尿白蛋白检测的基.ppt

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1、 尿白蛋白监测的基础与临床尿白蛋白监测的基础与临床概念病因循证医学证据采集方法诊断治疗概概 念念尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常 规方法可检测到的尿蛋白水平。规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值正常值0-30mg/GCRMAU 的发生与哪些因素有关？的发生与哪些因素有关？高血糖高血糖高血压高血压BMI 吸烟吸烟激素应用激素应用其它其它糖尿病糖尿病糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处1.00.90.

2、80.70.60.50123456Years生存率生存率正常蛋白正常蛋白(n=191)微量白蛋白微量白蛋白(n=86)大量白蛋白大量白蛋白(n=51)P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuriaP0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuriaP0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria蛋白尿是蛋白尿是2 2型糖尿病死亡率的危险因子型糖尿病死亡率的危险因子Gall MA,et al.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright 1995,America

3、n Diabetes Association.Reprinted with permission.www.hypertensiononline.org高血压高血压我国高血压病的患病率高于11，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病Borch-Johnsen K,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.1999;19(8):1992-1

4、997.N=2,085;10 年随访www.hypertensiononline.org0123456SBP 160相对危险性相对危险性正常白蛋白尿微量白蛋白尿-P-H-P+H+P-H+P+H2 2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系系(P)蛋白尿蛋白尿(H)高血压高血压-P-H男男-P+H+P-H+P+H女女Wang SL,et al.Diabetes Care.1996;19:305-312.Copyright 1996,American Diabetes Association.Reprinted with permission.www.hyperten

5、siononline.org死亡率Verhave J.C.et al.JASNVerhave J.C.et al.JASN 2003;14:1330-52003;14:1330-5UAE与与 BMI相关相关BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)2020222224242626282830303232UAE(mg/24h)UAE(mg/24h)6 67 78 89 91010111112121313男性男性男性男性女性女性女性女性吸烟与吸烟与 UAEUAE增加的危险性增加的危险性Pinto-Sietsma SJ et al.Ann Int Med Pinto-Sietsma SJ et al.

6、Ann Int Med 2000;133:585-912000;133:585-9101234MAU不吸烟不吸烟吸烟吸烟 20支支/d20戒烟戒烟比数比比数比 (95%CI)正常高限白蛋白尿正常高限白蛋白尿不吸烟不吸烟吸烟吸烟 2020戒烟戒烟与与MAU的发生率呈正相关的发生率呈正相关高龄高龄DM病程病程血糖控制水平血糖控制水平 HT病程病程 HT严重程度严重程度J Hypertens 1996;14:223 循证医学证据循证医学证据HOPE研究研究n=3577MAU发生率：发生率：DM 33%非非DM 15%MAU vs 非非MAU总总死死亡亡率率 相相对对危危险险度度 2.09（1.84-

7、2.38）主要心血管事件主要心血管事件 相对危险度相对危险度 1.83倍倍因因心心衰衰入入院院 相相对对危危险险度度 3.22倍倍（2.54-4.10）NEJM 2000;342(3):145MAU与与DMDM 90%DM 90%为为为为 2 2 型，合并型，合并型，合并型，合并DNDN的绝对人数远多于的绝对人数远多于的绝对人数远多于的绝对人数远多于 1 1 型型型型 一旦出现持续性显性蛋白尿一旦出现持续性显性蛋白尿一旦出现持续性显性蛋白尿一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至病情呈进行性发展至病情呈进行性发展至病情呈进行性发展至ESRDESRD潘长玉，中华内科杂志潘长玉，中华内科杂志2

8、004；43（3）：）：161非非DM高血压患者横断面团体研究高血压患者横断面团体研究11,343例，德国例，德国平均年龄平均年龄57y，高血压病史平均，高血压病史平均69月月 MAU vs 非非MAU p0.001冠状动脉疾病发病率冠状动脉疾病发病率 31%vs 22%LVH 24%vs 14%脑卒中脑卒中 6%vs 4%外周动脉疾病外周动脉疾病 7%vs 5%肾脏预后较差：肾脏预后较差：5年后年后Ccr为非为非MAU患者的患者的2倍倍J Hypertens 1996;14:223糖尿病肾病患者高血压发病率高临床特征临床特征患病率患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿30

9、-501型糖尿病，大量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿78-96 收集方法及其参考值收集方法及其参考值 类类 别别点收集点收集(mg/g肌酐肌酐)24小小时收集收集 mg/24h 定定时收集收集 ug/min正常蛋白尿正常蛋白尿 30 30 300 300 200检测尿微量白蛋白的目的检测尿微量白蛋白的目的早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病的进展高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率微量蛋白尿诊断流程微量蛋白尿诊断流程检测微量蛋白尿检测微量蛋白尿白

10、蛋白阳性白蛋白阳性存在影响尿蛋白排泌的情况存在影响尿蛋白排泌的情况是是去除影响因素再次检测去除影响因素再次检测白蛋白阳性白蛋白阳性否否3-6个月内重复检测个月内重复检测2次次是是3次中有次中有2次阳性次阳性确诊微量蛋白尿，开始治疗确诊微量蛋白尿，开始治疗否否是是否否否否1年内复查年内复查是是治治 疗疗 一般治疗 药物治疗 一般治疗一般治疗运动、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟限制蛋白饮食限制蛋白饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d血糖和血压控制是血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施防治的基础治疗措施HbA1cHbA1c目标：目标：目标：目标：7%

11、7%降压靶目标：降压靶目标：降压靶目标：降压靶目标：125/75mmHg125/75mmHg合并高血压的糖尿病和合并高血压的糖尿病和CKD 14期患者期患者:目标血压：目标血压：55年，年，年，年，2 2型型型型DMDM确诊即应检测确诊即应检测确诊即应检测确诊即应检测MAUMAU之后仍需之后仍需每年每年每年每年复查，以早期发现复查，以早期发现DN发现发现MAU，应进行积极干预，应进行积极干预 早发现、早干预早发现、早干预小小 结结MAUMAU反映肾小球损害，反映肾小球损害，反映肾小球损害，反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志也是全身血管内皮受损的标志也是全身血管内皮受损的标志也是全身血管

12、内皮受损的标志MAUMAU往往缺乏临床症状，需筛查发现往往缺乏临床症状，需筛查发现往往缺乏临床症状，需筛查发现往往缺乏临床症状，需筛查发现对对对对CKDCKD高危人群，尤其高危人群，尤其高危人群，尤其高危人群，尤其DMDM、HTHT应重视应重视应重视应重视MAUMAU的早期筛查的早期筛查的早期筛查的早期筛查一旦出现一旦出现一旦出现一旦出现MAU MAU，应评估其危险因素并进行积极干预，以，应评估其危险因素并进行积极干预，以，应评估其危险因素并进行积极干预，以，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低降低降低降低DNDN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率临床蛋

13、白尿发生和心血管疾病相关死亡率临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现、及时干预，若能够早期发现、及时干预，若能够早期发现、及时干预，若能够早期发现、及时干预，MAUMAU并非不可逆并非不可逆并非不可逆并非不可逆微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+肾功能受损最早出现的指标（）A:血肌酐升高B:尿白蛋白明显升高C:小便总量减少D:微量白蛋白升高肾功能受损最早出现的指标（D）A:血肌酐升高B:尿蛋白质阳性C:小便总量减少D:微量白蛋白升高影响尿微量白蛋白升高的因素（）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热影响尿微量白蛋白升高的因素（ABCD）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热糖尿病肾病一般治疗包括（）A:控制血压、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟糖尿病肾病一般治疗包括（ABCD）A:控制血压、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟 谢谢