腰椎间盘突出症的康复治疗课件.ppt

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1、腰椎间盘突出症的康复治疗第1页，此课件共38页哦第2页，此课件共38页哦腰椎间盘突出和突出症腰椎间盘突出和突出症腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。第3页，此课件共38页哦间盘突出与间盘突出症的区别：间盘突出与间盘突出症的区别：间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。间盘突出症：产生了与影像学

2、相对应的临床症状。第4页，此课件共38页哦腰间盘突出症p发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部为甚。内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。第5页，此课件共38页哦第6页，此课件共38页哦第7页，此课件共38页哦第8页，此课件共38页哦腰间盘突出症临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。4 腰部活动受限,行走跛行.第9页，此课件共38页哦腰间盘突出症

3、诊断 1 临床表现。2 脊柱侧凸，多向患侧凸。3 压痛和放射痛。4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。5 腱反射异常。6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。第10页，此课件共38页哦腰间盘突出症 L4L5 S1感觉 股前区及股前区及小腿内侧小腿内侧 小腿外侧小腿外侧足背内侧足背内侧 小腿后侧小腿后侧足背足背 外侧外侧足底足底 肌力 股四头肌股四头肌拇趾背伸拇趾背伸趾及踝跖趾及踝跖屈屈反射 膝腱膝腱跟腱跟腱神经系统表现第11页，此课件共38页哦侧弯第12页，此课件共38页哦直腿抬高试验第13页，此课件共38页哦屈颈试验第14页，此课件共38页哦腰间盘突出症

4、鉴别诊断梨状肌损伤综合征腰椎管狭窄症腰椎结核腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤脊柱肿瘤腰3横突综合征盆腔疾病第15页，此课件共38页哦X片表现第16页，此课件共38页哦第17页，此课件共38页哦第18页，此课件共38页哦第19页，此课件共38页哦椎间盘脱出MRI 第20页，此课件共38页哦髓核游离第21页，此课件共38页哦第22页，此课件共38页哦第23页，此课件共38页哦第24页，此课件共38页哦第25页，此课件共38页哦第26页，此课件共38页哦康复治疗 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根力减少，促进突出物缩小还纳，解除

5、神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发位的运动功能，巩固疗效，减少复发。第27页，此课件共38页哦1.卧硬板床休息和制动：卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木卧床一般使用木板床，取自由体位，需板床，取自由体位，需3周左右。离床时可周左右。离床时可用腰围保护。用腰围保护。第28页，此课件共38页哦2.腰椎牵引腰椎牵引

6、牵引治疗腰椎间盘突出症牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。肌肉放松。我科主要是脊柱减压第29页，此课件共38页哦3.理疗：微波疗法理疗：微波疗法，中频电疗法，中频电疗法，磁热，红，磁热，红外线，中药封包等外线，中药封包等4，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗5，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项。，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项。

7、6，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊（冯医生主讲），龙氏手法，传统中医手法（冯医生主讲），龙氏手法，传统中医手法7，手术治疗（保守治疗无效后做），手术治疗（保守治疗无效后做）第30页，此课件共38页哦腰背肌训练法（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。（4）燕飞状态下做等长运动 第31页，此课件共38页哦恢复腰椎生理曲度的训练方法（1）自动牵引式动作：选择一个直径为2025CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度

8、地放松腰部肌肉，每天12小时。（2）爬行训练。（3）倒走训练。（4）将脚掌垫高时行走训练。第32页，此课件共38页哦日常工作习惯的对与错 1）椅子坐位时：对椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。错没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。（2）写字时：对躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。（3）需弯腰低头作业时：对侧脚略向后退，用两脚保持身体平衡，屈膝屈髋。错两足并立，躯干前屈，不屈膝状态。（4）拾重物：对屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错不屈膝状态下，弯腰将物体拾起。第33

9、页，此课件共38页哦（5）搬运重物时：对将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持脊柱伸直，最好是两手平均拿同等重量的物体。错把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物引起左右不平衡。（6）长时间立位工作时：对需长期立位工作的工种，可以将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。错两足并立，长时间这个体位可使髂腰肌紧张，增加间盘压力 第34页，此课件共38页哦（7）上肢向前方头向上伸展位作业时：对利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。错把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。（8）货物装载作业时：对使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于 工作所需的位置。错高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部。（9）倒换货物时：

10、对移动脚步。错扭转躯干 第35页，此课件共38页哦相关问题1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为2045岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生 3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大 第36页，此课件共38页哦影像改变问题传统的说法：若X线表现椎间隙变窄、

11、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。调查显示，腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大 第37页，此课件共38页哦4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。5、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因 第38页，此课件共38页哦