胃癌ppt讲稿.ppt

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1、关于胃癌PPT第一页，讲稿共四十二页哦胃胃 癌癌(Gastric Carcinoma)第二页，讲稿共四十二页哦概况概况发病率：全球恶性肿瘤中发病率：全球恶性肿瘤中 男性：第二，仅次于肺癌男性：第二，仅次于肺癌 女性：第四女性：第四 中国：第一中国：第一死亡率：约死亡率：约28万万/年年（中国）（中国）好发年龄：好发年龄：50岁岁-80岁岁 男女比例男女比例 2：1第三页，讲稿共四十二页哦病因病因一、一、一、一、地域环境及饮食因素地域环境及饮食因素l l日本、俄罗斯、南非等国家发病日本、俄罗斯、南非等国家发病日本、俄罗斯、南非等国家发病日本、俄罗斯、南非等国家发病30 1030 10万以上。而北

2、万以上。而北美、西欧、印度较低美、西欧、印度较低l l中国：西北与东部沿海高于南方地区中国：西北与东部沿海高于南方地区l l福建：福清、长乐、莆田福建：福清、长乐、莆田福建：福清、长乐、莆田福建：福清、长乐、莆田l l长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）环芳烃）环芳烃）环芳烃）l l食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果食物中缺乏新鲜蔬菜、水果l l吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟吸烟高于不吸烟5

3、050第四页，讲稿共四十二页哦病因病因遗传和基因遗传和基因 有家族史的较对照组高有家族史的较对照组高4倍倍抑癌基因抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢失和杂会性的丢失和突变突变第五页，讲稿共四十二页哦病因病因 二、二、幽门螺杆菌：幽门螺杆菌：引发胃癌的引发胃癌的 重要因素重要因素能促使硝酸盐促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺亚硝酸盐及亚硝胺而致癌 引起慢性炎症慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增加速粘膜上皮的过度增值，值，导致畸形变畸形变毒性产物直接促癌变（毒性产物直接促癌变（CagA、VacA）第六页，讲稿共四十二页哦病因病因癌前病变癌前病变使得胃癌发病危险性增高的良性疾使得胃癌发病危险性增高的良性

4、疾病和病理报告改变病和病理报告改变1、胃息肉、胃息肉2、慢性萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎 3、胃溃疡、胃溃疡4、胃大部切除术后的残胃、胃大部切除术后的残胃第七页，讲稿共四十二页哦病因病因l l5、其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等l l6、a.胃镜活检病理类型：异性增生（也称不典型增生）；重度不典型增生（癌前病变/早期癌）b.胃间变则癌变机会多 c.大肠型肠化生与胃癌发生关系密切第八页，讲稿共四十二页哦病因病因总之，胃癌的确切病因不十分明确目前资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多步骤、胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、

5、凋亡相关基因与转移基因的改变。因、凋亡相关基因与转移基因的改变。第九页，讲稿共四十二页哦病理病理好发部位好发部位（依次为）：（依次为）：胃窦胃窦（50）胃底胃底、贲门、贲门、胃体胃体 第十页，讲稿共四十二页哦病理病理大大体分型体分型(传统胃癌分期传统胃癌分期传统胃癌分期传统胃癌分期)早期胃癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局早期胃癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局早期胃癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局早期胃癌：癌组织仅限于粘膜或粘膜下者，不论局部大小或淋巴结转移部大小或淋巴结转移部大小或淋巴结转移部大小或淋巴结转移早期癌分三型：早期癌分三型：早期癌分三型：早期癌分三型：型型:隆起性

6、隆起性(癌灶凸向胃腔癌灶凸向胃腔)型型型型:浅表型浅表型 浅表隆起型、浅表平坦型浅表隆起型、浅表平坦型 浅表浅表凹陷型凹陷型(相对比较平坦相对比较平坦)型型型型:凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型(较深的溃疡较深的溃疡较深的溃疡较深的溃疡)第十一页，讲稿共四十二页哦病理病理l l进展期癌:a.中期胃癌:癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌;b.晚期胃癌:病变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌;第十二页，讲稿共四十二页哦病理病理进展期进展期 70 转移率与癌灶浸润深度呈正相关转移率与癌灶浸润深度呈正相关 常按区域分为常按区域分为16组，组，依据距离分为依据距离分为 3站站 转移

7、方式:直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移淋巴转移淋巴转移最主要的途径最主要的途径第十三页，讲稿共四十二页哦1616组淋巴结分别是组淋巴结分别是l l第一站第一站:l l 1.1.贲门右淋巴结，贲门右淋巴结，2.2.四站十六组贲门左淋巴结，四站十六组贲门左淋巴结，3.3.胃小弯淋胃小弯淋巴结，巴结，4.4.胃大弯淋巴结，胃大弯淋巴结，5.5.幽门上淋巴结，幽门上淋巴结，6.6.幽门下淋巴结幽门下淋巴结l l第二站第二站:l l 7.7.胃左动脉周围淋巴结，胃左动脉周围淋巴结，8.8.肝总动脉周围淋巴结，肝总动脉周围淋巴结，9.9.腹腔动脉周腹腔动脉周围淋巴结医学教围淋巴结医学教.育网搜集

8、整理。育网搜集整理。l l第三站第三站 10.10.脾门淋巴结，脾门淋巴结，11.11.脾动脉利巴结，脾动脉利巴结，12.12.肝十二指肠韧带淋肝十二指肠韧带淋巴结，巴结，13.13.胰头后淋巴结。胰头后淋巴结。l l第四站第四站 l l14.14.肠系膜根部利巴结，肠系膜根部利巴结，15.15.结肠中动脉旁淋巴结，结肠中动脉旁淋巴结，16.16.腹主动腹主动脉旁淋巴结。脉旁淋巴结。第十四页，讲稿共四十二页哦病理病理TNM分期:T:肿瘤侵犯深度 N:淋巴结转移情况 M:远处转移情况;CTNM(术前临床分期术前临床分期)PTNM(术后病理分期术后病理分期)第十五页，讲稿共四十二页哦l l原发原发

9、原发原发肿瘤肿瘤（T T）l lTXTX：原发肿瘤无法评价：原发肿瘤无法评价l lT0T0：切除标本中未发现肿瘤：切除标本中未发现肿瘤l lTisTis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层l lT1aT1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层l lT1bT1b：肿瘤侵犯粘膜下层：肿瘤侵犯粘膜下层l lT2T2：肿瘤侵犯固有肌层：肿瘤侵犯固有肌层l lT3T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构l lT4aT4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）：肿瘤侵犯浆膜（脏层

10、腹膜）l lT4bT4b：肿瘤侵犯邻近组织结构：肿瘤侵犯邻近组织结构l l区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（区域淋巴结（NN）l lNXNX：区域淋巴结无法评价：区域淋巴结无法评价l lN0N0：区域淋巴结无转移：区域淋巴结无转移l lN1N1：1-21-2个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移l lN2N2：3-63-6个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移l lN3N3：7 7个及个及7 7个以上区域淋巴结转移个以上区域淋巴结转移l lN3aN3a：7-157-15个区域淋巴结有转移个区域淋巴结有转移l lN3bN3b：1616个（含）以上区域淋巴结有转移个（含）以上区域淋巴结有转移l l远

11、处转移（远处转移（远处转移（远处转移（MM）l lM0M0：无远处转移：无远处转移l lM1M1：存在远处转移：存在远处转移第十六页，讲稿共四十二页哦l l分期分期:l l0 0期：期：TisN0M0TisN0M0l lIAIA期：期：T1N0M0T1N0M0l lIBIB期：期：T1N1M0T1N1M0、T2N0M0T2N0M0l lIIAIIA期：期：T1N2M0T1N2M0、T2N1M0T2N1M0、T3N0M0T3N0M0l lIIBIIB期：期：T1N3M0T1N3M0、T2N2M0T2N2M0、T3N1M0T3N1M0、T4aN0M0T4aN0M0l lIIIAIIIA期：期：T2

12、N3M0T2N3M0、T3N2M0T3N2M0、T4aN1M0T4aN1M0l lIIIBIIIB期：期：T3N3M0T3N3M0、T4aN2M0T4aN2M0、T4bN0M0T4bN0M0、T4bN1M0T4bN1M0l lIIICIIIC期：期：T4aN3M0T4aN3M0、T4bN2M0T4bN2M0、T4bN3M0T4bN3M0l lIVIV期：任何期：任何T T任何任何NM1NM1第十七页，讲稿共四十二页哦临床表现l l早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。l l因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。第十八页，讲稿共四十二页哦早期胃癌早期胃癌 ：l

13、l上腹不适：一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉；迟钝，多以腹胀为主诉；l l l l食欲减退或食欲不振：明显食欲减退或食欲不振的症状，明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦；明的厌食和消瘦；l l

14、某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。第十九页，讲稿共四十二页哦临床表现l l进展期胃癌：l l 腹痛l l 食欲减退和消瘦l l 恶心呕吐l l 呕血和黑便 l l 腹泻l l 咽下困难 第二十页，讲稿共四十二页哦体征 l l早期胃癌：早期胃癌可以无任何体征，或仅有上腹部压疼；早期胃癌可以无任何体征，或仅有上腹部压疼；中晚期胃癌：多数上腹压痛明显。多数上腹压痛明显。1/31/3患者腹部可触及肿块，质硬，表面不平患者腹部可触及肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移滑，有触痛，尤

15、其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。更是晚期胃癌的证据。第二十一页，讲稿共四十二页哦提示可能远处转移：上腹部肿块上腹部肿块 直肠前隐窝肿物直肠前隐窝肿物 脐部肿块脐部肿块 左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大 左腋下淋巴结肿大左腋下淋巴结肿大 肝大肝大 黄疸等黄疸等 卵巢肿大卵巢肿大 大量腹水大量腹水 呼吸困难等呼吸困难等第二十二页，讲稿共四十二页哦伴癌综合征l l血栓性静脉炎l l皮肌炎 l l发热l l恶病质 第二十三页，讲稿共四十二页哦诊断l

16、 l左锁骨上是否有肿大淋巴结l l腹部体征l l直肠指诊第二十四页，讲稿共四十二页哦辅助检查l l血常规l l大便常规l l胃镜（活检病理确诊）l lB超（超声内镜）l lX线（胸片、钡餐）l lCTl l腹腔镜第二十五页，讲稿共四十二页哦鉴别诊断l l胃良性溃疡l l胃息肉l l胃原发性恶性淋巴瘤 （0.5%-0.8%）青壮年多见l l胃间质瘤 （0.25%-3%）老年人多见第二十六页，讲稿共四十二页哦治疗l l手术治疗l l 化学治疗l l靶向治疗l l放射治疗l l中医治疗l l综合治疗第二十七页，讲稿共四十二页哦治疗治疗手术治疗：主导地位，根治性手术是能达到够治愈目的重要方法手术治疗：

17、主导地位，根治性手术是能达到够治愈目的重要方法 适应症：适应症：无明显的远处转移，各重要脏器无严重的器质性病变无明显的远处转移，各重要脏器无严重的器质性病变剖腹探查机剖腹探查机会会有时即使有远处转移，但患者有梗阻、穿孔、出血的并发症时也有时即使有远处转移，但患者有梗阻、穿孔、出血的并发症时也可以采取手术治疗可以采取手术治疗姑息性手术姑息性手术禁忌症：严重心肺肝肾疾病，有远处转移而无梗阻禁忌症：严重心肺肝肾疾病，有远处转移而无梗阻、出血者、出血者第二十八页，讲稿共四十二页哦治疗治疗手术治疗手术治疗根治性手术：根治性手术：整块切除！包括癌灶及可能浸润的胃壁或全部、清整块切除！包括癌灶及可能浸润的胃

18、壁或全部、清除胃周围的淋巴结，重建消化道除胃周围的淋巴结，重建消化道姑息性手术：姑息性手术：姑息性胃切除，重建消化道姑息性胃切除，重建消化道第二十九页，讲稿共四十二页哦治疗治疗手术方式手术方式u胃部分切除术胃部分切除术 ：胃癌原发灶的局部部分胃切除。：胃癌原发灶的局部部分胃切除。局部姑息性手术局部姑息性手术 对于病情危重（高龄、体弱、对于病情危重（高龄、体弱、出血、穿孔）不能耐受根治性手术者出血、穿孔）不能耐受根治性手术者u胃近胃近/远端大部切除术或全胃切除术远端大部切除术或全胃切除术：切除肿瘤边缘切除肿瘤边缘5厘米以上；胃的厘米以上；胃的3/5；近端胃应包括；近端胃应包括3-4的食道下段；远

19、的食道下段；远端胃应包括幽门远侧端胃应包括幽门远侧3-4的十二指肠；其他包括小网膜、的十二指肠；其他包括小网膜、大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清大网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜；相应的淋巴结清扫。扫。第三十页，讲稿共四十二页哦治疗治疗手术方式手术方式胃癌扩大根治术：胃癌扩大根治术：包括胰体尾、脾在内的胃大部或全包括胰体尾、脾在内的胃大部或全胃切除胃切除第三十一页，讲稿共四十二页哦治疗治疗l l手术方式手术方式联合脏器切除术：联合脏器切除术：联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术联合肝、结肠等其他脏器的联合切除手术第三十二页，讲稿共四十二页哦治疗治疗l l手术方式手术方式微创手术微

20、创手术 ：胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除胃镜下的粘膜切除和内镜下的胃楔形部分或全胃切除第三十三页，讲稿共四十二页哦治疗治疗 根治度的划分根治度的划分A级级 DN 切除的淋巴结站别超过有转移的切除的淋巴结站别超过有转移的淋巴结站别，切缘淋巴结站别，切缘1厘米内无癌组织厘米内无癌组织B 级级 D=N 切缘切缘1厘米内有癌组织累及厘米内有癌组织累及C级级 仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残仅切除肿瘤和部分淋巴结，留有肿瘤残余的切除术余的切除术 为非根治性手术为非根治性手术第三十四页，讲稿共四十二页哦治疗治疗胃癌的化疗胃癌的化疗适应症：早期癌不化疗适应症：早期癌不化疗 、病理类型恶性度

21、高，癌灶面积病理类型恶性度高，癌灶面积5平方厘米以平方厘米以上、上、多发病灶、年龄大于、多发病灶、年龄大于40岁岁 、进展期胃癌手术后或根治性手术后复发者、进展期胃癌手术后或根治性手术后复发者 、应有病理诊断、一般情况好、各脏器功能正、应有病理诊断、一般情况好、各脏器功能正常、无明显的并发症常、无明显的并发症第三十五页，讲稿共四十二页哦治疗治疗给药方法：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注给药方法：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注常用口服药：替加氟、优福定、氟铁龙、西罗达常用口服药：替加氟、优福定、氟铁龙、西罗达静脉化疗药：静脉化疗药：5-FU MMC CDDP ADM VP-16 CF 常用的化疗方

22、案：常用的化疗方案：FAM MF ELP新药方案：含紫衫醇、奥沙利铂联合用药方案新药方案：含紫衫醇、奥沙利铂联合用药方案胃癌的化疗胃癌的化疗第三十六页，讲稿共四十二页哦治疗治疗胃癌的其他治疗：胃癌的其他治疗：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药放疗、热疗、免疫治疗、中医中药第三十七页，讲稿共四十二页哦治疗治疗胃癌的预后：与分期、部位、组织类型、生物学特性及治疗胃癌的预后：与分期、部位、组织类型、生物学特性及治疗措施有关措施有关5年生存率年生存率 期期8295 期期55 期期 1530 期期 2第三十八页，讲稿共四十二页哦术后常见并发症l l吻合口出血l l吻合口漏/瘘l l反流性食管炎l l吻合口炎或溃疡l l输入袢综合征l l空肠造口处不全梗阻l l倾倒综合征l l十二指肠残端漏第三十九页，讲稿共四十二页哦改变预后冀望于改变预后冀望于l l提高早期癌的检出率提高早期癌的检出率合理治疗合理治疗更多的新药投入临床应用更多的新药投入临床应用第四十页，讲稿共四十二页哦预防l l多吃新鲜蔬菜水果少吃腌腊制品第四十一页，讲稿共四十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，讲稿共四十二页哦