糖尿病患者知识教育.ppt

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1、晋中市中医院晋中市中医院晋中市中医院晋中市中医院 赵燕青赵燕青赵燕青赵燕青糖尿病概论糖尿病概论 1 糖尿病的饮食糖尿病的饮食2 糖尿病的运动糖尿病的运动3 糖尿病监测糖尿病监测4 糖尿病中医特色疗法糖尿病中医特色疗法5 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗6糖尿病概论糖尿病概论v特征：特征：高血糖高血糖v主主要要原原因因：胰胰岛岛素素相相对对或或绝绝对对缺缺乏乏以以及及作作用用障障碍碍使使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节血糖

2、的激素调节血糖的激素平衡状态平衡状态 降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 调节血糖的激素调节血糖的激素葡葡萄萄糖糖失衡状态失衡状态糖尿病典型表现糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状糖尿病的危害（一）糖尿病的危害（一）v急性并发症急性并发症高血糖：酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合症低血糖感染乳酸性酸中毒 9糖尿病的危害（二）糖尿病的危害（二）慢慢性性并并发发症症糖尿病的危害（三）糖尿病的危害（三）家人：危险人群，可能成为家人：危险人群，可能成为 糖尿病的后备军糖尿病的后备军糖尿病是人类第

3、三大死亡原因糖尿病是人类第三大死亡原因 Geiss LS et al.In:Diabetes in America 2nd ed.1995;chap 11缺血缺血性心性心脏病脏病其它其它心脏心脏疾病疾病糖尿病糖尿病癌症癌症中风中风感染感染其其它它死亡百分比糖尿病糖尿病 中国占全球的比例中国占全球的比例 全球全球中国中国 中国是糖尿病人数最多的国家 占全球总数 1/6 4 4千万患者千万患者不含隐形人群不含隐形人群糖尿病饮食糖尿病饮食 搭配合理化搭配合理化营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则v以下表示供给能量比例 制定膳食计划制定膳食计划v计算理想体重：理想体重（kg）=升高（c

4、m）-105v判断体力劳动程度v计算每日所需总热量：v 每日应摄入热能标准为25-30千卡/公斤体重v 轻体力劳动:30-35千卡/公斤体重v 中度体力劳动：35-40千卡/公斤体重v 重体力劳动：40千卡以上v根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物v将饮食安排至个餐次中，制定平衡膳食坚持定时定量进餐，提倡少食多餐坚持定时定量进餐，提倡少食多餐v少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖v建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可以预防低血糖的发生v定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法v糖尿病饮食首

5、先是平衡膳食v患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量v饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱，时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办v饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻v进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻v多吃低热量，高容积的食品，如各种蔬菜v少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐v多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感v将口味变清淡，也会降低食欲 食物种类多样化食物种类多样化肉类的选择肉类的选择v吃4条腿的不如吃2条腿的v

6、吃2条腿的不如吃没有腿的1.1.水果能吃吗水果能吃吗?2.2.干果能吃吗干果能吃吗?3.3.不适合糖尿病患者的食不适合糖尿病患者的食物物?4.4.适合糖尿病患者的食物适合糖尿病患者的食物?5.5.常见的饮食误区常见的饮食误区吃水果的小技巧吃水果的小技巧v吃前一段时间血糖应达标吃前一段时间血糖应达标v吃前测血糖如吃前测血糖如8mmol/L8mmol/L可以吃可以吃v吃后吃后1 1小时测血糖如小时测血糖如10mmol/L10mmol/L说明水果种类和说明水果种类和吃的量是合适的吃的量是合适的如10mmol/L则应换种类，或者减少吃的量 吃水果应当适当减少主食量吃水果应当适当减少主食量干果能吃吗干果

7、能吃吗v如果吃干果，应减少主食的量如果吃干果，应减少主食的量糖尿病不宜食用的食物糖尿病不宜食用的食物糖尿病不宜食用的食物糖尿病不宜食用的食物 含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。几种具有保健作用的食品几种具有保健作用的食品深色蔬菜深色蔬菜几种具有保健作用的食品几种具有保健作用的食品燕麦燕麦几种具有保健作用的食品几种具有保健作用的食品橄榄油橄榄油饮食误区饮食误区饮食误区饮食误区饮食误区饮食误区饮食误区饮食误区糖尿病的运动疗法糖尿病的运动疗法运动疗法的适应症运动疗法的适应症v病情控制稳定的病情控制稳定的2型糖尿病型糖尿病v体重超重的体重超

8、重的2型糖尿病最佳适应症型糖尿病最佳适应症v稳定期的稳定期的1型糖尿病型糖尿病v稳定期的妊娠糖尿病稳定期的妊娠糖尿病运动治疗的禁忌症运动治疗的禁忌症 v合并各种急性感染合并各种急性感染v伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重v严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病v糖尿病足糖尿病足v严重的眼底病变严重的眼底病变v新近发生的血栓新近发生的血栓v有明显酮症或酮症酸中毒有明显酮症或酮症酸中毒v血糖控制不佳血糖控制不佳有助于坚持运动的方法有助于坚持运动的方法v选择自己喜爱的运动方式选择自己喜爱的运动方式v运动时间安排在较为方便运动时间安排在较为方便的时候的时候v结伴运动

9、结伴运动v制定切实可行的运动计划制定切实可行的运动计划糖尿病的监测糖尿病的监测v有利于判定并掌握病情控制程度有利于判定并掌握病情控制程度v有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制制v有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症有利于及时预防、发现、治疗各种急性病发症v有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症有利于及时预防、发现、治疗各种慢性病发症v有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命v一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围一般检查：症状、体征、血压、体重、腰围/臀围臀围v代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化

10、血红蛋白、代谢控制指标检查：血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂血脂v慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神慢性并发症检查：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等等经肌电图等等空腹血糖空腹血糖v指隔夜禁食指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。小时后进早餐前检测的血糖。v意意义义：决决定定全全天天血血糖糖的的主主要要因因素素，用用药药初初期期观观察及评价药物疗效的重要指标。察及评价药物疗效的重要指标。v正常值：正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目标为新的控制目标为5.6mmol/L)餐前血糖餐前血糖v各主餐前的血糖值各主餐前的血糖值v意义：意义：观察疗效，指导用药观察疗效，指导用

11、药v利于检出低血糖利于检出低血糖v进餐后进餐后2小时的血糖值小时的血糖值 （从进第一口食物开始计时）（从进第一口食物开始计时）v意义：意义：利于检出高血糖利于检出高血糖v正常值：正常值：4.47.8mmol/L餐后血糖餐后血糖凌晨凌晨2-3时血糖时血糖v是人体是人体24小时中血糖的最低点小时中血糖的最低点v利于发现夜间的低血糖或高血糖利于发现夜间的低血糖或高血糖血糖控制到多少合适？血糖控制到多少合适？理想理想（mmol/L）尚可尚可（mmol/L）差差（mmol/L）空腹血糖空腹血糖4.4-6.17.07.0非空腹血糖非空腹血糖4.4-8.010.010.0控制程度控制程度血糖血糖糖化血红蛋白

12、（糖化血红蛋白（HbA1c）优点：优点：v反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标反映三个月血糖平均水平，评价血糖控制的金指标缺点：缺点：v不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测不能反映血糖波动的情况，不能代替血糖监测控制在多少合适？控制在多少合适？v理想：理想：6.5%v一般：一般：6.5-7.5%v差：差：7.5 远离尿毒症常查尿蛋白远离尿毒症常查尿蛋白v没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白v已有肾病者要根据医生的要求定期检查已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能高血压的危害高血压的危害v

13、高血压能加速并发症的出现，或加重并发高血压能加速并发症的出现，或加重并发症程度，如尿毒症、失明症程度，如尿毒症、失明v糖尿病血压控制需要更加严格糖尿病血压控制需要更加严格v控制目标控制目标130/80mmHg第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压第一次看病时，糖尿病病人一定要量血压血压高的患者，下次就诊时必须复查血压血压高的患者，下次就诊时必须复查血压即使血压不高的患者，每即使血压不高的患者，每3个月也必须检测血压个月也必须检测血压1次次正常血压正常血压 130/80mmHg中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:43.血压监测血压监测远离失明常查眼底远离失明常查眼底v视网膜病变早

14、期一般不影响视力，视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉因此不易察觉v眼底检查是发现早期视网膜病眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法变的好方法v一般半年到一年查一次眼底一般半年到一年查一次眼底其他需要经常测量、检查的项目其他需要经常测量、检查的项目体重体重v标准体准：身高标准体准：身高105v在标准体重的在标准体重的20范围内都是正常的范围内都是正常的您的体重在您的体重在正常范围吗？正常范围吗？自己战胜糖尿病169参考文献：防治指南：26，27，62空腹午餐、晚餐餐前餐后2小时睡前夜间驾车前出现的低血糖症状时运动前后选择何时监测血糖选择何时监测血糖许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解

15、，上海科学技术文献出版社p176p185刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p15.相关监测项目的监测时间、频率相关监测项目的监测时间、频率血糖每天每天每天每天尿微量蛋白尿常规每月至少检查一次每月至少检查一次每月至少检查一次每月至少检查一次糖化血红蛋白血压不高的患者血压高的患者每次就诊复查血压每次就诊复查血压每次就诊复查血压每次就诊复查血压血脂肝功能、肾功能眼底检查每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次每半年至一年检查一次至少每半年至少每半年至少每半年至少每半年 每每每每3 3个月个月个月个月1-31-3月月月月中医推拿中医推拿疏通经络、推行气血

16、、祛邪扶正、调和阴阳疏通经络、推行气血、祛邪扶正、调和阴阳v按摩治疗糖尿病的原按摩治疗糖尿病的原则是养阴生津，改善则是养阴生津，改善葡萄糖、脂肪等物质葡萄糖、脂肪等物质的代谢。中医推拿对的代谢。中医推拿对糖尿病人有较好的辅糖尿病人有较好的辅助治疗作用，可以有助治疗作用，可以有效改善糖尿病的并发效改善糖尿病的并发症，适用于糖尿病病症，适用于糖尿病病人的治疗和有家族史、人的治疗和有家族史、糖耐量障碍的糖尿病糖耐量障碍的糖尿病高危人群的预防。高危人群的预防。中药熏洗中药熏洗沐足固肾、平衡阴阳、调理全身沐足固肾、平衡阴阳、调理全身v是利用煎汤趁热在皮肤是利用煎汤趁热在皮肤进行熏蒸、淋洗的治疗进行熏蒸、

17、淋洗的治疗方法（一般先用药汤蒸方法（一般先用药汤蒸汽熏，待药液温时再洗）汽熏，待药液温时再洗）。此疗法是借助药力和。此疗法是借助药力和热力，通过皮肤作用于热力，通过皮肤作用于机体，促使腠理疏通、机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，脉络调和、气血流畅，从而达到预防和治疗疾从而达到预防和治疗疾病的目的。病的目的。针刺灸法针刺灸法疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪v中医针灸：针法和灸法的合称。大量临床显中医针灸：针法和灸法的合称。大量临床显示针灸治疗糖尿病疗效确切、无毒副作用，示针灸治疗糖尿病疗效确切、无毒副作用，越来越被广大患者接受。越来越被广大患者接受。适应症适应症 水

18、肿水肿 糖尿病肾病糖尿病肾病适用于适用于糖尿病足糖尿病足高血压高血压 骨质增生骨质增生 神经病变神经病变 胰岛素泵胰岛素泵 v胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续续24小时向患者体内输入微量胰岛素小时向患者体内输入微量胰岛素。采用脉冲释放法，根据不同采用脉冲释放法，根据不同采用脉冲释放法，根据不同采用脉冲释放法，根据不同情况，采取基础量和餐前大情况，采取基础量和餐前大情况，采取基础量和餐前大情况，采取基础量和餐前大剂量两种方式，输注胰岛素。剂量两种方式，输注胰岛素。剂量两种方式，输注胰岛素。剂量两种方式，输注胰岛素。适应症 脆性、难治性糖尿病脆

19、性、难治性糖尿病重症重症药物控制差药物控制差初发者初发者适用于适用于1型糖尿病者型糖尿病者黎明现象黎明现象择期手术和应激状态择期手术和应激状态反复出现低血糖反复出现低血糖优点优点：v1、外源性胰岛素应用更符合生理性；、外源性胰岛素应用更符合生理性；v2、方便精确地输注很小剂量的胰岛素；、方便精确地输注很小剂量的胰岛素；v3、仅在身体的一个部位输注；、仅在身体的一个部位输注；v4、可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜间低血糖和、可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜间低血糖和预防黎明现象，控制血糖更快更稳定；预防黎明现象，控制血糖更快更稳定；v5、患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得、患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗中所无法获得的自由；的自由；v6、减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死、减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率；亡率；v7、减少控制糖尿病及并发症；、减少控制糖尿病及并发症；v8、减少住院天数及整体费用。、减少住院天数及整体费用。祝大家身体健康！祝大家身体健康！祝大家身体健康！祝大家身体健康！晋中市中医院糖尿病科晋中市中医院糖尿病科晋中市中医院糖尿病科晋中市中医院糖尿病科联系电话：联系电话：联系电话：联系电话：0354-3025292 0354-3025292 0354-3026075 0354-3026075