推拿结合通络汤治疗腰椎间盘突出症临床观察 腰椎间盘突出症推拿.docx

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1、推拿结合通络汤治疗腰椎间盘突出症临床观察 腰椎间盘突出症推拿 腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)是由于腰椎间盘退行性变后，在外力作用下，纤维环裂开，髓核突入椎管，刺激或压迫脊神经根、马尾神经和血管等组织引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的一种病证。本病是临床常见病，属中医学痹证范畴，易发子2040岁青壮年。临床上以腰椎45和腰椎5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。笔者自19952008年共收治腰椎间盘突出症患者284例，采纳推拿治疗，效果满足，现简述如下。 1资料与方法 1.1一般资料19952008年收治腰椎间盘突出症患者284例患者中，男160例，女124例；年龄1756岁，平均42岁；病程2月

2、3年。L34突出者98例，L45突出者152例，L5S1突出者34例；腰部难受伴下肢放射痛75例，腰腿痛休息后减轻，活动后加重115例；患椎旁压痛、叩击痛108例，小腿及足外侧皮肤感觉迟钝97例，脊柱侧弯30例；伴高血压病者54例，心律不齐者67例，糖尿病者34例。 1.2诊断标准依据中药新药临床探讨指导原则中痹病的诊断标精确定诊断。 1.3治疗方法 1.3.1推拿疗法：腰部扳法：此法运用于形体较胖者。在充分施行协助手法后，患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用一手抵住患者肩后部，另一手抵髂前上棘部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。在操作过程中，常听到响声，术后卧硬板床休息。牵引

3、扳法：患者俯卧，两手把住床头。一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而减低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳或变更突出物与神经根的位置。此法适用于病情较重或反复发作，或经上述治疗方法无效者，牵引力度因人而异。滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在腰部可反复多次。 1.3.2中药治疗：予自制通络汤口服并热敷。药物组成：川芎18g，当归18g，黄芪30g，丹参15g，伸筋草18g，续断18g，延胡索18g，细辛5g，牛膝18g

4、，茯苓18g，千年健18g。每日1剂，水煎服。然后将药渣装入大小相宜的布袋内，热敷腰部，每次30min，每日23次。 1.3.3疗程：20日为1个疗程。 2疗效标准 依据国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准中痹证的疗效标准。临床治愈：症状完全消逝或基本消逝，复原原来的工作；好转：症状大部分消逝，腰腿痛明显减轻，可做一般较轻的工作；无效：症状无明显改变，不能参与工作。 3结果 本组284例，临床治愈205例，好转66例，无效13例。总有效率95.42。 4探讨 腰椎间盘突出症属于中医学痹证、腰痛范畴。多由体虚，气血不足，或跌仆闪挫，气滞血瘀等缘由所致。气血不足，不能濡养筋脉，则经脉失养，不

5、荣则痛；用力不当或跌仆闪挫，损伤筋脉，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。椎间盘突出致腰腿痛的缘由，主要是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊，挤压神经根或因压迫时间较长，微循环障碍局部充血、水肿、炎症性改变，刺激神经根或因后期产生组织粘连牵拉神经根等。治疗的关键为促使突出髓核还纳，改善局部微循环，促进局部充血，水肿消退及无菌f生炎症汲取，松解组织粘连。因此，缓解腰肌痉挛，消退或减轻炎症反应应是手法施治的基本着眼点。临床上此类手法颇多，如揉法、推法、拿捏法、分筋法、理筋法，点按梨状肌、委中穴、承山穴等点穴法。一般患者施治时应首先选用此类手法23种，以达到舒筋通络，促进气血畅通，加速人体代射产物特殊是致炎致痛物质的排泄，减轻或消退局部炎症，使难受得到缓解。 推拿可加强病变局部的气血运行，松解粘连，牵拉肌纤维，使受伤的组织得以复原，并改善椎管内外的压力，从而订正了生物力学的不平衡状态，内服则应采纳调气补血，活血化瘀的中药。通络汤方中黄芪、当归益气补血；茯苓、丹参活血化瘀；伸筋草、千年健、续断舒筋活络；川芎、延胡索、细辛、牛膝通络止痛；并且通过热敷，使气血得补，经络通畅，筋脉得以濡养。因此，推拿协作中药治疗本病取得了显著的效果。