急性心律失常急救措施_急性心律失常的急救程序.docx

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1、急性心律失常急救措施_急性心律失常的急救程序 病情评估 临床特征症状：可有心悸、头晕、乏力。重症者可出现晕厥，可伴有呼吸困难、心绞痛、急性肺水肿或休克。体征：如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。心率(快或慢)及(或)心律(不规律)的变更，房颤时可有脉搏短绌。心电图：常规心电图，电话心电图等对诊断具有必要的价值。 危急性评估现场主要依据患者的症状、精神状态及神志、呼吸、血压、肤色、皮肤温度及湿度、血氧饱和度等评估有无灌流不足或血流淌力学障碍，对突发神志变更、持续性胸痛、充血性心力衰竭、低血压或其他休克征象的患者，均应进行紧急治疗。 急救处理 原则治疗并消退引起心律失常的缘由和诱因，刚好

2、有效地限制心率和心律，预防复发。 快速心律失常 阵发性室上性心动过速：a、兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。b、腺苷6mg或ATP 20mg 12秒内快速静脉注射，或维拉帕米5 mg稀释后静脉缓慢推注(5分钟)，留意老年人禁用ATP。c、对于血流淌力学不稳定或药物治疗无效者，同步电复律(2050J)，但洋地黄中毒者禁忌。室性心动过速：a、血流淌力学不稳定的室速：有脉性单形室速马上同步电复律，能量为100 J，而有脉性多形室速及无脉室速则按室颤处理。留意：假如对不稳定病人不能确定是多形性还是单形性室速，应给高能量非同步电击(除颤能量)，以免延误。b、血流淌力学稳定的室速：胺碘

3、酮150 mg 10分钟以上静脉注射，然后以每分钟1 mg维持静脉点滴6小时，再以每分钟0.5 mg维持静滴。若无效，必要时再以150 mg每分钟静脉注射1次。留意：有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔。尖端扭转性室速：a、首选硫酸镁，首剂12 g，35分钟以上静脉注射。b、异丙肾上腺素(24 gmin)有助于限制伴有心动过缓及药物导致的QT间期延长的尖端扭转室速。c、药物治疗无效时临时心脏起搏(起搏频率100140bpm)。心室抖动心室扑动：a、马上非同步直流电除颤复律，单向波360 J：双相波型除颤则为150 J。b，查找并订正病因或诱因，如电解质紊乱(低钾低镁)

4、、心肌缺血、严峻缺氧、洋地黄中毒等。心房抖动扑动：a，限制心室率：西地兰(毛花苷c)0.20.4 mg稀释后缓慢静注：硫酸镁12 g稀释后530分钟用完。b、复律：心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮70 mg，缓慢静注。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。c、血流淌力学不稳定时，同步直流电复律。房颤单向波首次100200 J，双向波100120 J，房扑单向波50100 J。d、预激综合征合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。心室率200 bpm，血流淌力学不稳定，马上同步直流电复律，能量同上；心室率200 bpm，血流淌力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。留意：

5、预激综合征伴房颤禁用西地兰、维拉帕米、受体阻断剂、腺苷等。 缓慢心律失常无症状的窦性心动过缓，心率45 bpm，无需治疗。一度和二度型房室传导阻滞可视察，查找与订正病因，一般不需急诊处理。二度型、三度房室传导阻滞，病窦综合征伴晕厥或心源性休克者，应紧急处理。有明确病因或诱因同时应予订正。措施如下：a、可试用阿托品0.5 mg静注，每35分钟重复1次，总量3mg。b、刚好赐予临时人工心脏起搏。c、在等候起搏或起搏无效时，考虑输注肾上腺素(210 gmin)或输注多巴胺210g(Kgmin)。 急救程序 见图1、图2、图3、图4。 转送留意事项 病情改善或好转。需起搏、电复律者应尽早转送医院治疗。 给氧，保持呼吸道通畅。 保持静脉通道通畅。 对高度惊慌的患者如无禁忌时可赐予冷静剂。 做好途中心电监护(对有发生心室纤颤可能者，实施AED监护)；缓慢型心律失常休克者体外起搏。