三甲检查反馈问题及分工表.docx

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1、按照检查的管理点进行梳理序号检查点存在的问题相关科室责任人129. 104分级护理1 .专科分级护理细化不够29. 12 .患者转科（从NICU转到普通病房）护理级别从“特级护 理”变为“一级护理”，医生未在病程记录、护士未再次进 行自理能力评估29.23 .床头卡未写主管医生、责任护士、未填写护理级别29.24 .未落实相应级别的护理措施：如心理护理；）. 专科护理措施未在护理记录中得到体现5 .护士对分级护理的适用范围及护理要求不熟悉新生儿科 神经内科中医科詹裕杰2健康教育1 .专科健康教育制度有缺陷，健康教育负责人、具体的 管理规定未具体化2 .专科出院随访制度有缺陷，随访的病种、时间、

2、内容 等未具体化3 .检查科室健康教育效果不佳，病人及家属度对相关内 容知晓度不高4 .检查科室只开展了部分病种的随访，如只“卒中、癫 痫”专病专访，普通疾病随访不够5 .随访工作总结存在缺陷：缺失普通疾病的随访分析、 内涵不足廖尚灵3护理管理 体系1.在护理管理制度中增加“护理管理委员会”王容良4护理质量管理体 系1 .医院护理质量与安全管理委员会组织构架进行调整2 .科室质量与安全管理小组组织构架需要修订3 .科室护理与安全计划存在缺陷：仅有检查安排表4 .科室护理质量与安全分析：指标未进行环比与同比王容良5.护理制度、护理 常规、操作标准 99.31.检查科室部分护理常缺失（接受的罕见病

3、、近期开展 的新技术）江霞6科室护理绩效 1021 .检查科室护理人员回答不流畅2 .检查科室护理绩效方案未见科室护理绩效小组讨论记 录王容良7优质服务103. 11 .科室优质服务专科特色不突出2 .科主任及医生对优质服务措施及其成效不了解伍利杰8货任制整体护理1.责任护士对患者评估不全面、不准确，缺失心理、社谢丹/全会一级阳性检查结果、阳性体征103. 2. 22.能级不对应103.排班不符合要求：未注明具体管床病人体9护理文件书写4 .所有护理文书未编码、未成册5 .护理记录书写内涵不足，千篇一律刘仲英/ 魏敏10病房管理1 .病人外出、陪护外出2 .加床无隔帘、无设备带3 .布局流程不

4、合理：急诊科；化疗药物配置室无缓 冲间、工作制度及流程未上墙、缺失生物安全检查资料； 肿瘤科沟通室、安宁疗护病房、祷告室组长11计量设备1.检查科室发现一台注射泵校验过期杨欢12危急值处理1.床旁检查血气危急值黄梅13应急处理1 .昏迷（晕倒）、心跳呼吸骤停2 .职业暴露张洪14交接班1.四级手术交接班规范谢丹15新技术管理1.新技术授权之前的培训考核资料支撑不够2新技术授权之后的追踪欠缺16不良事件抽杳检查科室护理人员对不良事件分级、上报流程回答 不流利巫慧17转科交接 801 .转科交接清单：缺诊断信息2 .转科交接分析：转科交接中存在问题的总结分析与持 续改进伍利杰18抢救车1 .简易呼

5、吸器未处于完好备用状态2 .简易呼吸器的消毒未规范3 .抢救车台面放置物品，不便于抢救时使用詹裕杰19抢救技术1 .心肺复苏、电击除颤、简易呼吸器的使用：2 .医护抢救配合不默契江霞、詹 裕杰20标识治疗室抽屉标签廖尚灵护士站抽屉标签抢救车的标签21应急演练1 .停水、停电：杨欢2 .火灾：张洪3 .抢救配合：巫慧/詹裕杰4 .标本采集（急诊、病房、手术室）：伍利杰5 .用药事件：黄梅/范雯茜6 .治疗7 .输血：黄梅/范雯茜8 .围手术期（深静脉血栓、导管脱落）：张丹妮9.演练资料归档的规范一一江霞22毒麻药品 管理1.双人开锁，未密码遮挡黄梅/范 雯茜23化疗药 配置建议全部纳入肿瘤科生物安全集中配置