《局解结肠上区》PPT课件.ppt

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1、 结肠上区结肠上区(二二)南华大学医学院解剖学教研室南华大学医学院解剖学教研室 李素云李素云第一节第一节 十二指肠十二指肠第二节第二节 胰胰第三节第三节 肝外胆道肝外胆道第四节第四节 脾脾内内 容容十二指肠十二指肠 duodenum 形态形态：呈呈“C”形，形，2025cm位置位置：介于胃和空肠之间，紧贴介于胃和空肠之间，紧贴 腹后壁腹后壁L13右前方。右前方。与腹腹关系与腹腹关系：一、十二指一、十二指肠分段、特点、毗分段、特点、毗邻及及临床床:1.十二指肠十二指肠上部上部 superior part 2.十二指肠十二指肠降部降部 descending part3.十二指肠十二指肠水平部水平部

2、 horizontal part 4.十二指肠十二指肠升部升部 ascending part二、血供：二、血供：胃十二指肠胃十二指肠A肠肠 系系 膜膜 上上 A胰十二指肠上前胰十二指肠上前A胰十二指肠上后胰十二指肠上后A 胰十二指肠下胰十二指肠下前前A胰十二指肠下胰十二指肠下后后A 1.十二指肠上部十二指肠上部 superior part 长长45cm，L1高度，高度，“十二指肠上曲十二指肠上曲”。上部近侧段粘膜无皱襞，上部近侧段粘膜无皱襞，称称“十二指肠球十二指肠球”。上方上方 肝方叶、肝十二指肝方叶、肝十二指肠韧带下方下方 胰胰头、胰、胰颈 前方前方 胆囊胆囊 后方后方 胃十二指胃十二指肠

3、动脉、胆脉、胆总管、管、肝肝门静脉、下腔静脉、下腔V毗邻毗邻前壁前壁-穿孔时累及穿孔时累及结肠上区结肠上区。后壁后壁-穿孔则累及穿孔则累及网膜囊网膜囊，或溃入，或溃入腹膜后腹膜后隙。隙。溃疡溃疡2.十二指肠降部十二指肠降部 descending part 长约长约78cm，L1-L3高度，高度，“十二指肠下曲十二指肠下曲”，“十二指肠大十二指肠大乳头乳头”为为肝胰壶腹肝胰壶腹开口处，距幽门约开口处，距幽门约89cm。在其左上方常可见。在其左上方常可见“十二指肠小乳头十二指肠小乳头”，为，为副胰管副胰管开口处。开口处。毗邻毗邻前方前方 横横结肠及其系膜（上及其系膜（上-肝右肝右 前叶、下前叶、下

4、-小小肠袢）袢）后方后方 右右肾门、右、右肾血管、右血管、右输 尿管尿管内内侧 胰胰头、胰管及胆、胰管及胆总管管外外侧 结肠右曲右曲3.十二指肠水平部十二指肠水平部horizontal part 长长10-12cm 10-12cm，自十二指肠下曲水平向左，横过，自十二指肠下曲水平向左，横过L3L3前方至其左侧，移行于升部。前方至其左侧，移行于升部。毗邻毗邻后方后方右右输尿管、下腔静脉、尿管、下腔静脉、腹主腹主动脉脉上方上方 胰胰头、及其、及其钩突突前方前方 小小肠系膜根、系膜根、肠系膜系膜 上血管上血管“肠系膜上动脉压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征”（良性十二指肠淤滞症）。（良性十二指肠淤滞症

5、）。4.十二指肠升部十二指肠升部ascending part“十十二二指指肠肠悬悬肌肌”（亦亦称称十十二二指指肠悬韧带或或TreitzTreitz韧带），上上提提和和固固定定十十二二指指空空肠曲曲至至右右膈膈脚脚。手手术时常常据据此此确确认空空肠始始部部。)长长23cm，“十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲”，续于空肠。，续于空肠。毗邻毗邻右右侧 胰胰头、腹主、腹主A A左左侧 腹膜腹膜前方前方 胃体、横胃体、横结肠后方后方 腹后壁腹后壁一、位置一、位置胰位于腹上区和左季肋区胰位于腹上区和左季肋区 深面，横过深面，横过L12前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；前方，右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较

6、高，靠近脾门。左侧端较高，靠近脾门。二、分部及毗二、分部及毗邻分为头、颈、体、尾等四部。分为头、颈、体、尾等四部。胰胰头毗毗邻上、下、右侧上、下、右侧 十二指肠十二指肠前前 方方 横结肠系膜根横结肠系膜根后后 方方 下腔静脉、右肾静脉、下腔静脉、右肾静脉、胆总管胆总管左左 侧侧 肠系膜上血管肠系膜上血管思考：思考：胰头癌病人可出现胰头癌病人可出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状腹痛、腹胀等肠梗阻症状；进行性无痛性梗阻性黄疸进行性无痛性梗阻性黄疸；腹水腹水；下肢水下肢水肿等症状肿等症状，为什么？，为什么？胰颈毗邻胰颈毗邻前上方前上方胃幽门部胃幽门部上上 方方胆总管胆总管后后 方方肠系膜上静脉肠系膜上静脉、

7、脾静脉及肝门静脉始部脾静脉及肝门静脉始部胰体毗邻：胰体毗邻：前面前面网膜囊、胃后壁网膜囊、胃后壁后面后面腹主动脉、左肾上腺、左肾腹主动脉、左肾上腺、左肾 及脾静脉及脾静脉上缘上缘 腹腔干、腹腔丛、脾动脉腹腔干、腹腔丛、脾动脉下缘下缘 十二指肠空肠曲、空肠十二指肠空肠曲、空肠胰尾毗胰尾毗邻：左侧左侧 脾门脾门下方下方 结肠左曲结肠左曲后方后方 左肾左肾上缘上缘 脾动脉、静脉脾动脉、静脉三、胰管与副胰管三、胰管与副胰管1.胰胰管管 位位于于胰胰实实质质内内，自自胰胰尾尾横横贯贯胰胰腺腺，到到胰胰头头右右缘缘与与胆胆总总管管汇汇合合形形成成肝肝胰胰壶壶腹腹，经经十十二二指指肠肠大大乳乳头头开开口口于

8、于十十二二指指肠肠腔腔。如如经经大大乳乳头头插插管管行行逆逆行性胰胆管造影（行性胰胆管造影（ERCP）等。）等。2.副副胰胰管管开开口口于于十十二二指指肠肠小小乳乳头头，通通常常与与胰胰管管相相连连，胰胰管管末末端端发发生生梗梗阻阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。四、血供四、血供胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠上后动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉胰背动脉胰背动脉胰大动脉胰大动脉胰尾动脉胰尾动脉脾动脉胰支脾动脉胰支肝外胆道组成肝外胆道组成肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管胆囊胆囊胆总管胆总管一、胆囊一、胆囊gallbladde

9、rgallbladder：胆囊胆囊位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置位于肝脏面的胆囊窝内，呈倒置梨形，长梨形，长1015cm，容量为，容量为4060ml，可储存和浓缩胆汁。，可储存和浓缩胆汁。2.2.分部：分部：3.胆囊底胆囊底 右锁骨中线交肋弓（右锁骨中线交肋弓（体投）4.胆囊体胆囊体5.胆囊颈胆囊颈 其起始部膨大，形成其起始部膨大，形成 Hartmann囊，囊，6.胆囊结石多停留于此囊中。胆囊结石多停留于此囊中。7.胆囊管胆囊管-Heister瓣瓣，临床胆结石常嵌顿于此，临床胆结石常嵌顿于此。1.1.形态、位置：形态、位置：4.4.血供：血供：3.3.毗邻：毗邻：上方上方 肝肝下后下后 十二指肠

10、及横结肠十二指肠及横结肠 左侧左侧 幽门幽门 右侧右侧 结肠右曲结肠右曲 前方前方 腹前壁腹前壁胆囊三角胆囊三角（Calot三角）三角）构成构成 胆囊管、肝总管、肝脏面胆囊管、肝总管、肝脏面 意义意义 肝右动脉肝右动脉胆囊胆囊动脉脉 cystic artery二、二、肝管、肝总管肝管、肝总管 （1）肝管）肝管hepatic duct：肝肝左左、右右管管汇汇合合成成。肝肝右右管管较较短短粗粗，与与肝肝总总管管间间成成角角较较大大，肝肝左左管管横横部部位位置置较较浅浅，横横行行于于肝肝门门左左半半，与与肝肝总总管管之间的角度较小。之间的角度较小。（2）肝总管肝总管common hepatic du

11、ct：由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合由肝左、右管合成，下端与胆囊管汇合后称胆总管。后称胆总管。三、三、胆总管胆总管 （一）、形（一）、形态特点：特点：胆总管胆总管common bile duct：长长78cm，直径，直径。（二）、胆总管的分段、毗邻（二）、胆总管的分段、毗邻 ：1 1、胆总管十二指肠上段（第一段）、胆总管十二指肠上段（第一段）:胆总管切开探查引流术即选此段。胆总管切开探查引流术即选此段。毗邻毗邻左侧左侧 肝固有动脉肝固有动脉后方后方 肝门静脉、网膜孔肝门静脉、网膜孔术中如何寻找术中如何寻找并确定胆总管并确定胆总管在正常位置寻找在正常位置寻找用带针头的注射器穿刺用带针头的注射

12、器穿刺2 2、胆总管十二指肠后段（第二段）：、胆总管十二指肠后段（第二段）：前方前方 十二指肠上部十二指肠上部后方后方 下腔静脉下腔静脉左侧左侧 肝门静脉肝门静脉毗邻毗邻后上方有网膜孔，可经网膜后上方有网膜孔，可经网膜孔触摸探查此段有无结石。孔触摸探查此段有无结石。3 3、胆总管胰腺段（第三段）、胆总管胰腺段（第三段）:毗邻毗邻前前 方方 胰头胰头右右 侧侧 十二指肠降部十二指肠降部右后方右后方 右肾蒂右肾蒂4 4、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）、胆总管十二指肠肠壁段（第四段）斜穿十二指肠降部中份斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与的后内侧壁，与胰管胰管汇汇合后略呈膨大，形成合后略呈膨大，形成肝

13、肝胰壶腹胰壶腹，并形成，并形成十二指十二指肠大乳头肠大乳头。一一、形、形态、位置、位置脾脾 spleen位位左季肋区左季肋区深深处，是，是人体最大的人体最大的淋巴器官淋巴器官，色暗，色暗红，质柔柔软；分前、后；分前、后两端两端，上、下上、下两两缘，膈、，膈、脏两面两面。“脾脾门”、“脾蒂脾蒂”二、毗二、毗二、毗二、毗邻邻膈面膈面 膈、膈膈、膈结肠韧带脏面面 胃底、左胃底、左肾、肾上腺相上腺相邻脾脾门 胰尾。胰尾。（1）胃脾韧带）胃脾韧带 gastrolienal ligament（2）脾肾韧带）脾肾韧带 lienorenal ligament（3）膈脾韧带）膈脾韧带 phrenicosplenic ligament（4）脾结肠韧带）脾结肠韧带 lienocolic ligament 三、三、韧带门静脉的七大属支：门静脉的七大属支：肠系膜上静脉肠系膜上静脉 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 脾静脉脾静脉 胃左静脉胃左静脉 胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉 附脐静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉组成、类型、位置、属支及收集范围组成、类型、位置、属支及收集范围