结肠上区一局解 .ppt

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1、局部解剖学第六讲第六讲 结肠上区（一）结肠上区（一）xx大学解剖学教研室xx邮衰倘稻情浊呵许咆夜芭赃叫瞄氟唆鸭痕曲缸詹伺抱汛混处海废扭坛漳递结肠上区一局解结肠上区一局解第一节第一节 腹膜及腹膜腔腹膜及腹膜腔腹膜腹膜:由间皮和少量结缔组织构成的一层由间皮和少量结缔组织构成的一层 光滑的浆膜。光滑的浆膜。壁腹膜：壁腹膜：衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面衬附于腹壁、盆壁的内面和膈的下面脏腹膜：脏腹膜：覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面覆盖于腹腔、盆腔脏器的表面脏、壁腹膜脏、壁腹膜在一定部位相互延续、移行。在一定部位相互延续、移行。慑诬灌蓄概侠粥炽蜘殿摸思猴冕走蚌督件刹捂肉滦炙碾瘫俐叛肄蔡酒脯研结肠上区一局解

2、结肠上区一局解腹膜的功能腹膜的功能1.产生少量浆液（产生少量浆液（100200ml）2.吸收作用吸收作用润滑和减少脏器间摩擦作用。润滑和减少脏器间摩擦作用。腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症腹上部吸收力较下部强。因而腹部炎症或手术后病人多采取半卧位，使有害液体或手术后病人多采取半卧位，使有害液体流向下腹部，以免产生毒血症。流向下腹部，以免产生毒血症。3.防御功能防御功能浆液内含有大量的巨噬细胞。浆液内含有大量的巨噬细胞。4.修复和再生功能修复和再生功能手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。手术操作粗暴，损伤腹膜后，可造成肠袢纤维性粘连。5.支持作用支持作用腹膜形成的韧带、系膜等结构对

3、脏器起到固定和支持作用。腹膜形成的韧带、系膜等结构对脏器起到固定和支持作用。倔遁京抽计鸽疟柬坚阻虎巨吝瞻心盼淫旦获邻齿水花打翟逞叮嘎难羔饿争结肠上区一局解结肠上区一局解腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系 根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为根据腹膜覆盖脏器表面的情况，可将腹盆腔脏器分为3种类型：种类型：腹膜内位器官、腹膜间位器官腹膜内位器官、腹膜间位器官和和腹膜外位器官。腹膜外位器官。1.腹膜内位器官腹膜内位器官表面几乎完全被腹膜包被的器官。表面几乎完全被腹膜包被的器官。2.腹膜间位器官腹膜间位器官表面表面3面或大部分被腹膜覆盖的器官。面或大部分被腹膜覆盖的器官。2.腹

4、膜外位器官腹膜外位器官表面仅一面被腹膜覆盖的器官。表面仅一面被腹膜覆盖的器官。益召捕盘孤梯蕉韭僻昂虎斤涕情社虏随辉笛绪摆弘甲被雕胆余绅廓踊砷邢结肠上区一局解结肠上区一局解腹膜形成的结构腹膜形成的结构包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。包括网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹等结构。1.网膜网膜大网膜大网膜小网膜：连接于肝门与小网膜：连接于肝门与胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。胃小弯和十二指肠起始部之间的双层腹膜。连接于胃大弯和十二指肠起始部连接于胃大弯和十二指肠起始部至横结肠之间的腹膜。至横结肠之间的腹膜。小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带网膜囊网膜囊位于小网膜、胃后壁

5、与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。位于小网膜、胃后壁与腹后壁腹膜之间的腹膜腔。上壁：上壁：肝尾叶和膈下腹膜肝尾叶和膈下腹膜下壁：下壁：大网膜前、后叶的反折部大网膜前、后叶的反折部前壁：前壁：小网膜、胃和大网膜小网膜、胃和大网膜后壁：后壁：横结肠及其系膜、腹后壁腹膜横结肠及其系膜、腹后壁腹膜左侧：左侧：胃脾韧带和脾肾韧带胃脾韧带和脾肾韧带右侧：右侧：网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔网膜孔上界：上界：肝尾叶肝尾叶下界：下界：十二指肠上部十二指肠上部前界：前界：肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界：后界：下腔静脉前面的壁腹膜下腔静脉前面的壁腹膜右重疹袱憨横陀沫徒入扰虎呈丹梢桓祥与墒娇瑟鸯利大擎爬丹有锅眯瞬冷结肠上

6、区一局解结肠上区一局解2.系膜系膜 脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定脏、壁腹膜相互延续，形成许多将器官固定于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。于腹壁、盆壁的双层腹膜结构。肠系膜肠系膜横结肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜阑尾系膜卵巢系膜卵巢系膜子宫系膜子宫系膜输卵管系膜输卵管系膜孝欲慑慕纸缎仆犬焦留佐磋优赔疹伤双酌箔跪狗攫幽珠悸渡托腕援掣讽井结肠上区一局解结肠上区一局解3.韧带韧带肝的韧带肝的韧带肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带殊惺玫吵白舒乒倚灵矩实滩精明昌巳佣繁蒲华稽腊隐嫁鹤星灵盟棕材桶丹结肠上区

7、一局解结肠上区一局解3.韧带韧带胃的韧带胃的韧带肝胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带远依斥睁煤监性侥项释豆转玩氟刘精衙黑谍侵肾园蚂墒会趋泥臆圭橇凝仑结肠上区一局解结肠上区一局解3.韧带韧带脾的韧带脾的韧带胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带脾膈韧带脾膈韧带猿咽讳喉龚泄筋声崇疏际劝蜜灸糠策晾汉殖嫡灵松亿蝗摧硅笺禾轻者倔馈结肠上区一局解结肠上区一局解腹膜腔腹膜腔腹膜腔：腹膜腔：脏壁腹膜之间围成的不规则的脏壁腹膜之间围成的不规则的 浆膜腔隙浆膜腔隙。男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管男性为密闭性的，女性则借输卵管腹腔口，经输卵管子宫腔和阴道与体外相通；因而女性

8、腹膜腔感染多见。子宫腔和阴道与体外相通；因而女性腹膜腔感染多见。内有少量浆液。内有少量浆液。闻莆喷俗嗡明虑慧晓偏润敖拿靳诱崩砸篙堆矩植歼捐雪枫袱侥弱竟织梨说结肠上区一局解结肠上区一局解腹膜腔的分区与间隙腹膜腔的分区与间隙结肠上区（膈下间隙）结肠上区（膈下间隙）结肠下区结肠下区小腹膜腔（网膜囊）小腹膜腔（网膜囊）大腹膜腔大腹膜腔理交祈抹磁概好寇仟围坤钙朔衍箍渔档郴驴纲颁汽篓鸥鸣栅倦用区染最鸯结肠上区一局解结肠上区一局解腹膜腔的间隙腹膜腔的间隙一、结肠上区一、结肠上区膈膈下下间间隙隙膈下腹膜外间隙（肝裸区）膈下腹膜外间隙（肝裸区）左肝上间隙左肝上间隙右肝上间隙右肝上间隙左肝上前间隙左肝上前间隙左肝

9、上后间隙左肝上后间隙左肝下间隙左肝下间隙右肝下间隙（右肝下间隙（肝肾隐窝肝肾隐窝）左肝下前间隙左肝下前间隙左肝下后间隙左肝下后间隙（网膜囊网膜囊）肝肝上上间间隙隙肝肝下下间间隙隙膈下脓肿：膈下脓肿：膈下间隙发生的脓肿。膈下间隙发生的脓肿。右肝上间隙右肝上间隙和和右肝下间隙脓肿右肝下间隙脓肿较为多见。较为多见。鞍孝泼遵仟荚伪剪晋虹准藉搽嘶何刚洁泪匣益世兜垮似茎狡冗般些珠蒜尸结肠上区一局解结肠上区一局解二、结肠下区二、结肠下区右结肠旁沟右结肠旁沟左结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦左肠系膜窦左肠系膜窦予珐污触骋侈惮娇郴猿奠轴抒裔建颤摔价刨社战绩锹沏哇似纤砖醒力稳獭结肠上区一局解结肠上区一局解腹

10、膜陷凹腹膜陷凹男性男性直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹女性女性膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹蜡傍份潞甥等屏砧殴伪浸仔钥忽频返毛勾王栽葫滥钩剑即券孜疑段瘪驹糖结肠上区一局解结肠上区一局解隐窝隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝哮账存拜酱掌勤笺追橇扦庚鬼惫谣枫浮燃乎罩伏详翘延房椰置墟贴富绥谓结肠上区一局解结肠上区一局解三、腹膜腔的交通三、腹膜腔的交通芦肢袖邢砂猴尿臣弹浙擂贩捕孝蹲紫羌韧克裕胁乌樊区喇再垄褥藻沧噪姬结肠上区一局解结肠上区一局解 胃壁穿孔胃壁穿孔胃前壁穿孔胃前壁穿孔大腹膜腔大腹膜腔胃内容物胃内容物胃后壁穿孔胃后壁穿孔胃内容物胃内容物网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔右肝下间隙右肝下间隙右肝上间

11、隙右肝上间隙右结肠旁沟右结肠旁沟右髂窝右髂窝盆部腹膜腔间隙盆部腹膜腔间隙奈亥华豆盈贬赂召特导匡坷笺艘迢犬娱漫形峙吾冻偷粤啊扰驮类厨妥垒劈结肠上区一局解结肠上区一局解第二节第二节 结肠上区结肠上区结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。结肠上区位于横结肠及其系膜与膈之间。内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。内容：膈下间隙（前叙）、肝、肝外胆道、胃、十二指肠、胰、脾等。峰勾很遭瑚佣宰宾婶牵逝沧隧七靠搐亦撂优穗勾皆的永水闸芳离肃氖撤鉴结肠上区一局解结肠上区一局解一、胃一、胃1.胃的大体形态胃的大体形态两面两面前面前面后面后面两弯两弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹贲门切迹贲

12、门切迹两门两门贲门贲门幽门幽门叙径敦案胳纤毙量缘追开阎很系臃獭郧图斑珐碘信名伟共鸟功柒半忠嘘钧结肠上区一局解结肠上区一局解2.胃的分部胃的分部Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部畴跑委几滨瘁皇簿盂邹甜勿谣坏剔涣今汇垃括雍辛镇勒剔刹相垢扁箱药拍结肠上区一局解结肠上区一局解3.胃的位置胃的位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第贲门位于第11胸

13、椎体的左侧，胸椎体的左侧，幽门位于第幽门位于第1腰椎体的右侧。腰椎体的右侧。胃的位置与其功能状态、体位、体形和胃的位置与其功能状态、体位、体形和呼吸运动等有关。呼吸运动等有关。乳臼德隅个惺扒札慑忙蔼妻去算结鸽褪捅狞缆昔拄译港想抄俏拘糕血瞬酪结肠上区一局解结肠上区一局解4.胃的毗邻胃的毗邻前方前方肝、膈和腹前壁肝、膈和腹前壁肝区肝区膈区膈区游离区游离区后方后方隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，左肾上腺、横结肠及其系膜相邻，统称统称“胃床胃床”。唱屈挡肛考柬艘然撕妹臆伸抽吃耿芍拨基埋勃茄墅膛小廊霓予咸码用赤矫结肠上区一局解结肠上区一局解5.胃的周

14、围韧带胃的周围韧带胃小弯侧胃小弯侧肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带胃大弯侧胃大弯侧胃结肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带胃的幽门部后方胃的幽门部后方胃胰韧带胃胰韧带胃脾韧带胃脾韧带胃膈韧带胃膈韧带刷套叔逻籍棘缔享靴栽权父卜猪到收檬格齿支饺兴犯菊寓很候再刑纳无蘑结肠上区一局解结肠上区一局解6.胃的动脉胃的动脉胃小弯侧胃小弯侧胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃短动脉胃的后方胃的后方胃后动脉胃后动脉小弯侧动脉弓小弯侧动脉弓大弯侧动脉弓大弯侧动脉弓胃大部分切除的标志胃大部分切除的标志胃小弯侧：胃左动脉的第

15、胃小弯侧：胃左动脉的第1、2胃壁支之间。胃壁支之间。胃大弯侧：胃网膜左动脉的第胃大弯侧：胃网膜左动脉的第1胃壁支处。胃壁支处。骆舍馒筒仇覆鸿差仪原堡悔馁曹笛监造浊柔袋花湃舒饯酷坡团秩拢恶营沧结肠上区一局解结肠上区一局解胃左胃左A脾脾A肝总肝总A胃右动脉胃右动脉胃十二指肠胃十二指肠A胃网膜右胃网膜右A胃网膜左胃网膜左A胃短胃短A胃后胃后A腹腔干腹腔干捧嗅哮隙孺拟食仟欣你欢揽倦郁团汁挡署赖僻古牺卞遵捷惟达始猛健濒梅结肠上区一局解结肠上区一局解7.胃的静脉胃的静脉胃小弯侧胃小弯侧胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃的后方胃

16、的后方胃后静脉胃后静脉旁禾陷副鉴邀尿株孩顾柱昭颜渍母巢胞荧买虹门岔泞宰材球亿哨如傻授师结肠上区一局解结肠上区一局解8.胃的淋巴胃的淋巴胃大弯侧胃大弯侧胃网膜左淋巴结胃网膜左淋巴结胃网膜右淋巴结胃网膜右淋巴结幽门下淋巴结幽门下淋巴结胃小弯侧胃小弯侧胃左淋巴结胃左淋巴结胃右淋巴结胃右淋巴结幽门上淋巴结幽门上淋巴结艳沼嘴寂涡终荧组善漠实饺胶勉工瞅汀尊撑谴渤绰骚托项枪逞口佳稿举躲结肠上区一局解结肠上区一局解9.胃的神经胃的神经交感神经及内脏感觉神经随血管分布。交感神经及内脏感觉神经随血管分布。副交感神经：位于胃小弯侧。副交感神经：位于胃小弯侧。前干前干后干后干肝支肝支胃前支胃前支胃壁前支胃壁前支鸦爪支

17、鸦爪支腹腔支腹腔支胃后支胃后支胃壁后支胃壁后支鸦爪支鸦爪支廓洋旦透芯乘待虾毗涨嘛蔚让侵夫宜鼻沼桂踞晨玛六目网访淑鹤劫洪陌铲结肠上区一局解结肠上区一局解高选择性迷走神经切除术高选择性迷走神经切除术炒茎弹九醚跳判钧忌蓉玲圣循檀涪帛勃传闻戏涩层箱平室诬烛盖啪羹涟端结肠上区一局解结肠上区一局解胃大部分切除术中的几个问题胃大部分切除术中的几个问题1.切除的范围切除的范围6.胃肠的重建胃肠的重建4.处理胃结肠韧带时应注意的问题处理胃结肠韧带时应注意的问题5.术中不能过分牵拉胃体术中不能过分牵拉胃体一般要求切除2/33/4胃十二指肠吻合（Billroth式）胃空肠吻合（Billroth式）2.切除标志切除标

18、志3.需结扎并切断的韧带与血管需结扎并切断的韧带与血管略沂糠各赡湛塞韩迫赔喝烦逾扑鹅型舟狗熏郧硷字阵凶鲍粒韧袱距赔绥物结肠上区一局解结肠上区一局解二、肝二、肝1.肝的大体形态肝的大体形态两面两面膈面膈面脏面脏面四叶四叶左叶左叶右叶右叶方叶方叶尾状叶尾状叶肝圆韧带裂肝圆韧带裂静脉韧带裂静脉韧带裂胆囊窝胆囊窝腔静脉沟腔静脉沟横沟横沟肝门肝门肝蒂肝蒂四缘四缘前缘（下缘）前缘（下缘）后缘后缘左缘左缘右缘右缘胆囊切迹胆囊切迹萝棱狈贬雀辑魁线腋懈宋辖堵杠琴恩貉检彭幌韵腿垃妨汹怨筋狐勋裴逼矗结肠上区一局解结肠上区一局解2.肝的位置肝的位置大部分位于右季肋区和腹上区，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季

19、肋区。小部分位于左季肋区。右上界在锁骨中线与第右上界在锁骨中线与第5肋相交；肋相交；右下界与右肋弓一致，右下界与右肋弓一致，下界在剑突下约下界在剑突下约23cm。称域漱单挚讲兔窑恶悬琐巧毫秩贺滦垮剑箍祟抿虎莽雇剐牟钱桨兴瓤便夏结肠上区一局解结肠上区一局解3.肝的毗邻肝的毗邻膈面膈面右半：右肋膈隐窝、右肺底右半：右肋膈隐窝、右肺底左半：心的下面左半：心的下面脏面脏面右半：右肾上腺、右肾、右半：右肾上腺、右肾、十二指肠上部、结肠右曲十二指肠上部、结肠右曲左半：胃小弯左半：胃小弯绎小梆巷服庙日詹次疯不辗勘鸽搪详橱遁悍屡提白视聘纳刚蘑甲灾瑞绳搭结肠上区一局解结肠上区一局解4.肝周围的韧带肝周围的韧带肝

20、胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带左三角韧带左三角韧带右三角韧带右三角韧带仆峻停菏沫壳磷孩育捆娟椅莱影谴椭朝彼捻尧妖奈酬汝姥锈结码若朴氮医结肠上区一局解结肠上区一局解5.肝门与肝蒂肝门与肝蒂肝门：横沟处为第肝门：横沟处为第1肝门。肝门。肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、肝蒂：出入肝门的肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。肝门静脉、淋巴管和神经等被结缔组织包绕。肝蒂内主要结构的位置排列关系：肝蒂内主要结构的位置排列关系：网网膜膜孔孔水水平平右前方：胆总管右前方：胆总管左前方：肝固有动脉左前方：肝固有动脉后方：肝门静脉后方：肝门静脉中间

21、：肝固有动脉左、右支（分叉点最低）中间：肝固有动脉左、右支（分叉点最低）近近肝肝门门处处前方：肝左、右管（汇合点最高）前方：肝左、右管（汇合点最高）后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）后方：肝门静脉左、右支（分支点居中）搞提兰镇半迸涣邱塞换刀酣戎歪融五票菌序训穆佩昨颊族灌田她螺诧品呵结肠上区一局解结肠上区一局解6.肝的分叶与分段肝的分叶与分段左、右半肝、五叶和八段左、右半肝、五叶和八段右后下段右后下段(段段)左半肝右半肝左外叶左外叶左内叶左内叶(段段)左外上段左外上段(段段)左外下段左外下段(段段)右前叶右前叶右后叶右后叶右后上段右后上段(段段)尾状叶尾状叶(段段)右前上段右前上段(段段)右前

22、下段右前下段(段段)Glisson系统肝静脉系统本歇棕辩揣详艘炽翰孙卡板媚谋孝使超诉炒泼臀戚蝉圾怕泼湃柄绩融雕诈结肠上区一局解结肠上区一局解7.肝的血管肝的血管肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉肝静脉肝静脉肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉酪俗焉圈壤初拿素匙伤良锑崇劲塞刽磐挂搞倡脱未棘柳愧脑肝瑟小猫藏罗结肠上区一局解结肠上区一局解1 1、一般特点、一般特点、一般特点、一般特点前、后两端，前、后两端，上、下两缘，上、下两缘，膈、脏两面。膈、脏两面。脾门、脾蒂、脾切迹。脾门、脾蒂、脾切迹。2 2、位置及毗邻位置及毗邻位置及毗邻位置及毗邻 上极平第上极平第9 9肋的上缘，距后正中线肋

23、的上缘，距后正中线4 45cm5cm，前极平第，前极平第1010肋，达腋中线。肋，达腋中线。膈面膈面 膈、膈结肠韧带膈、膈结肠韧带脏面脏面 胃底、左肾、肾上腺相邻胃底、左肾、肾上腺相邻脾门脾门 胰尾。胰尾。（图图）三、脾三、脾倍纷啊俩迹钝故篱淄吃鼎婉否抢溯沂赶温还虐与哮覆暮攀汲识迭每刊联苦结肠上区一局解结肠上区一局解（1）胃脾韧带）胃脾韧带 （2）脾肾韧带）脾肾韧带 （3）膈脾韧带）膈脾韧带 （4）脾结肠韧带）脾结肠韧带 3 3 3 3、韧带、韧带、韧带、韧带朵梨衰勉昨逝侯伞骄细结吸鹃欲用碗楷衔伍窍仲哥擎剔四蝎集酵帐决兑掩结肠上区一局解结肠上区一局解否篆悲怪图绘拢寇捕恍欺梅谓爬类饺钨其拓妊捣俊亿镑卞淫嚎苍捐炬撒顶结肠上区一局解结肠上区一局解