一例药酒中毒致心律失常病人电复律17次的救治与护理.doc

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1、一例药酒中毒致心律失常病人电复律17次的救治与护理卜Mj蕾fi,iiff.代于尸埋一例药酒中毒致心律失常病人电复律17次的救治与护理刘亚梅(四川省大竹县人民医院四川大竹6351O0)【摘要】鸟头属毛蓑科多年生野生植物包括川乌,草乌等,其主要成分是乌头碱,为剧毒的双醋型生物碱,鸟头的块根有祛风除湿,祛寒.止痛成效,但毒性甚大,酒浸或用酒冲服可增强其毒性,用药不当误服或自服极易中毒.【关键词】中毒心律失常电复律救治护理I中图分类号】R541.7I文献标识码】AI文章编号】16725654(2021)09(a)-004901我院J2021年3月收冶一名服自制川乌草乌药酒过量LJ毒心律失常和心源性休充

2、的患者,现报道如1.1临床资料患者,7l岁,因黑,四肢麻水lh干2021年3月31日l5:24分急诊入我科.发病前2h有服用内配药酒史(川乌,草乌泡制)约70mI.查体T:37.2,:HR:l87次/rain,R:20次/min,BP:72/44mmtlg,神清,神萎,全身火汗淋漓,I7lj肢冰冷,面色苍白,心电图示室速,立即给予吸氧,心电监护,心脏电复律共l4次,建立静脉双通道,多巴胺升血压,利多因胺碘酮抗心律失常等急救措施.干l8:10分血压升至104/67mmHg,心律转为窄QRs心动过速.干l8:20分到血透室行血液透析加血流灌流后(在血透室行心II庄电复律共3次),于20:lO分回病

3、房,2l:40分心电监护示窦性心律IIO次/rain,BP:114/78mmHg,继续给氧,心电监护,纠F心律失常,营养心肌,对症,支持等治疗,患者未再发心律失常,心电图恢复正常,住院8d,痊愈出院,无后遗症.2急救处理2.1纠正心律失常予以心电监护,患者反复出现短暂意识丧失,双目凝视,痉挛抽搐:ECG示室速,室颤,紧急反复实施心脏电复律,并给予利多因,胺碘酮等药物以纠正心律失常.2.2纠正心源性休克寺即置患者干平卧位,头偏向?侧,迅速评估病情,及时清理呼吸道分泌物,面罩高流量给氧6L/rain,建立静脉双通道,快速补液,维持有效循环,应用多巴胺等叭管活性药物,维持血压.2.3去除体内毒素乌头

4、碱口服中毒患者一经确诊,应立即催吐,洗胃,洗胃后可导泻,有助于去除尚未吸收的毒物】.由干患者老年男性,入院时处于休克状态,且严重心律失常,不宜洗胃及不能承受其它刺激,故在运用多胺维持LJ矗常后,及时行血液透析加血流灌流.透后心牢逐渐转为窦性,生命体征逐渐稳.3护理(1)密tJJ观察病情变化:心电临护严密监测心率,心律,血压,血氧饱和度.电极位置应避开胸骨右缘及心前区,以免影响紧急哇土复律干u做心电图.密切注意患者的意识,呼I及,瞳孔,面唇色泽,皮肤肢端温度等临床病症,发现异常时立即告知医师,配合lJI1i积极抢救.准确记录每zl,n#尿量,以判断休克缓解程度,留置尿管,早期量应25mL/h,恢

5、复期维持在30mL/h以上.(2)实施电复律时,应分秒必争,去除患者身上的金属物,充分暴露病人的前胸,将电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布,与皮肤紧密接触,并有一定的压力,防止导电不良,引起皮肤灼伤.本病例共电复律17次,未出现皮肤损伤等并发症.(3)做好平安防护措施,防止坠床,痉挛抽搐时,备牙垫,防止舌咬伤的发生.(4)去枕平卧,头偏向一侧,及时去除痰液及呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息.注意保暖,除颤后及时盖被,以免加重未梢循环障碍,保持皮肤清洁枯燥.(5)妥善固定各种管道,防止脱管和药液外渗,用输液泵,根据血压,心率,心律调整给药速度,合理补液,准确记录出入量,准确记录液体的

6、种类,数量,时间和速度等.(6)观察药物的不良反响.严格按医嘱按时按量给药,往意观察行无小良反响.如多巴胺剂量过大或滴速过快引起心动过速,心律央常,胺碘酮的良反响有胃肠道反响,心动过缓等,利多不良反应有眩晕,感觉异常,意i_模糊,室内传导阻滞等.凶此,应严密监测意识,ECG,心率,心律变化,以判断疗效和不良反响.本病例未出现不良反响.(7)注意观察有无透析并发症的发生如病症性低血压,致热原反响,出血等,本病例未发行发症.(8)心护.患者服川药洒后迅速l1J现病症,而tt.病情变化快,患者及家属恐惧,焦虑,绝颦心理叫,应及时抚慰患者及家属,阳家属讲明病情和急救措施,以取得理解和配合.在整个抢救过

7、程中,医护人员要沉着,冷静,操作熟练,紧凑有序,给了,患者和家属以良好的心理支持.4讨论乌头对迷止神经有强烈的兴奋作用,对中枢搜未梢神经有先兴奋后抑制的作用.乌头碱nr直接毒害心肌细胞,中毒时易造成心律火常.乌头碱可使心脏节律减慢,收缩力力I】强,继而出现房室传导阻滞,室速,事颤,最后心脏心跳停止.医护人员根据患者表现迅速做出判断,组织有条不紊的抢救.急性药物或毒物中毒,有条件者宜先选用血液灌流,再行血液透析,疗效最正确.在患者处于休克,严重心律失常等宜催吐,洗胃,导泻的情况下,应在纠正其休克,心律失常的同时,行血液透析和血流灌流.严密观察病情变化,掌握心电图知识,电复律技能,分秒必争地抢救患者生命.为防止此类事件的再次发生,呼吁全K健康教育.参考文献余传银,倪树?.乌头碱类【I毒的诊治【J】.海峡药学,2021,22(7):189-190.【5】李延玲,仟行.抢救乌头碱类中毒的治疗护耶【J.中国现代药物应用,2021,3(16):176【3尤黎明,吴瑛.1人J科护理学【M】.第4版.北京:人民牛lJlI版社,2006:183.【4沈映砧.lt约约理学【M】.第2版.北京:人民p.q:d版Jl=,2Oo0:l0H6108.【5】陈灏珠.实HI叶学【M】.第lO版.北京:人民牛出版社,1998:1772.【收稿日期】2021082o中国1=I=!生产?第八卷?第九期4.9