2023年汾河社区医疗保险调研报告.docx

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1、2023年汾河社区医疗保险调研报告 关于辽宁省沈阳市汾河社区医疗保险的调研报告 一、前言 建立城镇居民基本医疗保险制度，是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措，主要解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年、残疾人等群体看病就医问题。建立这项制度，是改善民生的重要任务，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，是深化医疗体系改革和推进卫生事业的发展的重要环节，也是落实科学发展观和建设社会主义和谐社会的要求。 实施城镇居民基本保险，是完善社会保障体系、缓解社会矛盾、提高居民待遇的重要举措。同时，这也是改善人民群众基本生活、构建和谐社会的重要内

2、容，也是一项惠及千家万户的德政工程、民心工程。 二、调研目的 医疗保险制度的建立旨在改善居民的医疗现状，提高居民的健康水平，这是我国经济建设过程中必须面临的重要环节，但是，在坚定不移地实施广覆盖低水平的医保政策的过程中，看病难看病贵的问题并没有随之消失，而保险制度的缺陷及在实施过程中存在的问题日益暴露。通过抽样调查的方法对沈阳市汾河社区的问卷调查，探讨居民医疗保险存在的问题与解决途径。 三、调研方法 本次调查立足于辽宁省沈阳市皇姑区汾河社区的基本医疗保险情况，汾河社区占地面积0.26平方公里，44栋居民楼，3320户。社区拥有老年活动室，卫生保健站、文体活动室、法律服务站等社区服务设施735平

3、方米。采取问卷调查与资料调查结合的形式。 问卷主要内容包括调查地点、调查人的基本信息以及以下8个问题： 1、去年家庭收入及看病花销是多少？ 2、如果您生病了您首先选择的地方是哪？ 3、您对基本医疗保险了解多少？ 4、如果您没有参加城镇基本医疗保险的原因是什么？ 5、如果参加基本医疗保险，您觉得每人每月交多少钱是可以接受的？ 6、您对于现在医疗保障制度满意吗？ 7、您对医保经办机构的总体评价是？ 8、您觉得医疗保障制度哪里需要进行改进？ 四、存在的问题 医疗保险覆盖面还不大，参保率不高的原因是多方面的， 一、居民普遍反映医疗保险收费太高，因为汾河社区居民下岗失业人员较多，有固定收入的人员很少，贫

4、困家庭多，对我市的城镇医疗保险的缴费标准承受不了； 二、认为参加城镇居民医疗保险实惠不大，非住院治疗不予报销，一些慢性病患者需长期服药治疗，因经济条件和其他原因，一般不住院，但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一部分费用，这也是影响参保率不高的原因； 三、居民自我保健和互助共济意识弱，认为缴费不累计，不顺延，怕交了费不享受吃亏，认识不到社会保险具有保障性和共济性的双重作用； 四、定点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发，对参加医疗保险患者，就多开药，开贵药，造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助，反而还多花了许多冤枉钱，得不偿失。 五、政府相关部门对医疗保险制度的宣传严重缺乏，在对相关部门对

5、医疗保险的宣传的调查中。呈现出一个严峻的事实。超过百分之八十的被调查人员表示没有从单位或社会获得过医疗保险方面知识的宣传及知识的普及。但被问及医疗保险方面的相关问题时，百分之七十以上人员基本不了解医疗保险方面的相关知识。由此可知政府相关部门在医疗保险方面的宣传力度上有待机一步提高。另外，有百分之十六的人反映相关部门是通过传单来宣传的，百分之九的人表示是通过口头宣传的。很多人反映这是一种最原始的宣传。宣传效果也不是很好。 六、职工基本医疗保险政策调整滞后，患者的负担仍然偏重。医保的“三大目录”范围太小，且没有随着经济社会的发展变化而随时调整，致使一些正常的医药、疾病、诊疗手段没有纳入医保范围，患

6、者住院个人自付比例仍然过大，医保基金结余较多，没能充分发挥基金的社会效益和经济效益；患者就近就医、小病在社区医院就医的政策引导作用还不明显，一定程度上影响了医疗资源的合理布局；慢性病购药点设置较少，慢 性病患者享受不到方便快捷的医疗服务；市直和城区大病医疗保险收费和报销比例偏低，增加了大病患者的负担，使有些大病患者得不到及时医治。 七、职工基本医疗保险队伍力量不足，工作方法和管理手段有待提档升级。随着城镇居民医保工程的全面展开，医保管理部门工作量成倍增加，人员编制显得不足，有些工作处在忙于应付状态；“金保工程”还未上马，工作方法和管理手段落后，相关部门之间信息传递没能实现网络化，广大职工患者享

7、受优质高效的医保医疗服务尚有差距；城镇职工，特别是非公有制经济组织和灵活就业人员的参保扩面核定工作有待加强，应保尽保、广覆盖的目标还未完全实现。 五、结论建议 （一）要从人民群众的切身利益出发，完善医疗保险制度，最大限度地扩大医疗保险覆盖范围，加快我县城镇医疗保险步伐，积极实施贫困群体的医疗救助，完善我县城乡大病医疗救助制度，提高救助水平。 （二）希望政府加大投入，充分发挥政府职能作用，做好城镇居民基本医疗保险这一民心工程，降低缴费标准，使绝大多数居民都能加入到医疗保险当中，进一步建好服务平台，健全服务网络，为居民基本医疗保险工作提供必要的保障。 （四）进一步完善城镇居民医疗保险保障体系，逐步

8、提高医疗保障水平，加强城镇居民医疗保险政策的宣传，把城镇居民基本医疗保险的意义讲透，政策讲清，程序讲明，把更多的人群逐步纳入到基本医疗保险范围，进一步扩大医疗保险覆盖面，真正解决好人民群众“看病难、看病贵”的大问题。 （五）加大医保政策规定宣传力度，进一步提高全体参保职工对基本医疗保险制度的认识，增强参保缴费的积极性、主动性。 职工基本医疗保险规章制度多、具体规定细、涉及面广，与广大职工基本生活息息相关，要赢得广大职工对基本医疗保险工作的理解与支持，必须加强对职工的宣传教育工作，普及职工基本医疗保险知识。要根据国家最近出台的关于深化医药卫生体制改革的新政策，结合十堰市实际，充分利用广播、电视、

9、网络、报纸等大众媒体进行医保知识的宣传；定期向参保职工提供政策咨询和问题解答，向社会公布社保基金收支状况和政策执行相关信息；要结合每年的核定扩面工作，加强对企业和新成立单位的宣传，确保企业新进人员和新成立单位的职工应保尽保；要充分利用“两定”医疗服务机构的便 利平台，更加直接地向职工普及基本医疗保险知识，使职工基本医疗保险知识深入人心、人人明白、运用自如。 （六）完善职工基本医疗保险管理服务机制，着力构筑优质和谐的基本医疗保险服务体系。 市政府要发挥基本医疗保险基金监督组织的作用，定期组织成员单位和有关专家通报工作情况，分析存在的问题，制定改进措施；要牢固树立为职工服务、为患者服务的思想，执行

10、政策、出台规定、为患者提供医疗服务，都要体现以人为本的思想，从政策规定上力促优质和谐的医保服务体系建设；要不断改进对定点医疗服务机构和患者的监管方式，适时调整对定点医院医保费用的总控指标和人均住院费用定额标准，适当调整对定点医院医保费用的拨付方式和审扣规定，增加对定点医疗机构的激励措施，进一步增强监管工作的实效性、和谐度。 （七）及时调整职工基本医疗保险政策规定，充分发挥职工基本医疗保险作用，最大限度地惠及参保职工。 要按照“收支平衡、略有结余”的原则，科学测定职工基本医疗保险基金的结余比例，适当降低医保患者住院起付标准，提高医保患者住院费用在医保基金中的核销比例，进一步减轻医保患者的住院负担

11、；要积极向上反映，适时调整“三大目录”，争取有国家批号的地方药品进入医保药品目录，促进地方医药产业的发展，扩展医疗服务在医保基金中的核销面；要制定和强力执行综合激励政策，积极引导高水平的医疗服务向乡镇、社区医疗服务机构延伸，吸引患者就近就医、在社区医院就医，真正实现“小病在社区、大病进医院”的合理医疗消费局面；要适当调整大病医疗保险收费标准，扩大大病病种范围，提高大病医保患者住院治疗费用报销比例，使大病医保患者能够得到及时有效地医治；要合理布局慢性病医保患者购药点，进一步降低慢性病常用药价，改进对重大慢性病医保基金的核销方法，进一步减少慢性病医保患者的奔波劳累和资金压力。 （八）加强职工基本医

12、疗保险工作能力建设，切实提高工作质量和服务水平。 要加强劳动和社会保障、财政、地税等医保经办部门之间的协调配合，改进方法提高效率，确保信息传递的及时准确，便捷医保患者对医保信息资源的了解和运用；要进一步完善措施，加强对“两定”医疗服务机构的监管力度，激励医疗服务机构提升服务质量，杜绝医疗欺诈现象；要综合利用各种资源和手段，做好职工基本医疗保险的扩面征收工作，真正实现应保尽保、应收尽收，使广大职工都能享受到医疗改革的成果；要在 深入学习实践科学发展观活动中，进一步提高医保经办机构的工作能力和服务水平，采取得力措施解决好医保经办机构人员编制和工作任务不相适应的问题，促进全市医保事业持续健康发展。 六：参考文献：医疗与生育保险概论高等教育出版社、沈阳市皇姑区汾河社区2023年工作报告、 汾河社区医疗保险调研报告 医疗保险调研报告 医疗保险调研报告 医疗保险调研 商业医疗保险调研报告 关于医疗保险调研报告 对职工医疗保险的调研报告 新农村合作医疗保险调研报告 医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告 医疗保险分会赴澳医疗保险考察报告