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1、关于地质环境和土壤第一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月一、地质环境与疾病一、地质环境与疾病形成土壤的母质形成土壤的母质(岩石岩石)成分成分/气候气候/地形地貌地形地貌等因素的不同等因素的不同地球表面的元素分布不均地球表面的元素分布不均一些地区的水、土壤、空气中某些或某种化一些地区的水、土壤、空气中某些或某种化学元素过多学元素过多/缺乏缺乏生物体生物体环境元素环境元素动态动态平衡平衡第二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月生物体内元素生物体内元素宏量元素宏量元素：占人体总量的占人体总量的99.95%，C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl 微量元素微量元素：在生

2、物组织中的正常含量均小于人在生物组织中的正常含量均小于人体体重的体体重的0.01%微量元素微量元素必需微量元素必需微量元素：指那些具有明显营养作用及生理功能，维指那些具有明显营养作用及生理功能，维持生物生长发育、生命活动及繁衍不可缺少的持生物生长发育、生命活动及繁衍不可缺少的元素元素。Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F 非必需微量元素非必需微量元素：无明显生理功能的微量元素无明显生理功能的微量元素第三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月 1995年年FAO/WHO将微量元素中将微量元素中铁、铁、铜、锰、锌、钼、铬、钴、碘、硒、氟铜、锰、锌、钼、铬、钴、碘、硒、氟等等

3、10种列为必需微量元素；将种列为必需微量元素；将硅、镍、硼和矾硅、镍、硼和矾列为可能必需微量元素；而将列为可能必需微量元素；而将铅、镉、汞、铅、镉、汞、砷、铝、锡和锂砷、铝、锡和锂列为具有潜在毒性，但低剂列为具有潜在毒性，但低剂量可能具有功能作用的微量元素。量可能具有功能作用的微量元素。第四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月适宜剂量范围适宜剂量范围适宜剂量范围适宜剂量范围正正正正常常常常有有有有害害害害作作作作用用用用死死死死亡亡亡亡人人人人体体体体的的的的反反反反应应应应摄入剂量摄入剂量摄入剂量摄入剂量必必必必需需需需元元元元素素素素非必需元素非必需元素非必需元素非必需

4、元素必需元素和非必需元素的剂量反应关系必需元素和非必需元素的剂量反应关系第五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病由由于于地地壳壳中中元元素素分分布布不不均均衡衡，导导致致当当地地水水、土土壤壤、植植物物中中某某些些元元素素过过高高或或缺缺乏乏，使使当当地地人人和和动动物物从从外外界界环环境境中中获获得得该该元元素素的的量量不不能能满满足足或或超超过过机机体体正正常常需需要要而而引引发发某某些些特特异异性性疾疾病病，称称为为生生物物地地球球化化学学性性疾疾病病，又称为化学元素性地方病化学元素性地方病。第六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月1.生

5、物地球化学性疾病的判定依据生物地球化学性疾病的判定依据(1)疾病的发生有明显的地区性疾病的发生有明显的地区性(2)疾病的发生与地质中某些元素之间有明疾病的发生与地质中某些元素之间有明显的剂量反应关系显的剂量反应关系(3)疾病的发生与当地人群某种化学元素的总疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量摄入量之间存在摄入量-反应关系。反应关系。第七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月2.地方病的原因及分类地方病的原因及分类自然疫源性地方病化学元素性地方病元素缺乏性元素中毒性地方病地方病是指具有严格的是指具有严格的地方性区地方性区域特点域特点的一类疾病的一类疾病第八张，PPT共九

6、十二页，创作于2022年6月3.地方病病地方病病(疫疫)区的基本特征区的基本特征(1)地方病病地方病病(疫疫)区内，地方病发病率和患区内，地方病发病率和患病率显著高于非地方病病病率显著高于非地方病病(疫疫)区区(2)地方病病地方病病(疫疫)区的自然环境中存在着引区的自然环境中存在着引起该种地方病的自然因素起该种地方病的自然因素(3)健康人进入地方病病健康人进入地方病病(疫疫)区，同样有患区，同样有患该病的可能，属于危险人群该病的可能，属于危险人群第九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(4)从地方病病从地方病病(疫疫)区迁出的健康者不会再区迁出的健康者不会再患有该种地方病，迁出的

7、患者其症状患有该种地方病，迁出的患者其症状也不会加重，可减轻或痊愈也不会加重，可减轻或痊愈 (5)地方病病地方病病(疫疫)区的某些易感动物也可区的某些易感动物也可罹患某种地方病罹患某种地方病(6)根除地方病病根除地方病病(疫疫)区自然环境中的致病区自然环境中的致病因子，地方病病因子，地方病病(疫疫)区可变为健康地区区可变为健康地区3.地方病病地方病病(疫疫)区的基本特征区的基本特征第十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月4.影响生物地球化学性疾病流行的因素影响生物地球化学性疾病流行的因素营养条件营养条件生活习惯生活习惯多种因素联合作用多种因素联合作用第十一张，PPT共九十二页，创作

8、于2022年6月碘缺乏病碘缺乏病第十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月指指由由于于机机体体在在不不同同发发育育时时期期摄摄取取碘碘不不足足而而造造成成的的一一组组相相关关疾疾病病。主主要要包包括括地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿、地地方方性性克克汀汀病病、地地方方性性亚亚临临床床克克汀汀病病、流流产产、早早产产、死死产等。产等。碘缺乏病碘缺乏病 (iodine deficiency disorders IDD)第十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月1.1.碘在自然界中的分布碘在自然界中的分布分布广泛，存在形式：碘化物分布广泛，存在形式：碘化物分布广泛，存在形式：碘化物分布广泛

9、，存在形式：碘化物碘化物溶于水，可随水迁移碘化物溶于水，可随水迁移碘化物溶于水，可随水迁移碘化物溶于水，可随水迁移水碘含量：山区水碘含量：山区平原平原平原平原平原平原平原平原沿海沿海沿海沿海农村农村农村农村城市城市城市城市海洋中生物、海产品含碘丰富海洋中生物、海产品含碘丰富第十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月2.碘碘在在人人体体内内的的代代谢谢食物食物碘碘碘离子碘离子血血(成人体内碘量：成人体内碘量：20-50mg)水水空气空气消化道消化道甲状腺甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞甲状腺滤泡上皮细胞TSH 过氧化物酶过氧化物酶活性碘活性碘 +酪氨酸酪氨酸(甲状腺蛋白分子甲状腺

10、蛋白分子)一碘酪氨酸一碘酪氨酸二碘酪氨酸二碘酪氨酸偶合偶合甲状腺激素甲状腺激素脱碘脱碘碘离子碘离子20%重重吸吸收收碘是合成甲状腺激素碘是合成甲状腺激素的主要原料的主要原料第十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月碘的排泄碘的排泄|80808080以上以上以上以上肾肾肾肾尿（用尿碘排出量估计碘摄入）尿（用尿碘排出量估计碘摄入）尿（用尿碘排出量估计碘摄入）尿（用尿碘排出量估计碘摄入）|10101010左右左右左右左右粪便粪便粪便粪便|极少部分极少部分极少部分极少部分乳汁、毛发、皮肤、肺组织乳汁、毛发、皮肤、肺组织乳汁、毛发、皮肤、肺组织乳汁、毛发、皮肤、肺组织碘的需要量碘的需要量|最低生理

11、需要量：每人最低生理需要量：每人最低生理需要量：每人最低生理需要量：每人75757575 g/dg/dg/dg/d|推荐摄入量：生理需要量的推荐摄入量：生理需要量的推荐摄入量：生理需要量的推荐摄入量：生理需要量的2 2 2 2倍倍倍倍成人每天成人每天成人每天成人每天150150150150 g g g g第十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月世界情况世界情况|世世界界性性问问题题，全全世世界界有有118个个国国家家和和地地区区存存在在碘碘缺缺乏乏问问题题，15.72亿亿人人口口生生活活在在缺缺碘碘地地区区，其其中中有有6.55亿亿患患有有地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿大大，1120万万

12、人人患患有有地地方方性性克克汀汀病病，4300万万人人存存在在不不同同程程度度的的缺缺碘碘引引起起的的智智力力低低下下问问题题，因因碘碘缺缺乏乏导导致致3万万名名尚尚未未出出生生的的胎胎儿儿死死亡亡，约约12万万名名新新生生儿儿出出生生之之时时就就己己存存在在明明显的身体和神经缺陷。显的身体和神经缺陷。3.3.碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的流行病学第十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月甲状腺肿在全球的分布甲状腺肿在全球的分布第十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月我国我国流行流行情况情况|我国在公元前七世纪就有文字记载，称为我国在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿瘿(Ying)病

13、病，晋代的葛洪首次提出用海藻、，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿（碘缺乏病中的一昆布治疗地方性甲状腺肿（碘缺乏病中的一种疾病）。直至二十世纪人们才普遍认识到种疾病）。直至二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功。3.3.碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的流行病学第十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月中国流行情况中国流行情况|我国我国31个省、自治区和直辖市，约有个省、自治区和直辖市，约有4.25亿人口亿人口受到碘缺乏的威胁，超过世界全部缺碘地区人口受到碘缺乏的威胁，超过世界全部缺碘地区人口的三分之一，的三分之一，广大农村是防治

14、碘缺乏病的重点地广大农村是防治碘缺乏病的重点地区，大、中、小城市也未逃脱碘缺乏的困扰。区，大、中、小城市也未逃脱碘缺乏的困扰。3.3.碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的流行病学第二十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月病区地理分布特点病区地理分布特点|病区分布广泛：病区分布广泛：病区分布广泛：病区分布广泛：世界性地方病：世界性地方病：世界性地方病：世界性地方病：110110110110个国家个国家个国家个国家16161616亿亿亿亿人；中国流行：人；中国流行：人；中国流行：人；中国流行：31313131个省市自治区流行；病区人口个省市自治区流行；病区人口个省市自治区流行；病区人口个省市自治区流

15、行；病区人口4.254.254.254.25亿，亿，亿，亿，占世界病区人口占世界病区人口占世界病区人口占世界病区人口40%40%40%40%；|山区山区平原；内陆平原；内陆平原；内陆平原；内陆沿海；农村沿海；农村沿海；农村沿海；农村城市城市城市城市|人群分布特点人群分布特点|发生于任何年龄发生于任何年龄|青春期多发青春期多发青春期多发青春期多发|女性高于男性女性高于男性女性高于男性女性高于男性 3.3.碘缺乏病的流行病学碘缺乏病的流行病学第二十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，一种主要由于地区性环

16、境缺碘引起的地方病，一种主要由于地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲是碘缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲是碘缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲是碘缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲状腺肿大。状腺肿大。状腺肿大。状腺肿大。(1)发病原因发病原因1)1)缺碘缺碘最主要原因最主要原因2)致甲状腺肿物质致甲状腺肿物质|硫氰酸盐硫氰酸盐硫氰酸盐硫氰酸盐杏仁、木薯、黄豆、核桃仁杏仁、木薯、黄豆、核桃仁杏仁、木薯、黄豆、核桃仁杏仁、木薯、黄豆、核桃仁|硫葡萄糖甙硫葡萄糖甙硫葡萄糖甙硫葡萄糖甙芥菜、卷心菜、甘蓝芥菜、卷心菜、甘蓝芥菜、卷心菜、甘蓝芥菜、卷心菜、甘

17、蓝 3)其他原因：营养缺乏、高碘等其他原因：营养缺乏、高碘等4.地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿第二十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(2)(2)临床表现临床表现|早期：甲状腺轻度肿大，无自觉症状早期：甲状腺轻度肿大，无自觉症状|中晚期：呼吸及吞咽困难中晚期：呼吸及吞咽困难1.甲状腺肿：甲状腺肿：第二十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月甲状腺肿分型：甲状腺肿分型：甲状腺均匀肿大、触诊摸不到结节。甲状腺均匀肿大、触诊摸不到结节。(1)弥漫型弥漫型(2)结节型结节型甲状腺上可以摸到一个或多个结节。甲状腺上可以摸到一个或多个结节。(3)混合型混合型在已均匀弥漫肿大的甲状腺上摸到一个

18、或在已均匀弥漫肿大的甲状腺上摸到一个或多个结节。多个结节。第二十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月甲状腺肿分度：甲状腺肿分度：(1)0度：度：甲状腺看不见也摸不着甲状腺看不见也摸不着(2)度：度：甲状腺看不见但摸得着甲状腺看不见但摸得着(3)度：度：甲状腺看得见也摸得着甲状腺看得见也摸得着(4)度：度：甲状腺大于本人甲状腺大于本人2/3拳头拳头(5)度：度：甲状腺大于本人一个拳头甲状腺大于本人一个拳头第二十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(3)(3)诊断诊断 1)1)诊断依据诊断依据|临床表现临床表现甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大|地方性特点地方性特点|实验室检

19、查：甲状腺吸实验室检查：甲状腺吸实验室检查：甲状腺吸实验室检查：甲状腺吸131131131131I I率呈率呈“饥饿曲线饥饿曲线”2)2)诊断标准诊断标准|居住在地方性甲状腺肿地区居住在地方性甲状腺肿地区居住在地方性甲状腺肿地区居住在地方性甲状腺肿地区|甲状腺肿大超过本人拇指末节或有结节甲状腺肿大超过本人拇指末节或有结节甲状腺肿大超过本人拇指末节或有结节甲状腺肿大超过本人拇指末节或有结节|排除其他甲状腺疾病：甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌排除其他甲状腺疾病：甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌排除其他甲状腺疾病：甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌排除其他甲状腺疾病：甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌|尿碘低于尿碘低于尿碘低于尿碘低

20、于50505050 g/gg/g肌酐，甲状腺吸肌酐，甲状腺吸131131131131I I I I率呈率呈“饥饿曲饥饿曲饥饿曲饥饿曲线线线线”第二十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月2.克汀病克汀病：甲状腺肿甲状腺肿健康人健康人克汀病克汀病第二十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月|甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素(TH)(TH)几乎对所有细胞均有作用几乎对所有细胞均有作用|诱导某些神经生长因子的合成诱导某些神经生长因子的合成诱导某些神经生长因子的合成诱导某些神经生长因子的合成|促进神经元树突与轴突的形成促进神经元树突与轴突的形成促进神经元树突与轴突的形成促进神经元树

21、突与轴突的形成|促进髓鞘与胶质细胞的生长促进髓鞘与胶质细胞的生长促进髓鞘与胶质细胞的生长促进髓鞘与胶质细胞的生长|胚胎期间促进神经元分裂胚胎期间促进神经元分裂|促进长骨的生长促进长骨的生长促进长骨的生长促进长骨的生长|缺乏缺乏缺乏缺乏THTH对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响|神经系统发育障碍：耳聋；语言障碍；上运动神神经系统发育障碍：耳聋；语言障碍；上运动神神经系统发育障碍：耳聋；语言障碍；上运动神神经系统发育障碍：耳聋；语言障碍；上运动神经元障碍；智力障碍经元障碍；智力障碍经元障碍；智力障碍经元障碍；智力障碍|体格发育障碍：身材矮小；发育不全体格发育障碍：身材矮小；发育不全体

22、格发育障碍：身材矮小；发育不全体格发育障碍：身材矮小；发育不全(1)(1)发病机制发病机制第二十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月（反馈性促使）（反馈性促使）第二十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月特特点点为为精精神神缺缺陷陷、聋聋哑哑、神神经经运运动动障障碍碍，但是没有甲状腺功能低下的症状。但是没有甲状腺功能低下的症状。按其临床表现分为三型：按其临床表现分为三型：特特点点为为严严重重的的出出现现甲甲状状腺腺功功能能低低下下、生生长迟滞、身材矮小、侏儒等。长迟滞、身材矮小、侏儒等。（1）神经型：）神经型：（2）粘液水肿型（粘肿型）：）粘液水肿型（粘肿型）：（3）混合型：）混

23、合型：特特点点为为兼兼有有上上述述两两型型的的特特点点，有有的的以以神神经型为主，有的以粘液水肿型为主。经型为主，有的以粘液水肿型为主。第三十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月（2）临床表现：）临床表现：（1）智力低下：）智力低下：精精神神发发育育迟迟滞滞，轻轻者者可可生生活活自自理理，做做些些简简单劳动；重者生活不能自理，甚至白痴。单劳动；重者生活不能自理，甚至白痴。（2）神经运动障碍：）神经运动障碍：一一般般多多见见于于下下肢肢痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪，肌肌张张力力增增加加，病理反射等。病理反射等。（3）聋哑：）聋哑：可有不同程度听力障碍和语言障碍。可有不同程度听力障碍和语言障碍。第三

24、十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月（4）生长发育障碍：）生长发育障碍：表表现现为为身身材材矮矮小小、性性发发育育落落后后、多多数数不不具具有有生育功能。生育功能。（5）粘液性水肿型甲状腺功能低下：）粘液性水肿型甲状腺功能低下：表现为皮肤干燥、粗糙、毛发少等。表现为皮肤干燥、粗糙、毛发少等。（2）临床表现）临床表现:呆呆小小聋聋哑哑瘫瘫第三十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月一代肿一代肿二代傻二代傻三代四代断根芽三代四代断根芽傻子村傻子村第三十五张，PPT共九十二页，

25、创作于2022年6月(3)(3)诊断诊断 1)1)必备条件必备条件|出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区出生、居住在碘缺乏地区|有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍 2)2)辅助条件辅助条件|神经系统症状神经系统症状神经系统症状神经系统症状|听力障碍；语言障碍；运动神经障碍听力障碍；语言障碍；运动神经障碍听力障碍；语言障碍；运动神经障碍听力障碍；语言障碍；运动神经障碍|甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状甲状

26、腺功能低下症状|身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现 3)3)诊断原则诊断原则|必备条件加至少一项辅助条件必备条件加至少一项辅助条件必备条件加至少一项辅助条件必备条件加至少一项辅助条件第三十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月补碘：补碘：碘盐：碘盐：1:20,000 1:50,000 KI 或或 KIO3 碘油：碘化核桃油或豆油碘油：碘化核桃油或豆油(500mgI-/ml)严重缺碘地区或孕妇一次肌注严重缺碘地区或孕妇一次肌注12ml 口服碘化钾：口

27、服碘化钾：甲状腺制剂：甲状腺制剂：非缺碘性甲状腺肿流行区：非缺碘性甲状腺肿流行区：针对原因针对原因6.6.防治措施防治措施第三十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月38 为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖第三十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月39 补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇补碘的重点人群一儿童、新婚妇女，孕妇和哺乳期妇女和哺乳期妇女第三十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月地地方方性性氟氟中中毒毒(endemic fluoros

28、is)：是是由由于于一一定定地地区区的的环环境境中中氟氟元元素素过过多多，而而致致生生活活在在该该环环境境中中的的居居民民经经饮饮水水、食食物物和和空空气气等等途途径径长长期期摄摄入入过过量量氟氟所所引引起起的的以以氟氟骨骨症症和和氟氟斑斑牙牙为为主主要要特特征征的的一一种种慢慢性性全身性疾病全身性疾病，又称地方性氟病。，又称地方性氟病。(二二)地方性氟中毒地方性氟中毒第四十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月1.氟在自然环境中的分布氟在自然环境中的分布|分布广泛，地下水中含量多分布广泛，地下水中含量多2.氟在体内的代谢氟在体内的代谢|吸收：呼吸道；消化道吸收：呼吸道；消化道|分布：牙齿

29、；骨骼分布：牙齿；骨骼|排泄：肾脏为主；粪便和体液少量排泄：肾脏为主；粪便和体液少量|可通过胎盘屏障可通过胎盘屏障(二二)地方性氟中毒地方性氟中毒(endemic fluorosis)第四十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(1)(1)病区确定与划分病区确定与划分|人均日摄氟量人均日摄氟量人均日摄氟量人均日摄氟量3.5mg3.5mg3.5mg3.5mg|人群尿氟浓度平均人群尿氟浓度平均人群尿氟浓度平均人群尿氟浓度平均1.5mg1.5mg1.5mg1.5mg|其他生物样品含氟量高于非病区其他生物样品含氟量高于非病区其他生物样品含氟量高于非病区其他生物样品含氟量高于非病区|儿童氟斑牙检出

30、率儿童氟斑牙检出率儿童氟斑牙检出率儿童氟斑牙检出率30%30%30%30%或氟斑牙指数或氟斑牙指数或氟斑牙指数或氟斑牙指数0.40.40.40.4|有氟骨症患者有氟骨症患者有氟骨症患者有氟骨症患者确确确确定定定定病病病病区区区区轻轻轻轻中中中中重重重重氟斑牙指数氟斑牙指数氟斑牙指数氟斑牙指数=(0.5=(0.5=(0.5=(0.5可疑人数可疑人数可疑人数可疑人数+1+1+1+1很轻人数很轻人数很轻人数很轻人数+4+4+4+4重度重度重度重度人数人数人数人数)/)/)/)/受检人数受检人数受检人数受检人数 3.3.流行病学特点流行病学特点第四十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月病区类型

31、：病区类型：原因：原因：长期饮用高氟水长期饮用高氟水特点：特点：(1)饮水中氟含量高于国家标准饮水中氟含量高于国家标准(2)氟中毒患病率与饮水中氟含量氟中毒患病率与饮水中氟含量呈明显正相关呈明显正相关1.饮水型氟中毒：饮水型氟中毒：3.3.流行病学特点流行病学特点第四十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月2.煤烟型氟中毒：煤烟型氟中毒：原因原因:煤中氟含量过高煤中氟含量过高分布分布:西南地区西南地区特点特点:水源中含氟量低，煤中含氟量很高水源中含氟量低，煤中含氟量很高第四十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月3.食物型氟中毒：食物型氟中毒：原因原因:长期饮用含氟量过高的茶叶长

33、于2022年6月过量的氟与血钙结合形成氟化钙过量的氟与血钙结合形成氟化钙沉积于正在发育的牙组织沉积于正在发育的牙组织牙釉质矿化不全牙釉质矿化不全失去原有光泽，易沉积色素失去原有光泽，易沉积色素牙釉质松脆易碎继发缺损牙釉质松脆易碎继发缺损(1)对牙齿的影响对牙齿的影响第四十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月（2）抑制酶的活性）抑制酶的活性氟因与钙、镁结合，生成难溶的氟因与钙、镁结合，生成难溶的氟化钙及氟化镁，故体内需钙、氟化钙及氟化镁，故体内需钙、镁参加的酶活性被抑制。镁参加的酶活性被抑制。第四十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(3)对钙代谢的影响第五十张，PPT共九十二页

34、，创作于2022年6月对磷代谢的影响(3)第五十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月破坏钙、磷代谢/对骨骼影响发病机制表现 F-+Ca2+CaF2 沉着在骨骼骨质硬化沉着在肌腱、韧带软组织硬化关节活动受限血Ca2+缺钙综合症骨Ca2+吸收骨质疏松或骨软化52 第五十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月5.氟斑牙氟斑牙(1)(1)(1)(1)临床表现临床表现|釉面光泽度改变釉面光泽度改变白垩样改变白垩样改变|釉面着色釉面着色黄至黑色黄至黑色|釉面缺损釉面缺损(2)(2)诊断依据诊断依据|生长在高氟地区生长在高氟地区|有氟斑牙的临床表现有氟斑牙的临床表现第五十三

35、张，PPT共九十二页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月临床分型：床分型：牙牙齿无光无光泽、粗糙、似粉笔状（白垩状）、粗糙、似粉笔状（白垩状）（1）白垩型：）白垩型：（2）着色型：）着色型：（3）缺）缺损型：型：牙面呈微黄、黄褐色或是黑褐色牙面呈微黄、黄褐色或是黑褐色牙釉牙釉质因受因受损而脱落，呈而脱落，呈现点状、片状或点状、片状或凹陷。或者是花斑凹陷。或者是花斑样缺缺损，深度，深度仅限于釉限于釉质。第五十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月6.氟骨症氟骨症第五十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月1.疼疼痛痛：主主要要为为腰腰腿腿痛痛，疼疼

36、痛痛多多为为持持续续性性、多多为为酸痛，少数严重者可有刺痛或刀割样痛。酸痛，少数严重者可有刺痛或刀割样痛。2.神神经经症症状状：部部分分患患者者可可出出现现神神经经系系统统症症状状，如肢体麻木。如肢体麻木。3.肢肢体体变变形形：随随着着病病情情的的加加重重，患患者者可可有有关关节节活活动动障碍、肢体变形、驼背及行走困难。障碍、肢体变形、驼背及行走困难。除除一一般般症症状状，如如头头痛痛、头头晕晕、心心悸悸、无无力力、困困倦倦、腹胀、腹泻及食欲不振外，主要表现为：腹胀、腹泻及食欲不振外，主要表现为：(1)(1)症状症状第五十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月轻轻症症者者一一般般无无明

37、明显显体体征征，重重症症者者可可分分为为硬硬化化型和混合型。型和混合型。(2)(2)体征体征第五十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(3)X(3)X线表现线表现1)1)1)1)骨质及密度改变骨质及密度改变骨质及密度改变骨质及密度改变密度增高表现密度增高表现密度增高表现密度增高表现密度降低表现密度降低表现密度降低表现密度降低表现骨小梁骨小梁骨小梁骨小梁均匀变粗变密均匀变粗变密均匀变粗变密均匀变粗变密均匀变细变小均匀变细变小均匀变细变小均匀变细变小骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质增厚增厚增厚增厚变薄变薄变薄变薄骨髓腔骨髓腔骨髓腔骨髓腔变窄或消失变窄或消失变窄或消失变窄或消失扩大扩大扩大扩大部位部

38、位部位部位腰椎骨盆腰椎骨盆腰椎骨盆腰椎骨盆腰椎骨盆肋骨腰椎骨盆肋骨腰椎骨盆肋骨腰椎骨盆肋骨2)2)2)2)骨周改变：软组织钙化骨周改变：软组织钙化3)3)3)3)关节改变：关节软骨、面、间隙、边缘、关节改变：关节软骨、面、间隙、边缘、关节改变：关节软骨、面、间隙、边缘、关节改变：关节软骨、面、间隙、边缘、囊病变囊病变囊病变囊病变第五十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(4)(4)诊断依据诊断依据|流病调查：生活在高氟地区，有高氟摄入史流病调查：生活在高氟地区，有高氟摄入史流病调查：生活在高氟地区，有高氟摄入史流病调查：生活在高氟地区，有高氟摄入史|临床表现：氟斑牙伴骨关节痛，肢体或躯

39、干变形临床表现：氟斑牙伴骨关节痛，肢体或躯干变形临床表现：氟斑牙伴骨关节痛，肢体或躯干变形临床表现：氟斑牙伴骨关节痛，肢体或躯干变形|X X X X线表现：骨及骨周软组织有氟骨症线表现：骨及骨周软组织有氟骨症线表现：骨及骨周软组织有氟骨症线表现：骨及骨周软组织有氟骨症X X X X线表现线表现线表现线表现|实验室检查：尿氟含量超过正常值实验室检查：尿氟含量超过正常值实验室检查：尿氟含量超过正常值实验室检查：尿氟含量超过正常值第六十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月7.7.防治措施防治措施|治疗治疗|无特效治疗方法无特效治疗方法|药物对症治疗药物对症治疗|预防预防减少氟的摄入减少氟的摄入

40、|改水、饮水除氟改水、饮水除氟改水、饮水除氟改水、饮水除氟|改炉改灶改炉改灶|调整生活习惯调整生活习惯第六十一张，PPT共九十二页，创作于2022年6月7.地方性氟病的预防措施地方性氟病的预防措施|治疗：无特效治疗方法，药物对症治疗治疗：无特效治疗方法，药物对症治疗饮水型地方性氟病的预防：饮水型地方性氟病的预防：改用低氟水源改用低氟水源饮水除氟饮水除氟生活燃煤型地方性氟病的预防：生活燃煤型地方性氟病的预防：不用或少用高氟劣质煤不用或少用高氟劣质煤改进炉灶改进炉灶降低食物的氟污染降低食物的氟污染关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量第六十二张，PPT共

41、九十二页，创作于2022年6月（三）地方性砷中毒（三）地方性砷中毒定义：定义：是由于长期饮用含砷量较高的水而引起的一种地是由于长期饮用含砷量较高的水而引起的一种地方病。方病。流行病学特征：流行病学特征：明显的地区性。我国主要分布在新疆的明显的地区性。我国主要分布在新疆的奎屯、内蒙古奎屯、内蒙古和山西的一些地区和台湾西南沿海地层含和山西的一些地区和台湾西南沿海地层含砷量过高，使地下水含砷量严重超标砷量过高，使地下水含砷量严重超标。自自然界中的砷：然界中的砷：+5价价深井水、环境污染中砷：深井水、环境污染中砷：+3价价毒性毒性：+3价价 +5价价 +3价砷与巯基有高度亲和力，在体内蓄积性强价

42、砷与巯基有高度亲和力，在体内蓄积性强第六十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月发病机制抑制酶活性抑制酶活性进入机体的三价砷（如亚砷酸盐）与蛋进入机体的三价砷（如亚砷酸盐）与蛋白质或酶中巯基结合，使酶的生物活性被抑制，引起相应白质或酶中巯基结合，使酶的生物活性被抑制，引起相应的代谢功能障碍。的代谢功能障碍。DNADNA氧化性损害氧化性损害砷可使细胞内活性氧类（砷可使细胞内活性氧类（ROSROS）生成增高，导致还原型谷胱甘肽耗竭，生成增高，导致还原型谷胱甘肽耗竭，DNADNA氧化性损害，氧化性损害，引起致癌过程。引起致癌过程。第六十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月临床表现：

43、临床表现：以慢性中毒较多见以慢性中毒较多见皮肤色素沉着或出现脱色斑点皮肤色素沉着或出现脱色斑点皮肤过度角化皮肤过度角化周围神经炎周围神经炎多发性皮肤癌多发性皮肤癌台湾尚有部分患者发展为黑脚病台湾尚有部分患者发展为黑脚病地方性砷中毒地方性砷中毒预防措施：预防措施：改水、饮水除砷改水、饮水除砷第六十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月诊断饮水型主要根据饮水砷含量燃煤型根据室内空气中砷浓度和污染食物砷含量结合患者的临床症状和体征，特别是皮肤色素和掌跖角化，并结合实验室检查尿砷和发砷增高可协助诊断尿砷和发砷增高可协助诊断病区分型

44、病区分型|饮水型饮水型饮水型饮水型|燃煤污染型燃煤污染型燃煤污染型燃煤污染型第六十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月防治措施防治措施对饮用水含砷超过卫生标准的病区，要改换水源或消除砷的污染源。可采用混凝沉淀或滤过法除砷，或将三价砷氧化成五价砷，再用石灰沉淀法除砷。对于敞灶燃用高砷煤的病区，要改换炉灶，改变生活习惯，切断砷的来源。第六十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(四四)克山病克山病以心肌坏死为主要病变的地区性流行病，以心肌坏死为主要病变的地区性流行病，以心肌坏死为主要病变的地区性流行病，以心肌坏死为主要病变的地区性流行病，病因不明，首先发现于黑龙江省克山县。病因不明

45、，首先发现于黑龙江省克山县。病因不明，首先发现于黑龙江省克山县。病因不明，首先发现于黑龙江省克山县。表现为心脏体积增大，甚至呈球形，心壁扩张。死亡率高达表现为心脏体积增大，甚至呈球形，心壁扩张。死亡率高达85%85%。第六十九张，PPT共九十二页，创作于2022年6月克山病的流行特征：克山病的流行特征：地区性：地区性：我国为主，国外仅见于朝鲜；我国为主，国外仅见于朝鲜；绝大部分分布在从东北到西南的缺硒地带；绝大部分分布在从东北到西南的缺硒地带；病区病区(带带)内呈灶状分布；内呈灶状分布；发病与发病与硒元素硒元素的关系；的关系；的关系；的关系；与地质环境、气象等因素有关与地质环境、气象等因素有关

46、。第七十张，PPT共九十二页，创作于2022年6月|我我国国是是主主要要硒硒资资源源国国家家之之一一，中中国国湖湖北北省省鄂鄂西西地地区区（恩施恩施）是世界上的高硒地区，硒的储量大。是世界上的高硒地区，硒的储量大。|但但分分布布极极不不均均匀匀，71.2%的的硒硒储储量量分分布布于于中中南南和和西北地区西北地区，甘肃、青海、广东、湖北。甘肃、青海、广东、湖北。|全全国国有有72%的的国国土土为为低低硒硒和和缺缺硒硒区区，约约七七亿亿人人生生活活在在低低硒硒地地区区。其其中中30%为为严严重重缺缺硒硒地地区区，造造成成约约一亿多人的膳食中硒含量不足一亿多人的膳食中硒含量不足。第七十一张，PPT共

47、九十二页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共九十二页，创作于2022年6月克山病克山病表现：表现：心肌损害及由之而来的心力衰竭心肌损害及由之而来的心力衰竭（1 1）急型：急性心力衰竭，内脏急性缺血、）急型：急性心力衰竭，内脏急性缺血、缺氧（小儿多见）。缺氧（小儿多见）。（2 2）慢型：充血性心力衰竭。）慢型：充血性心力衰竭。（3 3）潜在型：心肌病变较轻，心脏代偿功能）潜在型：心肌病变较轻，心脏代偿功能良好，一般无明显症状，在劳累后有头良好，一般无明显症状，在劳累后有头昏、心悸、气短等。昏、心悸、气短等。预防措施：预防措施：补充硒改善营养补充硒改善营养改善居民营养、改善环境卫生条

48、件改善居民营养、改善环境卫生条件第七十三张，PPT共九十二页，创作于2022年6月二、土壤污染和疾病二、土壤污染和疾病第七十四张，PPT共九十二页，创作于2022年6月二、土壤污染与疾病二、土壤污染与疾病土壤及其卫生学意义：土壤及其卫生学意义：土壤是地球陆地表面能生长植物的疏土壤是地球陆地表面能生长植物的疏松表层，由地球表面岩石长期风化和生物松表层，由地球表面岩石长期风化和生物学作用形成，是由矿物质、有机质、水分学作用形成，是由矿物质、有机质、水分和空气等组成的复杂综合体和空气等组成的复杂综合体第七十五张，PPT共九十二页，创作于2022年6月(一一)土壤污染土壤污染土壤污染的来源土壤污染

49、的来源|工业污染：工业污染：废水，废气，固体废弃物、汽车废气废水，废气，固体废弃物、汽车废气废水，废气，固体废弃物、汽车废气废水，废气，固体废弃物、汽车废气|生活污染：生活污染：生活污染：生活污染：生活垃圾，人畜粪便和生活污水生活垃圾，人畜粪便和生活污水生活垃圾，人畜粪便和生活污水生活垃圾，人畜粪便和生活污水|农业污染：农业污染：农业污染：农业污染：农药和化肥农药和化肥农药和化肥农药和化肥污染物种类污染物种类|生物性污染生物性污染(各种病原菌各种病原菌)|化学污染化学污染(重金属和农药重金属和农药)|放射性污染放射性污染放射性污染放射性污染第七十六张，PPT共九十二页，创作于2022年6月|

50、水型污染：工业废水和生活污水水型污染：工业废水和生活污水|固体废弃物污染：工业废渣、生活垃圾、粪固体废弃物污染：工业废渣、生活垃圾、粪便、化肥、农药便、化肥、农药|气型污染：大气中的污染物自然沉降或随气型污染：大气中的污染物自然沉降或随降水降落进入土壤降水降落进入土壤土壤污染的方式土壤污染的方式第七十七张，PPT共九十二页，创作于2022年6月土壤污染的特点土壤污染的特点影响的综合性：直接和间接影响的综合性：直接和间接危害长期性、潜在性危害长期性、潜在性污染物变化的复杂性污染物变化的复杂性第七十八张，PPT共九十二页，创作于2022年6月（二）土壤污染对健康的危害（二）土壤污染对健康的

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