医学专题—尿白蛋白检测的基19651.ppt

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1、 尿白蛋白监测尿白蛋白监测(jinc)(jinc)的基础与临的基础与临床床第一页，共四十页。概念病因循证医学证据采集方法(fngf)诊断治疗第二页，共四十页。概 念尿白蛋白的排泄率超尿白蛋白的排泄率超过(chogu)正常范正常范围，但，但低于常低于常 规方法可方法可检测到的尿蛋白水平。到的尿蛋白水平。正常正常值0-30mg/GCR第三页，共四十页。MAU 的发生的发生(FSHNG)(FSHNG)与哪些因素有关？与哪些因素有关？高血糖高血糖高血压高血压BMI 吸烟吸烟激素激素(j s)(j s)(j s)(j s)应用用其它其它第四页，共四十页。糖尿病糖尿病糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，

2、尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人(bngrn)越有好处第五页，共四十页。1.00.90.80.70.60.50123456Years生存率生存率正常蛋白正常蛋白(n=191)微量白蛋白微量白蛋白(n=86)大量白蛋白大量白蛋白(n=51)P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuriaP0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuriaP0.05 microalbuminuria vs macroalbumin

3、uria蛋白尿是蛋白尿是2 2型糖尿病死亡率的危型糖尿病死亡率的危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因因子子Gall MA,et al.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright 1995,American Diabetes Association.Reprinted with permission.第六页，共四十页。高血高血压我国高血压病的患病率高于11，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括(boku)白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结

4、构上的改变（继发于压力升高）第七页，共四十页。收收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心、微量白蛋白尿与缺血性心脏病病Borch-Johnsen K,et al.Arterioscler Thromb Vasc Biol.1999;19(8):1992-1997.N=2,085;10 年随访(su fn)0123456SBP 160相相对危危险性性正常白蛋白尿微量白蛋白尿第八页，共四十页。-P-H-P+H+P-H+P+H2 2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系的关系(gun x)(gun x)(gun x)(gun x)(P)蛋白尿蛋白尿(H)高血高血压-P-H男男-P+H

5、+P-H+P+H女女Wang SL,et al.Diabetes Care.1996;19:305-312.Copyright 1996,American Diabetes Association.Reprinted with permission.死亡率第九页，共四十页。Verhave J.C.et al.JASNVerhave J.C.et al.JASN 2003;14:1330-52003;14:1330-5UAE与与 BMI相关相关(xinggun)(xinggun)BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)2020222224242626282830303232UAE(mg/24h)

6、UAE(mg/24h)6 67 78 89 91010111112121313男性男性男性男性女性女性女性女性第十页，共四十页。吸烟吸烟(x yn)(x yn)与与 UAE增加的危险性增加的危险性Pinto-Sietsma SJ et al.Ann Int Med 2000;133:585-91Pinto-Sietsma SJ et al.Ann Int Med 2000;133:585-9101234MAU不吸烟不吸烟(x yn)吸烟吸烟(x yn)20支支/d20戒烟戒烟比数比比数比(95%CI)正常高限白蛋白尿正常高限白蛋白尿不吸烟不吸烟吸烟吸烟 2020戒烟戒烟第十一页，共四十页。与与

7、MAU的发生率呈正相关的发生率呈正相关高龄高龄DM病程病程血糖控制水平血糖控制水平 HT病程病程 HT严重严重(ynzhng)程度程度J Hypertens 1996;14:223第十二页，共四十页。循循证医学医学(yxu)证据据第十三页，共四十页。HOPE研究研究(YNJI)n=3577MAU发生率：发生率：DM 33%非非DM 15%MAU vs 非非MAU总死亡率总死亡率 相对危险度相对危险度 2.09（）主要心血管事件主要心血管事件(shjin)相对危险度相对危险度 1.83倍倍因心衰入院因心衰入院 相对危险度相对危险度 3.22倍（倍（）NEJM 2000;342(3):145第十四

8、页，共四十页。MAU与与DMDM 90%DM 90%为为为为 2 2 型，合并型，合并DN的绝对人数远多于的绝对人数远多于(du y)(du y)1 1 型型型型 一旦出现持续性显性蛋白尿一旦出现持续性显性蛋白尿一旦出现持续性显性蛋白尿一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至病情呈进行性发展至病情呈进行性发展至病情呈进行性发展至ESRD潘潘长玉，中玉，中华内科内科(nik)杂志志2004；43（3）：）：161第十五页，共四十页。非非DM高血压患者横断面团体高血压患者横断面团体(TUNT)研究研究11,343例，德国例，德国平均年龄平均年龄57y，高血压病史平均，高血压病史平均69月月 M

9、AU vs 非非MAU p0.001冠状动脉疾病发病率冠状动脉疾病发病率 31%vs 22%LVH 24%vs 14%脑卒中脑卒中 6%vs 4%外周动脉疾病外周动脉疾病 7%vs 5%肾脏肾脏(shnzng)预后较差：预后较差：5年后年后Ccr为非为非MAU患者的患者的2倍倍J Hypertens 1996;14:223第十六页，共四十页。糖尿病肾病(SHN BN)患者高血压发病率高临床特征临床特征患病率患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大

10、量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿78-96第十八页，共四十页。收集(shuj)(shuj)方法及其参考值 类 别点收集点收集(mg/g肌酐肌酐)24小时收集 mg/24h 定时收集 ug/min正常蛋白尿正常蛋白尿 30 30 300 300 200第十九页，共四十页。检测(ji(jin c)n c)尿微量白蛋白的目的早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病(shn bn)的进展高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率第二十页，共四十页。微量蛋白尿诊断微量蛋白尿诊断(zhndun)(zhndun)流程流程检测检测(jin c)微量蛋微量蛋白尿白尿白蛋白阳性白蛋

11、白阳性(yngxng)存在影响尿蛋白排泌的情况存在影响尿蛋白排泌的情况是是去除影响因素再次检测去除影响因素再次检测白蛋白阳性白蛋白阳性否否3-6个月内重复检测个月内重复检测2次次是是3次中有次中有2次阳性次阳性确诊微量蛋白尿，开始治疗确诊微量蛋白尿，开始治疗否否是是否否否否1年内复查年内复查是是第二十一页，共四十页。治 疗 一般(ybn)治疗 药物治疗 第二十二页，共四十页。一般(ybn)(ybn)治疗运动(yndng)、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟第二十三页，共四十页。限制蛋白限制蛋白(dnbi)饮食饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d血糖和血

12、压控制是血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施防治的基础治疗措施HbA1cHbA1c目标：目标：目标：目标：7%7%降压靶目标：降压靶目标：降压靶目标：降压靶目标：125/75mmHg125/75mmHg合并高血压的糖尿病和合并高血压的糖尿病和CKD 14期患者期患者:目标血压：目标血压：55年，年，年，年，2 2型型型型DMDM确诊即应检测确诊即应检测确诊即应检测确诊即应检测MAUMAU之后仍需之后仍需每年每年每年每年(minin)(minin)复查，以早期发现复查，以早期发现DN发现发现MAU，应进行积极干预，应进行积极干预 早早发现(fxin)、早干、早干预第二十九页，共四十页。小小

13、结结MAUMAU反映肾小球损害，反映肾小球损害，反映肾小球损害，反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志也是全身血管内皮受损的标志也是全身血管内皮受损的标志也是全身血管内皮受损的标志MAUMAU往往缺乏临床症状，需筛查发现往往缺乏临床症状，需筛查发现往往缺乏临床症状，需筛查发现往往缺乏临床症状，需筛查发现(fxin)(fxin)对对对对CKD高危人群，尤其高危人群，尤其高危人群，尤其高危人群，尤其DM、HT应重视应重视应重视应重视MAU的早期筛查的早期筛查的早期筛查的早期筛查一旦出现一旦出现MAU，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低，应评估其危险因

14、素并进行积极干预，以降低，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低DNDN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现、及时干预，若能够早期发现、及时干预，若能够早期发现、及时干预，若能够早期发现、及时干预，MAUMAU并非不可逆并非不可逆并非不可逆并非不可逆第三十页，共四十页。微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+第三十一页，共四十页。微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/

15、GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+第三十二页，共四十页。肾功能受损最早出现的指标（）A:血肌酐升高B:尿白蛋白明显(mngxin)升高C:小便总量减少D:微量白蛋白升高第三十三页，共四十页。肾功能受损最早出现的指标（D）A:血肌酐升高B:尿蛋白质阳性(yngxng)C:小便总量减少D:微量白蛋白升高第三十四页，共四十页。影响尿微量白蛋白升高的因素(yn s)（）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热第三十五页，共四十页。影响尿微量白蛋白升高(shn o)的因素（ABCD）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热第三十六页，共四十页。糖尿病肾病一般治疗(zhlio)包括（）A:控

16、制血压、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟第三十七页，共四十页。糖尿病肾病一般治疗包括（ABCD）A:控制血压(xuy)、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟第三十八页，共四十页。谢谢(xi xie)第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结尿白蛋白监测的基础与临床。www.hypertensiononline.org。www.hypertensiononline.org。一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至ESRD。3次中有2次阳性。不论有无HT，首选 ACEI 治疗延缓肾病进展(jnzhn)。2型DM伴高血压患者伴MAU。Diabetes Care,2001,24:1972。早发现、早干预。肾功能受损最早出现的指标（D）。谢谢第四十页，共四十页。