2023年关于医疗保险调研报告范文三篇.docx

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1、2023年关于医疗保险调研报告范文三篇关于医疗保险调研报告范文三篇 基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。那么关于医疗保险调研报告范文该怎么写呢?下面是我为大家整理的关于医疗保险调研报告范文三篇的内容，希望能够帮助大家，欢迎阅读！ 关于医疗保险调研报告【一】 近年来，在保山市委、市政府的坚毅领导下，市医保经办机构在定点医疗机构管理上实行了一系列行之有效的措施，化解了突出的冲突和问题，取得了显著成效。但医疗卫生体制改革的 看病难看病贵没有得到根本的解决。近期，我市对医保基金安排对医疗机构收治患者的影响开展了调研，现将相关状况报告如下： 一、调研状况及存在问题

2、 通过开展调研，我市未发觉因安排下达给定点医疗机构的额度与定点医疗机构的预期有差距，导致定点医疗机构以医保基金用完为由推诿病人的现象。部分医疗机构存在让参保患者在住院期间自费院外购药的现象，但不突出。 例如：2023年6月初退休干部云某到保山市医保中心反映，其在2023年10月29日至2023年11月9日在市其次人民医院住院治疗期间，被要求在该院门诊自费购买共计12162元特别材料的状况。保山市医保中心依据这一线索于2023年6月9日和6月14日对该问题进行了实地调查。现场抽取了患者病历、检查及治疗状况材料，与医护人员进行了访谈。依据调查核实，云某在住院期间的确存在被要求到门诊自费购买医用材料

3、的状况，将本应由医疗保险基金支付的材料费6394元转嫁给患者自己负担。对此，保山市医保中心对市其次人民医院赐予责令医院马上停止违规行为，加强医疗保险政策和服务协议学习，要求切实提高医保管理服务水平的处理；同时要求医院重新对自购材料费用进行结算，退回患者自费费用5434.90元；并依据服务协议对医院处以扣除医院结算费用24324.00元的惩罚。 二、存在问题的缘由 我市医疗保险付费方式改革工作从2023年起根据国家、省里的要求起先试点推动，目前我市已形成了针对不同医疗服务特点，开展多元复合式医保支付方式的体系。依据年初预算状况，对住院医疗服务主要开展按床日付费、按病种付费、按项目付费和DRGs付

4、费的多元复合式支付方式。经过多年的实践，证明总额预付下的多元复合式医保支付方式在限制医疗费不合理增长、合理配置医疗资源、保障参保人员利益等方面是行之有效的。但由于医疗机构对安排的指标在医院内部被层层核定到科室、医生，部分医务人员对指标的平均数概念错误的理解为个案的限额，导致出现参保患者在住院期间将本应由医保基金支付的项目被支配到门诊自费购买的现象发生。 三、实行的应对措施 针对上述状况，我市医保经办机构实行以下措施杜绝相关问题的发生： 1、加强预算管理，科学合理制定指标。医疗保险实行的是以收定支的收支管理模式，在制定指标时结合基金的征收状况，参照社会经济发展的水平，依据各定点医疗机构近三年的费

5、用状况科学核定。核定后经过定点医疗机构的认可纳入服务协议进行管理，保证服务协议的操作性。 2、为防止定点医疗机构出现拒收、推诿病人，削减服务或降低服务标准，或将未达到出院标准的参保人员办理出院的状况，通过协议管理的方式，特地针对这一状况制定了处理方法。同时医保经办机构利用智能审核系统和对定点医疗机构的日常监督检查，刚好发觉问题，有效遏制住院期间院外购药的状况发生。 3、鉴于疾病发生具有不确定性和防止因指标核定偏差带来的问题，我市出台了超指标费用的合理分担机制，解除医疗机构的后顾之忧。2023年依据定点医疗机构年末的清算结果，对次均统筹支付金额超10%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用医保基金全

6、额担当；对次均统筹支付金额超20%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金担当90%，医疗机构担当10%；对次均统筹支付金额超30%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金担当85%，医疗机构担当15%；对次均统筹支付金额超50%以内的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金担当80%，医疗机构担当20%；对次均统筹支付金额超50%以上的定点医疗机构，超标的统筹费用由医保基金担当70%，医疗机构担当30%。 四、看法建议 基于定点医疗机构存在的违规行为，建议一是卫计、人社等相关部门形成合力，特殊是卫计部门要加强对医疗机构的管理，加大对医疗行为的督促检查，对不合理行为赐予相应的惩处，并予以

7、通报，切实起到查处一个、教化一片的作用；二是加大财政投入，充溢医保基金；三是加强对参保人员就医行为的引导，落实分级诊疗措施；四是加强基层特殊是乡级医疗机构实力建设，为基层供应便利可及的医疗服务。（林敏） 关于医疗保险调研报告【二】 班级：民族学系劳动与社会保障 关于农村合作医疗保障制度的调研报告 实践主题：关于农村合作医疗保障制度的调研报告 时间：2023 年12月 4 日 地点：_市万州区高笋塘广场 摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农夫的健康水平，农村合作医疗制度建设给农夫带来的切实利益是自不待言的，尤其是新农村合作医疗的在广阔农村地区的尝试以及其取得的宏大成果。这是我国经济建设

8、中必需要面临的重要环节，但是看病贵看病难的状况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发觉目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。 关键字：农村；医保；问题；建议我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60%多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严峻阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文旨在探究其出现的缘由，提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。 一、 我国农村合作医疗制度的

9、产生与发展 农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力气，根据风险分担，互助共济的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展踪迹，也是我国特别国情下的必定选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个胜利的基层卫生保健系统，向人民供应低费用的、相宜的医疗保健技术服务，满意大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的须要。我国农村合作医疗制度的发展历程为： 1. 合作医疗制度的产生我国农村的合作医疗制度最早可

10、以追溯到抗日斗争时期，当时是以合作社的形式举办医药卫生事业，事实上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利供应原则，是农村绝大多数农夫基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农夫实行自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，实行由社员群众出保健费和生产合作公益基金补助相结合的方法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国第一个医疗保健站，实现了农夫无病早防、有病造纸、省工省钱、便利牢靠的愿望。

11、1 2. 合作医疗制度的推广与发展在卫生部确定了米山乡的做法之后，其阅历在全国部分地区得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上确定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。1960年2月中心确定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部关于农村卫生工作现场会议的报告，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日健康报在社论主动推行基本保健医疗制度中确定了这种集资医疗保健制度的方法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了肯定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行（1996年）报道，当时的合作医疗费用大约

12、只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。 3. 合作医疗制度的衰退 20世纪70年头末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的一大二公队为基础的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，接着坚持合作医疗的行政村仅占 全国的5%。 二、农村医疗保险现状及存在的问题 （一）农村医疗保险现状 1. 农村保障水平低我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保

13、险，在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农夫享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农夫自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广阔农夫享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。 2. 农村投资不足，城乡差距大多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严峻不足。随着农村税费改革的开

14、展，地方财政吃紧，很多村的集体经济已所剩无几，对农村卫朝气构的补贴削减，农村卫生资源将更加匮乏。 3. 因病致贫现象严峻目前，在我国广阔农村地区，医疗服务供应渐渐市场化，自费医疗制度仍旧占主导地位， 农村医疗服务费用不断上涨，因病致贫、有病难就医在农村已不是偶然现象，农夫对看病就医心存隐忧。近年来农夫医疗费用的攀升超过了农夫实际平均收入的增长幅度。很多农夫已无力担当日益增长的医疗费用，形成小病拖，大病抗的普遍局面。我国农村医疗卫生保障冲突突出，必需改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如安排生育、传染病、流行病的管理限制等问题，都将面临严峻的挑战。大量的理论探讨和实践阅历表明，在农村建立

15、新型合作医疗保险制度势在必行。 4. 新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷 首先，缺乏激励机制农夫参保热忱不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农夫的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农夫会因为患大病的几率小而不情愿保险费参与统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中心关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满意不同层次农夫医保的问题。 （二）我国农村医疗保险存在的问题 新型农村合作医疗制度的法制建设滞后中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再美丽，没有农村这一稳

16、定的基础是不行的。2023年10月颁布实行的中共中心、国务院关于进一步加强农村卫生工作的确定也明确指出：农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到爱护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素养具有重大意义。 关于医疗保险调研报告【三】 主任、各位副主任、各位委员： 依据市人大常委会20xx年工作要点和分月支配，5月10日，市人大常委会副主任洪秀波带领部分市人大常委会组成人员、法制委员会成员对我市医保基金运行状况进行了调研，实地察看了市中医院、市医保局，听取了市人社局关于我市医保基金运行状况的汇报并进行了座谈沟通，现将有关状况报告如下： 一、基本状况 我市基本医疗保险

17、保障体系主要由城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、原城镇居民基本医疗保险（以下简称原居民医保）和原新型农村合作医疗（以下简称原新农合）三部分构成。 （一）职工医保。全市参保8.15万人，参保率96.47%。2023年基金收入23963.97万元，基金支出14463.78万元，基金当期结余9500.19万元，累计结余30800.82万元，基金累计结余可保障月数为19个月。 （二）原居民医保。全市参保12.09万人，参保率100%。2023年基金收入6259.33万元，基金支出5489.63万元，基金当期结余769.7万元，累计结余14884.88万元，基金累计结余可保障月数为22个月。 （

18、三）原新农合。全市参保70.78万人，参保率100%。2023年基金收入38220.44万元，基金支出36234.32万元，基金当期结余293.25万元，累计结余11759.94万元。 二、主要做法 自我市实施基本医疗保险制度改革以来，市人社局对医保基金严格实行收支两条线和专款、专户、专用的财务管理制度，实行收支分别、管用分别、钱账分别和用拨分别的运行机制，规范和完善了财务管理模式，确保了基金平安平稳运作。 （一）加强基金监管，确保基金平安运行。一是实行基金一级结算，削减基金收支环节；加强报表预警分析，加强基金运行管控，有效防范和化解基金运行风险。二是修订完善医保审核和结算管理制度等规章制度，

19、梳理规范各项审批事项的申报、审查等流程。推行纵向负责、横向监督的工作机制，同时建立了从收入到支出、从主管领导到工作人员的权责分明的内部限制制度。 （二）深化医保改革，解决基金运行难题。一是开创了 总额限制下的单病种定额结算的基金管理模式，改模糊化管理为精算化管理，进一步完善了我市医疗保险基金结算管理。二是建立了标准化、实时化、平安化的医疗保险信息系统，实现了医保业务数据的实时传输。同时，与78家省内定点医疗机构签订了异地就医联网即时结算服务协议，实行五工作日办结制，简化了参保患者转院（诊）、急诊的办理流程，解决了异地就医垫支多、报销繁的难题。 （三）严格机构管理，规范定点机构服务。实行每年与定

20、点医药机构签订协议的管理方式，并实行百分制量化考核。同时，严格把住三关，加强对住院行为的管理，即把好住院病人关，杜绝冒名顶替住院；把好住院病种关，严格执行单病种定额结算管理标准；把好三大书目执行关，重点稽查定点医疗机构落实状况，有效避开医保基金流失。近年来，共查处定点零售药店摆放销售日化生活用品56起，定点医疗机构大处方、乱检查、滥收费124起，分解住院、挂床住院38起，挽回医保基金损失300余万元。 （四）建立长效机制，打击医保欺诈行为。一是在全市全部慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统，实时查看其药品摆放和销售状况。二是建立了防治长效机制，凡发觉定点医疗机构有违纪违规行为的，视情节严峻程度

21、进行惩罚，全部的罚没收入全部划入医保统筹基金。三是在全市各定点医疗机构和定点零售药店设置了特地的举报投诉电话和信箱，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈。四是上线医疗服务行为网上监控系统，进一步规范医保医疗服务行为，实现对违规医疗行为事前提示、事中告诫和事后审定的功能，确保基金平安有效运行。2023年，共查处13家定点医疗机构和52家定点零售药店存在违纪违规行为，涉及金额136.96万元，违纪违规金额已全部追缴至医保基金。 （五）狠抓队伍建设，提升管理服务水平。一是实行 学习讲堂和学习考试制度，实行分管领导领学、各科室轮番学等多种形式，全面提升全体干部职工政治业务综合素养。

22、二是全面推行首问负责制、限时办结制、责任追究制和窗口之星评比活动，进一步改进和提高了工作作风、服务意识和办事效率。三是设立特地的询问电话和群众看法箱，公布监督电话，接受社会监督，不断地提升服务水平，确保医保工作科学化、规范化、秩序化。 三、存在的问题与困难 （一）基金扩面征缴难度大。一是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流淌性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。二是部分企业经营不景气、亏损严峻，出现欠费现象。三是有的单位和员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和缴费的主动性不高。 （二）市域外医疗费用限制难。我市市域内定点医疗机构住院费用实行总额限制下

23、的单病种定额结算管理模式，而省级定点医疗机构住院费用结算仍实行据实结算的管理模式，再加上对其缺乏有效的调控和监管手段，导致市域外住院医疗费用逐年增高，基金运行风险逐年增加。 （三）医保缴费政策有待完善。敏捷就业人员每人每年需缴纳1782元医保费，城乡居民每人每年仅需缴纳120元，两者之间的个人缴费标准相差近十五倍，导致参与职工医保的敏捷就业人员不断流向城乡居民医保，造成职工医保参保人数不断削减，基金抗风险实力不断减弱。 （四）工作经费严峻不足。一是人员经费和日常办公经费不足。原医保局和原新农合整合后工作人员将增至74人，2023年人员经费和日常办公经费严峻不足。二是医保网络改造维护费用不足。根

24、据省政府要求，我市须要进行整合城乡居民基本医疗保险信息管理系统、改造异地就医联网结算平台、建立覆盖市、镇、乡、村的四级管理服务信息系统，财政已纳入预算经费与所需费用相距甚远。 四、看法和建议 （一）进一步提高思想相识，强化责任落实。医疗保障是社会保障体系中重要的组成部分，是人民群众关切、社会关注的焦点问题，相关部门要进一步提高相识，要以人民为中心，以便民为动身点，强化责任，狠抓落实，保障医保基金平安有效运行。 （二）进一步建立健全机制，加强基金监管。要依据医保政策规定和工作实际，健全工作制度，规范办事程序，提高工作效率和服务质量；加强对定点医院和定点药店的监督检查，刚好发觉问题，杜绝漏洞；加大

25、依法查处和打击套取、骗取基金犯罪行为的力度，确保基金平安高效运行。 （三）进一步强化征缴措施，扩大基金征缴面。要建立人社部门牵头、相关部门协作协作、全社会共同参加的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向纵深拓展。要创新宣扬思路和方法，加大宣扬工作力度，提高广阔群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就业人员延长，实现应保尽保。 （四）进一步完善医保政策，提高医疗保障水平。要依据市域医保工作实际状况，适时对医保征缴标准、医疗报销范围及标准进行合理调整。要探究实现城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病医疗保险和医疗救助政策无缝连接，完善医疗保障政策体系，提高医疗保障水平。 （五）进一步加强队伍建设，提升管理服务水平。要加快医保信息系统工程建设，全面提升医疗保险信息化管理水平。要加快经办机构建设，将工作经费纳入本级财政预算，配齐医保经办机构人员编制，同时要不断提高工作人员责随意识和工作水平，提升管理服务水平。