2023年辽宁省主治医师重症医学实践技能试题.docx

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1、2023年辽宁省主治医师(重症医学)实践技能试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、药物的血浆半衰期是A50%药物从体内排出所需要的时间 B50%药物进行了生物转化 C药物从血浆中消失所需要的时间的一半 D血浆浓度下降一半所需要的时间 E药物作用强度减弱一半所需要的时间 2、患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V1V5导联ST段抬高，TnI升高，对诊断最故意义的是A冠状动脉CTA(16排螺旋CT) B监测心电图变化 C冠状动脉造影术 D动态心电图 E心脏超声3、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是A氧合指数

2、 B肺泡-动脉氧分压差 C血氧饱和度 D氧含量 E动脉血氧分压 4、肝功能衰竭并发肠源性内毒素血症，其因素涉及A肠道内毒素产生和吸取增长 B门体分流致内毒索进入体循环 C内毒素经腹腔淋巴系统-胸导管直接进入体循环 D肝枯否细胞吞噬功能克制 E以上都是5、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586mol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是A呋塞米利尿 B血液滤过 C血液透析

3、D腹膜透析 E连续肾替代治疗(CRRT) 6、下列关于毒性反映的叙述不对的的是A用量过大时可出现 B用药时间过长 C机体对药物过于敏感 D多数药物都有一定的毒性 E药物选择性低 7、患者男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是A迅速将患者移到空气新鲜的地方 B用甘露醇防治脑水肿 C使用冬眠疗法，减轻脑缺氧 D迅速将患者送到高压氧舱治疗 E迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物 8、患者女性，55岁，原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟

4、诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHE评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分，APACHE评分总分应是A43分 B45分 C46分 D47分 E48分 9、患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊对的的解决是A肾上腺素 B麻黄碱 C异丙肾上腺素 D同步直流电复律 E氨茶碱 10、细胞凋亡的特性性形态改变为A染色质边集 B凋亡小体 C细胞肿胀 D细胞结构溶解 E炎症细胞浸润11、原发性肺动脉高压患者血气分析异常

5、，最常见的变化为A呼吸性酸中毒，低氧血症 B代谢性酸中毒，低氧血症 C呼吸性碱中毒，低氧血症 D呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E代谢性酸中毒 12、关于心搏骤停，描述不对的的是A心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类 B心源性心搏骤停占绝大多数 C根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动) D心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98% E心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停 13、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正A窦性心律不齐 B房颤 C房扑 D阵发性室上性心动过速 E室性心动过速14、压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是A压力时间波形图

6、的外观 B吸气如何结束 C限制患者吸气压力高值的能力 D初始呼吸机的流速 E吸气如何开始 15、俯卧位通气的保护作用机制不涉及A促进CO2排出 B增长肺功能残气量 C促进萎陷肺泡复张 D减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭 E肺内分流减少 16、与计算氧消耗无关的指标有A动脉血氧含量 B血氧容量 C静脉血氧含量 D心排血量 E动-静脉血氧含量差 17、内生肌酐清除率正常值是A5090ml/min B60100ml/min C70110ml/min D80120ml/min E90130ml/min 18、患者女性，15岁，因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气

7、管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean 25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列哪项是错误的A类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀 B不产生剪切力，避免肺损伤 C气道压力恒定，避免气道高压 D同时改善肺组织的通气和换气功能 E低潮气量，不产生容积伤 19、男性，67岁，因发作性右侧肢体乏力1周就诊，多于1小时后恢复正常，该患者需要考虑A短暂性脑缺血发作 B脑出血 C蛛网膜下腔出血 D多发性硬化 E脑梗死 20、男性，35岁。反复心悸、胸闷4小时入院。

8、既往心电图示QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常。入院查血压140/80mmHg，心率180/分钟。患者首选的药物治疗是A静脉注射腺苷 B口服地高辛 C静脉注射阿托品 D暂不进行解决 E静脉注射毛花苷C 21、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿A呼吸困难与体位的关系 B啰音部位 C缺氧限度 D肺动脉楔压 E无心脏病史 22、下列描述，错误的是A生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系 B氧供临界点即氧消耗开始下降的点相应氧摄取达成最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送 C危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧

9、摄取均保持不变 D氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量 E因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制23、下列与型超敏反映无关的物质是A补体 B组胺 C激肽 D白三烯 E前列腺素 24、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不对的的是A激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶 B花生四烯酸含量增长 C血栓素生成减少 D破坏了线粒体膜 EAI、P的生成停顿25、有关细胞凋亡的生理和病理意义下列哪项不对的A保证机体正常发育 B维持内环境稳定 C促进生物进化 D保证机体正常生长 E发

10、挥积极的防御功能二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、急性肾损伤的RIFLE危险分级涉及A危险 B损伤 C衰竭 D完全丧失 E终末期 2、三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选A胺碘酮 B阿托品 C心室起搏 D电复律 E心房起搏3、患者男性，75岁，原有高血压病史2023，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提醒左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选A复方降压片 B普

11、萘洛尔 C巯甲丙脯酸 D硝普钠 E氢氯噻嗪 4、重症胰腺炎综合治疗措施不涉及A初期液体复苏 B全身炎症反映调控 C脏器功能支持与维护 D初期使用广谱抗生素防止局部和全身性感染 E后期外科解决5、电复律和电除颤的也许并发症涉及A急性肺水肿 B皮肤烧伤 C低血压 D肺动脉栓塞 E血清心肌酶增高 6、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证A严重出血 B严重肝肾功能不全 C两周内曾行大手术，特别是颅内或眼科手术 D临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊 E恶性高血压 7、急性肺水肿抢救时，不宣选用的药物是A美托洛尔(倍他乐克) B吗啡 C呋塞米 D硝普钠 E氨茶碱 8、关于活化凝血时间(ACT)，

12、下列描述不对的的是AACT是评价外源性凝血系统功能的指标 B正常对照值1.142.05分钟 C原理与试管法CT相同，但实验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强和因子激活，比试管法敏感 D临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测 EACT缩短可见于高凝初期 9、肺血栓栓塞较少出现肺梗死的因素是A肺内血流重新分布，毛细血管通透性增高 B肺组织接受肺动脉、支气管动脉和肺泡内气体弥散等多重供氧 C肺动脉阻塞时阻塞远端肺动脉压力减少，富含氧的肺静脉血可逆行滋养肺组织 D阻塞后支气管扩张，肺通气量增长 E肺组织耗氧量减少 10、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的重要病理生理改变为A肺弹性增长 B肺内分流 C弥散功

13、能障碍 D肺通气局限性 E支气管阻塞11、患者男性，68岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是A意识丧失 B呼吸停止 C皮肤发绀 D心音消失 E桡动脉搏动消失 12、冠状动脉造影的并发症不涉及A心律失常 B穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等 C急性心肌梗死 D造影剂过敏 E气胸 13、我国规定的围生期为A从妊娠满28周至产后7天 B从妊娠满20周至产后28天 C从妊娠满28周至产后28夭 D从胚胎形成至产后7天 E以上都不是14、重症患者CRRT股静脉置管深度规定达成A1012cm B1215cm C1518cm D1820cm E2024

14、cm 15、患者男性，25岁，平素体健。劳累后畏寒、高热伴右胸痛2天来院。查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺肺炎，最也许的病原体是A肺炎支原体 B肺炎克雷伯杆菌 C肺炎链球菌 DSARS E金黄色葡萄球菌 16、冠状动脉介入治疗的绝对禁忌证是A冠状动脉病变狭窄限度小于50% B患者有出血或血栓形成的高危因素 C急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内 D不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定 E以上都不对 17、关于医院获得性感染，描述不对的的是A无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染 B本次感染直接与上次住院有关 C在原有感染基础上出现其他部位新的感染

15、(除外全身性感染迁徙灶) D由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染 E患者原有的慢性感染在医院内急性发作 18、女性，55岁，突起呼吸困难，两肺哮鸣音，心率快，听不清有无杂音，既往史不详。应选用何药A哌替啶 B异丙肾上腺素 C肾上腺素 D氨茶碱 E毛花苷C 19、永久性心脏起搏器的DDD工作方式代表A心房感知、心室起搏和感知后起搏 B心房感知、心室起搏和感知后克制 C心房和心室感知、心房和心室起搏和感知后起搏和克制 D心室和心室感知、心房起搏和感知后起搏和克制 E心室感知、心室起搏和感知后起搏 20、关于内毒素的毒性效应，描述不对的的是A微循环障碍 B发热 C休克 DD

16、IC E红细胞反映 21、关于内毒素的叙述，不对的的是A来源于革兰阴性菌 B毒性较外毒素为弱 C可刺激机体产生抗体，有中和作用 D性质稳定，耐热 E不能被甲醛脱毒而成为类毒素 22、患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO285%90%。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的A高碳酸血症 B低氧血症 C呼吸性酸中毒 D呼吸泵衰竭(中枢衰竭) E换气功能衰竭23、对心搏骤停的成人患者施行初次电除颤时，单相波电除颤能量为A200J B200J C300J D360J E360J 24、患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压150/90mmHg(20/12kPa)，心率62次/分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断A监测心电图动态变化 B活动平板实验 C心脏彩色超声 D动态心电图 E冠状动脉造影25、关于型呼吸衰竭的特点，描述不对的的是A动脉血二氧化碳分压55mmHg B动脉血氧分压50mmHg C重要是通气局限性 D有效肺泡通气量增长 E常见于慢性阻塞性肺疾病