娄多峰教授治疗骨关节炎经验总结.doc

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1、娄多峰教授治疗骨关节炎经历总结【摘 要】 娄多峰教授经过数十年的临床理论和研究提出风湿病“虚邪瘀”理论，骨关节炎的根本病因病机是虚邪瘀，娄多峰教授治疗本病运用“虚邪瘀”辨证论治，并在长期临床理论中总结出大量经历方，研制出一系列治痹中成药，以便患者服用。同时强调应长期坚持、杂合以治，重视“治未病”。【关键词】：p 】：】 骨关节炎；病因病机；“虚邪瘀”理论；辨证论治；杂合以治；治未病；娄多峰；经历doi：10.3969/j.issn.2095-4174.20_.07.012娄多峰教授是首批享受国务院政府特殊津贴的全国名老中医药专家，中华中医药学会终身理事。娄多峰教授从20世纪50年代即致力于风湿

2、病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论1，是现代中医风湿病学科的主要奠基人。骨关节炎osteoarthritis，OA作为一种常见的、多发的疑难风湿病，病机复杂，治疗困难，给患者带来很大痛苦。娄多峰教授在长期的风湿病临床理论中，对OA的治疗有着丰富的临床经历，笔者对其经历精华总结如下。1 OA的病因病机OA属中医学“骨痹”“腰腿痛”等范畴。黄帝内经最早提出了“骨痹”的病名，在素问长刺节论曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”灵枢寒热病有“骨痹，举节不用而痛”；素问痹论有“痹在于骨那么重”等。内经概括了骨痹的发病部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重、屈伸不利等为主要表现。这些描绘都与

3、OA的临床表现类似。娄多峰教授认为，本病的病因病机为“虚、邪、瘀”，即正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞2-4。1.1 虚正气虚弱 人体正气缺乏，卫外不固，外邪侵袭而致痹。内经特别强调了“邪之所凑，其气必虚”，在素问评热病论中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人。”因此正虚是其发病的内部因素。灵枢阴阳二十五人曰：“血气皆少而无须，感于寒湿那么善痹，骨痛爪枯也。”素问逆调论曰：“肾者水也，而生于骨，肾不生，那么髓不能满，故寒甚至骨也。病名曰骨痹。”先天肾虚致痹。素问宣明五气曰：“久立伤骨，久行伤筋。”隋巢元方诸病候论也说：“虚劳损血耗髓，故伤(转载自：.BdfQy.Com 千 叶帆 文摘:娄多峰教授治疗

4、骨关节炎经历总结)筋骨也。”后天过劳，耗血伤髓，伤筋骨也可致痹。另外，汉华佗中藏经曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消。”宋代圣济总录曰：“天癸亏而凝涩，那么肾脂不长。肾脂不长那么髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也。”强调房事过度，肾气衰弱也是导致骨痹发生的关键内因。1.2 邪邪气侵袭 指六淫之邪侵袭人体而致痹。内经中屡次强调了外邪致痹的作用，如素问痹论曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”又曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中“各以其时”发病，说明骨痹发病存在季节性的特点，故素问痹论曰：“以冬遇此者为骨痹。”素问气穴论曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹

5、。”素问四时刺逆从论曰：“太阳有余，病骨痹，身重。”这里的“有余”是指经脉中邪气有余而气血缺乏。清沈金鳌杂病流犀烛曰：“诸痹，风寒湿三气犯其经络之阴而成痹也。入于骨那么重不举为骨痹。”因此，邪侵是骨痹发生的重要条件。1.3 瘀痰瘀气滞 瘀血痰浊气滞是痹病的重要病理产物，反过来又可作为病因此致痹。故素问调经论说：“血气不和，百病乃变化而生。”灵枢贼风曰：“假设有所堕坠，恶血在内而不去，那么血气凝结。”宋陈无择提出支饮令人痹。杂病流犀烛曰：“突然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚一处，气凝那么血亦凝矣。”指出部分气血凝聚，失于荣养，那么易触外邪，发为痹。清董西园所说“痹非三气，患在痰瘀”是对此病因的最

6、正确概括。综上所述，OA病因总不外“虚邪瘀”三类。其中正虚是OA发病的内在因素，起决定性作用；邪侵是发病的重要条件；不通痰瘀是发病的病理关键。虚邪瘀三者共存，互相影响，互为因果，形成双向恶性循环，使OA的临床表现错综复杂，变证丛生1。本病病位多在膝、髋、手等关节，其中又以膝关节最为常见，涉及肝肾等脏腑。本病的根本病机是肝肾亏虚，筋骨失荣，外邪侵袭，瘀痹经络，病久“不通”“不荣”并见。2 OA的治疗对于骨痹的治疗，素问调经论提出“病在骨，调之骨”的治疗骨痹原那么，另外内经还强调了“通络”原那么，在素问至真要大论中指出：“疏其血气，令其调达，而致和平。”灵枢本脏云：“是故血和那么经脉流行，营复阴阳

7、，筋骨劲强，关节清利矣。”说明通过“活血通络”的治疗，使人体到达血气调和、阴阳平衡，是筋骨强盛，关节滑利的重要因素。2.1 辨证论治 娄多峰教授创立的“虚邪瘀”辨证论治体系5-6，强调要把握“扶正勿碍祛邪，祛邪勿伤正气”的原那么，针对OA的虚邪瘀病因病机确立扶正、祛邪、通络的治那么1，4，7，以打破虚邪瘀三者之间的双向恶性循环。娄多峰教授总结出多首治疗OA有效的经历方8-9。现就以膝骨关节炎knee osteoarthritis，KOA的辨证论治为例阐述。2.1.1 湿阻血瘀证 主症：膝关节肿胀疼痛，部分皮色暗，寒热不明显；舌淡有瘀点，苔滑或腻，脉弦滑。治法：除湿化瘀，蠲痹通络。方药：萆薢归膝

8、汤8。药用萆薢30 g，当归25 g，怀牛膝、五加皮、千年健、木瓜、赤芍各20 g，香附15 g，甘草3 g。上药水煎，每日1剂，早、晚分服。后煎药渣，趁热熏洗患处，每日洗2次，每次3060 min。4周为1个疗程，疗程间间隔1周。有膝关节外伤史，或部分刺痛，皮色紫暗者，加制乳香、制没药各12 g，桃仁9 g；部分冷痛喜暖、肌肤欠温，假设拒按，脉弦紧有力者，加细辛3 g，制川乌、制草乌各9 g；喜按，腰酸乏力，四肢凉者，加制附子9 g，桑寄生、淫羊藿各20 g；部分沉困，肿胀突出，假设其处红热者，加木通、大黄各15 g，洗时加芒硝20 g；红热不明显，纳少便溏，乏力者，加茯苓、薏苡仁、白术各20 g。适用于KOA第 6 页 共 6 页