2023年四川省主治医师重症医学职称考试题.docx

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1、四川省2023年主治医师(重症医学)职称考试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的A类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀 B不产生剪切力，避免肺损伤 C气道压力恒定，避免气道高压 D同时改善肺组织的通气和换气功能 E低潮气量，

2、不产生容积伤 2、患者女性，41岁，反复胸闷2年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛0.25mg/d，现心室率忽然转为规律，52次/分，最也许的提醒是A已转为窦性心动过缓 B已达成洋地黄化 C仍应用洋地黄，给予维持量 D也许为洋地黄中毒 E以上答案均错误3、重症哮喘急性发作的临床特点A步行上楼时气短 B辅助呼吸肌用力，三凹征 C可有奇脉 D使用2受体激动剂后PEF60%预计值 E以上都不是 4、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256mol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa

3、)是A1 B2 C2 D1 E1.55、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处在慢性肾衰竭不全期，不出现A内生性肌酐清除率下降至正常值的20%25% B代谢性酸中毒 C中度氮质血症 D多尿、夜尿 E乏力和轻度贫血 6、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提醒腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注解决描述不妥的是A切开引流，为彻底引流，负压越大越好 B高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱 C大量灌洗时应适当补充白蛋白 D引流液做细菌培养，调整抗生素使用 E使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症 7、患者男性，30岁，因车

4、祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科解决后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下PaO2为45mmHg，PaCO2为42mmHg，其低氧血症的产生是由于A通气局限性 B换气功能障碍 C氧耗量增长 D骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大 E胸部挫伤致肺气体互换面积减少 8、下列哪种情况可导致肺循环短路(右-左短路)的发生A一侧肺叶切除 B肺栓塞 C肺肿瘤 D肺泡萎陷 E广泛肺气肿 9、诊断静脉血栓的金标准是A放射性核素下静脉显影 B多普勒血管超声检查 C肢体电阻抗容积描记 DMR静脉造影 EX线静脉造影 10、平均动脉压(MAP)的计算公式是A MAP=DBP+2/3(SBP-DBP) B MAP=

5、DBP+1/3(SBP-DBP) CMAP=1/3(2SBP+DBP) DMAP=2/3(SBP+2DBP) EMAP=2DBP+1/3SBP11、一般认为，ICU收治患者的指征不涉及A急性呼吸功能不全需机械通气者 B中枢神经系统永久伤残者 C心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者 DMODS的患者 E休克患者 12、高动力性休克最常见于下列哪一类型休克A失血性休克 B心源性休克 C烧伤性休克 D创伤性休克 E感染性休克 13、糖皮质激素抗休克作用的机制是A扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 B减少血管对某些缩血管活性物质的敏感性 C稳定溶酶体膜，减少心肌克制因子的形成 D提高机体对细菌内毒素的耐受

6、力 E以上都是14、关于APACHE评分，下列说法错误的是A分值越低，表达病情越重，预后越差，病死率越高 B涉及急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分 C对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后 DGlasgow昏迷评分是其中的内容之一 E动态的APACHE评分能用来评价医疗措施的效果 15、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的重要机制是A药物作用靶位的改变 B细菌产生氨基糖苷钝化酶 C积极排外 D细菌产生-内酰胺酶 EDNA螺旋酶的改变 16、患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿

7、及水疱。既往体健。为明确诊断，应一方面考虑准备行哪一项检查A血胆碱酯酶活力测定 B头颅CT C血碳氧血红蛋白测定 D血高铁血红蛋白测定 E胃液毒物分析 17、在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是A高血糖、高胰岛素 B高血糖、低胰岛素 C低血糖、高胰岛素 D低血糖、低胰岛素 E以上都不是 18、患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供应方案是A增长葡萄糖和脂肪的供应 B增长葡萄糖但减少脂肪的供应 C减少葡萄糖但增长脂肪的供应 D减少葡萄糖和脂肪的供应 E不需要营养支持 19、关于呼

8、吸功的描述，下列哪项是错误的A呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估 B呼吸功监测涉及生理功和附加功监测 C生理功的正常值为0.30.6J/L D生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功 E在某些情况下，附加功可以等于生理功 20、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪种情况最不也许出现A腹胀、腹痛 B尿潴留 C压疮 D呼吸困难 EBabinski征阳性 21、某患者，有心肌梗死病史，近来常于夜间发作哮喘，哮喘发作时伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，查体双肺底闻及湿性啰

9、音及哮鸣音。以下哪一种疾病也许性大A支气管哮喘 B心源性哮喘 C过敏性肺炎 D肺不张 E喘息型支气管炎 22、男性，40岁，经化验及CT检查证实为重症胰腺炎，入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L，下列措施中对的的是A立即口服拜糖平50mg B立即皮下注射长效胰岛素20U C胰岛素起始量0.1U/(kg小时)连续静脉泵入 D需在23小时将血糖控制到目的水平 E即使血糖控制到抱负水平，也不能静脉输入葡萄糖23、出现严重胸膜病变时，病人的呼吸可发生A阻塞性通气局限性 B弥散障碍 C限制性通气局限性 D肺表面活性物质受破坏 E无效腔气量增长 24、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不涉及A导管半

10、定量细菌培养阳性(15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致 B导管定量细菌培养阳性(103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致 C导管定量细菌培养阳性(105CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致 D从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，两者细菌浓度比例超过5:1 E同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上25、DIC高凝期，下列实验室指标对的的是A血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量减少 B血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量减少 C血小板计数增长，凝血时间延长，纤维蛋白原含量减少

11、 D血小板计数增长，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增长 E血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增长二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变A心排血量不明显减少 B心肌收缩力增强，心率增快 C外周血管阻力升高 D血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多 E心肌耗氧量增长 2、以下哪些机制也许参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展A全身炎症反映 B免疫功能紊乱 C毛细血管内皮细胞凋亡 D血管自身屏障的破坏 E内分泌功能

12、紊乱3、“肾衰竭指数”指A尿Na/(尿Cr/血Cr) B尿Cr/(尿Na/血Na) C尿Na/(血Cr/尿Cr) D血Cr/(尿Cr/尿Na) E血Cr/(尿Na/尿Cr) 4、男性，44岁，因车祸致多发伤入院。入院后患者出现高热，血象显著增高，意识不清，血压下降。为防止MODS，以下措施错误的是A及时充足液体复苏 B合理应用抗菌药物 C初期清创，充足引流 D建立完善监测手段 E首选肠外营养5、右心衰竭时产生水肿的始动因素是A毛细血管滤过压增高 B淋巴液回流障碍 C毛细血管通透性增长 D肾小球滤过率下降 E血浆胶体渗透压减少 6、患者男性，76岁，既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头

13、晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提醒颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提醒双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，防止医院获得性肺炎的有效措施为A常规更换呼吸机管路 B应用一次性吸痰管 C每日更换人工鼻 D尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管 E胸部物理治疗 7、患者女性，40岁，因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，规定进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最故意义A纤维支气管镜检查 B痰细菌培养和药敏鉴定 C高分辨率CT D胸部X线检查 E磁共振检查 8、患者男性，60岁，既往有垂体瘤切除病史，未随访。近1周出现恶心、食欲下降、乏力。查体：神志淡漠，精神差，全

14、身水肿，体温39，血压90/60mmHg，血肌酐89mol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最也许的病因是A抗利尿激素分泌失调综合征 B肾脏水排泄障碍 C盐皮质激素和糖皮质激素局限性 D体内内生水过多 E摄入过少 9、可用于肺动脉高压治疗的药物涉及A钙通道阻滞药 B一氧化氮吸入 C前列环素 D内皮素受体拮抗药 E磷酸二酯酶克制药 10、常用血液净化技术中CVVH指的是A血液滤过 B连续性动静脉血液滤过 C连续性静脉静脉血液滤过 D连续性动静脉血液透析 E连续性静脉静脉血液透析11、下列哪种因素与决定房颤是否进行抗凝治疗无关A年龄 B糖尿病 C二尖瓣狭窄 D是否已使用抗心律

15、失常药物 E高血压 12、判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用A菊粉清除率 B肌酐清除率 C尿比重 D尿浓缩稀释实验 E尿渗透压 13、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于A无营养不良 B轻度营养不良 C中度营养不良 D重度营养不良 E提供信息不够，无法判断14、起搏器治疗术中并发症不涉及A心脏穿孔 B空气栓塞 C囊袋血肿 D锁骨下动静脉瘘 E心律失常 15、催吐是口服中毒时促进未吸取毒物排出的方法之一，其禁忌证有A休克 B门脉高压食管胃底静脉曲张 C妊娠 D内服腐蚀性毒

16、物 E以上均是 16、以下不属于全身炎症反映综合征(SIRS)的诊断指标的是A体温38或36 B心率90次/分 C呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg D氧饱和度60% E外周白细胞计数12109/L或4109/L或未成熟细胞10% 17、对皮褶厚度测量对的的是A皮褶厚度可以用来反映人体皮下脂肪含量 B皮褶厚度可以用来反映人体肌肉的含量 C可以通过皮褶厚度推算全身蛋白质的情况 D腹壁是最常用的测皮褶厚度的部位 E水肿对皮褶厚度测量无影响 18、患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史数年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压减少至80/50mmHg，血流动力学监测示CVP 12m

17、mHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO 6.0L/min，SVRI 800，最大的也许是发生了A无痛性心肌梗死并发心源性休克 B感染性休克 C低血容量性休克 D低血糖昏迷 E高血压药物过量 19、最支持重症急性胰腺炎的表现是A腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征) B腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体 C腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声 D疼痛位于右上腹，Murphy征阳性 E忽然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高 20、患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39以上，畏寒、寒

18、战时超40，则该热型属于A间歇热 B稽留热 C弛张热 D波状热 E回归热 21、下列哪项化验指标反映糖尿病患者近23月血糖控制不佳A尿糖强阳性 B血糖30mmol/L C尿酮体强阳性 D糖化血红蛋白A1为15.8% E基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 22、进行液体复苏时，不主张使用的是A5%葡萄糖溶液 B乳酸林格液 C白蛋白 D代血浆 E生理盐水23、下列哪项不是导致肾前性急性肾功能不全的病因A心源性休克 B肺栓塞 C心包填塞 D烧伤 E系统性红斑狼疮性肾炎 24、肝衰竭患者宜选择何种血液净化技术A血液透析 B血液滤过 C血液灌流 D血浆置换 E单纯超滤25、以下哪些是咯血的病因A支气管扩张 B肺结核 C二尖瓣狭窄 D血友病 E支气管肿瘤