腰椎间盘突出症推拿治疗.docx

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1、 腰椎间盘突出症推拿治疗 山东省烟台市上街18-3号烟台理疗推拿医院(264001) 关键词腰椎间盘突出症手法治疗 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘脱出症，或者称为腰椎间盘纤维环裂开症，是指腰椎间盘因强大外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部裂开，髓核向外脱出，压迫神经根或脊髓而引起腰腿难受等一系列症状者。本病是腰腿痛常见病症之一，多见于2040岁青壮年，老年人亦常见，临床上以L45、L5S1椎间盘最易发生脱出。 1临床资料 本组病例系本院门诊患者，其中男26例，女9例；年龄最大60岁，最小28岁，平均45岁；病程最长4年，最短1周；中心型4例，左偏型17例，右偏型14例。L45突出者16例，L5S

2、1突出者15例，L23，合并L5S1者1例，L3L4合并L5S1者2例，L45合并L5S1者1例。L45合并L5S1者1例，L34合并L5S1者2例，L45合并L51者1例。 2治疗方法 2.1患者俯卧位，松解腰带，用两个厚度相宜的枕头分别放置在胸前和踝关节前，双上肢屈曲放置在胸部枕头的上缘，全身放松。 2.2医者站于一侧，在腰骶部沿膀胱经循行线上反复滚揉56分钟，拇指弹拨竖脊肌及病变部位。 2.3拇指按揉肾俞、大肠俞、腰阳关、居、环跳、承扶、委中、承山等穴并拿捏跟腱35分钟。 2.4横擦腰骶部并拍击35下，直擦督脉，均以透热为度。 2.5反身坐于腰骶部，面对双足方向，双手握其踝关节轻轻向上提

3、拉35下，协作臀部坐按揉法，力度以患者能忍受为度。 2.6在助手协作下，行牵引按压法，让一助手扶住其肩胛部，另两助手抓握患者踝关节处略向上抬后持续牵拉，医者站于一侧双手掌跟按压病变部位，先轻轻按压，待充分牵引后突然重按，听到咯弹响声表示已还纳复位胜利。 2.7热毛巾敷盖其腰骶部休息1020分钟。 2.8当其为侧偏型时，可行腰部斜扳法，或坐位旋转扳腰法。 2.9仰卧位时抓捏大腿内侧根部及股四头肌35分钟，再屈膝屈髋，一手抓握其踝部，另一手扶住膝部行内旋、外旋、上推、下压，再协作蹬伸，放松腿部，治疗结束。 3治疗结果 本组35例经上述疗法治疗12疗程(1疗程10天，每天1次)后均有效。其中痊愈(行

4、动自如，腰腿痛明显减轻)18例，占51.4%；显效(偶有复发，但腰腿痛症状减轻)11例，占31.4%；好转(难受缓解)6例，占17.2%，总有效率100%。 4典型病例 例1：吴某某，男，49岁，1998年9月13日初诊。来时家人搀扶，行走困难，弯腰姿态，直腰则难受汗出。查：直腿抬高试验及加强试验均阳性，不敢咳嗽。CT示：L45椎间盘突出；L34与L5S1椎间盘膨出；L4椎体增生；L5S2椎管内脂肪积累。经上述治疗，1次即难受减轻，独自步行回家，后复发1次再治1个疗程后痊愈。 例2：李某某，男，46岁。1999年6月15日初诊，主诉腰腿疼1个月，伴大腿后方及小腿后外侧、大指趾麻木，时有痛感。查

5、：直腿抬高试验阳性，腿反射降低，CT示：L45椎间盘突出中心左旁型，L5S1中心型；L4S1椎间盘膨出；腰椎退行性变。经治2个疗程痊愈。 例3：白某某，女，31岁，1999年8月2日初诊。以腰骶部难受不适半年，加重一周为主诉，伴晨起后加重，左下肢放射性难受，时有麻木感，小便不适。另有糖尿病史3年，面部肿胀，视力减弱，腹部隐痛。查：左右侧弯腰活动均受限，4字试验阳性，屈颈试验阳性，CT示L45、L5S1椎间盘均有膨出，经上述治疗1个疗程痊愈。 5探讨的体会 腰椎间盘突出症属中医腰痛、痹证范围，病因责之于肾虚、瘀血、寒湿及扭伤等，临床表现较困难，治愈率差且易复发，疗效不稳定。古人云腰为肾之府，不通

6、则痛。故笔者治疗时总以补肾壮腰、调和气血、疏通经络、还纳复位为大法，留意辨证论治，采纳手法治疗为主。遵循先放松后治疗，先整体后局部，先温柔后深透的治疗原则。先用滚揉按等放松类手法，再行腰部斜扳法、牵拉压按法、坐位旋转法、臀坐牵位法等(每次通常只用一种复位手法)，后协作热敷、牵引、功能熬炼等。如伴坐骨神经痛或股神经痛，则重点按揉弹拨其循行经路及其支配的肌肉，后以放松类手法结束治疗。对于没有CT片或X线片的患者必需问清伴随症状，并进行本症各项特别检查，触压按摸，明确其病变部位再针对性施治。如股后部、腿肚、外踝部难受，足背外侧小趾麻木，腓肠肌、比目鱼肌、趾屈肌肌力减弱或轻度痿缩，跟腱反射减弱，直腿抬高试验阳性者，可诊为L5S1椎间盘病变；如股后部、腿肚、足背部难受及足背内侧大指麻木、直腿抬高为阳性者，可诊为L45椎间盘病变；若股膝前难受，小腿前内侧麻木，股四头肌肌力减弱，股神经牵拉试验为阳性，膝反射减弱者，可诊为L34椎间盘病变。对于多个椎间盘合并病变，单纯手法治疗疗效不甚志向，可协作牵引、拔罐、理疗等综合治疗。笔者临床20多年，渐渐摸索到这套手法治之有显效，简洁而灵活，供同行参考斧正。