[冠状动脉腔内成形加支架植入术的护理]冠状动脉支架植入术.docx

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1、冠状动脉腔内成形加支架植入术的护理冠状动脉支架植入术 R47 A 1672-3783(2010)04-0084-01 冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或堵塞,引起冠状动脉血流和心肌养分供需之间不平衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死,严峻者会危机生命。近年来冠状动脉腔内成形术(PTCA)与支架植入术(stent)已成为冠心病常规治疗的手段,但由于PTCA与stent术具有肯定的风险性,因此,术中及术后并发症的预防和护理与手术的胜利与否有很大的关系。本病外科治疗危急性大,手术难度大,病人经济负担重。经皮冠脉腔内成形,方法简洁,见效快,创伤性小。我院自2008年7月至今已胜利地治愈67例冠脉狭窄和闭塞病人,取得

2、了较好的疗效。现将护理措施报告如下。 1 临床资料 一般资料:67例冠心病患者在我院接受PTCA +支架植入术,患者年龄33岁73岁,平均年龄53.2岁,均为男性,病变部位:左冠状动脉21例,右冠状动脉25例,双支病变21例。 1.2 手术方法:冠脉造影及PTCA采纳常规的手方法,局麻下穿刺股动脉,导入动脉鞘管,推注肝素7500u以后每小时追加3000u先置指引导管,重复冠脉造影以证明病变并选择最佳角度,导入0.014导丝及球囊前将球囊送出狭窄病变处打开气囊加压扩张,球囊扩张所释放的压力为(6-10)个大气压(atm)(置支架所释放压力10atm-12atm)时间为20s-30s,球囊扩张支架

3、在植入后均酌情赐予中至高压力(12atm-16atm)再扩张,以取得志向的效果。 2 护理 2.1 术前护理 (1)学问宣教:急性心肌梗塞为突发病,且病情严峻,患者不仅感觉难受,而且心理压力较大,再者患者缺对本病的了解,存在焦虑、恐惊心理。我们依据其不同的家庭背景及社会、经济、文化、职业、年龄等各方面的状况,评估病人对疾病的相识程度,针对状况实施疾病学问宣教(让患者了解自己所患疾病的发病机理,并让患者参加制定治疗及护理安排),对患者做好耐性细致的思想工作,并告知患者PTCA +支架植入术是一项较先进的技术,整个治疗均在严密监护系统下完成的,由阅历丰富、技术高超的医护人员参加。整个操作过程是在患

4、者醒悟的状况下进行,除穿刺时有些难受外,一般无特别感觉,帮助病人消退焦虑、恐惊心理,树立战胜疾病的信念,对精神较惊慌应用适当的冷静剂。通过以上指导,使患者充分了解手术的平安性,减轻其心理压力,使其主动协作手术,避开因精神惊慌诱发冠脉痉挛,导致血栓形成或血管闭塞1。 (2)术前淮备。进行双侧腹股沟区备皮,做碘过敏试验,查凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血电解质等,进导管室前嘱其排空膀胱,建立下肢静脉通道等。嘱择期介入治疗者手术前4h禁食直到术毕。 2.2 术后护理 (1)心电监护。严密监测心率、心律心电图改变,每30min记录1次,4h后改为60min1次。严峻心律失常刚好处理。 (2)血压

5、监护。血压的监测尤为重要。患者发生低血压,其发生的缘由可能与患者惊慌,术中出血,造影剂的高渗性利尿及术后应用血管扩张剂等因素有关,而且低血压出现的时间以术后4h内为最多。因此,患者回病房30min后即饮水1000ml,最初4h内,依据病情补生理盐水1000ml,并且暂停血管扩张剂,4h内每30min测量并记录血压1次,早期推断低血压,并刚好处理。 (3)本组病例为股动脉穿刺,需平卧24-48h,在患肢制动卧床过程中,常常出现腰痛难忍、腹胀,我们的措施是先平卧2-4h,后每2h左右侧位10-15,腰部垫软枕,大大减轻了患者的腰痛症状。关于腹胀,大部分与肠胀气有关,动员患者少食蛋白质食物,热水袋暖

6、腹部,此法收到了良好的效果。 (4)预防血栓形成等并发症。严密视察心绞痛的症状及心电图改变,常常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦出现上述症状或感不适,马上实行必要措施及向医师报告病情,必要时行溶栓治疗或或急诊PCI2。 3 出院指导 PTCA及stent植入术可在术后3-7d出院。院外仍需坚持服用抗血小板药,如阿斯匹林、抵克力得及波立维等。服药期间需1-2周复查血常规一次,留意抵克力得引起的血小板削减等副作用。指导患者建立科学的饮食方法及良好的运动习惯,饮食以低脂、低胆固醇为主。禁烟酒,少食多餐,避开进食VitK含量高的食物。如浓茶、菠菜、包心菜、动物肝脏等。激励患者在病情好转后参与有益于身心健康的活动,保持心情开心。当院外有任何不适,如胸痛、出血等立即到医院复诊。 参考文献 1 杨省利,冠状动脉内支架植入术患者术后护理,中华护理杂志,2000,35(2):83 2 刘雅颂.冠状动脉造影及支架植入术后并发症的预防及护理.当代护士,2004,5:33-34 作者单位:533000 右江民族医学院附属医院内科(广西 百色)