《腹部局解》PPT课件.ppt

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1、第四章第四章 腹腹 部部Abdomen局部解剖学局部解剖学 第六版第六版 第第80134141页页教学目的与要求教学目的与要求 1.了解了解:腹部的境界、分部及各器官的结构特腹部的境界、分部及各器官的结构特点点2.熟悉熟悉:各局部层次结构特点。主要脏器及结各局部层次结构特点。主要脏器及结构构 的体表投影的体表投影3.掌握：掌握：腹前外侧壁的层次结构与手术切口腹前外侧壁的层次结构与手术切口 腹股沟管位置、构成、内容及临床意义腹股沟管位置、构成、内容及临床意义 腹膜形成的各种结构，腹膜腔的间隙、腹膜形成的各种结构，腹膜腔的间隙、交通及交通及临床意义临床意义。胃、肝、脾、阑尾等器官的毗邻关系、胃、肝

2、、脾、阑尾等器官的毗邻关系、血供、淋巴回流及神经支配。血供、淋巴回流及神经支配。教学重点教学重点 1、腹部主要脏器及结构的体表投影、腹部主要脏器及结构的体表投影 2、腹前外侧壁层次、结构特点，腹直肌鞘。、腹前外侧壁层次、结构特点，腹直肌鞘。3、腹股沟管的位置、构成、内容及临床意义。、腹股沟管的位置、构成、内容及临床意义。4、腹股沟三角的位置、构成及临床意义。、腹股沟三角的位置、构成及临床意义。p8092 (2学时）学时）5、结肠上区的概念、器官、结构、结肠上区的概念、器官、结构、间隙及交通。间隙及交通。6、胃、肝、脾等器官的位置毗邻、韧带、血供等。、胃、肝、脾等器官的位置毗邻、韧带、血供等。p

3、92105 (2学时学时)7、肝段。肝外胆道的组成、肝段。肝外胆道的组成,胆总管的分段与毗邻。胆总管的分段与毗邻。8、空回肠、空回肠,盲肠盲肠,阑尾及结肠形态阑尾及结肠形态、位置、血供等。、位置、血供等。p105134 (2学时学时)教学难点教学难点1.腹壁三层扁肌结构特点腹壁三层扁肌结构特点 2.膈下间隙及其交通关系。膈下间隙及其交通关系。3.肝的肝的 G1ission系统、肝静脉系统、系统、肝静脉系统、分叶与分段分叶与分段 本单元讲授内容本单元讲授内容:1、概述：腹部的境界、分区、体表标志及主要、概述：腹部的境界、分区、体表标志及主要 脏器的体表投影。脏器的体表投影。2、腹前外侧壁：、腹前

4、外侧壁：（1）层次关系）层次关系 、结构特点及血管、淋巴和神、结构特点及血管、淋巴和神经的经的 走行分布。走行分布。手术切口与腹壁层次的关系手术切口与腹壁层次的关系。（2）局部结构：）局部结构：腹直肌鞘结构特点腹直肌鞘结构特点 腹股沟管腹股沟管的位置、构成、内容及的位置、构成、内容及腹股沟斜腹股沟斜疝疝。腹股沟三角腹股沟三角的位置、构成及的位置、构成及腹股沟直疝腹股沟直疝。详见教材第详见教材第8092页页第一节第一节 概概 述述腹部腹部分为：分为：腹腹壁：壁：（）（）腹前外侧壁腹前外侧壁 （）腹后壁（）腹后壁 腋后线为界腋后线为界腹腹 腔及腹膜腔：腔及腹膜腔：(1)上界上界:膈膈 (2)下界下

5、界:小骨盆上口小骨盆上口 (3)分为分为:结肠上区结肠上区 结肠下区结肠下区 横横结肠及其系膜结肠及其系膜 一、一、境界与分区境界与分区Boundary and Region1 腹部境界与分区腹部境界与分区 上界：即胸廓下上界：即胸廓下口包括剑突、肋口包括剑突、肋弓、第弓、第11肋前端、肋前端、第第12肋下缘和第肋下缘和第12胸椎围成胸椎围成 下界：为耻骨联下界：为耻骨联合上缘、耻骨嵴、合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第韧带、髂嵴至第5腰腰椎棘突的连线椎棘突的连线(1)境界境界:九分法九分法左左、右季、右季肋区肋区左左、右、右外侧区外侧区左左、右髂区右髂区腹上区腹上

6、区脐区脐区腹下区腹下区(2)分区分区:四分法四分法 2.腹腔境界与分区腹腔境界与分区(1)境界境界:上界上界 膈膈 diaphragm 下界下界 小骨盆上口小骨盆上口膈膈小骨盆上口小骨盆上口(2)分分 区区:结肠上区结肠上区横结肠及其系膜横结肠及其系膜 结肠下区结肠下区 结肠上区结肠上区 横结肠及其系膜横结肠及其系膜 结肠下区结肠下区二、表二、表 面面 解解 剖剖The Surface Anatomy（一）体表标志一）体表标志 Surface landmark（二）体表投影（二）体表投影 Surface projection耻骨嵴耻骨嵴耻骨结节耻骨结节髂嵴髂嵴（一）（一）体体 表表 标标 志志

7、(1)耻骨联合上缘耻骨联合上缘髂前上棘髂前上棘耻骨耻骨梳梳髂结节髂结节 （一）（一）体体 表表 标标 志（志（2）.脐脐 Umbilicus Umbilicus 脐向后平对第脐向后平对第3 3、4 4腰椎之间腰椎之间.半半 月月 线线 linen semilunaris linen semilunaris 又称腹直肌线又称腹直肌线 或或SpiegelSpiegel线线,为腹直肌外缘的弧形线为腹直肌外缘的弧形线:.Murphys.Murphys点：右侧半月线与肋弓相交处点：右侧半月线与肋弓相交处,为为 胆囊底的体表投影胆囊底的体表投影.前前 肾肾 点：点：半月线与肋弓相交处，是肾半月线与肋弓相交

8、处，是肾 盂的前方投影处盂的前方投影处.上输尿管点上输尿管点:半月线平脐处半月线平脐处.中输尿管点中输尿管点:半月线平髂前上棘处半月线平髂前上棘处半半 月线月线 Murphys点点前前 肾点肾点 上输尿管点上输尿管点中输尿管点中输尿管点幽门平面幽门平面.幽门平面幽门平面 又称又称AddisonAddison平面平面,是通过脐与剑是通过脐与剑 胸结合连线中点处的平面可在胸结合连线中点处的平面可在 剑胸结合下一横掌处取之剑胸结合下一横掌处取之 幽门平面的结构幽门平面的结构:第九肋软骨前端第九肋软骨前端 幽门幽门 胆囊底胆囊底(前正中线右侧前正中线右侧4 4厘米厘米)肾门（前正中线旁厘米）肾门（前正

9、中线旁厘米）第一腰椎体下缘第一腰椎体下缘 脊髓下端脊髓下端（二二）体体表表投投影影见见页页第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁 腹腹前前外外侧侧壁壁 手手术术常常用用切切口口 上腹正中切口上腹正中切口下腹正中切口下腹正中切口经腹直肌切口经腹直肌切口经腹直肌外侧切口经腹直肌外侧切口旁正中切口旁正中切口肋缘下斜切口肋缘下斜切口麦氏切口麦氏切口 腹腹 前前 外外 侧侧 壁壁The Anterolateral Abdominal Wall.层次结构层次结构:皮肤、浅筋膜、肌层、皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外组织腹横筋膜、腹膜外组织 及壁腹膜及壁腹膜 .局部结构局部结构:腹直肌鞘、腹白线、腹直肌鞘、

10、腹白线、脐环、腹股沟管及脐环、腹股沟管及腹股沟三角腹股沟三角一一.腹前外侧壁的层次腹前外侧壁的层次结构结构皮肤皮肤 Skin浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia深筋膜深筋膜 Deep fascia.肌肌层层 muscular layer.腹横筋膜腹横筋膜 Transverse fascia腹膜外组织腹膜外组织 Extraperitoneal tissue 7.壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹膜外组织腹膜外组织 深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉 腹前外侧壁的层次腹前外侧壁的层次结构结构1.Skin2.Superficial fascia3.Deep

11、 fascia and muscles4.Transverse fascia5.Extraperitoneal tissue6.Parietal peritoneum腹横筋膜腹横筋膜 壁腹膜壁腹膜 1.皮肤皮肤 Skim:薄而富有弹性薄而富有弹性,易与皮下组织分离易与皮下组织分离,血供丰富，是临床切取皮瓣部位血供丰富，是临床切取皮瓣部位2.浅筋膜浅筋膜:Superficial fascia 较厚厚,由脂肪和疏松结缔组织构由脂肪和疏松结缔组织构在脐平面以下，在脐平面以下，可分两层：可分两层：浅层浅层:Camper筋膜筋膜 深层深层:Scarpa 筋膜筋膜(1)Camper筋膜筋膜 为皮下较厚的脂

12、肪组织，又称脂为皮下较厚的脂肪组织，又称脂肪层肪层.向下与股部的浅筋膜相延续向下与股部的浅筋膜相延续 Pieter Camper 荷兰医师 17221789.Camper筋膜筋膜 （）（）Scarpa 筋膜筋膜该筋膜位于该筋膜位于 Camper Camper筋膜深面，较筋膜深面，较 薄，为富有弹性纤维的膜性层。薄，为富有弹性纤维的膜性层。该筋膜该筋膜附于：附于：向内侧向内侧白线白线 向向 下下腹股沟韧带下方一横指腹股沟韧带下方一横指 处阔筋膜处阔筋膜 向内下向内下会阴浅筋膜会阴浅筋膜(Colles(Colles筋膜筋膜)及阴囊肉膜相延续及阴囊肉膜相延续。Scarpa筋膜与腹壁肌层之间的间筋膜与

13、腹壁肌层之间的间隙隙向下与会阴浅隙相交通。与会阴浅隙相交通。后尿道损伤时后尿道损伤时,尿液可经会阴浅隙尿液可经会阴浅隙向上蔓延到同侧的腹前外侧壁蔓延到同侧的腹前外侧壁,但但不能越过中线到对侧或向下进入不能越过中线到对侧或向下进入股部。股部。Antonio Scarpa 意大利解剖学家、外科医师意大利解剖学家、外科医师 17471832.Scarpa 筋膜筋膜（）浅筋膜内的血管、淋巴管及神经（）浅筋膜内的血管、淋巴管及神经 肋间后动脉、静脉的分支肋间后动脉、静脉的分支上腹壁浅层上腹壁浅层腋静脉腋静脉胸腹壁静脉胸腹壁静脉脐周静脉网脐周静脉网腋淋巴结腋淋巴结向向 上上脐周淋巴脐周淋巴第第7.8.9.

14、10对对肋间神经皮支肋间神经皮支上腹壁皮肤上腹壁皮肤（节段性分布）（节段性分布）脐平面以上浅层血管、淋巴管及神经：脐平面以上浅层血管、淋巴管及神经：、旋髂浅动、静脉、旋髂浅动、静脉髂部髂部、腹壁浅动、静脉、腹壁浅动、静脉脐周动、静脉网脐周动、静脉网、腹股沟浅淋巴结、腹股沟浅淋巴结向下向下脐周淋巴脐周淋巴、第、第肋间神经及肋下神经皮支肋间神经及肋下神经皮支 下下腹壁腹壁皮肤皮肤髂腹下髂腹下神经神经腹股沟韧带上方一条皮肤腹股沟韧带上方一条皮肤髂腹股沟髂腹股沟神经神经 腹股沟区及阴囊等腹股沟区及阴囊等生殖股生殖股神经神经腹股沟韧带下方及阴囊等腹股沟韧带下方及阴囊等脐平面以下浅层血管、淋巴管及神经脐平

15、面以下浅层血管、淋巴管及神经腹腹壁壁浅浅层层血血管管、淋淋巴巴胸腹壁静脉胸腹壁静脉肋间动、静脉肋间动、静脉胸外侧静脉胸外侧静脉腹壁上动、静脉腹壁上动、静脉脐周动、静脉脐周动、静脉腰动、静脉腰动、静脉旋髂浅动、静脉旋髂浅动、静脉腹壁浅动、静脉腹壁浅动、静脉腹壁下动、静脉腹壁下动、静脉腋淋巴结腋淋巴结腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结大大 隐隐 静静 脉脉腹腹壁壁浅浅层层神神经经髂腹股沟髂腹股沟N N髂腹下髂腹下N N生殖股生殖股N N生殖支生殖支肋间神经外侧皮支肋间神经外侧皮支肋间神经前皮支肋间神经前皮支肋下神经外侧皮支肋下神经外侧皮支3.肌层肌层 The Muscular layer 腹直肌腹直肌

16、rectus abdominis 腹外斜肌腹外斜肌 obliquus externus abdominis 腹内斜肌腹内斜肌 obliquuse internus abdominis 腹横肌腹横肌 transversus abdominis：腹直肌鞘腹直肌鞘后层后层腱腱划划腹直肌腹直肌弓状线弓状线 （1）腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘腹横筋膜腹横筋膜腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹腹外外斜斜肌肌（2 2）腹外斜肌腱膜形成的结构腹外斜肌腱膜形成的结构腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal ligament腔隙韧带腔隙韧带 lacunar ligament（陷窝韧带）（陷窝韧带）耻骨梳

17、韧带耻骨梳韧带 pectineal ligament(Cooper韧带韧带)腹股沟管浅环腹股沟管浅环superficial inguinal ring（皮下环）（皮下环）反转韧带反转韧带reflected ligament(Colles韧带韧带)腹股沟管腹股沟管皮下环皮下环腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹腹外外斜斜肌肌（腱腱膜膜）形形成成结结构构（）（）腹股沟韧带腹股沟韧带精索外筋膜精索外筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹股沟韧带腹股沟韧带内侧脚内侧脚外侧脚外侧脚浅环浅环腹外斜肌（腱膜）形成的结构（）腹外斜肌（腱膜）形成的结构（）反转韧带反转韧带白线白线腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧

18、带耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹外斜肌（腱膜）形成的结构（）腹外斜肌（腱膜）形成的结构（）腹直肌腹直肌髂腰肌髂腰肌窝间韧带窝间韧带耻骨结节耻骨结节下腹壁内面观下腹壁内面观(3)(3)腹内斜肌腹内斜肌（腱膜腱膜）:参与参与腹股沟镰腹股沟镰(联合腱联合腱)和提睾肌等构成和提睾肌等构成腹内斜肌腹内斜肌腹直肌鞘腹直肌鞘腹股沟镰腹股沟镰(联合腱联合腱)提睾肌提睾肌腹外斜肌腹外斜肌腹横肌腹横肌(4)(4)腹横肌腹横肌(腱膜腱膜):):参与参与腹股沟镰腹股沟镰(联合腱联合腱)和提睾肌和提睾肌构构成成.腹股沟镰腹股沟镰(联合腱联合腱)提睾肌提睾肌腹内斜肌腹内斜肌（腱膜）（腱膜）提睾肌提睾肌 腹横肌腹横肌 腹内斜肌、腹

19、横肌腹内斜肌、腹横肌(腱膜腱膜)共同形成的结构共同形成的结构:腹股沟镰腹股沟镰inguinal falxinguinal falx（联合腱联合腱conjoined tendon)提提 睾睾 肌肌 cremaster cremaster腹股沟镰腹股沟镰(联合腱联合腱)腹内斜肌腹内斜肌 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹横筋膜 Transverse fascia是位于腹横肌深面的一层筋膜，是位于腹横肌深面的一层筋膜，形成结构有形成结构有:腹股沟管深环腹股沟管深环 profundal inguinal ring 腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方处向外突出而构成处向外突出而构成

20、。其内侧其内侧 缘有窝间缘有窝间韧带及腹壁下动、静脉韧带及腹壁下动、静脉窝间韧带窝间韧带 interfoveolar ligament：腹横筋膜在腹股沟管深环内侧缘腹横筋膜在腹股沟管深环内侧缘增厚而成。增厚而成。修补斜疝时，缝合窝间韧带修补斜疝时，缝合窝间韧带 可紧缩可紧缩腹股沟管深环腹股沟管深环精索内筋膜：精索内筋膜：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方处向外突出并包裹精索而处向外突出并包裹精索而成成。股环：见第八章下肢股环：见第八章下肢 腹腹横横筋筋膜膜前前面面观观腹腹横横筋筋膜膜腹腹横横肌肌腹股沟韧带腹股沟韧带腔隙韧带腔隙韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带腹股沟韧带的内侧端有一

21、小部分纤维由耻骨结节腹股沟韧带的内侧端有一小部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折形成腔隙韧带向下后外侧转折形成腔隙韧带(陷窝韧带陷窝韧带),),腔隙韧腔隙韧带继续向外侧延续带继续向外侧延续,附于耻骨梳附于耻骨梳,构成耻骨梳韧带构成耻骨梳韧带(Cooper(Cooper韧带韧带).).腹直肌腹直肌髂腰肌髂腰肌窝间韧带窝间韧带腹横筋膜形成的结构腹横筋膜形成的结构:（下腹壁内侧面观）（下腹壁内侧面观）深深 环环腹横筋膜腹横筋膜精索内筋膜精索内筋膜股环股环腹膜外组织腹膜外组织 Extraperitoneal tissue Extraperitoneal tissue位于腹横筋膜与腹膜壁层之间位于腹横筋膜与

22、腹膜壁层之间,由疏松由疏松结缔组织构成结缔组织构成,。在下腹部含有较多脂肪。因此，又称腹。在下腹部含有较多脂肪。因此，又称腹膜外脂肪或腹膜外筋膜膜外脂肪或腹膜外筋膜内有腹壁下动、静脉及腹膜外位器官等内有腹壁下动、静脉及腹膜外位器官等。腹膜外位器官手术可在此层进行。腹膜外位器官手术可在此层进行脐下腹前壁内面的腹膜皱襞及凹窝脐下腹前壁内面的腹膜皱襞及凹窝 (p)6.壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum壁腹膜壁腹膜脐正中壁脐正中壁腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝（深环）（深环）腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝（浅环）（浅环）腹壁下动静脉腹壁下动静脉深环深环脐内侧壁脐内侧壁脐外侧壁脐外侧壁脐尿管索脐尿

23、管索脐动脉索脐动脉索股环股环腹壁深层的血管和神经腹壁深层的血管和神经 一脐平面以上分布的血管及神经：一脐平面以上分布的血管及神经：肋间后动脉、静脉及神经的分支肋间后动脉、静脉及神经的分支腹壁上动、静脉腹壁上动、静脉脐周脐周 二脐平面以下分布的血管及神经：二脐平面以下分布的血管及神经：1.腹壁下动脉腹壁下动脉:腹股沟韧带中点内侧起腹股沟韧带中点内侧起于于髂外动脉髂外动脉,经经腹股沟管深环内侧腹股沟管深环内侧,上行于腹膜外上行于腹膜外组织内组织内 ,经半环线、腹直肌深面达脐部经半环线、腹直肌深面达脐部 体表投影体表投影:腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线腹股沟韧带中点稍内侧与脐连线 2.旋髂深动脉旋髂深

24、动脉:腹壁下动脉同一水平发自髂外腹壁下动脉同一水平发自髂外 动脉动脉,分支营养髂区腹壁。分支营养髂区腹壁。3.髂腹下神经髂腹下神经:在髂前上棘内侧在髂前上棘内侧2-3cm处行于腹处行于腹外斜肌腱膜深面外斜肌腱膜深面,至腹股沟管浅环至腹股沟管浅环上方上方3-4厘米处穿出至耻骨联合上厘米处穿出至耻骨联合上方皮下。方皮下。作麦氏切口时，应注意保护髂腹下神经。作麦氏切口时，应注意保护髂腹下神经。4.髂腹股沟神经髂腹股沟神经:于髂腹下神经下方与之平行于髂腹下神经下方与之平行,入腹股入腹股 沟管沟管,行于精索的上方行于精索的上方,穿腹股沟管浅穿腹股沟管浅 环后，分布于股内侧及阴囊等。环后，分布于股内侧及阴

25、囊等。5.生殖股神经生殖股神经:分股支和生殖支分股支和生殖支,后者经腹股沟后者经腹股沟管深环管深环、腹股沟管、腹股沟管、浅环至提睾肌及阴囊浅环至提睾肌及阴囊生殖股神经的生殖支和髂腹股沟神经均与精生殖股神经的生殖支和髂腹股沟神经均与精索伴行于腹股沟管内索伴行于腹股沟管内,并经浅环穿出斜疝手并经浅环穿出斜疝手术时应尽量避免损伤该两神经。术时应尽量避免损伤该两神经。腹壁下动脉腹壁下动脉 旋髂深动脉旋髂深动脉 腹壁上动脉腹壁上动脉腹壁下动脉腹壁下动脉腹股沟三角腹股沟三角深环深环 髂腹下神经髂腹下神经 、髂腹股沟神经及生殖股神经、髂腹股沟神经及生殖股神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经生殖股

26、神经生殖股神经弓状线以上弓状线以上弓状线以下弓状线以下12345678345345二二、腹前外侧壁的腹前外侧壁的局部结构局部结构1.1.腹直肌鞘腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis sheath of rectus abdominis2.2.腹白线腹白线linea alba linea alba 和脐环和脐环umbilical ringumbilical ring3.3.腹股沟管腹股沟管inguinal canalinguinal canal4.4.腹股沟三角腹股沟三角 inguinal triangle inguinal triangle 海氏海氏(esselbac

27、h)esselbach)三角三角腹直肌鞘腹直肌鞘 Rectus sheath为为包绕腹直肌的纤维包绕腹直肌的纤维鞘鞘，由腹壁三层扁肌的，由腹壁三层扁肌的腱膜构成，分为前、后两层。腱膜构成，分为前、后两层。在弓状线以上：在弓状线以上：腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层:由腹外斜肌腱膜由腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜前层腹内斜肌腱膜前层 构成构成腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层:由腹内斜肌腱膜后层由腹内斜肌腱膜后层 腹横肌腱膜腹横肌腱膜 构成构成在弓状线以下：在弓状线以下：腹直肌鞘前层：由三层扁肌腱膜腹直肌鞘前层：由三层扁肌腱膜 构成构成腹直肌鞘后层：缺如腹直肌鞘后层：缺如(腹横筋膜腹横筋膜)腹直肌鞘腹直肌鞘（1）腹直

28、肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层弓状线弓状线 腹直肌鞘（腹直肌鞘（2）腹横筋膜腹横筋膜腹直肌腹直肌腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层弓状线以上弓状线以上腹直肌鞘横断面腹直肌鞘横断面44123123弓状线以下腹直肌鞘横断面弓状线以下腹直肌鞘横断面1234 2 2 腹白线腹白线 脐环脐环 (腹壁薄弱区腹壁薄弱区)脐环脐环腹白线腹白线3.腹腹 股股 沟沟 管管The inguinal canal位于腹股沟韧带内侧半上方厘米处位于腹股沟韧带内侧半上方厘米处,长长4-5厘米厘米.是下腹壁一个潜在性间隙是下腹壁一个潜在性间隙和薄弱部位，是腹股沟管斜疝好发部和薄弱部位，是腹股沟管斜疝好发部位位通过结构通过

29、结构 男性男性:精索精索等等 女性女性:子宫圆韧带等子宫圆韧带等 .具有二口、四壁：具有二口、四壁：两口两口:腹环腹环(深环深环)：腹横筋膜在腹股沟韧带中腹横筋膜在腹股沟韧带中 点上方处向外突出而成点上方处向外突出而成。内侧缘内侧缘有有窝间韧带窝间韧带及及腹壁下动、腹壁下动、静脉。静脉。疝囊经此向外突入腹疝囊经此向外突入腹 股股 沟管，称斜疝。沟管，称斜疝。皮下环皮下环(浅环浅环)：腹外斜腹外斜 肌腱膜在耻骨结节外肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。上方的一个三角形裂隙。四壁四壁:前壁前壁:大部为腹外斜肌腱膜大部为腹外斜肌腱膜;小部为腹小部为腹 内斜肌最下部内斜肌最下部后壁后壁:腹横筋膜、

30、联合腱及反转韧带腹横筋膜、联合腱及反转韧带上壁上壁:腹内斜肌和腹横肌的游离下缘腹内斜肌和腹横肌的游离下缘 及联合腱及联合腱 下壁下壁:腹股沟韧带腹股沟韧带 斜疝修补术：斜疝修补术：Bassini法法 Ferguson法法 新材料无张力修补术新材料无张力修补术 腹腔镜修补术腹腔镜修补术腹外斜肌腹外斜肌腱膜腱膜腹腹 股股 沟沟 管管前壁前壁皮下环皮下环(浅环浅环)腹横筋膜腹横筋膜联合腱联合腱反转韧带反转韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹横肌腹横肌 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹腹 股股 沟沟 管各壁管各壁腹内斜肌腹内斜肌腹环腹环(深环深环)腹壁下动、腹壁下动、静脉静脉窝间韧带窝间韧带4.腹股沟三角腹股沟三角

31、Inguinal Triangle (海氏三角海氏三角 Hesselbachs triangle)构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域角形区域.临床意义临床意义:由腹股沟三角突出的疝由腹股沟三角突出的疝,称腹股沟直疝称腹股沟直疝.腹腹股股沟沟三三角角腹腹股股沟沟直直疝疝、腹腹股股沟沟斜斜疝疝、股股疝疝腹股沟三角腹股沟三角腹环腹环(深环深环)股股 环环腹壁下动、腹壁下动、静脉静脉睾丸下降过程睾丸下降过程 descending process of the testis 先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝A co

32、ngenital indirect inguinal hernia 先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝A congenital indirect inguinal hernia （鞘膜）（鞘膜）鞘膜腔鞘膜腔后天性腹股沟斜疝后天性腹股沟斜疝 A acquired indirect inguinal hernia后天性腹股沟斜疝后天性腹股沟斜疝 A acquired indirect inguinal hernia股疝股疝精索或睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系精索或睾丸被膜与腹前外侧壁层次的关系手手术术常常用用切切口口 腹腹前前外外侧侧壁壁层层次次？上腹正中切口上腹正中切口下腹正中切口下腹正中切口经腹直肌切口经腹直肌切口经腹直肌外侧切口经腹直肌外侧切口旁正中切口旁正中切口肋缘下斜切口肋缘下斜切口麦氏切口麦氏切口The End