代谢综合征与儿童肥胖高血压2型糖尿病血脂紊乱.ppt

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1、代谢综合征与儿童肥胖代谢综合征与儿童肥胖.高高血压血压.2型糖尿病型糖尿病.血脂紊乱血脂紊乱阎晓莉阎晓莉1代谢综合征的定义及演变代谢综合征的定义及演变代谢综合征代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近十是近十年发展起来的新概念年发展起来的新概念,是指一系列代谢紊乱和心是指一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素在同一个体身上的聚集脑血管危险因素在同一个体身上的聚集,即肥胖、即肥胖、高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常高血压、血脂异常及糖耐量异常等多种代谢异常临床体征的症候群。临床体征的症候群。MS反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临

2、床特征，各组分间有着密切的关联性。的临床特征，各组分间有着密切的关联性。21988年年,Reaven首先将高血糖（糖耐量减低首先将高血糖（糖耐量减低/糖尿病）、肥糖尿病）、肥胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因胖、高血压、血脂紊乱以及高胰岛素血症等心血管危险因素的组合概括为素的组合概括为“X综合征综合征”,其发病机制与胰岛素抵抗其发病机制与胰岛素抵抗(IR)有关有关,故又称故又称“IR综合征综合征”。1998年年,WHO提出采用提出采用“代谢综合症代谢综合症”(MS)的名称的名称,MS反映反映多个心血管病危险因素在个体聚集状况多个心血管病危险因素在个体聚集状况,为临床医生判断为临

3、床医生判断个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径，因此成个体心血管危险程度提供了可实施的手段和途径，因此成为近年国际上研究的热点，不断有新的为近年国际上研究的热点，不断有新的MS定义提出定义提出.目前国际上使用频率最高的三个目前国际上使用频率最高的三个MS定义是：定义是：WHO（1999）、美国）、美国NCEP（国家胆固醇教育计划（国家胆固醇教育计划2005）和国际糖尿病联盟）和国际糖尿病联盟IDF（2005）,三个定义涉及三个定义涉及MS组分大体相同，目标明确组分大体相同，目标明确-判断心血管病高危个体。判断心血管病高危个体。WHO定义将糖尿病或胰岛素抵抗作用为诊断核心定义将糖尿病或胰岛

4、素抵抗作用为诊断核心.3儿童儿童MS的定义的定义 如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样，目如同缺乏儿童高血压、高血脂诊断标准一样，目前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人前也没有统一或被广泛接受的针对儿童青少年人群的群的MS定义。定义。美国美国NCEP提出适合青少年人群提出适合青少年人群MS的参考定义和的参考定义和各分组的诊断标准各分组的诊断标准,即具有以下即具有以下5项中的项中的3项及以上项及以上即可诊断为即可诊断为MS：1、高、高TG:TG=110mg/dl 2、低、低HDL-C:HDL-C=同年龄性别同年龄性别P90 4、高血压、高血压:SBP/DBP=同年龄性别同年龄性别P90百

5、分位百分位 5、空腹高血糖、空腹高血糖:FPG=110mg/dl4国外国外.国内情况国内情况美国青少年代谢综合症患病率从美国青少年代谢综合症患病率从1988-1994的的4.2%上升到上升到1999-2000年的年的6.4%,最近一项调查显最近一项调查显示示,大约大约43%的美国青少年具有的美国青少年具有MS中的中的1个组分个组分,17%和和6.4%的人分别具有的人分别具有2个和个和3个个MS组分组分.而在而在肥胖儿童中肥胖儿童中,MS患病率显著升高患病率显著升高.国内，根据国内，根据2004年北京儿童青少年代谢综合征年北京儿童青少年代谢综合征调查数据调查数据,采用采用cook的诊断标准的诊断

6、标准,北京北京6-18岁正常岁正常体重体重,超重超重,肥胖人群中的肥胖人群中的MS患病率分别是患病率分别是0.90%,7.74%30.11%,其中其中13-15年组肥胖儿童中年组肥胖儿童中MS患病率最高患病率最高,达达45.10%.5MS的危害的危害进一步分析进一步分析MS各组分或组分聚集与动脉硬各组分或组分聚集与动脉硬化关系的分析发现化关系的分析发现,具有具有MS单一组分单一组分,如高如高血压血压,腹型肥胖腹型肥胖,高高TG和低和低HDL-C人群均出人群均出现动脉顺应性显著下降现动脉顺应性显著下降(即动脉硬化指数增即动脉硬化指数增加加)的趋势的趋势:随着随着MS组分的聚集组分的聚集,动脉顺应

7、动脉顺应性性 下降趋势显著下降趋势显著,说明说明,儿童期出现单一心儿童期出现单一心血管危险因素及聚集血管危险因素及聚集,已经出现动脉顺应性已经出现动脉顺应性的下降的下降(动脉硬化的早期表现动脉硬化的早期表现).肥胖与肥胖与MS的关系可能互为因果的关系可能互为因果,共同构成共同构成了严重危害了严重危害6 高胰岛素血症高胰岛素血症 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 高血压高血压 心血管疾病心血管疾病 MS 高血脂高血脂 高脂血症高脂血症代谢综合征代谢综合征MS反映的是多种代谢异常组分在同一个反映的是多种代谢异常组分在同一个体聚集的临床特征，各组分间有着密切的关联性体聚集的临床特征，各组

8、分间有着密切的关联性。7儿童肥胖流行趋势儿童肥胖流行趋势肥胖已经被世界卫生组织（肥胖已经被世界卫生组织（WHO）定义为）定义为全球范围的流行病。无论是发达国家还是全球范围的流行病。无论是发达国家还是发展中国家，肥胖率已经达到很高水平。发展中国家，肥胖率已经达到很高水平。与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长，与此同时儿童青少年肥胖率也在迅速增长，全球近全球近1/10的学龄儿童超重，其中的学龄儿童超重，其中1/4肥胖，肥胖，儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。儿童肥胖正在成为严重的公共卫生问题。8我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。我国儿童肥胖率也达到不容乐观的水平。1986-1996十年间，学龄

9、前儿童（十年间，学龄前儿童（0-7岁）肥胖检出率岁）肥胖检出率从从0.9%上升至上升至2.0%，增长，增长1.2倍，学龄儿童（倍，学龄儿童（7-18岁）男女肥胖检出率分别从岁）男女肥胖检出率分别从1985年的年的0.63%和和0.60%上升止上升止2000年的年的6.66%和和3.52%，十五年，十五年间分别增长了间分别增长了9.6倍和倍和4.9倍。倍。我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点，尤其我国儿童肥胖率呈现城市高于农村的特点，尤其是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影是在经济发展快的大城市中儿童肥胖已经成为影响儿童健康的主要公共卫生问题。近响儿童健康的主要公共卫生问题。近20年，经济

10、年，经济发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了发达大城市的学龄儿童超重合并肥胖率上升了4-6倍，呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。倍，呈较发达国家流行早期更凶猛的特点。9流行学研究流行学研究1986-1996 1986年年9城市城市 样本量样本量167,065名名1996年年11 城市城市 样本量样本量 210,135名名北京北京 哈尔滨哈尔滨 西安营口西安营口(北片北片)武汉武汉 郑州郑州 长沙长沙(中片中片)重庆重庆 成都成都 贵阳贵阳(南片南片)10儿童肥胖症增长趋势儿童肥胖症增长趋势1986-1996 年增长率年增长率(%)地区地区 男男 女女 小计小计 北片北片 3.0 -0.1

11、1.4中片中片 11.7 12.8 12.2 南片南片 16.9 18.0 17.5 全国全国 10.0 8.7 9.1 111992年西安地区10040儿童调查肥胖儿童检出率7.4%男:8.0%女6.8%城区高于郊县12儿童肥胖的年增长率儿童肥胖的年增长率 1986-1996按性别分按性别分 男 10%女 8.7%按年龄组分按年龄组分 8.3%-19.6%13我国儿童肥胖现状如何我国儿童肥胖现状如何?儿童肥胖发生率一直居高不下儿童肥胖发生率一直居高不下.儿童肥胖年增长率失控儿童肥胖年增长率失控.家长的动机因素是我国儿童肥胖的主要驱动力家长的动机因素是我国儿童肥胖的主要驱动力,如如过度喂养过度

12、喂养,过度保护和过度进食过度保护和过度进食.西式快餐和甜饮料是重要危险因素西式快餐和甜饮料是重要危险因素.脂肪重聚比过高是产生肥胖的结构性危险因素脂肪重聚比过高是产生肥胖的结构性危险因素.14儿童肥胖的危险因素儿童肥胖的危险因素遗传遗传膳食膳食活动活动宫内生长环境宫内生长环境社会环境社会环境 15儿童肥胖的健康危害儿童肥胖的健康危害心血管系统：血脂紊乱，高血压，心心血管系统：血脂紊乱，高血压，心脏功能受损脏功能受损内分泌系统：胰岛素抵抗和内分泌系统：胰岛素抵抗和2型糖尿病，型糖尿病，处潮提前和月经周期异常。处潮提前和月经周期异常。呼吸系统：哮喘，睡眠呼吸障碍（阻呼吸系统：哮喘，睡眠呼吸障碍（阻

13、塞性睡眠呼吸暂停症），非酒精性脂塞性睡眠呼吸暂停症），非酒精性脂肪肝病。肪肝病。16儿童高血压儿童高血压随着儿童肥胖的迅速流行，儿童原发性高随着儿童肥胖的迅速流行，儿童原发性高血压检出率呈现显著上升趋势。血压检出率呈现显著上升趋势。美国心脏协会美国心脏协会AHA建议对建议对3岁以上就诊儿童岁以上就诊儿童均检测血压并进行评估。均检测血压并进行评估。17流行趋势流行趋势目前我国尚没有统一的儿童血压诊断标准，目前我国尚没有统一的儿童血压诊断标准，各地区报告的数据基本采用年龄性别百分各地区报告的数据基本采用年龄性别百分位数值，即位数值，即SBP和和/或或DBPP95诊断为诊断为高血压。高血压。在我国目

14、前近在我国目前近1亿高血压患者中，其中近十亿高血压患者中，其中近十分之一为中小学生。分之一为中小学生。2004年对贵阳市区年对贵阳市区8-17岁儿童青少年血压岁儿童青少年血压调查显示，高血压发病率男性为调查显示，高血压发病率男性为6.37%，女，女性为性为3.93%。而。而2004年米杰等对北京儿童年米杰等对北京儿童血压测量，采用美国诊断标准检出率是血压测量，采用美国诊断标准检出率是8.5%，全北京市超过，全北京市超过21万同龄儿童青少年万同龄儿童青少年为高血压。为高血压。18虽然由于不同标准、地域、种族儿童高血虽然由于不同标准、地域、种族儿童高血压的检出率呈现较大差距，但绝大多数的压的检出率

15、呈现较大差距，但绝大多数的调查多反应出儿童高血压与肥胖呈现密切调查多反应出儿童高血压与肥胖呈现密切的正相关。的正相关。在控制了家族史、社会环境因素、种族和在控制了家族史、社会环境因素、种族和性别等因素对血压的影响后，肥胖儿童成性别等因素对血压的影响后，肥胖儿童成年后高血压的发病率仍然高于体重正常的年后高血压的发病率仍然高于体重正常的儿童。儿童。美国的数据显示，儿童时期美国的数据显示，儿童时期BMI与成年血压与成年血压水平有很强的相关性。水平有很强的相关性。19儿童儿童2型糖尿病型糖尿病近十年来随着儿童人群超重，肥胖发生率的迅速近十年来随着儿童人群超重，肥胖发生率的迅速上升，以及静态活动日益成为

16、日常生活的主要活上升，以及静态活动日益成为日常生活的主要活动方式，儿童青少年人群中胰岛素抵抗个体的比动方式，儿童青少年人群中胰岛素抵抗个体的比例明显增加，导致例明显增加，导致2型糖尿病型糖尿病患儿随之增多，青春前低年龄儿童中患儿随之增多，青春前低年龄儿童中2型糖尿病发型糖尿病发病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。病率增长明显，新发病例的诊断年龄越来越小。儿童儿童2型糖尿病的升高趋势首先在发达国家表现出型糖尿病的升高趋势首先在发达国家表现出来，过去来，过去20年中欧美各国儿童年中欧美各国儿童2型糖尿病明显增多型糖尿病明显增多，在新诊断的糖尿病例中，在新诊断的糖尿病例中，2型糖尿病占型糖尿病

17、占8%-45%。20儿童儿童2型糖尿病的流行主要与儿童肥胖密切型糖尿病的流行主要与儿童肥胖密切相关，相关，2型糖尿病儿童多数伴有肥胖。型糖尿病儿童多数伴有肥胖。青春期发育也是儿童青春期发育也是儿童2型糖尿病的独立危险型糖尿病的独立危险因素，儿童进入青春期生理上的生长高峰因素，儿童进入青春期生理上的生长高峰表现出体重的增长而体力活动相对减少、表现出体重的增长而体力活动相对减少、激素水平改变等。出现生理性胰岛素水平激素水平改变等。出现生理性胰岛素水平升高或胰岛素抵抗的表现，是升高或胰岛素抵抗的表现，是2型糖尿病的型糖尿病的潜在诱因。潜在诱因。21血脂紊乱血脂紊乱小儿高血脂症是指发生在儿童时期的血脂

18、小儿高血脂症是指发生在儿童时期的血脂代谢紊乱。高脂血症即高脂蛋白血症，是代谢紊乱。高脂血症即高脂蛋白血症，是指血中甘油三酯（指血中甘油三酯（TG）和）和/或胆固醇或胆固醇（TC）水平高于参考值。）水平高于参考值。儿童血脂紊乱增多的主要原因与肥胖，进儿童血脂紊乱增多的主要原因与肥胖，进食高热量、高脂肪和高胆固醇食物、运动食高热量、高脂肪和高胆固醇食物、运动不足等因素有关。不足等因素有关。儿童期血脂水平会延伸到青年期，成为成儿童期血脂水平会延伸到青年期，成为成年后冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病年后冠心病、动脉粥样硬化等心血管疾病的预测因子。的预测因子。22各地研究情况各地研究情况首都儿研所宋肪，

19、鲍秀兰等研究发现：首都儿研所宋肪，鲍秀兰等研究发现：GHR基因基因突变能导致患儿出现完全或部分生长激素不敏感，突变能导致患儿出现完全或部分生长激素不敏感，GHR基因突变作为儿童身材矮小的可能原因，应基因突变作为儿童身材矮小的可能原因，应该引起临床重视。该引起临床重视。华中科大同济儿科梁艳华中科大同济儿科梁艳,王慕逖等发现：高胰岛素王慕逖等发现：高胰岛素高血氨综合征以内分泌紊乱为主要临床表现，但高血氨综合征以内分泌紊乱为主要临床表现，但实际上是一种分子遗传缺陷。对于反复发作低血实际上是一种分子遗传缺陷。对于反复发作低血糖的患者，特别是婴幼儿，应注意发生本病的可糖的患者，特别是婴幼儿，应注意发生本

20、病的可能能.23上海复旦儿科医院沈水仙等对上海卢湾区青上海复旦儿科医院沈水仙等对上海卢湾区青少年少年2型糖尿病患病率调查发现型糖尿病患病率调查发现:上海地区青上海地区青少年少年2型糖尿病患病率较高型糖尿病患病率较高,且随年龄增大趋且随年龄增大趋势势,女孩患病率较男孩高女孩患病率较男孩高,肥胖及有糖尿病家肥胖及有糖尿病家族史是青少年族史是青少年2型糖尿病的高危因素型糖尿病的高危因素.北京儿童医院王爱华等研究发现北京儿童医院王爱华等研究发现:情绪障碍情绪障碍对对1型糖尿病儿童代谢控制及治疗依从性具型糖尿病儿童代谢控制及治疗依从性具有显著影响有显著影响,伴有情绪障碍者代谢控制状况伴有情绪障碍者代谢控

21、制状况差差,治疗依从性差治疗依从性差.24重庆儿童医院重庆儿童医院,熊丰等人通过调查重庆地区熊丰等人通过调查重庆地区城市及农村城市及农村6-16岁儿童岁儿童,身高身高,年生长速度年生长速度,体重体重,及年体重增加值及年体重增加值,生殖器官发育指标生殖器官发育指标,第二性征发育指标第二性征发育指标,研究发现男研究发现男:重庆地区重庆地区城市及农村女童性腺及性征的发育均较城市及农村女童性腺及性征的发育均较1995年中国学生体质与健康研究报告年中国学生体质与健康研究报告.明显明显地提前地提前:重庆地区城市男女童性腺及性征重庆地区城市男女童性腺及性征的发育早于农村儿童的发育早于农村儿童.25谢谢 谢谢26