胃癌 PPT课件.ppt

《胃癌 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌 PPT课件.ppt（87页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胃癌gastric carcinomagastric carcinoma概概 述述 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，年我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，年平均死亡率为平均死亡率为255310万，好发年龄万，好发年龄在在5050岁以上，男女发病率之比为岁以上，男女发病率之比为2 2：1 1流行病学流行病学n n胃癌的发病情况在不同国家和不同地区相差悬胃癌的发病情况在不同国家和不同地区相差悬殊，高的可超过殊，高的可超过100/10100/10万，低的则不足万，低的则不足10/1010/10万。万。n n世界各国中胃癌的死亡率以日本最高，其次为世界各国中胃癌的死亡率以日本最高，其次为拉丁美洲的智利、哥

2、斯达黎加和欧洲的匈牙利。拉丁美洲的智利、哥斯达黎加和欧洲的匈牙利。n n在非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西在非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低。亚等国，胃癌的发病率较低。n n近年来许多资料表明，包括日本在内的许多高近年来许多资料表明，包括日本在内的许多高发区国家的胃癌发病率及死亡率已有下降的趋发区国家的胃癌发病率及死亡率已有下降的趋势。势。胃胃十十二二指指肠肠解解剖剖概概要要胃的血管胃的血管阿阿胃胃与与周周围围脏脏器器的的关关系系 病病 因因 (一一一一)地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素 n n胃胃胃胃

3、癌癌癌癌发发发发病病病病有有有有明明明明显显显显的的的的地地地地域域域域性性性性差差差差别别别别，日日日日本本本本、俄俄俄俄罗罗罗罗斯斯斯斯、南南南南非非非非、智智智智利利利利等等等等发发发发病病病病率率率率高高高高，而而而而北北北北美美美美、西西西西欧欧欧欧、印印印印度度度度则则则则发病率低；发病率低；发病率低；发病率低；n n在在在在我我我我国国国国的的的的西西西西北北北北与与与与东东东东部部部部沿沿沿沿海海海海地地地地区区区区胃胃胃胃癌癌癌癌发发发发病病病病率率率率比比比比南南南南方方方方地区明显为高。地区明显为高。地区明显为高。地区明显为高。n n长长长长期期期期食食食食用用用用薰薰薰

4、薰烤烤烤烤、盐盐盐盐腌腌腌腌食食食食品品品品的的的的人人人人群群群群中中中中胃胃胃胃远远远远端端端端癌癌癌癌发发发发病病病病率高率高率高率高n n食物中缺乏新鲜蔬菜与水果与发病也有一定关系食物中缺乏新鲜蔬菜与水果与发病也有一定关系食物中缺乏新鲜蔬菜与水果与发病也有一定关系食物中缺乏新鲜蔬菜与水果与发病也有一定关系n n吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50505050 (二)幽门螺杆菌感染n n我国胃癌高发区成人HP感染率在60以上，低发区13-30n nHP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；

5、n nHP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；n n幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。(三三)癌前病变癌前病变 胃胃的的癌癌前前病病变变是是指指一一些些使使胃胃癌癌发发病病危危险险性性增增高高的的良性胃疾病和病理改变。良性胃疾病和病理改变。n n易易发发生生胃胃癌癌的的胃胃疾疾病病包包括括胃胃息息肉肉、慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎及胃部分切除后的残胃。及胃部分切除后的残胃。n n这这些些病病变变都都可可能能伴伴有有不不同同程程度度的的慢慢性性炎炎症症过过程程、胃胃粘粘膜膜肠肠上上皮皮化化生

6、生或或非非典典型型增增生生，时时间间长长久久有有可可能能转转变为癌。变为癌。n n胃胃息息肉肉可可分分为为炎炎性性息息肉肉、增增生生性性息息肉肉和和腺腺瘤瘤，前前两两者者恶恶变变可可能能性性很很小小，胃胃腺腺瘤瘤的的癌癌变变率率在在1010-20-20左右，直径超过左右，直径超过2 2cmcm时癌变机会加大。时癌变机会加大。癌前病变系指容易发生癌变的胃粘膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。n n胃粘膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。(四四)遗传和基因遗传和基因

7、n n胃胃癌癌病病人人有有血血缘缘关关系系的的亲亲属属其其胃胃癌癌发发病病率率较较对对照照组组高高4 4倍。倍。n n许许多多证证据据表表明明胃胃癌癌的的发发生生与与抑抑癌癌基基因因P53P53、APCAPC、DCCDCC杂合性丢失和突变有关。杂合性丢失和突变有关。n n胃胃癌癌组组织织中中P53P53杂杂合合性性缺缺失失高高达达6363，而而癌癌旁旁异异型型增增生生的的粘粘膜膜中中未未见见P53P53缺缺失失。在在胃胃粘粘膜膜病病变变由由肠肠上上皮皮化化生生向向异异型型增增生生演演变变，发发展展为为胃胃癌癌的的过过程程中中，P53P53基基因因突变呈渐进性增加趋势。突变呈渐进性增加趋势。n

8、n分分子子生生物物学学研研究究显显示示胃胃癌癌组组织织中中癌癌基基因因c-metc-met、K-rasK-ras有有明明显显扩扩增增和和过过度度表表达达；而而胃胃癌癌的的侵侵袭袭性性和和转转移移则则与与CD44vCD44v基因的异常表达密切相关。基因的异常表达密切相关。n n胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的病病 理理 好发部位好发部位 胃胃窦窦 小小弯弯 贲贲门门 大大弯弯、前前 壁壁 大体分型 1.1.早期胃癌早期胃癌 型型型型 隆起型隆起型隆起型隆起型 型型型型 浅表型浅表型浅表型浅表型

9、 型型型型 凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型 small gastric small gastric10mm10mm microgastric microgastric 5mm5mm one point carcinoma one point carcinomaa浅表隆起型 b浅表平坦型 c浅表凹陷型 型型型型 隆起型隆起型隆起型隆起型型型型型 凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型凹陷型早期胃癌早期胃癌大体标本早期胃癌大体标本n n早期胃癌大多发生在胃的中下部，贲门部少见;高分化腺癌占70，低分化腺癌占30。n n早期胃癌的预后与浸润深度有关，粘膜内癌罕见胃周淋巴结转移，5年生存率接近100；癌灶侵及粘膜下时发生

10、淋巴结转移的约占15-20，平均5年生存率为82-95 2 2进展期胃癌进展期胃癌n n癌组织超出癌组织超出粘膜下层粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；侵入胃壁肌层为中期胃癌；n n病变达病变达浆膜下层或是超出浆膜浆膜下层或是超出浆膜向外浸润至邻近向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。脏器或有转移为晚期胃癌。n n中、晚期胃癌统称进展期胃癌中、晚期胃癌统称进展期胃癌。Borrmann分型：I I型型(结结节节型型):为边界清楚突人胃腔的块状癌灶；型型(溃溃疡疡限限局局型型)：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶；型型(溃溃疡疡浸浸润润型型)：为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶;型型(弥弥漫漫浸浸润润型型)

11、：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。(二）进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)2、大体分型：1）息肉型或蕈伞型：(2)溃疡型(）浸润型革囊胃：进展期胃癌大体标本进展期胃癌大体标本良性溃疡和恶性溃疡的区别外形大小深度边缘底部周围粘膜 组组 织织 类类 型型 普通型普通型普通型普通型 乳头状腺癌；乳头状腺癌；乳头状腺癌；乳头状腺癌；管状腺癌；管状腺癌；管状腺癌；管状腺癌；低分化腺癌；低分化腺癌；低分化腺癌；低分化腺癌；粘液腺癌；粘液腺癌；粘液腺癌；粘液腺癌；印戒细胞

12、癌。印戒细胞癌。印戒细胞癌。印戒细胞癌。特殊型癌特殊型癌特殊型癌特殊型癌 腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌 组 织 类 型Lauren分类法：n n肠型胃癌n n弥漫性胃癌n n其他型转转 移移 途途 径径 直接蔓延直接蔓延 贲贲贲贲门门门门胃胃胃胃底底底底癌癌癌癌易易易易侵侵侵侵及及及及食食食食管管管管下下下下端端端端，胃胃胃胃窦窦窦窦癌癌癌癌可可可可向向向向十十十十二二二二指指指指肠浸润。肠浸润。肠浸润。肠浸润。分分分分化化化化差差差差浸浸浸浸润润润润性性性性生生生生长长长长的的的的胃胃

13、胃胃癌癌癌癌突突突突破破破破浆浆浆浆膜膜膜膜后后后后，易易易易扩扩扩扩散散散散至至至至网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。网膜、结肠、肝、脾、胰腺等邻近器官。当当当当胃胃胃胃癌癌癌癌组组组组织织织织侵侵侵侵及及及及粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层后后后后，可可可可沿沿沿沿组组组组织织织织间间间间隙隙隙隙与与与与淋淋淋淋巴巴巴巴网网网网蔓蔓蔓蔓延延延延，扩扩扩扩展展展展距距距距离离离离可可可可达达达达癌癌癌癌灶灶灶灶外外外外6cm6cm6cm6cm，向向向向十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠浸润常在幽门下浸润常在幽门下浸润常在

14、幽门下浸润常在幽门下3cm3cm3cm3cm以内。以内。以内。以内。血行转移血行转移 发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶环向身体其他部位播散，形成转移灶 常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多处，以肝转移为多 腹腔种植腹腔种植n n当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节结节n n直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。n n女性病人胃癌可形成卵

15、巢转移性肿瘤，称女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称KrukenbergKrukenberg瘤瘤n n癌细胞腹膜广泛播散时，可出现大量癌性癌细胞腹膜广泛播散时，可出现大量癌性腹水腹水3、种植转移：Krukenbergs tumor4.4.淋巴转移淋巴转移n n淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70左右，早期胃癌也可有淋巴转移n n胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。4.4.淋巴转移淋巴转移淋巴转移通常是循序渐进，但也可发生跳跃式转移终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部 引流胃的区域淋巴结有16组，可分为3站。胃癌有关的各组淋巴结胃癌有关

16、的各组淋巴结站别站别全胃全胃窦部窦部体部体部贲门部贲门部第一站（第一站（N N1 1）1 1，2 2，3 3，4 4，5 5，6 63 3，4 4，5 5，6 61 1，3 3，4 4，5 5，6 61 1，2 2，3 3，4 4第二站（第二站（N N2 2）7 7，8 8，9 9，1010，11111 1，7 7，8 8，9 92 2，7 7，8 8，9 9，1010，11115 5，6 6，7 7，8 8，9 9，1010，1111第三站（第三站（N N3 3）1212，1313，14142 2，1010，1111，1212，1313，14141212，1313，14141212，1313

17、，1414不同部位胃癌各站淋巴结的划分临床病理分期临床病理分期 胃癌胃癌TNMTNM分期法分期法 T T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。n n T T1 1:肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；n n T2 T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；肿瘤浸润至肌层或浆膜下；n n T3 T3：肿瘤穿透浆膜层；肿瘤穿透浆膜层；n n T4 T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器官。肿瘤直接侵及邻近结构或器官。N N表示局部淋巴结的转移情况表示局部淋巴结的转移情况n n N0 N0：无淋巴结转移无淋巴结转移n n N1 N1：距原发灶边缘距原发灶边缘3 3cmcm以内的淋巴结转移以

18、内的淋巴结转移n n N2 N2：距原发灶边缘距原发灶边缘3 3cmcm以外的淋巴结转移以外的淋巴结转移n n N3 N3：1515个淋巴结转移个淋巴结转移 M M代表肿瘤远处转移的情况代表肿瘤远处转移的情况n n Mo Mo：无远处转移无远处转移n n M1 M1：有远处转移，有第有远处转移，有第1212、1313、1414、1616组淋组淋巴结转移者也视为远处转移巴结转移者也视为远处转移 胃癌的临床病理分期 N N0 0N N1 1N N2 2 N N3 3T T1 1A AB BT T2 2B BA AT T3 3A AB BT T4 4A AB B n n如原发肿瘤局限于粘膜层而未侵及

19、粘膜固有层者为如原发肿瘤局限于粘膜层而未侵及粘膜固有层者为原位癌，以原位癌，以TisTis表示，当肿瘤为表示，当肿瘤为TisNOM0时即为原位时即为原位癌，也称癌，也称0 0期。期。n n术前对肿瘤浸润、转移等情况作出判断，进行临床术前对肿瘤浸润、转移等情况作出判断，进行临床分期，以分期，以CTNM表示。表示。n n术后的病理分期以术后的病理分期以PTNM表示。表示。n n近年来对于淋巴结的分期更注重转移淋巴结的数目近年来对于淋巴结的分期更注重转移淋巴结的数目而非所在部位，因此新版而非所在部位，因此新版TNMTNM分期为分期为n n N Nl l：区域淋巴结转移数目在：区域淋巴结转移数目在1-

20、61-6个，个，n n N N2 2：区域淋巴结转移数目为区域淋巴结转移数目为7-157-15个，个，n n N N3 3：区域淋巴结转移数区域淋巴结转移数1515个。个。临临 床床 表表 现现 上腹痛上腹痛 消化道症状消化道症状 恶病质恶病质 并发症并发症 体征体征 转移征象转移征象 诊诊 断断胃癌的早期诊断率低胃癌的早期诊断率低胃癌的早期诊断率低胃癌的早期诊断率低 期：期：期：期：4.1%4.1%4.1%4.1%期：期：期：期：21.8%21.8%21.8%21.8%期期期期31.7%31.7%31.7%31.7%期期期期42.4%42.4%42.4%42.4%如何提高早期胃癌诊断率？如何

21、提高早期胃癌诊断率？如何提高早期胃癌诊断率？如何提高早期胃癌诊断率？对对对对有有有有胃胃胃胃癌癌癌癌家家家家族族族族史史史史或或或或原原原原有有有有胃胃胃胃病病病病史史史史的的的的人人人人群群群群定定定定期期期期检检检检查。查。查。查。40404040岁有上消化道症状而无胆道疾病者；岁有上消化道症状而无胆道疾病者；岁有上消化道症状而无胆道疾病者；岁有上消化道症状而无胆道疾病者；原因不明的消化道慢性失血者；原因不明的消化道慢性失血者；原因不明的消化道慢性失血者；原因不明的消化道慢性失血者；短期内体重明显减轻，食欲不振者应作短期内体重明显减轻，食欲不振者应作短期内体重明显减轻，食欲不振者应作短期内

22、体重明显减轻，食欲不振者应作 胃的相关检查，以防漏诊胃癌。胃的相关检查，以防漏诊胃癌。胃的相关检查，以防漏诊胃癌。胃的相关检查，以防漏诊胃癌。特殊检查特殊检查x x线钡餐检查线钡餐检查 n n无痛苦，易为病人接受无痛苦，易为病人接受n n新型数字化新型数字化x x线胃肠造影技术的应用，使得线胃肠造影技术的应用，使得x x线影像分辨率和清晰度大为提高线影像分辨率和清晰度大为提高气钡双重造影气钡双重造影n n通过粘膜相和充盈相的观察作出诊断。早期通过粘膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为粘膜相异常，进展期胃癌胃癌的主要改变为粘膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致的形态与胃癌

23、大体分型基本一致纤维胃镜纤维胃镜 超声内镜超声内镜n n直接观察胃粘膜病变，并可行病理学检查直接观察胃粘膜病变，并可行病理学检查n n内镜下刚果红、美蓝活体染色技术：可显内镜下刚果红、美蓝活体染色技术：可显著提高小胃癌和微小胃癌的检出率。著提高小胃癌和微小胃癌的检出率。n n超声内镜超声内镜:可在胃腔内对病变区域进行超声可在胃腔内对病变区域进行超声探测成像，可将胃壁分成五个层次，有助探测成像，可将胃壁分成五个层次，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移，使术前临床分期的准确率达结有无转移，使术前临床分期的准确率达到到7070-90-90 腹部超声

24、腹部超声n n观察胃的邻近脏器观察胃的邻近脏器(特别是肝、胰特别是肝、胰)受浸受浸润及淋巴结转移的情况。润及淋巴结转移的情况。n n由于上腹部空腔脏器的气体干扰，腹部由于上腹部空腔脏器的气体干扰，腹部超声图像质量和准确度远不如内镜超声超声图像质量和准确度远不如内镜超声螺旋螺旋CTCT与与(PET)PET)正电子发射成像检查正电子发射成像检查 n n多排螺旋多排螺旋CTCT扫描结合三维立体重建和模拟内扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助腔镜技术，是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。于胃癌的诊断和术前临床分期。n nPET-CT PET-CT 利用

25、胃癌组织对于利用胃癌组织对于18F18F氟氟-2-2脱氧脱氧-D-D-葡萄糖葡萄糖(FDG)(FDG)的亲合性，采用正电子发射成像的亲合性，采用正电子发射成像技术技术(PET)(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。况，准确性较高。钡餐胃肠透视胃肠透视钡钡餐餐胃胃肠肠透透视视胃镜检查胃镜检查超声胃镜检查胃癌的鉴别诊断胃癌的鉴别诊断 治治 疗疗手术手术手术手术 分根治性和姑息性手术分根治性和姑息性手术分根治性和姑息性手术分根治性和姑息性手术 根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 原原原原则则则则：按按按按癌癌癌癌肿肿肿肿位位位位置置置置整整整整块

26、块块块的的的的切切切切除除除除胃胃胃胃的的的的全全全全部部部部或或或或大大大大部部部部，以以以以及及及及大大大大小小小小网网网网膜膜膜膜和和和和局局局局属属属属淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，并并并并重重重重建建建建消消消消化化化化道道道道 （1 1 1 1）胃胃胃胃切切切切除除除除范范范范围围围围：距距距距肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤边边边边缘缘缘缘5CM5CM5CM5CM以以以以上上上上；十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠侧侧侧侧或或或或食食食食管管管管侧侧侧侧的的的的切切切切线线线线应应应应距距距距幽幽幽幽门门门门或或或或贲贲贲贲门门门门3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm以上以上以上以上（2 2）清除

27、胃周淋巴结：胃周淋巴结清除范围以D(dissection)表示，以N表示胃周淋巴结站别。第一站淋巴结未全部清除者为D0 0第一站淋巴结已全部清除才称为D1 1术第二站淋巴结完全清除称为D2 2第三站淋巴结完全清除称为D3 3胃癌手术的根治度分为A、B、C三级A级 DN，即手术切除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别；切缘lcm内无癌细胞浸润，是程度高效果好的根治术B级 D=N，或切缘lcm内有癌细胞累及，也属根治性手术，但根治度和效果次于A级C级 仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤残余的切除术，为非根治性手术（3 3）手术方式）手术方式根据肿瘤部位、进展程度以及临床分期来确定根据肿瘤部位、进

28、展程度以及临床分期来确定早期胃癌早期胃癌 施行施行D D2 2以下的胃切除术（腹腔镜或开腹）以下的胃切除术（腹腔镜或开腹）1cm1cm非溃疡凹陷型胃癌，非溃疡凹陷型胃癌，2cm2cm隆起型粘膜癌，内隆起型粘膜癌，内镜下行胃黏膜切除术镜下行胃黏膜切除术进展期胃癌进展期胃癌 标准治疗标准治疗D D2淋巴结廓清的胃切除术扩大的胃癌根治术：侵及邻近组织或脏器，包括胰体、尾及脾脏联合脏器切除：肝、结肠等脏器浸润标准手术治疗标准手术治疗 远端胃癌（L区）：根治性远端胃大部切除术，切除胃的3/4-4/5，清除一、二站淋巴结，切出大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺被膜；重建消化道（毕或毕式手术、Roux-en-Y

29、）胃体（M区）与胃近端（U区）：全胃切除术，行食管空肠Roux-en-Y吻合，或是十二指肠、食管空肠间置吻合；近端胃癌：近端胃切除，食管、胃吻合胃癌扩大根治术:是包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术联合脏器切除:是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术 姑息性手术n n姑息性胃切除术姑息性胃切除术姑息性胃切除术姑息性胃切除术n n胃空肠吻合术胃空肠吻合术胃空肠吻合术胃空肠吻合术n n空肠造口术空肠造口术空肠造口术空肠造口术n n穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术适应证适应证 n n 病理类型恶性程度高；病理类型恶性程度高；n n 癌灶面积大于癌灶面积大于5 5cmcm2；n

30、 n 多发癌灶；年龄低于多发癌灶；年龄低于4040岁岁n n 进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者后复发者化化 疗疗 给药方法 给药途径:口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。口服化疗药:替加氟(喃氟啶，FT207)、优福定(复方喃氟啶)、氟铁龙(去氧氟尿苷)等。静脉化疗药:氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)、顺铂(CDDP)、阿霉素(ADM)、依托泊苷(VP-16)、甲酰四氢叶酸钙(CF)等。联合应用：提高化疗效果、减轻毒副反应(1)FAM方案 氟尿嘧啶、ADM、MMC联合(2)MF方案 丝裂霉素、5-Fu 联合(3)ELP

31、方案 叶酸钙、5-Fu、VP-16 联合胃癌的其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗 胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、短小棒状杆菌等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如自然杀伤细胞(LAK)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等的临床应用 基因治疗目前尚在探索阶段。预 后 n n胃胃癌癌的的预预后后与与胃胃癌癌的的病病理理分分期期、部部位位、组组织织类类型、生物学行为以及治疗措施有关型、生物学行为以及治疗措施有关n n早期胃癌远比进展期胃癌预后要好早期胃癌远比进展期胃癌预后要好n n期胃癌的期胃癌的5 5年生存率为年生存率为8282-95-95n n期为期为5555n n期为期为1515-30-30n n期仅期仅2 2n n我我国国早早期期胃胃癌癌诊诊断断率率很很低低，影影响响预预后后，提提高高早早期诊断率将显著改善胃癌的期诊断率将显著改善胃癌的5 5年生存率年生存率预预 防防n n改变传统的盐腌或烟熏等保存实物方法改变传统的盐腌或烟熏等保存实物方法n n减少食物中盐分的摄入减少食物中盐分的摄入n n多食牛奶及奶制品多食牛奶及奶制品n n经常食用新鲜蔬菜及水果经常食用新鲜蔬菜及水果n n增加食物中肉类鱼类等蛋白质含量增加食物中肉类鱼类等蛋白质含量n n戒烟戒烟