《心血管系统心》课件.ppt

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1、1一、心的位置和外形一、心的位置和外形第二节第二节心心heart心位于胸腔中纵隔，心位于胸腔中纵隔，2/3在身体正中线平面的左侧，在身体正中线平面的左侧，1/3在右侧。心的前方对胸骨在右侧。心的前方对胸骨体和第体和第2-6肋软骨，大部分被肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖。心的上方是肺和胸膜遮盖。心的上方是出入心的大血管。心的下方出入心的大血管。心的下方是膈。心的两侧是肺和胸膜是膈。心的两侧是肺和胸膜腔。腔。2345心底心底cardiacbase:朝右后上方朝右后上方;冠状沟冠状沟coronarysulcus；心尖心尖cardiacapex：左心室尖形成；体表投影：左心室尖形成；体表投影;胸肋面胸肋

2、面sternocostalsurface朝前上方朝前上方,前室间沟前室间沟anteriorinterventriculargroove；膈面膈面diaphramaticsurface朝下后方朝下后方,后室间沟后室间沟posteriorinterventriculargroove67心腔的钟面关系心腔的钟面关系(水平切面水平切面)二、心腔二、心腔心沿心纵轴轻度向左旋转，心沿心纵轴轻度向左旋转，改变了心腔的位置：右心房居改变了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居左心室居心的左部，左心房居心的后部并与食管、胸主动脉心的后部并与食管、胸

3、主动脉毗邻。毗邻。临床用计算机断层扫描临床用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像）或磁共振成像（MRI）检查心脏时，是从扫）检查心脏时，是从扫描层下面成像的，应注意方位描层下面成像的，应注意方位的变化。的变化。8910（一）右心房（一）右心房rightatrium 内腔分内腔分2 2部分，前部为固部分，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，在有心房，后部为腔静脉窦，在腔面以纵行的界嵴为界。腔面以纵行的界嵴为界。固有心房固有心房左前壁有右房室左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外侧壁口，前上部有右心耳，外侧壁的平行的肌束叫梳状肌，是右的平行的肌束叫梳状肌，是右心房最薄弱部位。心房最薄弱部位。腔静脉窦腔静脉

4、窦左后壁是房间隔，左后壁是房间隔，上端有上腔静脉口，下端有下上端有上腔静脉口，下端有下腔静脉口，后者有一半月形的腔静脉口，后者有一半月形的下腔静脉瓣，向内延伸至房间下腔静脉瓣，向内延伸至房间隔的隔的卵圆窝卵圆窝前缘；在下腔静脉前缘；在下腔静脉口与右房室口之间有口与右房室口之间有冠状窦口冠状窦口。11右心耳；固有心房、腔静脉窦；界右心耳；固有心房、腔静脉窦；界沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右房室口；房室口；12（二）右心室（二）右心室rightventricle右心室腔被室上嵴分为右心室腔被室上嵴分为流入道和流出道。流入道和流出道。流入道流入道由右房室口至由右房室口至

5、右心室尖，房室口周缘有右心室尖，房室口周缘有右右房室口纤维环房室口纤维环，三叶瓣三叶瓣附着附着于该环，有前叶、后叶和隔于该环，有前叶、后叶和隔侧叶。侧叶。由室壁伸向三叶瓣的由室壁伸向三叶瓣的锥状突起称锥状突起称乳头肌乳头肌，其尖端，其尖端发出的发出的腱索腱索附于三叶瓣，有附于三叶瓣，有前乳头肌、后乳头肌、隔侧前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌。乳头肌。右房室口纤维环、三叶右房室口纤维环、三叶瓣、乳头肌和腱索是右心室瓣、乳头肌和腱索是右心室入口防止血液返流的装置，入口防止血液返流的装置，称为称为三叶瓣复合体三叶瓣复合体tricuspidcomplex13三叶瓣三叶瓣14流出道流出道位于室上嵴位于室上

6、嵴和肺动脉口之间，腔面光和肺动脉口之间，腔面光滑，又称滑，又称动脉圆锥动脉圆锥，是右，是右心室最薄弱部分。肺动脉心室最薄弱部分。肺动脉口周缘有肺动脉口纤维环口周缘有肺动脉口纤维环，环上附有三个半月形的，环上附有三个半月形的瓣膜称瓣膜称肺动脉瓣肺动脉瓣，其与肺，其与肺动脉壁之间的空间称动脉壁之间的空间称肺动肺动脉窦脉窦。当右心室舒张时，。当右心室舒张时，肺动脉干内血回冲入肺动肺动脉干内血回冲入肺动脉窦，使肺动脉瓣紧密靠脉窦，使肺动脉瓣紧密靠拢，肺动脉口关闭。拢，肺动脉口关闭。1516（三）左心房（三）左心房Leftatrium是四个心腔中最靠是四个心腔中最靠后的一个，其后与食后的一个，其后与食管

7、和胸主动脉毗邻。管和胸主动脉毗邻。右前壁是房间隔，左右前壁是房间隔，左前壁是左房室口，并前壁是左房室口，并向前突出左心耳。后向前突出左心耳。后内壁光滑，两侧各有内壁光滑，两侧各有两个肺静脉口；两个肺静脉口；左心房接受左、左心房接受左、右肺静脉流入的动脉右肺静脉流入的动脉血，并将血液经左房血，并将血液经左房室口送入左心室。室口送入左心室。1718（四）左心室（四）左心室leftventricle呈圆锥形，底是左房室口和主动脉口，尖是心尖。左心室入口的防止呈圆锥形，底是左房室口和主动脉口，尖是心尖。左心室入口的防止血液返流的装置包括：血液返流的装置包括：左房室口纤维环左房室口纤维环、二叶瓣二叶瓣、

8、腱索腱索和和乳头肌乳头肌，合称为，合称为二叶瓣复合体二叶瓣复合体bicuspidcomplex。二叶瓣分为前叶瓣和后叶瓣，乳头肌两。二叶瓣分为前叶瓣和后叶瓣，乳头肌两组：前乳头肌和后乳头肌。左心室的出口是主动脉口，主动脉口防止血液组：前乳头肌和后乳头肌。左心室的出口是主动脉口，主动脉口防止血液返流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣所构成的返流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣所构成的主动脉瓣主动脉瓣。19二尖瓣二尖瓣20主动脉瓣主动脉瓣212223三、心的构造三、心的构造（一）心纤维支架（一）心纤维支架心的纤维支架由致密结心的纤维支架由致密结缔组织构成，位于

9、房室口和缔组织构成，位于房室口和动脉口周围以及房室口与主动脉口周围以及房室口与主动脉口之间，作为心肌纤维动脉口之间，作为心肌纤维及瓣膜的附着部分，又称心及瓣膜的附着部分，又称心纤维骨骼。它主要包括：纤维骨骼。它主要包括：肺肺动脉口纤维环动脉口纤维环、主动脉口纤主动脉口纤维环维环、左、右房室口纤维环左、右房室口纤维环、左、右纤维三角左、右纤维三角。左纤维三。左纤维三角是位于左房室口纤维环与角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角主动脉口纤维环之间的三角区。右纤维三角是位于左、区。右纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。纤维环之间的三角区。2

10、4252627心的瓣膜心的瓣膜左、右纤维三角左、右纤维三角28有三层：心内膜、心肌层和有三层：心内膜、心肌层和心外膜。心外膜。1、心内膜心内膜衬在心腔的内面并参与衬在心腔的内面并参与形成瓣膜和腱索，心内膜含有血形成瓣膜和腱索，心内膜含有血管、神经和浦肯野纤维网。管、神经和浦肯野纤维网。2、心肌层心肌层心房和心室的心肌细胞心房和心室的心肌细胞各自连成一个整体，分别附着在各自连成一个整体，分别附着在纤维支架的上方和下方，二者可纤维支架的上方和下方，二者可以不同时收缩。心肌细胞具有兴以不同时收缩。心肌细胞具有兴奋性和传导性。奋性和传导性。3、心外膜心外膜是浆膜心包的脏层，血是浆膜心包的脏层，血管和淋

11、巴管走行于心外膜下。管和淋巴管走行于心外膜下。（二）心壁（二）心壁29（三）房间隔和室间隔（三）房间隔和室间隔1、房间隔房间隔interatrialseptum位于左、右位于左、右心房之间，由双层心心房之间，由双层心内膜及其间的结缔组内膜及其间的结缔组织和心房肌纤维组成。织和心房肌纤维组成。房间隔右侧面中下部房间隔右侧面中下部有卵圆窝，此处最薄。有卵圆窝，此处最薄。30（二）房间隔和室间隔（二）房间隔和室间隔2、室间隔室间隔interventricularseptum位于左、右心室之间，分位于左、右心室之间，分为为肌部肌部和和膜部膜部。肌部占室。肌部占室间隔的大部分，主要由心间隔的大部分，主要

12、由心肌纤维和两侧的心内膜构肌纤维和两侧的心内膜构成。膜部是室间隔上缘较成。膜部是室间隔上缘较小的区域，即心房与心室小的区域，即心房与心室的交界部位。膜部上方为的交界部位。膜部上方为主动脉右瓣和后瓣下缘，主动脉右瓣和后瓣下缘，下方是室间隔肌部的上缘。下方是室间隔肌部的上缘。膜部是室间隔缺损的好发膜部是室间隔缺损的好发部位。部位。31四、心传导系四、心传导系特点：特点：特殊心肌细胞特殊心肌细胞自律性、传导性自律性、传导性由特殊分化的心肌细胞由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。节律性控制心脏活动。32（一）（一）窦房结窦房结sinoatrialnode

13、右心房界沟上端心外膜深面，右心房界沟上端心外膜深面，正常心脏兴奋由此产生。正常心脏兴奋由此产生。（二）（二）结间束结间束传导窦房结产生的兴奋至房室传导窦房结产生的兴奋至房室结，有前、中、后结间束。结，有前、中、后结间束。（三）（三）房室结房室结位于房间隔下部，冠状窦口上位于房间隔下部，冠状窦口上方的心内膜下。兴奋速度在此减慢。方的心内膜下。兴奋速度在此减慢。特点：自律性较低，特点：自律性较低，40次分左次分左右，为异位起搏点。传导慢米右，为异位起搏点。传导慢米/秒，秒，产生房室延搁。产生房室延搁。33（四）（四）房室束及左、右束支房室束及左、右束支：由房室结向下在室间隔肌部上由房室结向下在室间

14、隔肌部上缘分右束支和左束支，二者均下行缘分右束支和左束支，二者均下行至乳头肌根部和心尖，终于心内膜至乳头肌根部和心尖，终于心内膜下浦肯野纤维网。下浦肯野纤维网。3435（五）（五）Purkinje纤维网纤维网左、右束支下传的兴奋经此纤左、右束支下传的兴奋经此纤维网传导至心肌。维网传导至心肌。36六、心的血管六、心的血管（一）心的动脉（一）心的动脉供应心的动脉是左、右冠供应心的动脉是左、右冠状动脉。左、右冠状动脉存在状动脉。左、右冠状动脉存在许多吻合，但吻合支细小，当许多吻合，但吻合支细小，当一主支发生急性梗塞时，侧副一主支发生急性梗塞时，侧副循环不能形成，导致心肌梗塞。循环不能形成，导致心肌梗

15、塞。371 1、右冠状动脉、右冠状动脉 right coronary arteryright coronary artery 主动脉右窦主动脉右窦右心耳与肺动脉干间右心耳与肺动脉干间冠状沟冠状沟后面的房室交点处后面的房室交点处后室间支后室间支左室后支左室后支还有窦房结支还有窦房结支（60%）、）、房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。382 2、左冠状动脉、左冠状动脉 left coronary arteryleft coronary artery主动脉左窦主动脉左窦冠状沟冠状沟左心耳与肺动脉干间左心耳与肺动脉干间前室间支前室间支旋支旋支39前室间支前

16、室间支:供应左、右心室的前壁，室间隔的前供应左、右心室的前壁，室间隔的前2/3。旋支：旋支：左室后支，分布左室后壁；左室后支，分布左室后壁；左缘支，分布左室外侧壁；左缘支，分布左室外侧壁；窦房结支，分布于窦房结（窦房结支，分布于窦房结（40%）。40（二）（二）心的静脉心的静脉心的静脉血由三种途径回流至心脏。心的静脉血由三种途径回流至心脏。1 1、冠状窦冠状窦：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处，：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处，右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。2 2

17、、心前静脉、心前静脉 3 3、心最小静脉、心最小静脉414243五、心包五、心包包裹心脏和大血管的根部，包裹心脏和大血管的根部，分：浆膜心包和纤维心包。分：浆膜心包和纤维心包。浆膜心包浆膜心包分脏层和壁层；脏分脏层和壁层；脏层形成心外膜的浆膜；壁层附于层形成心外膜的浆膜；壁层附于纤维心包的内面。脏层和壁层之纤维心包的内面。脏层和壁层之间的腔隙称间的腔隙称心包腔心包腔，内含少量浆，内含少量浆液，起润滑作用。液，起润滑作用。纤维心包纤维心包是结缔组织形成的是结缔组织形成的囊，包于浆膜心包外面。囊，包于浆膜心包外面。4445心血管的狭窄心血管的狭窄4647心肌梗塞心肌梗塞48梗塞冠脉的再造梗塞冠脉的再造49搭搭桥桥50心脏移植心脏移植51心的听诊区心的听诊区八、心的体表投影八、心的体表投影