冠状动脉腔内支架置入术.docx

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1、冠状动脉腔内支架置入术1、麻醉及手术体位(1)麻醉方式：局部浸润麻醉。(2)手术体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，可将腕部适当 垫起，以便于穿刺槎动脉及随后的导管操作(挠动脉)。采用平卧位，双下肢分开展(股动 脉)。2、常用器材、物品及药品(1)心导管造影手术包物品数量物品数量小治疗巾4块大号不锈钢盆1个机头套1块不锈钢碗4个挡板套2块刀柄1把大单1块血管钳1把小药杯2个卵圆钳2把弯盘1个组织剪1把持针器1把(2)冠状动脉造影术器料及药品器材数量药品数量动脉鞘1副比照剂100ml5F造影导管1根利多卡因注射液1支0.035in 超滑导丝(150cm)1根肝素注射液3支三连

2、三通1副0.9%NS500ml2瓶环柄注射器1副0.9%NS250ml2瓶连接管120cm1根消毒液假设干压力传感器1副压迫止血器1副5ml注射器1副10ml注射器1副输液器1副6F左冠状动脉导引导管1根6F右冠状动脉导引导管1根260cm导丝1根连接管60cm1根冠状动脉腔内成形术三件套1个压力泵1个支架假设干规格备用球囊假设干规格备用护理配合连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助 铺无菌手术单，同时做好心理护理递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环 柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感 器测压，调整零点，接比照剂50ml连接比照剂，吸氧，连接输液导管并排气 准备起搏导管及临时起搏器递导丝

3、、压力泵、三件套、合适的球囊递合适的支架，密切观察生命体征，有低血 压和室性心律失常及时处理协助包扎伤口，护送病人至病房3、手术步骤及护理配合手术步骤(1)常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及 肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿 刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大 腿中部(2)铺巾(3)局部麻醉(4)楼动脉或股动脉穿刺(5)选择暴露狭窄病变最正确的方位进行冠状 动脉造影(5)确定造影成功后，撤出导丝及导引导管, 保存动脉鞘，包扎穿刺部位(6)根据不同情况置入导引导管，并肝素化 (7)假设有缓慢性心律失常，或扩张较大的优 势型右冠状动脉，或左冠状动脉优势型的回 旋支病变时，可预先放置临时起搏器(8)自导引导管内插入导引钢丝，沿导丝送 入合适的球囊，进行预扩张(9)确定球囊位置合适后，通过压力泵用1 ：1稀释的比照剂充盈球囊，第一次扩张的球 囊压力不要过大，时间亦缩短，以防止心律 失常的发生。间隔3060s后再行第2次扩张(10)球囊充盈后撤至导引导管内，造影检 查支架膨胀情况，血流情况，有无夹层等， 并根据情况对支架进行修饰(11)确定手术成功后，撤出导丝及导引导 管，拔出动脉鞘，包扎穿刺部位