤（一）皮肤（一）皮肤 较薄（较薄（较薄（较薄（24mm24mm）移动性大（腹股沟：小）移动性大（腹股沟：小）移动性大（腹股沟：

5、小）移动性大（腹股沟：小）皮皮皮皮N N分布的节段性：分布的节段性：分布的节段性：分布的节段性：剑突平面剑突平面剑突平面剑突平面 T7T7 脐脐脐脐 T10T10 髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘 T12T12 腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟liglig上方上方上方上方 L1L1（二）浅筋膜（二）浅筋膜 腹壁的下份浅筋膜腹壁的下份浅筋膜分为两层：分为两层：1.脂肪层，脂肪层，Camper 筋膜。筋膜。2.膜样层膜样层:Scarpa筋膜。筋膜。向下在腹股沟韧带向下在腹股沟韧带 下方约一横指处，附着下方约一横指处，附着于阔筋膜，于阔筋膜，并与阴茎浅并与阴茎浅筋膜、筋膜、Colles 筋膜相延筋膜相延续。

6、续。浅筋膜内有腹壁浅浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉，皮神经等。动、静脉，皮神经等。胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉(三三)肌层肌层 由中线两侧的腹直肌由中线两侧的腹直肌 和其外侧的扁肌组成。和其外侧的扁肌组成。1.腹直肌腹直肌 有有34个腱划，与腹个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。直肌鞘前层紧密愈合。腹直肌鞘腹直肌鞘：分为前、后两层。分为前、后两层。在脐下在脐下45 处，鞘处，鞘后层缺如，形成弓状线。后层缺如，形成弓状线。鞘内有腹直肌、锥状鞘内有腹直肌、锥状肌、腹肌、腹 壁上、下血管、壁上、下血管、712胸神经前支。胸神经前支。腹直肌腹直肌腱划腱划半月线半月线腹白线腹白

7、线腹壁上腹壁上 血管血管腹壁下腹壁下 血管血管弓状线弓状线 腹外斜肌腹外斜肌腹内腹内斜肌斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌 2.腹外斜肌腹外斜肌 纤维从外上斜向内下纤维从外上斜向内下,在在髂前上棘与脐连线附近移行髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜。为腱膜。腱膜在耻骨结节的外上腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂隙方形成三角形裂隙,为腹股沟为腹股沟管浅环。管浅环。腹股沟韧带内侧端形成腹股沟韧带内侧端形成腔隙韧带和耻骨梳韧带。腔隙韧带和耻骨梳韧带。腹外斜肌腹外斜肌髂腹下髂腹下 神经神经腹股沟腹股沟 韧带韧带腹股沟管腹股沟管 浅环浅环内侧脚外侧脚脚间纤维耻骨联合v 局部结构局部结构腹股沟腹股沟lig lig 内

8、侧端内侧端（后下、外侧）腔隙（后下、外侧）腔隙 liglig，（外侧）耻骨梳（外侧）耻骨梳lig lig 3.腹内斜肌腹内斜肌 至腹直肌外侧缘处至腹直肌外侧缘处移行为腱膜。移行为腱膜。4.腹横肌腹横肌 两肌下缘均呈弓状两肌下缘均呈弓状,跨过精索的上内缘，后跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成联合成腱性结合，形成联合腱，然后绕至精索的后腱，然后绕至精索的后方，止于耻骨梳韧带。方，止于耻骨梳韧带。腹内斜肌腹内斜肌髂腹下髂腹下 神经神经髂腹股沟髂腹股沟 神经神经联合腱联合腱腹股沟腹股沟 韧带韧带腹横肌腹横肌肋间、肋下肋间、肋下血管、神经血管、神经腹股沟腹股沟 韧带韧带联合腱联合腱腹外斜肌腹外斜肌浅筋

9、膜浅筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层前锯肌前锯肌皮肤皮肤腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌腹直肌腱划腹直肌腱划精索精索腹内斜肌腹内斜肌腹白线腹白线腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索腹横筋膜腹横筋膜弓状线弓状线腹横肌腹横肌腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层腹白线腹白线半月线半月线腹股沟镰腹股沟镰（联合腱型（联合腱型66%66%，结合肌型，结合肌型14%14%，混合，混合15%15%，腹横肌腱膜腹横肌腱膜5%5%）腹股沟三角腹股沟三角（HesselbachHesselbach三角）三角）腹壁下腹壁下A A、腹直肌外侧缘、腹直肌外侧缘、腹股沟腹股沟liglig围成。围成。浅面：镰、

10、浅环浅面：镰、浅环（四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深衬贴于腹横肌深 面，上腹部较弱。面，上腹部较弱。在腹股沟深环处在腹股沟深环处呈漏斗形突出形成精呈漏斗形突出形成精索内筋膜。索内筋膜。（五）腹膜外脂肪（五）腹膜外脂肪 在下腹部脂肪组在下腹部脂肪组织较多，故膀胱等手织较多，故膀胱等手术，可经腹膜外入路。术，可经腹膜外入路。腹直肌鞘腹直肌鞘弓状线弓状线腹横筋膜腹横筋膜 腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹直肌腹直肌精索精索弓状线弓状线（六）壁腹膜（六）壁腹膜 腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中有脐尿腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁

11、下索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁下动脉。动脉。脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。腹环腹环 腹壁下腹壁下动、静脉动、静脉脐正脐正中襞中襞脐内侧襞脐内侧襞膀胱膀胱脐外侧襞脐外侧襞腹股沟腹股沟内侧窝内侧窝腹股沟腹股沟外侧窝外侧窝临床应用解剖临床应用解剖 常用手术切口常用手术切口常用手术切口常用手术切口纵切口纵切口正中切口正中切口 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹白线腹白线腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜旁正中切口旁正中切口 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹直肌鞘前

12、层腹直肌鞘前层腹直肌（拉开）腹直肌（拉开）腹直肌腹直肌 鞘后层鞘后层 腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜斜切口斜切口麦氏切口麦氏切口 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌（分开）腹横肌（分开）腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁常用手腹前外侧壁常用手术切口术切口纵切口纵切口横切口横切口斜切口斜切口联合切口联合切口腹前外侧壁的神经支配胸神经前支节段性分布胸神经前支节段性分布 T2T2分布区相当胸骨角平面分布区相当胸骨角平面T4T4相当乳头平面相当乳头平面T6T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面T8T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）相当肋弓平

13、面（脐、剑突之间）T10T10相当脐平面相当脐平面T12T12则分布于脐与耻骨则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面 三、腹股沟区三、腹股沟区（一）腹股沟管（一）腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧位于腹股沟韧带内侧 的的上方，是由外上方斜向内下方上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。子宫圆韧带通过。腹股沟管有内（深腹股沟管有内（深 环）、环）、外（浅环）两口，四壁（上、外（浅环）两口，四壁（上、下、前、后壁。下、前、后壁。腹股沟管腹股沟管 浅环浅环精索精索腹股沟管腹股沟管 腹环腹环腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟管腹股沟管 浅环浅环髂腹股

14、沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经 生殖支生殖支精索精索腹外斜肌腹外斜肌 腱膜腱膜 外口外口（腹股沟管浅环）（腹股沟管浅环）为腹外斜肌腱膜在耻骨结为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。节外上方的三角形裂隙。腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。筋膜。前壁：前壁：为腹外斜肌腱膜，外为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起处有腹内斜肌起始部加强。始部加强。腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3，下缘游，下缘游离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。其下缘

15、的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。腹外斜肌腹外斜肌 腱膜腱膜 腹内斜肌腹内斜肌精索精索提睾肌、提睾肌、提睾肌筋膜提睾肌筋膜腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉 后壁：后壁：为腹横筋膜，在内侧为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。处有联合腱。腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉

16、腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 上壁：上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 下壁：下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。为腹股沟韧带和腔隙韧带。髂腹股沟髂腹股沟 神经神经精索精索生殖股神生殖股神经生殖支经生殖支 腹股沟管的内容：腹股沟管的内容：有精索（男性）或

17、子宫圆韧带（女性）、髂腹股有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支。沟神经和生殖股神经的生殖支。腹壁下腹壁下 动脉动脉腹股沟腹股沟 韧带韧带腹直肌腹直肌腹股沟三角腹股沟三角腹直肌腹直肌外侧缘外侧缘腹壁下动脉腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟三角腹股沟三角（二）腹股沟三角（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角）三角）为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。外侧缘围成的三角形区域。（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系 腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，腹压增加时，腹腔

18、内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此，腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。腹股沟疝腹股沟疝1.1.1.解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素 腹外斜肌腱膜、皮下环，无肌肉，裂隙腹外斜肌腱膜、皮下环，无肌肉，裂隙腹外斜肌腱膜、皮下环，无肌肉，裂隙2.2.2.鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别 斜疝斜疝斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝直疝直疝直疝直疝 脱出部位脱出部位脱出

19、部位 腹股沟管深环腹股沟管深环腹股沟管深环 腹股沟三角腹股沟三角腹股沟三角 与腹壁下与腹壁下与腹壁下A A A的关系的关系的关系 A A A的外侧的外侧的外侧 A A A的内侧的内侧的内侧 疝脱出方向疝脱出方向疝脱出方向 外上方外上方外上方内下方内下方内下方 向前向前向前 经腹股沟管经腹股沟管经腹股沟管 经腹股沟管后壁经腹股沟管后壁经腹股沟管后壁2.2.2.手术注意事项手术注意事项手术注意事项手术注意事项手术注意事项手术注意事项w w w股血管股血管股血管 腹壁下腹壁下腹壁下A A Aw w w髂腹下髂腹下髂腹下N N N、髂腹股沟、髂腹股沟、髂腹股沟N N N3.3.3.手术入路手术入路手术

20、入路手术入路手术入路手术入路 腹股沟韧带内侧半上方一横指处作斜切口。腹股沟韧带内侧半上方一横指处作斜切口。腹股沟韧带内侧半上方一横指处作斜切口。斜疝斜疝斜疝：皮肤：皮肤：皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜提睾肌提睾肌提睾肌精索内筋膜精索内筋膜精索内筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜直疝直疝直疝：皮肤：皮肤：皮肤浅筋膜浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜疝囊壁疝囊壁疝囊壁腹股沟斜疝斜疝斜疝附：股鞘、股管股鞘、股管股鞘股鞘腹横筋膜、髂筋膜向股部延伸形成的盲囊状筋膜鞘腹横筋膜、髂筋膜向股部延伸形成的盲囊状筋膜鞘

21、,包裹股血管上段包裹股血管上段,liglig阔筋膜深面。阔筋膜深面。3 34 4cmcm漏斗状漏斗状 3 3格（腔）格（腔）外侧腔：股外侧腔：股A A、生殖股生殖股N N股支股支 中间腔：股中间腔：股V V 内侧腔：内侧腔：股管股管股管：短锥形盲管，股管：短锥形盲管，2 2cm cm 内容：脂肪、腹股沟深淋巴结内容：脂肪、腹股沟深淋巴结1 12 2个个 境界：前壁境界：前壁与阔筋膜融合；后壁与阔筋膜融合；后壁与耻骨肌筋膜愈合；与耻骨肌筋膜愈合；外侧壁外侧壁借筋膜隔邻股借筋膜隔邻股V V；内侧壁内侧壁股鞘股鞘 上口上口股环股环 前前 界：界：liglig 后界：耻骨梳后界：耻骨梳liglig 内

22、侧界：腔隙内侧界：腔隙liglig 外侧界：纤维外侧界：纤维股疝Femoral Hernial（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜鞘突腹膜鞘突睾丸引带睾丸引带腹膜腹膜鞘突鞘突闭锁闭锁睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝睾丸下降：睾丸下降：来源：中胚层的生肾节来源：中胚层的生肾节 胚胎初：位于肾的下方胚胎初：位于肾的下方 睾丸引带睾丸引带 腹膜鞘突腹膜鞘突隐睾隐睾鞘膜积液鞘膜积液direct inguinal herniaIndirect inguinal herniaFemoral hernia（五）疝的修补（五）疝的修补腹膜腹膜腹横筋膜腹横筋膜

23、腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜筋膜Camper筋膜筋膜皮肤皮肤皮肤皮肤肉膜肉膜精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜鞘韧带鞘韧带睾丸鞘膜睾丸鞘膜 六、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系六、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系 腹前外侧壁腹前外侧壁 睾丸和精索睾丸和精索皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜壁腹膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜精索外筋膜精索外筋膜提睾肌及其筋膜提睾肌及其筋膜精索内筋膜精索内筋膜脂肪组织脂肪组织睾丸鞘膜（脏、壁层）睾丸鞘膜（脏、壁层）阴囊阴囊睾

24、丸精索被膜睾丸精索被膜解剖与观察Dissection and Observation浅层结构浅层结构 superficial structuressuperficial structures三层阔肌、血管和神经三层阔肌、血管和神经 Three flat muscles,vessels and nervesThree flat muscles,vessels and nerves腹直肌腹直肌 rectus abdominisrectus abdominisn n腹直肌腹直肌 rectus sheathrectus sheath腹股沟区腹股沟区 inguinal regioninguinal re

25、gionn n腹股沟管腹股沟管 inguinal canalinguinal canaln n腹股沟三角腹股沟三角 inguinal triangle inguinal triangle 1.切口切口 Incision2.将皮瓣翻向外侧将皮瓣翻向外侧 reflect skin flaps laterally.3.Identify the fatty layer of the superificial fascia.4.Identify the superficial epigastric vessels.5.Remove the superficial fascia.6.Identify th

26、e membranous layer of the superficial fascia.7.Identify several anterior cutaneous branches of the lowest 7.Identify several anterior cutaneous branches of the lowest five intercostal nerves five intercostal nerves(T7T11)(T7T11)and the subcostal nerve and the subcostal nerve(T12).(T12).8.Identify th

27、e terminal branches of the iliohypogastric nerve 8.Identify the terminal branches of the iliohypogastric nerve(L1)and the ilioinguinal nerve(L1).(L1)and the ilioinguinal nerve(L1).9.Remove deep investing covering the external abdominal oblique 9.Remove deep investing covering the external abdominal

28、oblique muscle.muscle.10.Identify the direction of the fibers and the aponeurosis of the external 10.Identify the direction of the fibers and the aponeurosis of the external abdominal oblique muscle.abdominal oblique muscle.11.Identify the inguinal ligament,the superficial inguinal ring,11.Identify

29、the inguinal ligament,the superficial inguinal ring,the medial crus,the lateral crus and the intercrural fibers.the medial crus,the lateral crus and the intercrural fibers.12.Reflect the external abdominal oblique and expose the internal 12.Reflect the external abdominal oblique and expose the inter

30、nal abdominal oblique.Reflect the internal abdominal oblique and expose abdominal oblique.Reflect the internal abdominal oblique and expose the transversalis muscle.the transversalis muscle.13.Identify the vessels and nerves.13.Identify the vessels and nerves.14.Cut through the anterior layer of the

31、 rectus abdominis.14.Cut through the anterior layer of the rectus abdominis.15.Identify the muscular part and tendinous part of the rectus abdominis,15.Identify the muscular part and tendinous part of the rectus abdominis,and the pyramidal muscle.and the pyramidal muscle.16.Free the lateral edge of

32、rectus abdominis,and make a horizontal incision 16.Free the lateral edge of rectus abdominis,and make a horizontal incision through the entire width of the rectus abdominis muscle at the level of the through the entire width of the rectus abdominis muscle at the level of the umbilicus.Reflect the se

33、gments of transected muscle superiorly and inferiorly.umbilicus.Reflect the segments of transected muscle superiorly and inferiorly.17.Identify 17.Identify the superior and inferior epigastric vesselsthe superior and inferior epigastric vessels,the intercostal the intercostal and subcostal nerves,th

34、e posterior layer of the rectus sheath and the and subcostal nerves,the posterior layer of the rectus sheath and the arcuate line.arcuate line.18.Dissect the inguinal region.Identify the iliohygogastric nerve,the 18.Dissect the inguinal region.Identify the iliohygogastric nerve,the ilioinguinal nerv

35、e,the transverse fascia and the inferior epigastric ilioinguinal nerve,the transverse fascia and the inferior epigastric artery.artery.19.Identify the two openings and four walls of the inguinial canal.19.Identify the two openings and four walls of the inguinial canal.20.Dissect the 20.Dissect the s

36、permatic cord and identify its components.spermatic cord and identify its components.21.Identify five folds of the peritoneum and fossae located on 21.Identify five folds of the peritoneum and fossae located on the inner surface of the anterior abdominal wall.the inner surface of the anterior abdomi

37、nal wall.The End壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜腹膜腔腹膜腔第三节第三节 腹腔腹腔（一）腹膜（一）腹膜肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠（二）网膜和网膜囊（二）网膜和网膜囊 1.大网膜大网膜 2.小网膜小网膜 包括包括:肝胃韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带。小网膜的游离缘包含小网膜的游离缘包含有肝固有动脉、胆总管、有肝固有动脉、胆总管、肝门静脉。肝门静脉。肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠 3.网膜囊网膜囊 位于肝、小网膜和位于肝、小

38、网膜和胃的后方。胃的后方。边境：边境：前壁前壁：从上至下为：从上至下为肝尾状叶、小网膜、肝尾状叶、小网膜、胃胃后壁、大网膜第后壁、大网膜第 一、一、二层。二层。后壁后壁：从下至上为：从下至上为大网膜的第三、四层，大网膜的第三、四层，横结肠、横结肠系膜及横结肠、横结肠系膜及腹膜覆盖的胰、左肾、腹膜覆盖的胰、左肾、左肾上腺和膈。左肾上腺和膈。4.网膜孔（网膜孔（Winslow孔）孔）位于小网膜游离缘的后位于小网膜游离缘的后方。方。边界：边界：前界，为小网膜游离缘前界，为小网膜游离缘(肝十二指肠韧带）；肝十二指肠韧带）；后界，为腹膜覆盖的下后界，为腹膜覆盖的下腔静脉；腔静脉；上界，上界，为肝尾状叶；

39、为肝尾状叶；下界，下界，为十二指肠上部。为十二指肠上部。小网膜小网膜肝尾状叶肝尾状叶十二指肠十二指肠 上部上部 大网膜大网膜胃胃肝肝网膜孔网膜孔肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜（三）系膜（三）系膜 从腹后壁连于相应肠管从腹后壁连于相应肠管的双层腹膜。的双层腹膜。1.横结肠系膜横结肠系膜 其根部跨过右肾中部、其根部跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头中部、十二指肠降部、胰头中部、胰体前缘、左肾前方。胰体前缘、左肾前方。2.小肠系膜小肠系膜

40、 呈扇形呈扇形,其根部从第二腰其根部从第二腰椎左侧斜向右下至右骶髂关椎左侧斜向右下至右骶髂关节前方。节前方。3.阑尾系膜阑尾系膜 其游离缘有阑尾其游离缘有阑尾A。4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜（四）韧带、隐窝和陷凹（四）韧带、隐窝和陷凹 一、肝的形态一、肝的形态肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝右叶，肝右叶，肝膈面肝膈面肝左叶，肝左叶，肝膈面肝膈面右三角韧带右三角韧带左三角韧带左三角韧带冠状韧带冠状韧带肝的膈面肝的膈面1 1、肝的韧带、肝的韧带 Right triangular ligamentLeft triangular ligament一、肝的形态一、肝的形态肝裸区肝裸区镰状韧带镰状韧带肝

41、左叶，肝左叶，肝膈面肝膈面右三角韧带右三角韧带左三角韧带左三角韧带冠状韧带冠状韧带肝右叶，肝右叶，肝膈面肝膈面Bare area肝的膈面肝的膈面2 2 2 2 脾的韧带脾的韧带脾的韧带脾的韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 脾结肠韧带脾结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带胃胃左肾左肾脾脾肝肝网膜囊网膜囊小网膜小网膜 肝胃韧带肝胃韧带 胃脾韧带胃脾韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃膈韧带胃膈韧带3 3、胃的韧带、胃的韧带 膈结肠韧带膈结肠韧带 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带横结肠横结肠胃结肠胃结肠韧带韧带肝十二指肝十二指肠

42、韧带肠韧带胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊4 4、腹后壁的腹膜襞和隐窝、腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指肠上襞十二指肠上襞十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝女性：女性：女性：女性：膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 （DouglasDouglasDouglasDouglas腔）腔）腔）腔）男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹5 5、腹膜陷凹、腹膜陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫

43、陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区腹膜腔借横结肠及其系膜分为结肠上、下区 （五）、腹膜腔的分区和间隙（五）、腹膜腔的分区和间隙 结肠上区（膈下间隙）结肠上区（膈下间隙）1 1）肝上间隙）肝上间隙 左肝上间隙左肝上间隙左肝上间隙左肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙 右肝上前间隙右肝上前间隙 右肝上后间隙右肝上后间隙肝裸区肝裸区 为腹膜外间隙。为腹膜外间隙。右肝上间隙右肝上间隙2 2）.肝下间隙肝下间隙 左肝下间隙左肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙左肝下后间隙(网膜囊网膜囊)右肝下间隙右肝下间隙(肝肾

44、隐窝肝肾隐窝)（1 1 1 1）.结肠旁沟结肠旁沟结肠旁沟结肠旁沟（2 2 2 2）.肠系膜窦肠系膜窦肠系膜窦肠系膜窦右结肠旁沟右结肠旁沟 左结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦 左肠系膜窦左肠系膜窦3 3）、结肠下区）、结肠下区 二、腹腔重要脏器的位置、毗邻二、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系关系 1A.1A.胃胃的的位位置置胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区，贲门位于第于腹上区，贲门位于第1111胸椎体左侧，幽门约在第胸椎体左侧，幽门约在第1 1腰椎腰椎体右侧。体右侧。(一一)胃和十二指肠胃和十二指肠毗邻毗邻 前前:左半肝

45、、膈、腹前壁。左半肝、膈、腹前壁。后后:“胃床胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜。脾、横结肠及其系膜。脾脾横结肠横结肠横结肠系膜横结肠系膜胰胰静脉回流静脉回流胃左、胃右 v 胃网膜左 v 胃短 v 脾v 胃网膜右 v 肠系膜上 v肝门肝门V6 6、神经、神经 交感交感N N：（：（来自来自T6T61010）腹腔腹腔N N节、丛节、丛 副交感副交感N N：迷走迷走N N前干前干-肝支肝支 -胃前支胃前支 角切迹处：角切迹处：1-31-3终支终支 胃窦前胃窦前N/N/“鸦爪鸦爪”支支 迷走迷走N N后干后干-腹腔支腹腔支 -胃后支胃后支 2 2

46、4 4终支终支 胃窦后胃窦后N/N/“鸦爪鸦爪”支支5、淋巴管、淋巴结 注入腹腔淋巴结 胃左、右淋巴 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结、脾淋巴结 其它：临近器官；左锁骨上淋巴结3A.胃胃的的淋淋巴巴管管和和淋淋巴巴结结迷走迷走N前干前干迷走迷走N后干后干肝支肝支十二指肠支十二指肠支腹腔支腹腔支胃前支胃前支胃后支胃后支v高选择性迷走神经切断术临床应用解剖临床应用解剖胃胃胃胃n n胃小弯侧（胃小弯侧（A A密集）溃疡时，易合并出血。密集）溃疡时，易合并出血。n n十二指肠上部后壁溃疡时，易大出血（胃十二指肠十二指肠上部后壁溃疡时，易大出血（胃十二指肠A A）。）。n n在幽门部切开

47、胃结肠韧带（与横结肠系膜相贴）时，防止损伤中在幽门部切开胃结肠韧带（与横结肠系膜相贴）时，防止损伤中结肠结肠A A。n n胃食管吻合时，应尽量保留血运（胃底外侧区胃食管吻合时，应尽量保留血运（胃底外侧区-胃短胃短A A，内侧区，内侧区-胃胃左左A A，中间区较差）。，中间区较差）。n n高选择性胃迷走高选择性胃迷走N N切断术（切断术（HSVHSV）：只切断角切迹以上的胃壁支，）：只切断角切迹以上的胃壁支，保留保留“鸦爪鸦爪”支。支。十二指肠十二指肠肝方叶肝方叶胆囊颈胆囊颈小网膜小网膜十二指肠十二指肠 上部上部 十二指肠十二指肠 1.位置位置 位于第一腰椎至第三腰椎之前方位于第一腰椎至第三腰椎

48、之前方,呈呈“C”形形弯曲并包绕胰头。弯曲并包绕胰头。2.各部的毗邻各部的毗邻 （1）上部）上部 下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉胰胰上部上部 前上方肝方叶肝方叶胆囊胆囊后方胆总管胆总管 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉肝门肝门 v.下腔下腔V上方网膜孔网膜孔下方胰头胰头 （2）降部）降部 前：横结肠及其系膜；前：横结肠及其系膜；后：右肾门、右输尿管起始部；后：右肾门、右输尿管起始部；内侧：胰头和胆总管末段；内侧：胰头和胆总管末段；外侧：结肠右曲。外侧：结肠右曲。十二指肠大乳头十二指肠大乳头:十二十二指肠降部中份后内侧上指肠降部中份后内侧上十二指肠纵襞下端的圆十二指肠纵襞下端的圆形隆起，距上颌中切牙形

49、隆起，距上颌中切牙75cm75cm，为肝胰壶腹的开，为肝胰壶腹的开口处。其上方可见十二口处。其上方可见十二指肠小乳头，为副胰管指肠小乳头，为副胰管的开口处。的开口处。（3）水平部）水平部 平第三腰椎，水平方向横过右输尿管、下平第三腰椎，水平方向横过右输尿管、下 腔腔V及腹主动脉。及腹主动脉。前方有横结肠、肠系膜根部及其中的肠系膜上动、静脉、前方有横结肠、肠系膜根部及其中的肠系膜上动、静脉、肠系膜根部。肠系膜根部。（4）升部）升部 右侧毗邻胰头和腹主动脉右侧毗邻胰头和腹主动脉 十二指肠悬肌（十二指肠悬肌（Treitz 韧带韧带)肠系膜上动、静脉肠系膜上动、静脉胰头胰头腹主动脉腹主动脉十二十二指肠

50、指肠上动上动脉压脉压迫综迫综合征合征十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带：由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共由十二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成，又称同构成，又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。韧带，是确定空肠起始的重要标志。十二指肠空肠襞十二指肠空肠襞前面观肠系膜上血管胃十二指肠动脉肝固有动脉胰十二指肠上动脉胰十二指肠下动脉后面观肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉腹腔干胃十二指肠动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠 上前动脉胰大动脉胰背动脉4B.十二指肠的静脉冠状韧带冠状韧带镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胃胃胆囊胆囊食管食管横结肠横结肠右肾右肾右肾上腺右肾上腺下腔静脉下腔静脉幽门幽门十二指肠十二