《心血管系统》PPT课件.ppt

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1、心血管系统心血管系统第一节第一节第一节第一节 总总总总 论论论论第二节第二节第二节第二节 心心心心一、心的位置和外形一、心的位置和外形二、心腔二、心腔三、心的构造三、心的构造四、心传导系四、心传导系五、心包五、心包六、心的血管六、心的血管七、心的神经七、心的神经八、心的体表投影八、心的体表投影1第一节第一节 总总 论论一、心血管系统的组成一、心血管系统的组成心心 Heart动脉动脉 Artery A静脉静脉 Vein V毛细血管毛细血管 Capillary体循环体循环 Systemic circulation肺循环肺循环 Pulmonary circulation 由血液循环路径分：由血液循环

2、路径分：2体循环体循环：左心室收缩将动脉血射入主动脉，：左心室收缩将动脉血射入主动脉，经各级动脉分支，进入毛细血管；血液在经各级动脉分支，进入毛细血管；血液在此进行气体、物质交换，成为静脉血；静此进行气体、物质交换，成为静脉血；静脉血由毛细血管进入小静脉，经各级静脉脉血由毛细血管进入小静脉，经各级静脉回流，汇入上腔静脉和下腔静脉，终于右回流，汇入上腔静脉和下腔静脉，终于右心房。血液由右心房流人右心室之后，开心房。血液由右心房流人右心室之后，开始肺循环。始肺循环。肺循环肺循环：右心室收缩将静脉血射入肺动脉，：右心室收缩将静脉血射入肺动脉，经肺动脉各级分支，到达肺泡壁的毛细血经肺动脉各级分支，到达

3、肺泡壁的毛细血管，血液在此和肺泡进行气体交换，成为管，血液在此和肺泡进行气体交换，成为动脉血；动脉血进入小静脉，经过肺的各动脉血；动脉血进入小静脉，经过肺的各级静脉回流，汇入左、右肺静脉，终于左级静脉回流，汇入左、右肺静脉，终于左心房。血液由左心房进入左心室后，又开心房。血液由左心房进入左心室后，又开始体循环。始体循环。34二、血管吻合二、血管吻合动脉间吻合动脉间吻合(侧支吻合侧支吻合)静脉间吻合静脉间吻合(静脉网、静脉丛静脉网、静脉丛)动静脉吻合动静脉吻合分分类类5侧支循环：侧支循环：动脉干在行程中发出与其平行的分动脉干在行程中发出与其平行的分支，而且血流方向一致者，称侧副支，而且血流方向一

4、致者，称侧副管。血流方向相反者，称返支。当管。血流方向相反者，称返支。当动脉干阻塞时，血液可沿侧支吻合动脉干阻塞时，血液可沿侧支吻合路径，送至远侧分布区，以免发生路径，送至远侧分布区，以免发生坏死。坏死。功能意义功能意义动静脉吻合：动静脉吻合：不经过毛细血管，缩短循环途径，调节局部血流量和体温。指尖、趾端、不经过毛细血管，缩短循环途径，调节局部血流量和体温。指尖、趾端、唇、鼻等部位。唇、鼻等部位。6三、血管配布规律三、血管配布规律动脉干动脉干血管神经束血管神经束肢体的深部肢体的深部A浅、深（一般与动脉伴行）浅、深（一般与动脉伴行）浅浅 深深V7一、心的位置和外形一、心的位置和外形第二节第二节

5、心心 heart胸腔中纵隔内，略向左旋转，右半心胸腔中纵隔内，略向左旋转，右半心位于右前部，左半心位于左后部。位于右前部，左半心位于左后部。89左侧第五肋间隙锁骨中线内侧左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm。心尖搏动心尖搏动101112心分：一底、一尖、二面、三缘心分：一底、一尖、二面、三缘心底心底朝右后上方：冠状沟；朝右后上方：冠状沟；心尖心尖：左心室尖形成；：左心室尖形成；胸肋面胸肋面朝前上方：前室间沟；朝前上方：前室间沟；膈面膈面朝下后方：后室间沟。朝下后方：后室间沟。1314肺动脉和静脉肺动脉和静脉15心腔的钟面关系心腔的钟面关系(水平切面水平切面)二、心腔二、心腔 心沿心纵轴轻度向左旋

6、转，心沿心纵轴轻度向左旋转，改变了心腔的位置：右心房居改变了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居左心室居心的左部，左心房居心的后部并与食管、胸主动脉心的后部并与食管、胸主动脉毗邻。毗邻。临床用计算机断层扫描临床用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像）或磁共振成像（MRI）检查心脏时，是从扫）检查心脏时，是从扫描层下面成像的，应注意方位描层下面成像的，应注意方位的变化。的变化。16171819（一）右心房（一）右心房 内腔分内腔分2 2部分，前部为固部分，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，在有心房，后部为腔静脉窦，在腔面以纵行的界嵴为

7、界。腔面以纵行的界嵴为界。固有心房固有心房左前壁有右房室左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外侧壁口，前上部有右心耳，外侧壁的平行的肌束叫梳状肌，是右的平行的肌束叫梳状肌，是右心房最薄弱部位。心房最薄弱部位。腔静脉窦腔静脉窦左后壁是房间隔左后壁是房间隔，上端有上腔静脉口，下端有，上端有上腔静脉口，下端有下腔静脉口，后者有一半月形下腔静脉口，后者有一半月形的下腔静脉瓣，向内延伸至房的下腔静脉瓣，向内延伸至房间隔的间隔的卵圆窝卵圆窝前缘；在下腔静前缘；在下腔静脉口与右房室口之间有脉口与右房室口之间有冠状窦冠状窦口口（心静脉血回流通道）。（心静脉血回流通道）。20右心耳；固有心房、腔静脉窦；界右心耳；

8、固有心房、腔静脉窦；界沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右房室口；房室口；21（二）右心室（二）右心室 右心室腔被室上嵴分为流右心室腔被室上嵴分为流入道和流出道。入道和流出道。流入道由右房室口至右心流入道由右房室口至右心室尖，房室口周缘有室尖，房室口周缘有右房室口右房室口纤维环纤维环，三尖瓣三尖瓣附着于该环，附着于该环，有前尖、后尖和隔侧尖。有前尖、后尖和隔侧尖。由室由室壁伸向三尖瓣的锥状突起称壁伸向三尖瓣的锥状突起称乳乳头肌头肌，其尖端发出的，其尖端发出的腱索腱索附于附于三尖瓣，有前乳头肌、后乳头三尖瓣，有前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌。肌、隔侧乳头肌。右房室口纤维环

9、、三叶瓣、右房室口纤维环、三叶瓣、乳头肌和腱索是右心室入口防乳头肌和腱索是右心室入口防止血液返流的装置，称为三尖止血液返流的装置，称为三尖瓣复合体瓣复合体。22三尖瓣三尖瓣23 流出道位于室上嵴和肺流出道位于室上嵴和肺动脉口之间，腔面光滑，又动脉口之间，腔面光滑，又称称动脉圆锥动脉圆锥。肺动脉口周缘。肺动脉口周缘有肺动脉口纤维环有肺动脉口纤维环，环上附，环上附有三个半月形的瓣膜称肺动有三个半月形的瓣膜称肺动脉瓣，其与肺动脉壁之间的脉瓣，其与肺动脉壁之间的空间称空间称肺动脉窦肺动脉窦。当右心室。当右心室舒张时，肺动脉干内血回冲舒张时，肺动脉干内血回冲入肺动脉窦，使肺动脉瓣紧入肺动脉窦，使肺动脉瓣

10、紧密靠拢，肺动脉口关闭。密靠拢，肺动脉口关闭。242526（三）左心房（三）左心房 是四个心腔中最靠后的是四个心腔中最靠后的一个，其后与食管和胸主动一个，其后与食管和胸主动脉毗邻。右前壁是房间隔，脉毗邻。右前壁是房间隔，左前壁是左房室口，并向前左前壁是左房室口，并向前突出左心耳。后内壁光滑，突出左心耳。后内壁光滑，两侧各有两个肺静脉口；两侧各有两个肺静脉口；左心房接受左、右肺静左心房接受左、右肺静脉流入的动脉血，并将血液脉流入的动脉血，并将血液经左房室口送入左心室。经左房室口送入左心室。2728（四）左心室（四）左心室 呈圆锥形，底是左房室口和主动脉口，尖是心尖，分流入道和流出道。呈圆锥形，底

11、是左房室口和主动脉口，尖是心尖，分流入道和流出道。流入道入口的防止血液返流的装置包括：流入道入口的防止血液返流的装置包括：左房室口纤维环左房室口纤维环、二尖瓣二尖瓣、腱索腱索和和乳头肌乳头肌，合称为二叶瓣复合体。二尖瓣分为前尖瓣和后尖瓣，乳头肌两，合称为二叶瓣复合体。二尖瓣分为前尖瓣和后尖瓣，乳头肌两组：前乳头肌和后乳头肌。组：前乳头肌和后乳头肌。29流出道是左心室的前内侧部分，其出口是主动脉口，主动脉口防止血液返流出道是左心室的前内侧部分，其出口是主动脉口，主动脉口防止血液返流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣所构成的主流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣

12、所构成的主动脉瓣。各瓣膜相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜与壁之间的腔隙称为主动动脉瓣。各瓣膜相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜与壁之间的腔隙称为主动脉窦，可分为左、右、后三个窦。主动脉左、右窦分别有左、右冠状动脉脉窦，可分为左、右、后三个窦。主动脉左、右窦分别有左、右冠状动脉的开口。的开口。30313233三、心的构造三、心的构造（一）心纤维性支架（一）心纤维性支架 心的纤维支架由致密结缔组织心的纤维支架由致密结缔组织构成，位于房室口和动脉口周围以构成，位于房室口和动脉口周围以及房室口与主动脉口之间，作为心及房室口与主动脉口之间，作为心肌纤维及瓣膜的附着部分，又称心肌纤维及瓣膜的附着部分，又称心纤维骨骼

13、。它主要包括：纤维骨骼。它主要包括：肺动脉口肺动脉口纤维环纤维环、主动脉口纤维环主动脉口纤维环、左、右左、右房室口纤维环房室口纤维环、左、右纤维三角左、右纤维三角。左纤维三角是位于左房室口纤维环左纤维三角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。与主动脉口纤维环之间的三角区。右纤维三角是位于左、右房室口纤右纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角维环与主动脉口纤维环之间的三角区。区。343536左纤维三角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三左纤维三角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。角区。右纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间右

14、纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。的三角区。37心的瓣膜心的瓣膜左、右纤维三角左、右纤维三角38（二）心间隔（二）心间隔1 1、房间隔房间隔位于左、右心房位于左、右心房之间，由双层心内膜及其间之间，由双层心内膜及其间的结缔组织和心房肌纤维组的结缔组织和心房肌纤维组成。房间隔右侧面中下部有成。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，此处最薄。卵圆窝，此处最薄。2 2、室间隔室间隔位于左、右心室之间，位于左、右心室之间，分为分为肌部肌部和和膜部膜部。肌部占室间隔的。肌部占室间隔的大部分，主要由心肌构成。膜部是大部分，主要由心肌构成。膜部是室间隔上缘较小的区域，即心房与室间隔上缘较小

15、的区域，即心房与心室的交界部位。膜部上方为主动心室的交界部位。膜部上方为主动脉右瓣和后瓣下缘，下方是室间隔脉右瓣和后瓣下缘，下方是室间隔肌部的上缘。膜部的后下缘有房室肌部的上缘。膜部的后下缘有房室束通过，下缘与肌部之间为房室束束通过，下缘与肌部之间为房室束的分叉部。的分叉部。39有三层：心内膜、心肌层和心外膜。有三层：心内膜、心肌层和心外膜。1 1、心内膜心内膜衬在心腔的内面并参与衬在心腔的内面并参与形成瓣膜和腱索，心内膜含有血管、形成瓣膜和腱索，心内膜含有血管、神经和浦肯野纤维网。神经和浦肯野纤维网。2 2、心肌层心肌层由纤维支架和心肌组成。由纤维支架和心肌组成。心房和心室的心肌细胞各自连成

16、一心房和心室的心肌细胞各自连成一个整体，分别附着在纤维支架的上个整体，分别附着在纤维支架的上方和下方，二者可以不同时收缩。方和下方，二者可以不同时收缩。心肌细胞具有兴奋性和传导性。心肌细胞具有兴奋性和传导性。3 3、心外膜心外膜是浆膜心包的脏层，血是浆膜心包的脏层，血管和淋巴管走行于心外膜下。管和淋巴管走行于心外膜下。（三）心壁（三）心壁40心肌的起止、走行心肌的起止、走行心房肌可分为两层：浅层为两个心房肌可分为两层：浅层为两个心房的共同环绕纤维；深层则分心房的共同环绕纤维；深层则分别包绕左心房和右心房，纤维有别包绕左心房和右心房，纤维有的呈环状，有的呈袢状，环状纤的呈环状，有的呈袢状，环状纤

17、维环绕静脉口和心耳，袢状纤维维环绕静脉口和心耳，袢状纤维起止于房室口纤维环。心室肌也起止于房室口纤维环。心室肌也分为浅层、中层和深层。浅层起分为浅层、中层和深层。浅层起自各个纤维环，斜行至心尖处，自各个纤维环，斜行至心尖处，作旋涡状转入成为深层；在浅、作旋涡状转入成为深层；在浅、深层肌之间是中层，肌纤维环行，深层肌之间是中层，肌纤维环行，亦起自纤维环，分别环绕左、右亦起自纤维环，分别环绕左、右心室；深层的一部分纤维分别环心室；深层的一部分纤维分别环绕左、右心室绕左、右心室,一部分纵行至纤维一部分纵行至纤维环、室间隔和乳头肌。浅深层纤环、室间隔和乳头肌。浅深层纤维不同方向的走行有助于增强室维不同

18、方向的走行有助于增强室壁承受压力的功能。壁承受压力的功能。41四、心传导系四、心传导系 由特殊分化的心肌细胞构成，由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。脏活动。自律性、传导性自律性、传导性包括：窦房结，结间束，包括：窦房结，结间束，房室结区，房室束，左、房室结区，房室束，左、右束支和右束支和Purkinje纤维网。纤维网。42（一）窦房结（一）窦房结 右心房结构上端心外膜深面，右心房结构上端心外膜深面，正常心脏兴奋由此产生。正常心脏兴奋由此产生。（二）结间束（二）结间束 传导窦房结产生的兴奋至房室传导窦房结产生的兴奋至房室结，有前、中、后结间

19、束。结，有前、中、后结间束。（三）房室结（三）房室结 位于房间隔下部，兴奋速度在位于房间隔下部，兴奋速度在此减慢。此减慢。1 1）自律性较低，）自律性较低，4040次分左右，为次分左右，为异位起搏点。异位起搏点。2 2）传导慢米）传导慢米/秒，产生房室延搁。秒，产生房室延搁。43（四）房室束及左、右束支：（四）房室束及左、右束支：由房室结向下在室间隔肌部上由房室结向下在室间隔肌部上缘分右束支和左束支，二者均下行缘分右束支和左束支，二者均下行至乳头肌根部和心尖，终于心内膜至乳头肌根部和心尖，终于心内膜下浦肯野纤维网。下浦肯野纤维网。4445（五）（五）Purkinje纤维网纤维网 左、右束支下传

20、的兴奋经此左、右束支下传的兴奋经此纤维网传导至心肌。纤维网传导至心肌。46心传导系心传导系与心电变化与心电变化47五、心包五、心包 包裹心脏和大血管的根部，包裹心脏和大血管的根部，分：浆膜心包和纤维心包。分：浆膜心包和纤维心包。浆膜心包浆膜心包分脏层和壁层；脏分脏层和壁层；脏层形成心外膜的浆膜；壁层附于层形成心外膜的浆膜；壁层附于纤维心包的内面。脏层和壁层之纤维心包的内面。脏层和壁层之间的腔隙称间的腔隙称心包腔心包腔，内含少量浆，内含少量浆液，起润滑作用。液，起润滑作用。纤维心包纤维心包是结缔组织形成的是结缔组织形成的囊，包于浆膜心包外面。囊，包于浆膜心包外面。4849六、心的血管六、心的血管

21、（一）心的动脉（一）心的动脉供应心的动脉是左、右冠供应心的动脉是左、右冠状动脉。左、右冠状动脉存在状动脉。左、右冠状动脉存在许多吻合，但吻合支细小，当许多吻合，但吻合支细小，当一主支发生急性梗塞时，侧副一主支发生急性梗塞时，侧副循环不能形成，导致心肌梗塞。循环不能形成，导致心肌梗塞。501 1、右冠状动脉、右冠状动脉主动脉右窦主动脉右窦右心耳与肺动脉干间右心耳与肺动脉干间冠状沟冠状沟后面的房室交点处后面的房室交点处后室间支后室间支左室后支左室后支还有窦房结支、房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。还有窦房结支、房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。512 2、左冠状动脉、左冠状动脉主动脉左

22、窦主动脉左窦冠状沟冠状沟左心耳与肺动脉干间左心耳与肺动脉干间前室间支前室间支旋支旋支52（二）（二）心的静脉心的静脉心的静脉血由三种途径回流至心脏。心的静脉血由三种途径回流至心脏。1 1、冠状窦冠状窦：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处，：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处，右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。2 2、心前静脉、心前静脉 3 3、心最小静脉、心最小静脉535455心血管的狭窄心血管的狭窄5657心肌梗塞心肌梗塞58梗塞冠脉的再造梗塞冠脉的再造59搭搭 桥桥60心脏移植心脏移植61七、心的神经七、心的神经62心的听诊区心的听诊区八、心的体表投影八、心的体表投影63【思考题思考题】1 1大循环的途径如何？大循环的途径如何？2 2左、右心房有哪些入口和出口左、右心房有哪些入口和出口?3 3心的传导系包括哪些心的传导系包括哪些?4 4简简述述左左冠冠状状动动脉脉的的起起始始、行行程程、主主要要分分支支和分布。和分布。5 5简述冠状窦的位置、属支和开口。简述冠状窦的位置、属支和开口。6 6心包是如何构成心包是如何构成?64