胃癌简介.ppt

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1、胃胃 癌癌 Gastric carcinoma胃癌概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是来源于胃腺上皮细胞的恶性肿瘤.胃癌的流行病学有明显的地理差别：n日本、中国、智利、俄罗斯、冰岛高发，美国、澳大利亚、西欧低发，2/3的胃癌患者在发展中国家，其中中国占42%。n在我国，胃癌的发病率：北方南方，沿海内地，平均死亡率25.2/10万/年n男性：女性 231，多见于中老年人一、病因与发病机制二、病理分型三、临床分期四、临床表现五、诊断六、治疗胃癌胃癌病因及发病机制病因及发病机制o一、环境因素一、环境因素：o亚硝胺类化合物已成功在动物体内诱导胃癌。我国西北地区土壤、饮水、食物中富含硝酸盐，腌制的蔬

2、菜含大量硝酸盐和亚硝酸盐。o油煎食物在加热过程产生的某些多环碳酸化合物、熏制的鱼肉含有较多3，4-苯并芘、发霉食物含真菌毒素、大米加工后外面覆有化石粉均被认为有至癌作用。o饮酒、吸烟可增加胃癌的危险性，食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一。o土中某些元素如硒、镍、钴、磷酸盐含量增高与胃癌有关。o高蛋白饮食、蔬菜和水果具有某些抗癌作用。病因及发病机制病因及发病机制o二、遗传因素：二、遗传因素：胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向。病因及发病机制病因及发病机制o三、癌基因三、癌基因o 正常情况下胃黏膜细胞增殖与凋亡处于动态平衡，这种平衡受癌基因-抑癌基因的调控。o 原癌基因存在于正

3、常细胞中，可调控细胞的生长与分化，当受到环境中理化、生物的影响发生突变后，原癌基因的结构和表达产物的功能发生改变，影响细胞的增殖与分化，导致细胞恶变。o 病因及发病机制病因及发病机制o四、癌前状态四、癌前状态：o 是指易恶变的全身性或局部的疾病或状态。包括癌前期疾病和癌前期病变，前者系临床概念，后者系病理学概念。o 癌前期疾病是指与胃癌相关的胃良性疾病。o 癌前期病变是指较易转变为癌组织的病理 学变化。病因及发病机制病因及发病机制o胃的癌前期疾病胃的癌前期疾病o慢性萎缩性胃炎；o胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%40

4、%。直径大于2cm的癌变率更高。o残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称。术后10年发病率显著增高。o良性胃溃疡o恶性贫血和巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病），但在我国发病率很低。病因及发病机制病因及发病机制o胃的癌前期病变胃的癌前期病变o异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可发生癌变。胃间变则癌变机会多。o肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。病因及发病机制病因及发病机制o五、五、幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）：）：o WHO已把Hp作为类致癌物。可能机制:1、HP导致的慢性炎症内源性致突变原

5、。胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生 癌变。2、HP可还原亚硝酸盐，亚硝基化合物是公认的致癌 物。3、HP代谢产物促进上皮细胞变异病理分型病理分型o胃癌的病变部位：半数以上发生与胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。o一、大体分型一、大体分型 早期胃癌早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大 小和有无淋巴结转移。隆起型（息肉型，型）、表浅型（胃炎型，型）、凹陷型（溃疡型，型）。o中晚期胃癌：中晚期胃癌：也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或全层。o Borrman分型法，有以下类型：型又称蕈伞型（或息肉型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面

6、粗糙如菜花。型又称溃疡型：其特点为肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，形成大而深的溃疡，溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，肿瘤向深层浸润，常伴出血、穿孔。型又称溃疡浸润型：其特点为肿瘤呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴转移。型为弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。病理分型病理分型病理分型病理分型o二、组织学分型二、组织学分型o腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与黏膜腺癌，根据 分化程度分为高分化、中分化、低分化。o未分化癌；o黏液癌（即印戒细胞癌）；o特殊类型

7、癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌。临床分期临床分期oT-原发肿瘤o T0 无原发肿瘤证据o Tis 局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 o T1 浸润至固有膜或粘膜下层o T2 浸润至肌层或浆膜下层o T2a 浸润至肌层o T2b 浸润至浆膜下层o T3 穿透浆膜层（脏层腹膜），未浸及邻近结构o T4 浸及邻近组织或器官临床分期临床分期oN-淋巴结转移oN1 区域淋巴结有1-6枚淋巴结转移。oN2 区域淋巴结有7-15枚淋巴结移。oN3 区域淋巴结有超过15枚淋巴结移。临床分期临床分期oM-远处转移oM0 无远处转移 oM1 有远处转移临床分期临床分期o根据TNM制定的分期标准，临床上又将胃癌分为7个

8、期，从而有利于治疗和判断预后：o0 期 Tis N0M0oa期 T1N0M0 ob期 T1N1M0 T2a/bN0M0o 期 T1N2M0 T2a/bN1M0 T3N0M0oa期 T2a/bN2M0 T3N1M0 T4N0M0ob期 T3N2M0o 期 T4N1-3M0 T1-3N3M0 T0-4N0-2M1临床表现临床表现1 1、早期胃癌、早期胃癌 缺乏特异性症状和体征2 2、中晚期胃癌、中晚期胃癌o症状 1.上腹痛 上腹痛放射至背部表示胃癌已侵入胰腺 2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻 3.呕血、黑便 4.其它 贲门癌 吞咽困难；幽门癌 幽门梗阻；胸膜或腹 膜有转移时 血性的胸腹水；其他部

9、位转移时 出现相应的转移症状。临床表现临床表现o体征 发热、衰竭、恶液质；上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗，上 腹 部包块 质坚而不规则 有压痛。远处转移 左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节。伴癌综合征：血栓性静脉炎（Trousseau征）黑棘皮病 皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血 并发症并发症o出血、o穿孔、o梗阻、o胃肠瘘管、o胃周围粘连及脓肿形成。诊诊 断断 o大便潜血检查大便潜血检查-初筛初筛o上消化道造影上消化道造影-病变范围病变范围o 超声超声 、CT-CT-病变范围病变范围o 胃镜胃镜-确诊依据确诊依据o 腹水病理腹水病理-腹膜转移腹膜转移o 肿瘤标志物：肿瘤

10、标志物：CEACEA、CA199CA199、CA724CA724、o CA125CA125、MG7MG7、ER ER、PG PG、ALPALP等等 胃癌X线表现胃癌X线表现胃癌X线表现早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为粘膜内癌。胃癌胃癌胃镜检查胃镜检查早期胃癌（a型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌。胃癌胃癌早期胃癌（型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示粘膜内粘液细胞癌。胃癌胃癌进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血。进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，

11、周边环堤样隆起。进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。胃癌的治疗原则胃癌的治疗原则o根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：o早期胃癌o外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。o姑息切除术：减少负荷，缓解症状o术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗o晚期胃癌o姑息切除术：减少负荷，缓解症状o化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗胃癌的治疗胃癌的治疗o一、手术治疗一、手术治疗o 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。o根治性胃次全切除的范围:o胃窦癌者需切除十二指肠球

12、部的大部分，通常约3长；o7580的胃壁，包括小弯的全部和大弯的大部分；o清扫淋巴结o清除大网膜、横结肠系膜上叶、胰腺包膜、小网膜以及胃肝韧带；胃底癌有时还需切除脾脏。o 近侧胃切端应距肿瘤边缘3以上，术中应作切端组织冰冻活检，有癌组织残留者立即再次扩大切除范围。胃癌的治疗胃癌的治疗o胃周淋巴结清除范围以D（dissection)表示o o D0术：未全部清除第1 站淋巴结的根治性切除o D1术：全部清除第1 站淋巴结的根治性切除o D2术：全部清除第1、2站 淋巴结的根治性切除o D3术：全部清除第1、2、3站 淋巴结的根治性切除o D4术：全部清除第1、2、3、4站 淋巴结的根治性切除胃癌

13、的治疗胃癌的治疗o二、化学疗法二、化学疗法o o 胃癌患者术后5年生存率为20%30%，多数患者仅通过手术难以治愈。化疗在胃癌的治疗中占有重要地位。多项临床研究证实，化疗与最好的支持治疗相比，可延长晚期胃癌患者的无进展生存期和总生存时间。o单药化疗单药化疗o 在一线治疗中证实有效的单药是氟尿嘧啶、顺铂、依托泊苷、伊立替康、丝裂霉素、紫杉醇、卡培他滨等，有效率14%-44%。胃癌的治疗胃癌的治疗12/24/202235胃癌的治疗胃癌的治疗常用的联合化疗方案常用的联合化疗方案o 1.FUP方案o DDP 75100mg/m2 iv 第1天 q4wo 5-Fu 1000mg/(m2.d)civ24h

14、 第15天 q4wo 2.PTX+DDP+5-Fu方案o PTX 175mg/m2 iv 第1天 q4wo DDP 20mg/m2 iv 第15天 q4wo 5-Fu 750mg/m2 civ24h 第15天 q4w胃癌的治疗胃癌的治疗常用的联合化疗方案常用的联合化疗方案o 3.FOLFOX4方案o OXA 85mg/m2 iv2h 第1天 q2wo 5-Fu 400mg/m2 iv推注 第1、2天 q2wo 600mg/m2 civ22h 第1、2天 q2wo LV 200mg/m2 iv 第1、2天 q2wo 4.XELOX方案o OXA 130mg/m2 iv 第1天 q3wo Cape

15、citabine 1000mg/m2 po bid 第114天 q3w胃癌的治疗胃癌的治疗常用的联合化疗方案常用的联合化疗方案o 5.IF方案o CPT-11 80mg/m2 iv 每周1次 共6周为1周期o LV 500mg/m2 iv 每周1次 共6周为1周期o 5-Fu 2000mg/m2 civ22h 每周1次 共6周为1周期o o 6.IC方案o CPT-11 200mg/m2 iv 第1天 q4wo DDP 60mg/m2 iv 第1天 q4w胃癌的治疗胃癌的治疗o三、放射治疗三、放射治疗o总的来说不敏感o仅能作为补救措施o术前放疗：提高手术切除率；术前2-3周开始 o术中放疗：术中标记，提高手术效果；o术后放疗：控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；o复发转移放疗：局部控制、缓解症状 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。正确服药，教会病人认识、预防和处理 防止并发症，提高生活质量。定期门诊随访，若有不适及时就诊。健康教育健康教育 谢谢谢谢 谢谢谢谢