经皮穿刺冠状动脉腔内成形术介入治疗的护理.docx

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1、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后护理1、一般护理(1)病人术后取平卧位，一级护理。持续心电监护24h,严密观察心率、血压、心律等生 命体征，注意心电图有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现，同时听取 病人主诉有无心绞痛的发生等。(2)术后30min可进食、水，嘱多饮水，有利排出比照剂。因术前禁食、过度紧张、比照 剂的高渗作用，以及应用血管扩张药等因素，故术后易发生低血压。一旦发生应快速输入生 理盐水，一般多可恢复。(3)无鞘管病人，压迫沙袋，密切观察穿刺局部有无渗血情况和血肿形成，同时监测足背动 脉搏动情况。(4)根据病情需要静脉持续滴注硝酸甘油，以预防冠状动脉痉挛。抗凝药物的护理

2、：病人术后抗凝以预防术后血栓形成和栓塞。遵医嘱予低分子肝素注射 液皮下注射，l/12h。并严密观察全身及穿刺局部的出血情况。常规服用抗血小板制剂阿司 匹林mg/d,以减少血小板聚集作用。(6)术后24h如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动。病人第一次下床时，注意防止 直立性低血压的发生。如病人下床后出现头晕、眼花、四肢无力、大汗等，应立即给予平卧, 同时测量血压，通知医师。(7)动脉穿刺鞘管的处理：伤口穿刺处动脉鞘在停用抗凝药后lh拔除，按压部位在动脉穿 刺点上方510mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下 肢发绡情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸足背动脉搏动为

3、准，压迫2030min至穿刺 点无出血；加盖敷料后用纱布绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位68h。每30min观察并记 录病人的血压及伤口情况1次，持续2次。观察穿刺点周围是否出血，皮下淤血及血肿形成, 观察血肿范围变化，一旦发生明显出血、血肿，应立即通知医师，重新进行包扎压迫止血。 2、并发症的护理(1)急性血管闭塞：急性血管闭塞是最严重也是最常见的并发症，多发生在术中或术后短 时间内，也可发生再术后24h甚至更长。急性闭塞是冠状动脉痉挛、血栓形成或内膜撕裂伴 血栓形成的结果。一旦发生即给予硝酸甘油、肝素、溶栓治疗，或重新PTCA治疗，严重 者须进行紧急外科冠状动脉旁路移植术。(2)边支闭塞：常

4、因球囊充盈时将从狭窄处或其附近发出的边支闭塞，假设该支很小，常无 临床病症，可不进行特殊处理。假设该边支较大，须立即送入导丝并用球囊扩张边支口。(3)冠状动脉栓塞：常见为血栓栓塞，在扩张有血栓存在的病变时，尤其是机化血栓，血 栓碎片或小栓子可附在球囊上，在球囊退出过程中，栓子被血流冲入血管远端或其他冠状动 脉及分支。(4)冠状动脉穿孔或破裂：常因导丝操作不当造成穿孔，或因球囊过大、加压过高过快而 造成血管破裂，可导致心包积血和心脏压塞，须立即行冠状动脉旁路移植术和处理破裂处。 左室壁穿孔和心包积血：常因放置右室起搏导管加上术中应用大剂量肝素所致，假设出现 心脏压塞须立即行外科手术。(6)导丝折断。(7)室性心动过速或室颤：在PTCA过程中，发生率为2%,更多发生于急性心肌梗死的 PTCA,用低渗比照剂可减少其发生率。健康教育1、合理膳食，饮食以低脂、低胆固醇为主，不食维生素K含量高的食物，如浓茶、菠菜、 包心菜、动物肝脏等，防止影响抗凝药疗效。2、告知病人术后仍须确保长期正规的内科治疗，坚持服药。3、强调定期复查，门诊随访。4、预防冠心病的危险因素：指导病人戒烟、戒酒、防止情绪紧张、激动、注意休息、降低 体重，积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素。5、鼓励病人每日做适量运动，锻炼身体，增强抵抗力。6、保持愉快心情，当院外出现不适，如胸痛、出血等时立即就诊。